Saúde Materna e Intervenções Selecionadas

7.8.1 Atenção Primária de Saúde

De forma bastante resumida mostra-se parte das intervenções, que foram sendo concebidas à medida que avançou o processo de VEMM, no Estado. Tratou-se de um programa de Saúde Sexual e Reprodutiva, “VIVA MULHER” desenvolvido em parceria com o Fundo de População das Nações Unidas (FNUAP), com anuência do Ministério da Saúde e Ministério das Relações Exteriores (Silveira et al, 1994).

As intervenções foram selecionadas com base em Alma-Ata (OMS,1979) e tiveram como foco a saúde materna, saúde da mulher e saúde dos (as) adolescentes, nessa ordem de prioridade. Intensificaram-se os Cuidados Primários de Saúde, portanto os cuidados essenciais, colocando-os ao alcance universal das famílias e das comunidades, através da assistência em saúde, à medida que o programa foi adentrando em cada um dos 184 municípios cearenses.

O Viva Mulher foi lançado no I Seminário Mulher Saúde e Vida, realizado em 26 e 27 de agosto de 1992, em Fortaleza - Ce. Dele participaram mais de 1000 mulheres, profissionais de Saúde, dirigentes institucionais, secretários municipais, lideranças femininas e comunitárias através de dezenove movimentos femininos organizados, a OPAS, o FNUAP e o Ministério da Saúde, representado pela Coordenação de Saúde Materno-Infantil. O referido seminário culminou com a publicação da Carta da Mulher Cearense (Anexo 5) e a assinatura de um termo de compromisso, entre o governo do Ceará, Ministério da Saúde e o FNUAP, visando a implementação de políticas, que contribuíssem para a diminuição da morbidade e mortalidade materna, para a melhoria da capacidade técnico-institucional da SESA, para a melhoria da cobertura e qualidade dos serviços de assistência à saúde, no SUS-Ce, além de incorporar a mulher ao processo de desenvolvimento do Estado (Ceará, 1992a).

Seus objetivos eram: contribuir para o desenvolvimento global da mulher cearense, favorecendo a reversão do quadro de morbidade, a redução da mortalidade materna, a prevenção da gestação precoce e a implementação adequada da assistência em planejamento familiar. O projeto também objetivava, contribuir para a melhoria da capacidade administrativa e gerencial da Secretaria Estadual da Saúde do Ceará, dispor em cada município de pelo menos uma equipe técnica capacitada para executar ações de saúde reprodutiva da mulher, uma unidade básica de saúde que fornecesse assistência com qualidade, estimular atitudes e comportamentos mais favoráveis em relação à saúde da mulher, mediante a elaboração e distribuição de material de IEC para a comunidade e pessoal de serviços, facilitando a procura e o acesso aos serviços oferecidos.

Também entendia a necessidade de implementar um sistema estadual de informação em saúde da mulher que permitisse a tomada de decisões gerenciais e assistenciais oportunas e bem fundadas e o estabelecimento de um modelo de supervisão para os municípios. As estratégias do projeto se direcionaram para assistência à saúde da mulher, a capacidade gerencial e administrativa, o sistema de informação e avaliação, a comunicação em saúde e a mobilização comunitária e institucional. Neste aspecto, o programa Viva Mulher trabalhou em conjunto com as diversas organizações locais, nacionais e internacionais que desenvolviam ações relacionadas à saúde e situação da mulher no Ceará, visando valorizá-las, coordená-las e maximizá-las com o intuito de criar ou reforçar parcerias abrindo novos caminhos nesta área.

Atividades Programáticas: Áreas de Ação:

As atividades do Programa Viva Mulher foram desenvolvidas no nível municipal, sob a coordenação estadual e assessoria da Coordenação de Saúde Materno – Infantil (COMIM/MS), com apoio técnico-financeiro do FNUAP.

As principais atividades desenvolvidas estão resumidas a seguir, traduzindo as respostas que a área técnica vêm dando às situações de morbidade e mortalidade materna que vêm sendo encontradas.

