OBSERVAÇÃO I
(Pessoal)
X . . . , natural do Porto. Em 1899 appareceram- lhe duas pequenas placas de psoriasis na região ante- ro-lateral do pescoço, no ponto em que os bicos do collarinho tocavam a pelle, isto é, onde o attrito era mais intenso. Não fez caso d'estas placas e passado um mez notou outras idênticas nos cotovellos e joelhos.
Principiou a tratar-se sem que o resultado fosse muito favorável; em todo o caso as placas iam desap- parecendo pouco a pouco, ao mesmo tempo que nova erupção se desenvolvia na face. Esta era symetrica e, tendo principiado pelas regiões malares, depressa se estendeu ao nariz e orelhas, sempre com uma symetria quasi rigorosa.
A descamação da face e nariz era abundantíssima e fazia-se por pequenas lamellas muito finas e brancas. Estas lesões não tinham porem a côr característica das
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placas psoriasicas, mas sim uma leve cor rosea; ar- ranhando-as, appareciam com todos os seus cara- cteres.
Nas [orelhas, pelo contrario, as placas eram espes- sas e occupavam todo o bordo livre da orelha assim como o tragus. Os lábios principiaram também a ser invadidos, o que lho causava um certo encommodo.
Passado pouco tempo o dorso das mãos foi por sua vez attingido e as placas dos cotovellos e joelhos reap- pareceram.
A symetria nas mãos era ainda muito notável. As lesões distribuiam-se principalmente ao nivel das arti- culações das primeiras com as segundas phalanges e metacarpo-phalangianas.
No couro caboliudo havia também algumas placas disseminadas assim como polo corpo, mas de pouca importância.
Em 1900 appareceram as lesões das unhas e por uma ordem verdadeiramente curiosa. Os primeiros dedos atacados foram os indicadores ; a seguir os dedos médios d'ambas as mãos e passadas duas semanas os dedos minimos e pollegaros, isto é, quando era inva- dido um dedo, o dedo correspondente da outra mão era invadido logo a seguir.
Como se vê, até aqui se manifestava a symetria que sempre caracterisou as lesões d'esté doente.
Por vezes apresentou também placas psoriasicas nos rebordos palpebraes, o que lhe causava um certo numero de perturbações, (sensação de corpo estranho, lacrimação, etc.)
As palmas das mãos foram attingidas algumas ve- zes apresentando sempre lesões insignificantes.
Em 1905. o doente, apresentando a psoriasis já bastante attenuada, foi revaceinado na mão esquerda ; no fim de oito dias os três pontos de inoculação esta- vam transformados em três placas nitidamente psoria- sicas. Facto curioso, na outra mão, em um ponto qua- si symetrico, appareceu também uma pequena papula evolucionando parallelamente com as placas vaccinaes. Este doente era muito nervoso tendo apresentado por vezes alguns tics curiosos. Um irmão teve uma occasião um ataque epiléptico.
OBSERVAÇÃO II
(Pessoal)
31. J., de 17 annos, solteira, entrou para o Hospi- tal de Santo Antonio, enfermaria n.° 14, em virtude de uma psoriasis guttata.
Em 1906, manifestou-se pela primeira vez a pso- riasis, principiando por pequenas placas dissemina- das pelos membros inferiores. Passado pouco tempo, os joelhos, cotovellos e tronco foram por sua vez in- vadidos. Tratou-se com o óleo de cade desapparecendo por completo.
Em Dezembro de 1907, novamente se manifestou a psoriasis, mas d'esta vez d'uma maneira mais in- tensa. As placas eram confluentes e os dorsos das mãos quasi completamente invadidos.
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Antecedentes hereditários sem importância. Esta doente ha algum tempo que se queixa de ce- phaleas, vertigens e insomnias, assim como de certas perturbações visuaes, como por exemplo a côr azul que, em cortas occasiôes, lhe parecem tomar todos os objectos.
