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APDNDICE A – INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIDNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
Campus Universitário – Br 101 – Lagoa Nova – Natal, RN. CEP: 59072-970. Fone/fax: (84) 3215-3196. E-mail: pgenf@pgenf.ufrn.br
ENTREVISTA
Dados do Colaborador (a) do Estudo
Nome:__________________________________________________________ Nome fictício: ______________________ Gênero: ( ) M ( ) F Naturalidade: __________________ Idade: ______anos
Endereço Residencial:____________________________________________ Endereço Eletrônico:_________________________Telefone:_____________ Escolaridade: ( ) Sem estudos ( ) Primeiro grau incompleto
( ) Primeiro grau completo ( ) Segundo grau incompleto ( ) Segundo grau completo ( ) Superior incompleto
( ) Superior completo ( ) Outros: _________
Estado Civil: ( ) Solteiro (a) ( ) Casado (a) ( ) Viúvo (a) ( ) Divorciado (a) ( ) Outros: ______________
Profissão: ____________________________________________________ Religião: _________________________
Local da entrevista: ______________________________________________ Data da entrevista:__/__/____ Hora: ____________
Questões de corte
1 – Fale como era a vida dos portadores de hanseníase que foram asilados no Hospital Colônia São Francisco de Assis, durante o período que trabalhou lá.
2 – Fale sobre sua experiência como profissional de saúde desse Hospital Colônia no cuidado aos ex-portadores de hanseníase
ANEXO A – TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO – TCLE Esclarecimentos
Este é um convite para você participar da pesquisa: Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase, que tem como pesquisador responsável Profa. Dra. Clélia
Albino Simpson.
Esta pesquisa pretende Resgatar a trajetória dos profissionais de saúde no Hospital Colônia São Francisco de Assis, em Natal/RN, à luz da História Oral temática; além disso, pretende Identificar como era percebida a política de asilamento compulsório imposta ao ex-portador de hanseníase pelos profissionais de saúde; descrever as condutas profissionais adotadas no Hospital Colônia; recuperar informações quanto a existência, funcionamento e rotinas do Hospital Colônia são Francisco de Assis; Criar um documentário dos fragmentos históricos da hanseníase sob o ponto de vista de profissionais de uma ex-colônia.
O motivo que nos leva a fazer este estudo está contemplado no desejo de construir a história da Hanseníase no RN, a partir do relato das experiências daqueles que estiveram envolvidos com o processo saúde-doença, durante a política de asilamento. Para isso, utilizar-se-á da História oral temática, uma metodologia e técnica, cuja forma de coleta de dados se dá por meio da entrevista, buscando colher informações contidas na memória dos profissionais de saúde que vivenciaram o período descrito anteriormente. Caso você decida participar, você deverá assinar um termo consentindo sua participação, um termo consentindo a gravação de voz e de imagens. Você será submetido a uma entrevista que contém duas partes: uma destinada à identificação do sujeito da pesquisa e outra relacionada com o objeto de estudo. A segunda parte é composta por duas perguntas abertas que nortearão a coleta dos relatos.
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIDNCIAS DA SAÚDE
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PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇAO EM ENFERMAGEM Campus Universitário – BR 101 – Lagoa Nova – Natal (RN).
CEP: 59.072-970. Fone: (84) 3215-3196. E-mail:maipgenf@pgenf.ufrn.br
Durante a realização, os participantes serão submetidos a gravação de seus relatos e de suas imagens. A previsão de riscos é mínima, ou seja, o risco que você corre é semelhante àquele sentido num exame físico ou psicológico de rotina . Pode acontecer um desconforto que será minimizado com interrupção das entrevistas, caso o participante deseje. O estudo permitirá que parte da história vivenciada seja trazida à tona e registrada, possibilitando que gerações conheçam o antepassado das políticas de saúde quanto ao processo saúde-doença da Hanseníase.
Em caso de algum problema que você possa ter, relacionado com a pesquisa, você terá direito a assistência gratuita que será prestada pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte, na pessoa da própria responsável pela pesquisa Profa. Dra. Clélia Albino Simpson.
Durante todo o período da pesquisa você poderá tirar suas dúvidas ligando para Profa. Dra.
Clélia Albino Simpson, Tel (84)3208-4070.
Você tem o direito de se recusar a participar ou retirar seu consentimento, em qualquer fase da pesquisa, sem nenhum prejuízo para você.
Os dados que você irá nos fornecer serão confidenciais e serão divulgados apenas em congressos ou publicações científicas, não havendo divulgação de nenhum dado que possa lhe identificar.
Esses dados serão guardados pelo pesquisador responsável por essa pesquisa em local seguro e por um período de 5 anos.
Se você tiver algum gasto pela sua participação nessa pesquisa, ele será assumido pelo pesquisador e reembolsado para você.
