Síndromes dolorosas relacionadas com má posturas

5.5.1. Má postura e a síndrome dolorosa postural

Uma má postura é uma postura fora do alinhamento normal mas sem limitações estruturais. Síndrome dolorosa postural refere-se à dor que ocorre devido à sobrecarga mecânica quando a pessoa mantém uma má postura por um período prolongado; a dor é normalmente aliviada com a actividade. Não ocorrem anormalidades em equilíbrio de força e flexibilidade muscular, mas se a má postura contínua, eventualmente desenvolver-se-ão desequilíbrios de força e flexibilidade.

5.5.2. Disfunções posturais

Difere da síndrome dolorosa postural por ser um encurtamento adaptativo dos tecidos moles e haver fraqueza muscular envolvida. A causa pode ser maus hábitos posturais prolongados, ou pode ser resultado de contracções e adesões formadas durante a cicatrização dos tecidos após trauma ou cirurgia. A sobrecarga nas estruturas encurtadas provoca dor. Além disso, desequilíbrios de força e flexibilidade podem predispor a área a lesões que um sistema músculo-esquelético normal poderia proteger.

5.5.3. Maus hábitos posturais

Na criança, bons hábitos posturais são importantes para evitar sobrecargas anormais nos ossos em crescimento e alterações adaptativas nos músculos e tecido moles.

De seguida podemos observar as alterações posturais mais comuns que se encontram numa avaliação postural de um individuo com problemas relacionados com más posturas.

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Defeito Postura Posição Anatómica das

Articulações

Músculos em Posição Encurtada

Músculos em Posição Alongada

Cabeça Anteriorizada Hiperextensão da coluna cervical

Extensores da coluna cervical superior

Trapézio superior e Levantador superior

Flexores da coluna cervical

Cifose e Tórax Deprimido Flexão da coluna torácica

Espaços intercostais diminuídos

Fibras superiores e laterais do oblíquo interno

Adutores do ombro

Peitoral menor

Intercostais

Extensores da coluna torácica, Trapézio médio, Trapézio inferior

Ombros anteriorizados Escápulas abduzidas e (geralmente) elevadas

Serrátil anterior, Peitoral menor, Trapézio superior

Trapézio médio, Trapézio inferior

Curvatura em C esquerda leve

Escoliose toracolombar

Coluna toracolombar;

Flexão lateral, convexa à esquerda

Músculos do tronco laterais direitos

Psoas maior esquerdo

Músculos do tronco laterais esquerdos

Psoas maior direito

Quadril direito proeminente

ou alto

Pelve: inclinação lateral, alta à direita

Articulação do quadril direito aduzida

Articulação do quadril esquerdo abduzida

Músculos do tronco laterais direitos

Abdutores do quadril e fáscia lata esquerdos

Adutores do quadril direito

Músculos do tronco laterais esquerdos

Abdutores do quadril direito especialmente o glúteo médio

Adutores do quadril esquerdo

Tabela 12: Defeitos posturais do tronco (Kendall,1995)

O oposto para a curvatura em C à direita

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Ilustração 4: Tipos de alterações posturais por segmentos (Fonte: Departamiento de Educácion Física y Deporte do Lic. Pablo Esper Di Cesare, 2008

76 Mestrado em Engenharia Humana 5.6. Introdução dos pontos de avaliação postural

Segundo Norkin & Levangie (1992), existem 3 planos de avaliação postural: Lateral, anterior e posterior. Em cada uma destas perspectivas podem ser avaliados diferentes pontos corporais, sendo a perspectiva global aquela que proporciona a visão geral das várias alterações posturais. Segundo Gonçalves (1999), podem ser avaliados os seguintes pontos corporais, nas perspectivas:

Vista Anterior Vista Posterior Vista Lateral

 Posição da cabeça  Postura do maxilar

 Alinhamento da ponta do nariz  Linha de contorno dos trapézios  Nível dos ombros

 Nível e posição das clavículas e articulações acromio-clavicular

 Horizontalidade dos mamilos

 Configuração do esterno, costelas e costo-cartilagem

 Distância tronco-braço  Ângulos dos cotovelos  Posição das mãos  Altura das cristas ilíacas

 Altura das espinhas ilíacas antero- superiores

 Nível da sínfise púbica  Orientação das patelas  Posição dos joelhos  Nível das cabeças das fíbulas  Nível dos maléolos interno e externo  Contornos dos arcos plantares  Comparar ângulos dos pés  Posição dos hálux  Presença de torção óssea

 Simetria dos contornos dos tecidos moles

o Posição da cabeça

o Altura dos ombros

o Nível das espinhas das escápulas e ângulos inferiores das omoplatas

o Curvaturas vertebrais

o Projecção das costelas

o Linhas de contorno do corpo

o Distância tronco- braço

o Alinhamento das espinhas ilíacas postero-superiores

o Simetria das pregas glúteas

o Nível da articulação dos joelhos (pregas poplíteas)

o Verticalidade dos Tendões de Aquiles

o Posição dos calcanhares

 Alinhamento lobo da orelha- processo acromial- ponto mais elevado da crista ilíaca

 Curvaturas vertebrais

 Alinhamento dos ombros (braços 1/3 atrás; braços 2/3 frente)

 Tónus dos músculos do tora, abdómen e posteriores

 Linhas do tórax

 Ângulo pélvico

 Posição dos joelhos

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Para a realização deste trabalho foi desenvolvida uma grelha de observação para avaliação postural, mais simples do que a anteriormente apresentada por dois motivos principais. O primeiro prende-se com o facto de se necessitar apenas dos pontos principais de avaliação nos quais se baseia o desenvolvimento principal deste trabalho. O segundo refere-se ao facto de esta avaliação ser demasiado pormenorizada, e por isso gastar-se-ia demasiado tempo na avaliação de cada um dos alunos. Nesta grelha foram avaliados para a análise as três perspectivas, mas incluindo os seguintes pontos de observação:

Vista Anterior Vista Posterior Vista Lateral

 Alterações físicas evidentes

 Simetria da caixa torácica (peito em barril; pectus escavatum; assimetria das costelas; rotação da caixa torácica)

 Medição dos membros inferiores

 Simetria das E.I.A.S. (espinhas ilíacas antero-superiores)

 Dismetria dos ombros

o Escoliose (formato em C ou formato em S; concavidade à direita ou à esquerda; grau: leve, moderada e acentuada)

o Dismetria dos ombros

 Hiperlordose cervical  Hipercifose dorsal  Hiperlordose lombar  Pescoço anteriorizado  Ombros 1/3 anterior  Pé raso; pé cavo

Tabela 14: Pontos de avaliação usados na ficha utilizada no estudo de campo