CICLO MENSTRUAL
39.Data da última menstruação ____/____/______ ( ) Não sei ou não lembro 39. ☐Necessário ☐Indiferente ☐
Desnecessário
Apêndices 161
Desnecessário Se sim, especificar: __________________________
41.Se não, o ciclo menstrual é, em média, de dias____________ 41. ☐Necessário ☐Indiferente ☐
Desnecessário
42.Está grávida? ( ) Sim ( ) Não 42. ☐Necessário ☐Indiferente ☐
Desnecessário Se sim, especificar o número de semanas _______________________
Espaço reservado para observações dos pesquisadores avaliadores:
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Apêndices 162
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Apêndices 163
APÊNDICE E - Instrumento de características da população e das condições de trabalho - versão final
QUESTIONÁRIO DE CARACTERIZAÇÃO DOS TRABALHADORES
Título Pesquisa: ASSOCIAÇÃO DA EXPRESSÃO CIRCADIANA DO CORTISOL DE ENFERMEIROS SEGUNDO TRABALHO EM TURNOS FIXOS, ESTRESSE
OCUPACIONAL E FADIGA
Nome dos Pesquisadores responsáveis: Dnieber Chagas de Assis, Maria Helena Palucci Marziale.
DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DATA: ____/____/2017
1.Nome:_________________________________________________ 2.Sexo: ( ) Feminino ( ) Masculino
3.Idade:__________ em anos completos
4.Estado civil: ( ) solteiro ( ) casado ( ) divorciado/separado ( ) viúvo ( ) união estável
5.Escolaridade: ( ) graduação ( ) especialização ( ) mestrado ( ) doutorado
DADOS RELACIONADOS À ATIVIDADE LABORAL 6.Tempo de trabalho na profissão:____________ em anos
7.Setor que trabalha: ( ) Bloco Cirúrgico ( ) Unidade de Emergência 8.Contrato de trabalho: ( ) UFU ( ) FAEPU
9.Tempo de trabalho no atual setor ou local de trabalho: ____________ em anos 10.Carga horária semanal: ________ horas
11.Turno: ( ) manhã ( ) tarde ( ) noite 12. Esquema de turno: ( ) fixo ( ) alternante
13.Há quanto tempo voltou de férias: ____________________ em dias 14.Trabalha em outra instituição além deste hospital? ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar:
Carga horária semanal: ____ horas Turno: ( ) manhã ( ) tarde ( ) noite
Há quanto tempo voltou de férias da outra instituição: ____________________ em dias.
Codificação do participante (Preenchido pelo
Apêndices 164
15.Qual é o tempo gasto no percurso para vir ao trabalho? _______ em minutos 16.Você considera que, nos últimos três meses, houve alguma alteração na sua rotina diária de trabalho e/ou pessoal que tenha lhe causado estresse? ( ) sim ( ) não
CONDIÇÕES DE SAÚDE
Assinale quais das doenças listadas a seguir você já teve ou tem: 17.Diabetes mellitus ( ) Sim ( ) Não
18.Hipertensão arterial ( ) Sim ( ) Não
19.Acidente vascular cerebral: ( ) Sim ( ) Não 20.Infarto/Angina: ( ) Sim ( ) Não
21.Fibromialgia: ( ) Sim ( ) Não 22.Doença hepática: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: ___________________________________ 23.Doença renal: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: ___________________________________ 24.Doença psiquiátrica: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: _________________________________ 25.Distúrbios da tireoide: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: ________________________________ 26.Distúrbios hormonais: ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: ________________________________
27.Apresenta alguma ferida na parte interna da boca? ( ) Sim ( ) Não 28.Apresenta algum tipo de sangramento gengival? ( ) Sim ( ) Não
MEDICAMENTOS EM USO NOS ÚLTIMOS TRÊS MESES: 29.( ) Insulina. Tipo:_________________________ Dose/dia: ______________________
30.( ) Corticoides: Nome: ____________________ Dose/dia:_______________________
31.( ) Antiarrítmicos: Nome: __________________ Dose/dia:______________________
Apêndices 165
32.( ) Medicamentos para perda de peso: Nome: ________________ Dose/dia:_________
33.( ) Medicamentos para transtornos mentais e/ou neurológicos: Nome: ______________________ Dose/dia:_______________ 34.( ) Outros medicamentos: Especificar:
Nome__________________________________
Dose/dia:____________________________________________________________ _____
35.Voce tem hábito de fumar? ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar:
Número de cigarros/dia: _____
Há quanto tempo: ____ anos ____ meses 36.Consumo de café: ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar:
Número de xícaras/dia: _____
Há quanto tempo: ____ anos ____ meses
37.Consome bebidas alcoólicas? ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar:
Número de doses/dia: _____ Tipo de bebida alcoólica:
( ) Cerveja ( ) Destilados ( ) Vinhos e outros fermentados ( ) Drinks/Coquetéis
38.Pratica atividade física regular? ( ) Sim ( ) Não Se sim, especificar modalidade:
( ) Caminhada ( ) Futebol ( ) Bicicleta ( ) Musculação ( ) Ginástica ( ) Corrida ( ) Dança ( ) Alongamento ( ) Artes Marciais ( )
Hidroginástica ( ) Vôlei ( ) Natação ( ) Outro. Especifique: ______________________________
Número de vezes por semana: ( ) 1 ( ) 2 ( ) 3 ( ) 4 ( ) 5 ( ) 6 ( ) 7 Duração do exercício por dia: __________________ minutos
Se você é do sexo feminino, responda: CICLO MENSTRUAL
39.Data da última menstruação ____/____/______ ( ) Não sei ou não lembro 40.Faz uso de anticoncepcional ( ) Sim ( ) Não
Se sim, especificar: __________________________ 41.Está grávida? ( ) Sim ( ) Não
Apêndices 166
Você deseja receber o resultado da análise do seu cortisol salivar? ( ) Sim ( ) Não
Se sim, por qual meio?
( ) WhatsApp - Informe seu telefone do WhatsApp: ( ) _______-________ ( ) E-mail – Informe seu e-mail: ___________________________________ ( ) Pessoalmente
OBRIGADO POR PARTICIPAR DESSA PESQUISA! VOCÊ SERÁ CONTATADO EM BREVE PARA A REALIZAÇÃO DA COLETA DA SALIVA.
Apêndices 167
APÊNDICE F - Instruções para coleta salivar apresentadas aos participantes da pesquisa
NOME: ____________________________DATA DA COLETA ____/____/______.
INSTRUÇÕES E ORIENTAÇÕES PARA COLETA DA SALIVA – ANÁLISE DOS NÍVEIS DE CORTISOL SALIVAR
QUALQUER DÚVIDA, ENTRAR EM CONTATO COM DNIEBER PELO TELEFONE OU WHATSAPP (34) 99978-8450
Orientações gerais
1. Imediatamente antes das coletas você deve lavar a boca com água por meio de bochechos leves;
2. Não realizar a coleta em casos de lesões orais com sangramento ativo ou potencial;
3. Não escovar os dentes antes da coleta, a fim de evitar sangramento gengival; Instruções para coletar a saliva ao acordar – AMOSTRA 1
1. Colete a saliva assim que acordar, antes de ingerir qualquer alimento, água ou escovar os dentes.
2. Anote o horário da coleta: _____:_____
Instruções para coletar a saliva 30 a 45 minutos após acordar – AMOSTRA 2 1. Colete a saliva no período entre 30 a 45 minutos após a primeira coleta, antes
de ingerir qualquer alimento, água ou escovar os dentes. 2. Anote o horário da coleta:
Apêndices 168