Na análise dos índices da escala de qualidade de vida pelos domínios determinados no questionário SF-36, os resultados demonstraram que os domínios mais comprometidos para o grupo controle foram: pré -participação, para o “estado geral de saúde”, “vitalidade”, e “saúde mental”; e para o grupo experimental foram “aspectos emocionais”, “saúde mental”, e “capacidade funcional”. Entretanto, na comparação do início e final da intervenção, tanto intra como entre grupos, não foi verificada diferença significativa para análise dos domínios do Questionário SF-36 (Tabela 6).
Grupos N X DP U P
Goniometria de Flexão Plantar Experimental pré 3 14,66 º 9,60 º 4,00 0,827 Experimental pós 3 14,00 º 7,21 º
Goniometria de Dorsiflexão Experimental pré 3 14,66 º 8,08 º 3,00 0,487 Experimental pós 3 11,33 º 4,16 º
Goniometria de Flexão de Joelho Experimental pré 3 35,66 º 4,72 º 4,50 1,000 Experimental pós 3 36,00 º 4,00 º
43
Tabela 6: Análise da qualidade de vida, pré e pós período de intervenção, em ambos os grupos
Domínios/Grupos GC – Pré M ± DP GC – Pós M ± DP GE – Pré M ± DP GE – Pós M ± DP F p Capacidade Funcional 51,67 ± 42,5 58,33 ± 10,4 58,33 ± 28,4 60,0 ± 30,0 0,045 0,986 Limitações por aspectos físicos 16,67 ± 28,8 33,33 ± 38,1 50,00 ± 50,0 50,0 ± 50,0 0,419 0,744 Dor 46,67 ± 5,7 53,33 ± 5,7 53,33 ± 5,7 46,67 ± 5,7 1,333 0,330 Estado geral de saúde 76,67 ± 10,4 53,33 ± 2,8 53,33 ± 18,9 60,0 ± 15,0 2,079 0,181 Vitalidade 60,0 ± 18,0 55,0 ± 5,0 55,0 ± 13,2 55,0 ± 8,6 0,125 0,943 Aspectos Sociais 45,83 ± 7,2 45,83 ± 14,4 45,8 ± 7,2 41,6 ± 7,2 0,143 0,931 Aspectos Emocionais 33,33 ± 33,3 55,56 ± 38,4 33,33 ± 57,7 77,7 ± 38,4 0,733 0,561 Saúde mental 56,0 ± 10,58 53,33 ± 9,2 48,0 ± 4,0 61,3 ± 8,3 1,308 0,337 F=Análise de variância; p≤0,05; GC = grupo controle; GE = grupo experimental.
44
5 DISCUSSÃO
Informações relacionadas à influência do exercício físico no tratamento de portadores de úlceras de origem venosa ainda são limitadas, tanto que a Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Doença Venosa Crônica (2005) não preconiza o exercício como tratamento para a doença. Entretanto, muitos estudos indicam que o exercício pode ser efetivo na prevenção e tratamento das doenças vasculares periféricas, por minimizar os sintomas da doença, ser um método não-invasivo, melhorar a qualidade de vida, e ser relativamente sem custos (SILVA, NAHAS, 2002).
Tendo em vista que os benefícios do exercício só perduram com a continuidade da prática, a idéia é buscar estratégias para garantir que os sujeitos permaneçam ativos pelo resto da vida (SILVA, NAHAS, 2002). Um programa de exercícios bem projetado é indispensável para garantir seus benefícios e a aderência dos pacientes. Exercícios que atuam diretamente sobre o fortalecimento da musculatura da panturrilha foram escolhidos em função da importância da atuação dessa bomba no retorno venoso (YANG, VANDONGEN, STACEY, 1999). A cartilha com o protocolo de exercícios foi desenvolvida de modo simplificado, facilmente transportável para casa, e com boa aceitação por parte de todos os pacientes participantes da pesquisa. Houve monitoramento por parte da equipe médica, via telefone, e total aderência dos participantes, que não registraram incidentes, dúvidas ou dificuldades relacionadas à cartilha, e terminaram o programa dentro dos quinze dias propostos.