OBSERVAÇÃO I I I
(Balzer. Annales de dermatologie)
L..., passeando um dia com seus filhos, caíu-lhe um para a linha de um tramway que se aproximava, tendo elle apenas o tempo de o retirar. Quando reco- lheu a casa notou umas manchas avermelhadas nos ante-braços ; em poucos dias manifestava-se-lhe uma psoriasis guttata typica.
Este doente, havia bastantes annos que se queixa- va de fortes dores de cabeça, tendo tido por vezes cri- ses nervosas.
OBSERVAÇÃO IV
(Pessoal)
J. K,... ., de Penafiel, 35 annos, jornaleiro, solteiro. O pae morreu em virtude de uma pneumonia e sofrria de uma dermatose de que o doente não soube dar esclarecimentos. Tem dois irmãos robustos.
A primeira poussée de psoriasis appareceu-lhe aos 20 annos sem nunca se ter curado por completo. A pso- riasis exacerba-se sempre na primavera.
Diz ter uma excellente saúde, mas é de um cara- cter facilmente irritável e bastante taciturno.
OBSEBVAÇÃO v
(Pessoal)
M. M. R . . . ., de 20 annos, solteira, de Carrazeda d'Anciães, serviçal. Entrou para o Hospital de Santo Antonio, enfermaria n.° 8 (clinica cirúrgica) em vir- tude de uma psoriasis general isada.
Antecedentes hereditários. — Mãe viva, saudável. Pae, soffre do peito depois de uma pneumonia que teve.
Antecedentes pessoaes.— Tem sido sempre saudá- vel, mas em Setembro de 1907 era frequentemente atacada por dores de cabeça e vertigens.
Apresentava uma psoriasis generalisada com pla- cas meudas e muito confluentes, (guttata e punctata).
A primeira 'poussée deu-se em Setembro de 1903, tendo principiado pelos cotovellos e joelhos e desappa- recendo após um tratamento demorado. Em 1905 nova
poussée, que desappareceu nas mesmas condições. Fi-
nalmente, em Julho de 1907, nova erupção que moti- vou a sua entrada no Hospital.
OBSERVAÇÃO VI
(Leloir. Annales de dermatologie, 1887)
7 G
festos; nunca teve porem qualquer erupção cutanea. Alguns dias antes da sua entrada para o hospital, foi acomettido por um accésso de cólera torrivel. Na ma- nhã seguinte sentiu formigueiros nos membros e três dias depois apparecia uma erupção bastante confluente de psoriasis guttata e punctata.
OBSERVAÇÃO V i l
(Heultz. Annales de dermatologie, 18K6)
N. V. . . ., de 35 annos, empregado nos tramways. Saudável e sem antecedentes pessoaes ou hereditários.
A sua psoriasis manifestou-se aos 21 annos, conse- cutivamente a um susto que teve na occasião em que caiu d'um cavallo durante uma carga de cavallaria.
Desde essa data, a psoriasis apparece todos os annos, melhorando sob a influencia do tratamento.
OBSERVAÇÃO V I I I
(Bourdillon)
S. . . ., 41 annos, cantoneiro. Pae morto com uma hemiplegia esquerda ; mãe facilmente impressionavel ; dois irmãos saudáveis. Este doente era de um tempe- ramento nervoso.
Aos 29 annos, consecutivamente a uma violenta cólera, em virtude do alcool, manifestou-se-lhe pela
primeira vez a psoriasis ; esta era generalisada e syme- trica, durando um mez.
Desde então, tem tido novas poussées, sendo as ul- timas acompanhadas de arthropathias dos dedos.
OBSERVAÇÃO IX
(Pessoal)
L. de J. . . ., de 40 annos, solteira, jornaleira, de Villar do Paraizo.
Os pães morreram já, tendo sido saudáveis; não sabe dizer do que morreram. Tem uma irmã hys- terica.