Se você sofrer algum dano comprovadamente decorrente desta pesquisa, você será indenizado.
Qualquer dúvida sobre a ética dessa pesquisa você deverá ligar para o Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, telefone 3215-3135.
Este documento foi impresso em duas vias. Uma ficará com você e a outra com o pesquisador responsável Profa. Dra. Clélia Albino Simpson.
Consentimento Livre e Esclarecido
Após ter sido esclarecido sobre os objetivos, importância e o modo como os dados serão coletados nessa pesquisa, além de conhecer os riscos, desconfortos e benefícios que ela trará para mim e ter ficado ciente de todos os meus direitos, concordo em participar da pesquisa Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase, e autorizo a divulgação das informações por mim fornecidas em congressos e/ou publicações científicas desde que nenhum dado possa me identificar.
Natal __________/__________/_________.
Assinatura do participante da pesquisa
Declaração do pesquisador responsável
Como pesquisador responsável pelo estudo Profa. Dra. Clélia Albino Simpson, declaro que
assumo a inteira responsabilidade de cumprir fielmente os procedimentos metodologicamente e direitos que foram esclarecidos e assegurados ao participante desse estudo, assim como manter sigilo e confidencialidade sobre a identidade do mesmo.
Declaro ainda estar ciente que na inobservância do compromisso ora assumido estarei infringindo as normas e diretrizes propostas pela Resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde – CNS, que regulamenta as pesquisas envolvendo o ser humano.
Natal _________/__________/__________.
Assinatura do pesquisador responsável
Impressão datiloscópica do
ANEXO B – TERMO DE AUTORIZAÇÃO PRA GRAVAÇÃO DE VOZ UNIVERSIDADE FEDERAE DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA GRAVAÇÃO DE VOZ
Eu, ___________________________________________, depois de entender os riscos e benefícios que a pesquisa intitulada “Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase” poderá trazer e, entender especialmente os métodos que serão usados para a coleta de dados, assim como, estar ciente da necessidade da gravação de minha entrevista, AUTORIZO, por meio deste termo, os pesquisadores Prof(a) Dra. Clélia Albino Simpson e a mestranda ThaTse Minosa dos Santos Silva, a realizar a gravação de minha entrevista sem custos financeiros a nenhuma parte.
Esta AUTORIZAÇÃO foi concedida mediante o compromisso dos pesquisadores acima citados em garantir-me os seguintes direitos:
1. poderei ler a transcrição de minha gravação;
2. os dados coletados serão usados exclusivamente para gerar informações para a pesquisa aqui relatada e outras publicações dela decorrentes, quais sejam: revistas científicas, congressos e jornais;
3. minha identificação não será revelada em nenhuma das vias de publicação das informações geradas; 4. qualquer outra forma de utilização dessas informações somente poderá ser feita mediante minha autorização;
5. os dados coletados serão guardados por 5 anos, sob a responsabilidade do(a) pesquisador(a) coordenador(a) da pesquisa Prof(a) Dra. Clélia Albino Simpson, e após esse período, serão destruídos e,
6. serei livre para interromper minha participação na pesquisa a qualquer momento e/ou solicitar a posse da gravação e transcrição de minha entrevista.
Natal,______/______/_______.
Assinatura do participante da pesquisa
ANEXO C – TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGENS UNIVERSIDADE FEDERAE DO RIO GRANDE DO NORTE
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
TERMO DE AUTORIZAÇÃO PARA USO DE IMAGENS (FOTOS E VÍDEOS)
Eu,________________________________________, AUTORIZO o(a) Prof(a) Dra. Clélia Albino Simpson, coordenador(a) da pesquisa intitulada: “Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase” a fixar, armazenar e exibir a minha imagem por meio de foto e vídeo com o fim específico de inseri-la nas informações que serão geradas na pesquisa, aqui citada, e em outras publicações dela decorrentes, quais sejam: revistas científicas, congressos e jornais.
A presente autorização abrange, exclusivamente, o uso de minha imagem para os fins aqui estabelecidos e deverá sempre preservar o meu anonimato. Qualquer outra forma de utilização e/ou reprodução deverá ser por mim autorizada.
O pesquisador responsável “Prof(a) Dra. Clélia Albino Simpson”, assegurou-me que os dados serão armazenados em dispositivos de armazenamentos de dados, sob sua responsabilidade, por 5 anos, e após esse período, serão destruídas.
Assegurou-me, também, que serei livre para interromper minha participação na pesquisa a qualquer momento e/ou solicitar a posse de minhas imagens.
Natal, ______/______/______.