O presente estudo não conseguiu demonstrar significativas mudanças nas variáveis avaliadas, provavelmente devido ao número de amostragem e do tempo de
45 duração da intervenção. Algo compreensível por se tratar de um estudo piloto, que deverá ser seguido por um estudo com maior número de sujeitos, realizado pelo nosso grupo, tendo em vista que o protocolo mostrou-se exequível e de grande aplicabilidade.
46
6 CONCLUSÃO
O protocolo para realização de exercícios em domicílio foi facilmente compreendido por todos os indivíduos do GE, permitindo a imediata execução da intervenção proposta.
Provavelmente devido ao pequeno número de indivíduos avaliados, e ao período curto da intervenção, não foi verificada diferença significativa entre os grupos.
47
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53
5 ANEXOS
ANEXO I – Classificação CEAP
Classificação Clínica (C)
- Classe 0: sem sinais visíveis ou palpáveis de doença venosa - Classe 1: telangiectasias e/ou veias reticulares
- Classe 2: veias varicosas - Classe 3: edema
- Classe 4: alterações de pele e tecido subcutâneo em função da DVC - Classe 4a: pigmentação ou eczema
- Classe 4b: lipodermatoesclerose ou atrofia branca - Classe 5: classe 4 com úlcera curada
- Classe 6: classe 4 com úlcera ativa
Classificação Etiológica (E)
- congênita (EC) - primária (EP)
- secundária (ES) (pós-trombótica) - sem causa venosa definida (EN)
Classificação Anatômica (A)
- veias superficiais (AS) - veias profundas (AD) - veias perfurantes (AP)
- sem localização venosa identificada (AN)
54 - refluxo (PR)
- obstrução (PO)
- refluxo e obstrução (PR, O)
- sem mecanismo fisiopatológico identificável (PN)
55 ANEXO II – Escala Visual Analógica de Dor
56 ANEXO III – Cartilha de exercícios físicos em domicílio
CARTILHA DE EXERCÍCIOS FÍSICOS EM DOMICÍLIO
1) AQUECIMENTO: CAMINHADA EM RITMO MODERADO CONTÍNUO POR 5 (CINCO) MINUTOS;
2) TRÊS MINUTOS (3 MIN.) DE CAMINHADA CONTÍNUA NAS PONTAS DOS PÉS;
57 3) ELEVAÇÃO DOS CALCANHARES (EXERCÍCIO PARA PANTURRILHA);
4) EXERCÍCIOS COM OS MEMBROS INFERIORES ELEVADOS, PÉS APOIADOS NA PAREDE, QUADRIL EM FLEXÃO (90º), PRESSIONANDO AS PONTAS DOS PÉS E CALCANHARES NA PAREDE;
TEMPO:________
5) DESCANSO COM OS MEMBROS INFERIORES ELEVADOS.
TEMPO:________
58 ANEXO IV – Termo de consentimento livre e esclarecido
U
UNNIIVVEERRSSIIDDAADDEEDDOOEESSTTAADDOODDEESSAANNTTAACCAATTAARRIINNAA P
PRRÓÓ--RREEIITTOORRIIAADDEEPPEESSQQUUIISSAAEEPPÓÓSS--GGRRAADDUUAAÇÇÃÃOO––PPRROOPPPPGG
COMITÊ DE ÉTICA EM PESQUISA
EM SERES HUMANOS – CEPSH
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Título da Pesquisa: “Exercício físico no tratamento da úlcera venosa”.
O(a) senhor(a) está sendo convidado a participar do estudo intitulado “Exercício Físico no tratamento da úlcera venosa”, que tem como objetivo analisar os efeitos de um programa de exercício físico no tratamento de pacientes com úlcera venosa.
O estudo será composto por dois grupos: o grupo intervenção receberá tratamento convencional somado ao programa de exercício físico e o grupo controle receberá somente tratamento convencional. O senhor será encaminhado a um dos grupos de acordo o sorteio realizado no primeiro dia de avaliação.