A doente foi sempre saudável, a não ser frequen- tes cephaleas que lhe appareciam sobretudo á tarde; estas duravam duas ou três horas, desapparecendo até ao dia seguinte, pouco mais ou menos até á mesma hora.
Apresentava uma psoriasis guttata typica com lo- calisações ungueaes, datando dos 25 annos.
A psoriasis do corpo apparece-lhe de Outubro a Novembro, mas sempre com pouca intensidade. A psoriasis das unhas nunca lhe desappareceu.
OBSERVAÇÃO X
(Bourdillon)
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pae nervoso, mãe saudável. Antecedentes pessoaes: convulsões durante a infância; depois dos 16 annos, ataques epilépticos até aos 50 annos; vertigens e perda de memoria. Um pouco mais tarde sciatica e arthral- gias diversas durando três mezes.
A primeira poussée de psoriasis deu-se aos 44 an- nos a seguir a uma violenta cólera. Era uma psoriasis nummular perfeitamente symetrica, acompanhando-se de dores nos cotovellos, joelhos e dedos.
OBSERVAÇÃO XI IBouvdillon)
L. . ., 28 annos. Pae saudável, mãe soffrendo fre- quentemente de dores de cabeça. Tem oito irmãos; um teve convulsões o outro a choreia.
Antecedentes pessoaes.—Aos 7 annos teve a choreia repetindo-se aos 13 annos. Aos 17 annos foi mens- truada pela primeira voz. Durante a segunda mens- truação teve um grande pezar pela morte de um seu parente, apparecendo-lhe dois mezes depois uma eru- pção psoriasica que principiou pelos cotovellos.
Aos 22 annos, durante o segundo mez de gravi- dez, teve um ataque de hysteria. Estes ataques reno- vavam-se todas as semanas, desapparecendo apenas depois do parto, para se manifestarem de novo, três mezes depois.
OBSERVAÇÃO X I I
(Thibierg. Annales de dermatologie, 1893)
Gr. P . . . , de 46 annos. Pertencia a uma família de indivíduos com tendências nervosas, embora nenhum dos seus pães tenha manifestações hystericas caracte- risadas ou lesões orgânicas do systema nervoso.
Este doente era de um temperamento nervoso, fa- cilmente impressionavel, chorando facilmente e de um caracter violento.
Em 1870, em virtude de um resfriamento, mani- festou-se-lhe uma nevralgia sciatica do lado esquerdo que durou desoito mezes. Desde então, a nevralgia tem recidivado todos os invernos, occupando sempre o lado esquerdo, e durando um mez ou mez e meio. A psoriasis manifestou-se pela primeira vez lia desoito mezes; as lesões principiaram pela parte infe- rior da perna esquerda, sendo invoh'ido a seguir o ante-braço esquerdo e depois o direito.
Só quinze dias depois é que appareceram as placas psoriasicas nos cotovellos e joelhos.
Actualmente as lesões encontram-se distribuídas ao longo dos trajectos dos nervos sapheno interno esquerdo e musculo-cutaneos do plexo brachial. E> curiosa a integridade do membro inferior não attin- gido de nevralgia.
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OBSERVAÇÃO X I I I
(Bourdillon)
0 . . . , 28 annos. Máe bastante nervosa; dois irmãos frequentemente sujeitos a cephalêas. Trata-se de um doente bastante nervoso, tendo tido alguns ataques epilépticos e uma hemiplegia direita. Foi durante esta hemiplegia que se manifestou a psoriasis.
Ao fim de desoito mezes saliiu melhorado da he- miplegia, continuando porem com cephalêas frequen- tes e movimentos espasmódicos dos membros.
A psoriasis nunca desappareceu por completo.
OBSERVAÇÃO XIV
(Possoal)
S. M. 0 . . ., de 18 annos, de Moimenta da Beira, sapateiro.
Antecedentes hereditários. — O pae era saudável mas alcoólico; a máe teve em solteira uns ataques que o doente nâo sabe descrever; os três irmãos que tem, são robustos.