Assinatura do participante da pesquisa
ANEXO D – TERMO DE CONFIDENCIALIDADE
UNIVERSIDADE FEDERAE DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
DEPARTAMENTO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM CURSO DE MESTRADO EM ENFERMAGEM
TERMO DE CONFIDENCIAEIDADE
Mediante este termo eu, Prof(a) Dra. Clélia Albino Simpson e minha orientanda ThaTse Minosa dos Santos Silva, comprometemo-nos a guardar sigilo absoluto sobre as entrevistas coletadas, que serão utilizados para o desenvolvimento da pesquisa intitulada “Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase”, durante e após a conclusão da mesma.
Asseguramos que os dados coletados serão utilizados exclusivamente para a execução do projeto em questão.
Asseguramos, ainda, que as informações geradas somente serão divulgadas de forma anônima, não sendo usadas iniciais ou quaisquer outras indicações que possam identificar os participantes.
Natal______/________/_______.
Assinatura e carimbo do pesquisador responsável Assinatura da mestranda
ANEXO E – CARTA DE CESSÃO
UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE CENTRO DE CIDNCIAS DA SAÚDE
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Campus Universitário – Br 101 – Lagoa Nova – Natal, RN. CEP: 59072-970. Fone/fax: (84) 3215-3196. E-mail: pgenf@pgenf.ufrn.br
CARTA DE CESSÃO Natal, ___/___/_____.
Prezado (a) Pesquisador (a)
Eu,_______________________________________________________, de estado civil_______________________ e, portador (a) do RG n°: ____________________, Órgão Expedidor _____________________, declaro para os devidos fins que participei , de forma voluntária, como colaborador (a), da pesquisa intitulada “Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia para hanseníase”, bem como também declaro que cedo os direitos de minhas fotos, cartas, documentos e entrevista, concedida no dia ___/___/_____, para que a Professora Doutora Clélia Albino Simpson, vinculada a Universidade Federal do Rio Grande do Norte e responsável pela pesquisa, possa usá-la integralmente ou em partes, sem restrições de prazos e limites de citações, desde a presente data. Da mesma forma, autorizo o uso de terceiros para ouví-la e usar citações, ficando vinculado o controle à responsável pela pesquisa, que tem sua guarda.
Abdicando de direitos meus e de meus descendentes, subscrevo a presente, que terá minha firma reconhecida em cartório.
______________________________________ Assinatura do colaborador
PARECER CONSUBSTANCIADO DO CEP
Pesquisador: Título da Pesquisa: Instituição Proponente: Versão: CAAE:Trajetória de profissionais da saúde de um Hospital Colônia, à luz da História Oral Clélia Albino Simpson
Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN 2
19476913.9.0000.5537
Área Temática:
DADOS DO PROJETO DE PESQUISA
Número do Parecer: Data da Relatoria:
461.403 01/11/2013
DADOS DO PARECER
Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, com abordagem qualitativa, fazendo uso da história oral temática como referencial técnico e metodológico para tal propósito. Os colaboradores da pesquisa serão compostos pelos profissionais de saúde que cuidaram de pacientes com diagnóstico de hanseníase no Hospital Colônia São Francisco de Assis, localizado em Natal-RN, que estejam vivos durante o período de coleta de dados. A coleta dos dados acontecerá em um local que seja confortável, livre de ruídos e interrupções, sendo indicado pelo próprio colaborador da pesquisa. As entrevistas serão transcritas, analisadas a partir de Bardin, e transcriadas. Na etapa seguinte, as análises retornarão para os colaboradores a fim de que os mesmos possam legitimá-las através da carta de cessão.
Apresentação do Projeto:
Objetivo primário:
Resgatar a trajetória dos profissionais de saúde no Hospital Colônia São Francisco de Assis, em Natal/RN, à luz da História Oral de Vida.
Objetivos Secundários:
1. Identificar como era percebida a política de asilamento compulsório imposta ao ex-portador de
Objetivo da Pesquisa: Financiamento Próprio Patrocinador Principal: 59.078-970 (84)3215-3135 E-mail: cepufrn@reitoria.ufrn.br Endereço: Bairro: CEP: Telefone:
Av. Senador Salgado Filho, 3000 Lagoa Nova
UF:RN Município: NATAL
Fax: (84)3215-3135
Continuação do Parecer: 461.403
hanseníase pelos profissionais de saúde.
2. Descrever as condutas profissionais adotadas no Hospital Colônia;
3. Recuperar informações quanto a existência, funcionamento e rotinas do Hospital Colônia são Francisco de Assis;
4. Contribuir com o projeto acervo do MORHAN.
O pesquisador cita que o trabalho não oferecerá riscos aos colaboradores quanto sua integridade física, mental e moral e nenhum outro tipo de qualquer que seja a natureza.
Quanto aos benefícios, este estudo se propõe a ampliar as informações a respeito dos episódios acontecidos no passado, resgatando fatos históricos e explorando eventos que foram determinantes no