1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antes Depois 1 mês depois Graduação
da dor
Gráfico 2: Avaliação da dor da paciente 2 através da EVA, na avaliação, reavaliação e após 1 mês de tratamento.
A paciente respondeu a escala de satisfação após os 15 atendimentos, e declarou estar muito satisfeita com o resultado.
4.3 Relato de caso – paciente 3
Paciente M. J. B., 28 anos de idade, em 7º pós-operatório de lipoaspiração no abdome. Não fumante, sedentária após o procedimento cirúrgico, realizava ginástica aeróbica 3 vezes por semana antes da lipoaspiração. Tinha como queixa principal dor e edema na região lipoaspirada. Relatou que emagreceu 1 kg após a cirurgia. Não utilizou medicamentos para alívio da dor, nem diuréticos. Utilizou cinta compressiva no pós-operatório, nuligesta, utilizava anticoncepcional oral.
Apresentava edema em cacifo em todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regiões difusas do abdome, dor a palpação na região dos pontos e onde apresentavam mais edema.
A paciente realizou 15 atendimentos fisioterapêuticos de drenagem linfática manual, sendo estes 3 vezes semanais, com duração de 50 minutos cada. Foi realizado perimetria da área abdominal antes e após os 15 atendimentos. Os resultados perimétricos estão descritos no quadro 3:
PERIMETRIA ANTES DEPOIS
10 cm acima 72,5 71
5 cm acima 73 70,5
Cicatriz umbilical 83 79
5 cm abaixo 93,5 91
10 cm abaixo 98 97
Quadro 3: Resultados da perimetria pré e pós-tratamento fisioterapêutico da paciente 3.
O gráfico 3 mostra a avaliação da dor da paciente descrita na EVA, antes, depois e 1 mês após o tratamento fisioterapêutico utilizando a DLM.
4 0 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Antes Depois 1 mês depois Graduação
da dor
Gráfico 3: Avaliação da dor da paciente 3 através da EVA, na avaliação, reavaliação e após 1 mês de tratamento.
A paciente respondeu a escala de satisfação após os 15 atendimentos, e declarou estar muito satisfeita com o resultado.
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5 DISCUSSÃO DOS RESULTADOS
O presente trabalho procurou verificar os resultados da drenagem linfática manual no pós-operatório imediato de lipoaspiração no abdome, visto que após o procedimento cirúrgico a queixa quanto à presença de edema, dor e hematomas é freqüente nas pacientes.
Na avaliação realizada no início do tratamento, as pacientes que fizeram parte do estudo apresentavam edema em cacifo por todo o abdome, principalmente abaixo da cicatriz umbilical, hematoma em regiões difusas do abdome, dor a palpação na região dos pontos e onde apresentavam mais edema. Nenhuma paciente apresentou fibrose à palpação na avaliação. Após os 15 atendimentos de DLM no abdome, mostrou-se que houve diminuição significativa do edema e do hematoma, assim como redução da dor no local lipoaspirado.
Corroborando os achados, Soares et al (2005) afirmam que os sintomas do pós-operatório de cirurgias plásticas podem ser reduzidos através de atendimentos de fisioterapia, utilizando a drenagem linfática manual. Os autores ainda referem que nesse período, observa-se rapidamente a diminuição do edema e do hematoma, bem como a redução da dor, com favorecimento da neoformação vascular e nervosa, além de prevenir e minimizar a formação de cicatrizes hipertróficas ou hipotróficas, retrações e quelóides.
Ribeiro (2003) relata que a drenagem linfática manual é indispensável no pós-operatório de cirurgias plásticas, e que se deve iniciar o mais precoce possível, para ajudar na penetração do líquido excedente nos capilares sangüíneos e linfáticos intactos da região
adjacente à lesão. Soares et al (2005) afirmam que quanto mais precocemente iniciada a drenagem linfática, menor a probabilidade do acúmulo de líquidos no local e mais rápida a recuperação dessas pacientes.
A diminuição do edema e hematoma presentes nas pacientes é explicada por Ribeiro (2000) que cita que a pressão exercida pela DLM atua sobre a circulação sangüínea venosa, deslocando-a em direção centrípeta, sendo que com o aumento da quantidade de proteínas que penetram nos capilares linfáticos, a pressão coloidosmótica do líquido intersticial diminuirá, levando a um aumento da reabsorção para os capilares venosos.
Quanto ao aspecto da pele edemaciada, Winter (2005) afirma que a DLM faz com que a pele recupere o aspecto mais saudável e normal, pois a técnica tem como objetivo captar o líquido intersticial e fazer com que ele volte à circulação sangüínea, através dos movimentos suaves, lentos e rítmicos que promovem a desintoxicação dos tecidos e melhora da oxigenação e da nutrição celular.
As pacientes apresentavam dor à palpação na região dos pontos e no local onde havia maior presença de edema, sendo que após os atendimentos, houve diminuição desses, observados através da perimetria.
Ribeiro (2000) mostra que a DLM age no sistema nervoso vegetativo, pois os contatos do nível da pele transmitem aos receptores estímulos que serão interpretados pelo sistema nervoso autônomo, atenuando a sensação de dor no local drenado, promovendo relaxamento e o bem estar, através do efeito relaxante e reparador que a DLM proporciona.
Nenhuma paciente apresentou fibrose à palpação na avaliação, nem na reavaliação. Outrossim, Ribeiro (2001) afirma que a utilização da DLM diminui a probabilidade de fibrose, por evitar a estase linfática. Assim pode-se afirmar que a DLM mostra-se eficaz na prevenção de fibroses no pós-operatório imediato de lipoaspiração de abdome.