Antecedentes pessoaes.—-Teve o sarampo aos 7 annos e uma febre typhoide (?) aos 12. O pae batia- lhe com o minimo pretexto, de modo que vivia sem- pre em constantes sobresaltos. Quando o pae chegava a casa depois do trabalho, o doente experimentava sempre um certo susto.
Aos 14 annos manifestou-se-lhe pela primeira voz a psoriasis, mas sempre de uma maneira discreta, lo- calisando-se principalmente nos cotovellos, joelhos o nádegas. Talvez em virtude do officio que tom, os dorsos das mãos apresentam também algumas placas psoriasicas.
OBSERVAÇÃO XV
(Hamel)
R. M . . ., de .'54 annos. solteiro.
Antecedentes hereditários. — Pae 64 annos. mãe 68 annos, um irmão e três irmãs saudáveis.
Antecedentes pessoaes. — A primeira poussée do psoriasis deu-se na primavera de 1904, principiando pelo joelho direito onde ficou localisada até 1906.
N'esta data appareceramdhe largas placas no dor- so, braços e coxas.
Tem uma tendência grande a sei' taciturno, mais triste do que antigamente o som motivos.
OBSERVAÇÃO XVI
(Hamel)
G. P . . ., 29 annos. solteira.
Antecedentes hereditários. — 0 pao morreu com 54 annos, em virtude de um cancro do recto. A mãe tem 64 annos, é muito nervosa e desde os 14 annos que apresenta placas de psoriasis nos cotovellos e joe-
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lhos. A avó parece ter tido também uma psoriasis cu- jas localisações oram idênticas.
Antecedentes pessoaes.— Menstruada aos 17 ân- uos; três crises hysteriform.es em cinco an nos.
A primeira poussée de psoriasis data dos 14 armos o está localisada aos joelhos o cotovellos.
OBSERVAÇÃO XVII
iBodin) (')
«Rapariga do 12 annos, apresentando uma eru- pção psoriasica typica, bastante abundante e genera- lizada com predominância nos logares de eleição.
«A croança é bem constituida, não accusando doenças anteriores, mas denunciando uma grande emotividade.
«Os antecedentes hereditários nada téem do im- portante,
«O inicio da doença deu-se em circumstancias cu- riosas. A creança, tendo ido a um recado da mãe, en- controu um trabalhador q ue, com o fim do a assustar, ou por qualquer outro motivo, a ameaçou com uma faca. A creança fugiu immediatamente aterrorisada, sendo recolhida em uma casa que pouco distava do local, e pouco depois levada para sua casa,
Foi acomettida por crises nervosas quo duraram
alguns dias, mas ao mesmo tempo que os phenomenos de ordem nervosa diminuíam, apparecia uma erupção psoriasica, primeiramente discreta, depois rapidamen- te abundante até se goneralisar.
«Desde essa data nunca se curou completamente.»
OBSERVAÇÃO x v m
(Leloir)
L. P. . ., 22 annos, solteiro, jornaleiro.
Antecedentes hereditários. — Pae morto em vir- tude de um desastre; mãe saudável, assim como três irmãos.
Antecedentes pessoaes. — Myope. Neurasthenico, cephaleas frequentes, insomnias e hypocondria.
Apresentava, no inicio da doença, uma psoriasis looalisada no couro cabelludo; passado um mez esten- deu-se ao thorax e membros.
OBSEEVAÇÃO XIX
(Hamel)
F. E. . . . , 24 annos, solteiro.
Antecedentes hereditários. — A mãe morreu em virtude de uma uremia.
0 pae, de 60 annos, é robusto mas asthmatico- Quando tinha 30 annos apresentou uma erupção pso- riasiforme no braço esquerdo que persistiu durante 25
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;uinos. resistindo ao tratamento pelo óleo de cade, ce- dendo porem, sob a influencia de um preparado de en- xofro.
Antecedentes pessoaes.— Muito nervoso, irritan- do-se facilmente e com uma certa tendência para a tristeza.