O grupo experimental realizará programa de exercício físico individualizado, durante 15 dias, conforme especificado em cartilha explicativa entregue após a primeira avaliação. A cartilha contém o repertório de exercícios, apresentado com ilustrações. O programa de exercício físico será realizado no domicílio, duas vezes ao dia, durante o período de duas semanas, totalizando 28 sessões. No decorrer da pesquisa será realizado contato diário telefônico para controle do tratamento proposto.
O grupo controle manterá tratamento convencional seguindo as orientações do ambulatório vascular do Hospital Regional Homero de Miranda Gomes.
Durante o estudo ocorrerão três momentos de avaliação: Pré-tratamento, no sétimo dia de tratamento e pós-tratamento. Será avaliada a qualidade de vida por meio de questionário, intensidade de dor mediante escala analógica de dor (EVA), perimetria do membro acometido pela úlcera por meio de fita métrica maleável, amplitude de movimento articular dos tornozelos e joelhos mediante goniômetro, dimensão da úlcera mediante Folha de Transparência Fina com Caneta Específica e Pape l A4 e resistência muscular da panturrilha mediante teste de flexão plantar máxima. Os riscos dos procedimentos deste estudo serão mínimos, sendo as avaliações seguras e validadas pela literatura científica.
59 Os dados obtidos nas avaliações serão utilizados na dissertação de mestrado do Programa de Pós-Graduação em Ciência do Movimento Humano – UDESC da aluna de mestrado Luisa Pereira Parreiras, desenvolvida sob orientação do Prof. Dr. Tales de Carvalho, assim como para a produção de artigos técnicos e científicos.
Os pesquisadores que estarão acompanhando o estudo serão: fisioterapeuta e mestre Ana Paula Damiano, profissional de educação física Pablo Antonio Bertasso Araujo, profissional de educação física e mestrando Tiago Facchini Panigas, profissional de educação física e doutorando Anderson Zampier Ulbrich, aluna de educação física Regiane Rosso e o médico e professor universitário Dr. Tales de Carvalho.
O Sr. (a) poderá desistir de participar desta pesquisa a qualquer momento. Todos os resultados obtidos nas avaliações serão guardados sob sigilo, resguardando seu anonimato, assim conforme preconiza a ética em pesquisas. Não haverá despesas pessoais para o Sr. (a) em qualquer fase desta pesquisa, incluindo as avaliações e a execução do programa de exercícios físicos. Também não haverá compensação financeira relacionada à sua participação.
A responsabilidade do estudo fica a cargo da equipe do Prof. Dr. Tales de Carvalho, que poderá ser contatado pelo telefone (48) 3321 8643, as segundas, quartas e sextas-feiras, entre 08h00min e 12h00min para eventuais esclarecimentos.
CONSENTIMENTO APÓS ESCLARECIMENTO:
Eu, ... , concordo em participar desta pesquisa, estando ciente de que poderei retirar o meu consentimento a qualquer momento, no decorrer do período de coleta de dados, sem penalidades ou perda de qualquer benefício que eu possa ter usufruído em função dos cuidados oferecidos pelos pesquisadores .
_______________________________ Data ___/___/______ Assinatura do paciente
________________________________ Data ___/___/_____ Assinatura do pesquisador responsável
60 ANEXO V – Questionário de qualidade de vida SF-36
Questionário de Qualidade de Vida SF-36
Função Exercida no Trabalho: Há quanto tempo:
Instruções: Esta pesquisa questiona você sobre sua saúde. Estas informações nos manterão informados de como você se sente e quão bem você é capaz de fazer atividades de vida diária. Responda cada questão marcando a resposta como indicado. Caso você esteja inseguro em como responder, por favor, tente responder o melhor que puder.
63 CRONOGRAMA Atividades Previstas 2011 03 04 05 06 07 08 09 Revisão de Literatura X X Definição de Instrumentos X Coleta de Dados e Intervenção X Tabulação e Análise dos Dados X Discussão dos Dados X Entrega da Dissertação X Defesa da Dissertação X Publicação do Artigo X X