QVRS

Mensurada por intermédio do questionário SF-36 (Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey [SF-36]), que considera os eventos ocorridos nas quatro últimas semanas, envolvendo oito domínios da QVRS. Destes oito domínios, duas grandes dimensões relativas à saúde física e à saúde mental são consideradas e apresentadas na figura 1 a seguir:

Figura 1 – Dimensões e domínios do SF-36

* Os domínios Estado Geral de Saúde e Vitalidade pertencem a ambas as dimensões de saúde física e de saúde mental (McHorney et al., 1993; Ware Jr., 1996; Diaz-Buxo et al., 2000; Kalantar-Zadeh et al., 2001).

FUNCIONAMENTO FÍSICO

DOR NO CORPO

ESTADO GERAL DE SAÚDE * VITALIDADE *

DOMÍNIOS

LIMITACÕES DE ATUAÇÃO DEVIDO À COMPROMETIMENTO DA SAÚDE FÍSICA FÍ SI C A S A Ú D E F Í S I C A ASPECTOS SOCIAIS S A Ú D E M E N T A L

LIMITAÇÕES DE ATUAÇÃO DEVIDO À COMPROMETIMENTO DA SAÚDE EMOCIONAL

Como pode ser observado na figura 1, optou-se por denominar de dimensões e de domínios, respectivamente, o que freqüentemente é referido como medidas sumário (summary measures) e escalas do SF-36 (Ware Jr., 1996). No presente estudo não foi considerada a análise das dimensões, mas considerou-se a análise de cada um dos oito domínios separadamente. Assim, as duas dimensões englobam o conjunto de domínios que habitualmente são referidos como relacionados à área física e área mental, sendo dessa forma descritos no presente estudo. Entretanto, é necessário citar que os domínios que são contidos em cada uma das dimensões do SF-36, são determinados por meio de análise fatorial e podem apresentar diferenças quando de suas inclusões na dimensão física ou na dimensão mental de acordo com as características da população investigada (McHorney at al., 1993; Ware Jr., 1996, Doll et al., 2000). No presente estudo, utilizou-se a categorização dos domínios do SF-36 de acordo com as dimensões física e mental mais comumente referidas na literatura como descrito na figura 1.

Observa-se assim, que os cinco primeiros domínios do SF-36 compõem a dimensão física da saúde, enquanto os últimos cinco domínios constituem a dimensão da saúde mental. Os domínios estado geral de saúde e vitalidade integram ambas as dimensões.

O questionário SF-36 consiste em um total de 36 questões, 35 das quais são agrupadas nos oito domínios apresentados na figura 1. O anexo B, página 203, referente ao questionário do projeto de pesquisa, inclui o questionário SF-36. A seguir, são apresentadas a descrição de cada

domínio e as questões do SF-36 correspondentes, encontradas no referido anexo, pertencentes a cada um dos oito domínios especificados:

Funcionamento físico

Domínio com 10 questões indicativas da capacidade para lidar com os requerimentos físicos da vida, tais como suprir necessidades pessoais, caminhar e flexibilidade corporal;

Questões: 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h, 3i e 3j.

Limitação de atuação devido à comprometimento da saúde física

Domínio com quatro questões que avaliam a extensão na qual a capacidade física limita a realização de tarefas ou atividades diárias;

Questões: 4a, 4b, 4c e 4d.

Dor no corpo

Domínio com duas questões que avaliam a percepção da quantidade de dor experienciada durante as quatro semanas prévias e a extensão na qual essa dor interfere com as atividades normais de trabalho;

Questões: 7 e 8.

Estado geral de saúde

Domínio com cinco questões que avaliam a saúde geral em termos da percepção pessoal;

Vitalidade

Domínio com quatro questões que avaliam os sentimentos de vigor e energia, fadiga e cansaço;

Questões: 9a, 9e, 9g e 9i.

Aspectos sociais

Domínio com duas questões que avaliam a extensão e quantidade de tempo na qual problemas de saúde física ou emocional interferiram nas relações sociais durante as quatro semanas prévias;

Questões: 6 e 10.

Limitação de atuação devido à comprometimento da saúde emocional

Domínio com três questões que avaliam a extensão na qual fatores emocionais interferiram com o trabalho ou outras atividades;

Questões: 5a, 5b e 5c.

Saúde mental

Domínio com cinco questões que avaliam os sentimentos de ansiedade e depressão, tranqüilidade e felicidade;

Questões: 9b, 9c, 9d, 9f e 9h.

A questão 2, referente à informação prestada pelo entrevistado sobre o estado geral de saúde percebido comparando o atual com o de um ano

atrás, não faz parte dos cálculos de aferição pelo instrumento SF-36 e não foi utilizado neste estudo.

A aplicação do questionário foi por meio de entrevista realizada individualmente pelo autor da pesquisa.

Para efeito de análise, a pontuação de cada um dos domínios do SF- 36 foi considerada separadamente realizando inicialmente a conversão dos escores brutos em escores padronizados (Medical Outcome Trust1 _apud

Han et al., 1998) utilizando a seguinte equação (2):

Escore padronizado = [(escore bruto - escore mínimo) ÷ amplitude do escore] x 100

(2)

Dessa forma, todos os escores brutos de cada um dos domínios de qualidade de vida do SF-36 foram transformados em valores que se situam entre 0 e 100, sendo que valores maiores são mais favoráveis aos aspectos de saúde incluídos no SF-36.

Considerou-se, de acordo com Han et al. (1998), como ponto de corte para definir qualidade de vida “comprometida”, valor inferior a 66,7% do escore padronizado, e na definição de qualidade de vida “não comprometida”, valor igual ou superior ao mesmo percentual (tercil superior) em cada um dos domínios do SF-36.

1 _{Medical Outcome Trust. How to score the SF-36 health survey. Boston, Mass: Medical Outcome}

O estudo de Han et al. (1998), precursor na análise da qualidade de vida em relação ao sobrepeso e distribuição da adiposidade corporal, fundamentou na presente investigação a adoção do ponto de corte especificado. Entretanto, os autores referem não haver pontos de corte definitivos para os escores que quantificam os domínios do SF-36, justificando a adoção do valor 66,7% em seu estudo com base em investigações prévias indicando que indivíduos que referem a percepção de saúde como ruim (abaixo da média) ou razoável (média) tiveram forte associação com comprometimento da mesma, enquanto os que a referiram como excelente (acima da média) apresentaram melhor condição desta.