Teve a primeira, poussée de psoriasis aos lõ annos, localisada no ante-braço esquerdo e que sobreveio quinze dias depois do uma zona situada um pouco para dentro e para baixo do mamillo esquerdo.
No fim d'um niez foi attingido o couro cabelludo. Convenientemente tratado tudo desappareceu. No fim de cinco annos nova 'poussée principiando polo tronco, mas que em breve se generalisou.
Curou-se ainda uma vez durando esta cura dois annos; desde cntiio todos os annos tem uma nova
poussée.
OBSERVAÇÃO XX
(Pessoal)
M. M. . . ., de 40 annos, serralheiro, de S. João da Madeira.
Antecedentes hereditários.-—Pae morto em vir- tude de uma febre (?). Kra alcoólico. A mãe morreu de parto.
Antecedentes pessoaes. — Teve aos '25 ânuos uma pneumonia e aos 30 uma febre typhoide. Diz ser muito triste e (listra h ido.
'Povo a primeira poussée psoriasica aos 18 annos, tendo tido porem alguns annos seguidos, durante os quaes a psoriasis desapparecia.
E uma psoriasis guttata localisada principalmente nos logares de eleição. Apresenta também uma larga placa na palma da mão direita e que, fendendo-se por vezes, lhe produz um certo encommodo.
OBSEIIVAÇÃO XXI
(Rcindu. Annales de dermatologie, 1H9-Í)
M. F . . . ., BB annos apresentando uma psoriasis rebelde desde os 28 annos. occupando principalmente o tronco sob a forma de grandes placas escamosas. Nos pontos onde a dermatose era mais intensa, a pelle apresentava-se tumefacta, vermelha, análoga a uma escarlatina em descamaçio.
N'estes pontos a sensibilidade ao tacto estava sen- sivelmente diminuída assim como a sensibilidade para o calor.
Ein compensação existia uma hyperalgesia mani- festa para as picadellas suporneiaos.
Depois da cura a pelle voltou ao estado normal.
OBSEKVAÇÃO XXII
(IÍ3ndu. Annales de dermatologie, 1874)
si;
generalisada desde os 17 an nos cujas placas, no tronco, tinham uma fornia annular característica. Cada uni d'estes anneis ora constituido por uma zona periphe- rica escamosa doutro da qua] a polio parecia normal.
N'estes pontos o doente percebia, ainda que mal, o contacto da ponta do uni ai li noto. assim como o frio e o calor.
Às picadas ora- absolutamente insensível. Podia atravessar-se a pollo som lho provocar a, mínima dor.
No fim de mez o moio a psoriasis diminuiu assim como a analgesia.
Anatomia descriptiva. 0 estudo da anatomia no ca-
daver devo sor completado com o estudo da anatomia no vivo.
Histologia. — A fibra muscular lisa é uma collula. Pliysiologia.— O pneumogastrico não é simplesmente
um nervo phrenador.
Anatomia topographica. —A disposição das veias do
braço encontra-se frequentemente alterada.
Fathologia geral. — O augmente da tuberculose é em
parte o resultado dos progressos da civilisação.
Anatomia pathologica. — Na psoriasis não se encon-
tram lesões dos nervos nem dos centros nervosos.
Materia medica. — E mais importante saber quando
um medicamento se não deve dar. do que quando so pode dai1. Fathologia externa. — Admitto a psoriasis das muco- Pathologia interna. — A tensão arterial é de grande
auxilio no prognostico ou evolução de certas doenças.
Operações. —Em certos casos condemno a ncphrotomia
preparatória para uma nephrectomia secundaria.
Partos. — A lactação não contra-indica qualquer medica-
mento.
Hygiene. — Condemno nas cidades as ruas de macadam. Medecina legal. — A palavra aborto em medecina legal
tem uma significação différente da que se lhe dá em clinica obstétrica.
Visto. Pófle imprimir-se.
O PRESIDENTE, O DIRECTOR,