1. Ampliação da rede de serviços, partindo de 120 unidades básicas de atenção em saúde em 1993, para 1022 em 2001.

2. Ampliação da cobertura de assistência pré-natal, de 65% das gestantes em 1992 para 98% em 2001.

3. Ampliação das equipes de saúde da família (ESF) de 207 em 1996 para 1055 em 2001, aumentando a cobertura de 58 para 184 municípios.

4. Capacitação em saúde sexual e reprodutiva, para 2748 profissionais de nível superior e 1841 profissionais de nível médio.

5. Ampliação e estruturação das unidades básicas de saúde, através da doação de 1015 kits consultório para atenção em saúde da mulher.

6. Estruturação do sistema de informação, com a doação de 580.000 fichas perinatais ambulatoriais, 580.000 cartões da gestante, 480.000 partogramas.

7. Elaboração e distribuição de materiais de informação, educação e comunicação em saúde destinados aos provedores de serviço e à população em geral em uma quantidade que superou 1 milhão de exemplares. O referido material variou de um simples adesivo, folder, folhetos até livros que normatizavam toda a clínica assistencial.

8. Realização de diversos estudos e pesquisas que contribuíram para o conhecimento da realidade, realizados com a colaboração de organismos nacionais e internacionais, conforme resumo que se segue:

Pesquisas realizadas: Recursos Financeiros e/ou

Assessoria Técnica I e II Análise Situacional da Atenção à Saúde

Reprodutiva da Mulher no Estado do Ceará, 1993 e 1997.

The Population Council

Análise situacional da atenção pós-parto, 1996 The Population Council Pesquisa de saúde materno infantil no Ceará (PESMIC

I, II, III e IV), 1987, 1991, 1996 e 2001, respectivamente.

UNICEF, SESA e Ministério da Saúde.

A face masculina do planejamento familiar, 1997. Fundação McArthur Conhecimento dos prefeitos eleitos em 1996, sobre

Saúde Sexual e Reprodutiva.

Características Sócio-Demográficas e de Saúde Reprodutiva dos Adolescentes,1998.

FNUAP

Estudo transversal sobre o aborto em dois hospitais de Fortaleza, 1997.

OMS

mulheres e profissionais de saúde, para tratamento do aborto incompleto, 1998.

Estudo sobre introdução dos serviços de contracepção de emergência em Fortaleza, 1998.

ODA- Grã- Bretanha

Fonte: Relatórios Anuais Viva Mulher e Célula de Atenção Primária – SESA-CE.

7.8.2. Atenção Secundária e Terciária de Saúde:

A partir de 1999, foram criadas as 21 microrregiões de saúde do estado do Ceará definidas pelos critérios da contigüidade municipal, pelo potencial de recursos da estruturação de equipamentos assistenciais com maior densidade tecnológica para oferecer atenção em saúde, pelos sistemas de apoio e definição política para trabalhar sob essa nova ordem.

Do nosso ponto de vista todo o trabalho básico desenvolvido na área de saúde da mulher serviu como uma abertura de caminho para que se fosse desenhando uma nova estrutura organizacional da assistência em saúde, transformada em organização administrativa da SESA. Precisava-se dar um segundo passo com relação à assistência obstétrica. Em regra os municípios que estão sediando as microrregiões, são também aqueles municípios que sediavam as unidades de referência obstétrica e neonatal, ainda que informalmente. Em uma feliz coincidência, o Ministério da Saúde lançou o Programa de Assistência às Gestações de Alto Risco, que favoreceu e incentivou todos os estados da federação com recursos técnicos e financeiros para que se organizassem sistemas hierarquizados de referência para o alto risco gestacional. Com base na portaria ministerial nº 3.477 de 1998, foi destinado ao Ceará um montante de 13 milhões de reais, cuja definição de aplicação, foi dada pela SESA através da Comissão Intergestora Bipartite e destinou-se à organização de uma rede estadual de maternidades de referência regional.