40
Quanto ao nível de satisfação das pacientes, as mesmas foram questionadas após terem recebido os 15 atendimentos de DLM em relação ao tratamento recebido.
As pacientes receberam uma escala de satisfação (apêndice B) na reavaliação, onde todas responderam estar muito satisfeitas com o resultado obtido após os atendimentos.
A satisfação da paciente com os resultados obtidos demonstra que a DLM e a fisioterapia dermato-funcional auxiliaram na recuperação do pós-operatório, mostrando ser uma área fundamentada em resultados concretos, onde se busca melhorar a aparência estética e a função, principalmente pela melhora da dor obtida com o tratamento.
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Atualmente, para se alcançar um padrão de beleza padronizado pela mídia, do corpo belo e magro, as mulheres, principalmente, submetem-se a exaustivos sacrifícios em busca desse corpo considerado perfeito. Muitas vezes para manter essa boa aparência estética, utilizam de medicamentos, dietas, exercícios e até intervenções cirúrgicas nessa busca. A fisioterapia dermato-funcional vem atuando de forma a auxiliar nessa busca pelo corpo desejado, ampliando cada dia mais a sua aplicabilidade, mostrando resultados.
A drenagem linfática manual corporal mostrou-se eficaz no pós-operatório imediato de lipoaspiração de abdome. O método utilizado possibilitou a obtenção de bons resultados, trazendo benefícios a paciente, tanto estéticos pela satisfação obtida com o tratamento, quanto pela redução da dor à palpação, podendo então ser adotado como um protocolo seguro de tratamento. Também se mostrou eficaz na prevenção de fibroses, pois com o tratamento, nenhuma paciente apresentou fibroses na avaliação nem na reavaliação.
Observou-se escassez de literatura sobre a utilização da drenagem linfática manual no pós-operatório de lipoaspiração, sendo que é de grande importância a opinião de outros autores sobre o assunto questionado.
Por fim, após o estudo realizado, sugere-se um maior número de aplicações desse tratamento para obtenção de resultados mais satisfatórios e a colaboração das pacientes quanto à dieta alimentar equilibrada e manutenção do tratamento fisioterapêutico.
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APÊNDICE A Ficha de avaliação
UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA – UNISUL CURSO DE FISIOTERAPIA
FISIOTERAPIA DERMATO FUNCIONAL
Ficha Para Avaliação e Tratamento Pós-Cirúrgico de Lipoaspiração
Nome: __________________________________________________ Idade: ___________ Endereço: ________________________________________________________________ Telefone: ________________ Data de Nascimento: ____/____/_______.
Altura: ___________ Peso Antes: ______________ Peso Após: ___________________ Data da cirurgia: _____________________ Tipo de anestesia: ___________________ Médico responsável: ______________________________________________________ Hábitos de vida: ( ) Fumante – ( ) Etilista – ( ) Sedentária - ( ) Outros
Outras cirurgias: _________________________________________________________ Problemas no Pós-operatório: _______________________________________________ Queixa Principal: ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ H.D.A.: ____________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________
Realiza algum tipo de atividade física? ( ) SIM ( ) NÃO
Freqüência: ____________ Tipo de atividade: _________________________________ Continua fazendo após a lipoaspiração? _____________________________________
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Dor: ( ) SIM ( ) NÃO
Se sim, em que locais? ______________________________________________________
|_______________________________________________| EVA (Escala Visual Análoga)
Utiliza algum medicamento? _______________________________________________ Realiza ou realizou algum outro tratamento para redução do edema?
( ) Sim ( ) Não - Qual?______________________________________________
Perimetria: Cicatriz Umbilical:
5 cm acima: _______ cm 10 cm acima: _______ cm Sobre: _______ cm 5 cm abaixo: _______ cm 10 cm abaixo: _______ cm
Data da Avaliação: ____________________ Data Reavaliação: _________________
______________________________________ Doutoranda Mariana Marcelo Ceolin
APÊNDICE B Escala de Satisfação
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ESCALA DE SATISFAÇÃO
Se pudesse qualificar o grau de satisfação obtido após o tratamento realizado com a Drenagem Linfática Manual, qual a sua opinião?
( ) Indiferente ( ) Não Satisfeito ( ) Pouco Satisfeito ( ) Satisfeito ( ) Muito Satisfeito
APÊNDICE C Termo de Consentimento
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UNIVERSIDADE DO SUL DE SANTA CATARINA – UNISUL CURSO DE FISIOTERAPIA
TERMO DE CONSENTIMENTO
Eu, ____________________________________________, portador da identidade nº _________________________, declaro através deste que concordo plenamente com os termos do tratamento fornecidos pela acadêmica Mariana Marcelo Ceolin, sob orientação do Prof. Ralph Fernando Rosas.
Informo, outrossim, que estou ciente dos procedimentos, eventuais incômodos e benefícios decorrentes do tratamento. E, que posso abandonar, por livre e espontânea vontade, o referido tratamento a qualquer tempo, mas que, nesta condição, me torno responsável por possíveis prejuízos e/ou riscos a que estou me expondo.
Cientes dos termos acima, assinam as partes interessadas:
Assinatura: ________________________________________________________________ Nome por extenso do paciente voluntário da pesquisa.
Assinatura: ________________________________________________________________ Nome por extenso do acadêmico/pesquisador.
Assinatura: ________________________________________________________________ Nome por extenso do professor/supervisor da pesquisa.