Seleção de vírus candidatos a vacinas (CVVs)

Projeto II – “A época gripal”

4.4. Seleção de vírus candidatos a vacinas (CVVs)

Os vírus influenza na vacina contra a gripe sazonal são selecionados todos os anos com base em dados de vigilância que indicam quais os vírus que estão em circulação, e as previsões sobre quais os vírus que têm a maior probabilidade de circular durante a próxima temporada. O grau de semelhança entre os vírus adequados para vacinas disponíveis e os vírus circulantes também é importante, uma vez que estes devem ser os mais similares possíveis de forma a dar o maior grau de proteção. Outro fator importante na recomendação sobre quais os vírus a incluir numa vacina contra

36 a gripe é se há ou não um bom CVV, e de rápido crescimento, disponível, ou seja, um vírus que poderia ser usado na produção de vacinas e que provavelmente protegeria contra os vírus que provavelmente circularão durante a próxima época, uma vez que alguns vírus apresentam dificuldade em se replicarem em ovos, o principal método de produção de vacinas contra a gripe. Independentemente de como sejam cultivados, os vírus da vacina devem ser testados e estar disponíveis a tempo de permitir a produção da grande quantidade de vírus da vacina necessária para fabricar.[64]

Com isto, a OMS recomenda que para a época de 2020/21, as vacinas desenvolvidas (trivalentes ou tetravalentes) devem conter todas vírus semelhantes aos seguintes:[65]

Vacinas baseadas em ovos:

• A/Guangdong-Maonan/SWL1536/2019 (H1N1)pdm09 • A/Hong Kong/2671/2019 (H3N2)

• B/Washington/02/2019 (B/Victoria)

• B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata) – (no caso de ser tetravalente) Vacinas recombinantes ou baseadas em células:

• A/Hawaii/70/2019 (H1N1)pdm09 • A/Hong Kong/45/2019 (H3N2) • B/Washington/02/2019 (B/Victoria)

• B/Phuket/3073/2013 (B/Yamagata) – (no caso de ser tretavalente)

Enquadramento Prático

Segundo o relatório do Programa Nacional de Vigilância da Gripe na época 2018/2019, apresentado pelo Instituto Ricardo Jorge, surgiram entre a semana 35 de 2018 e a semana 21 de 2019, 1232 casos de síndrome gripal, nos quais foi realizada análise laboratorial em 985 desses casos, de onde se veio a confirmar infeção por influenza em 437 desses casos. Com estes dados, calculou-se uma taxa de incidência de cumulativa da época, que foi de 933,0/105_{habitantes. Relativamente à}

vacinação, 118 indivíduos foram considerados vacinados e imunizados, sendo que em 59 deles (50%) ocorreu infeção pelo influenza.[66]

Mais ainda, a Rede Portuguesa de Laboratórios para o Diagnóstico da Gripe observou um total de 18521 infeções respiratórias, sendo o vírus da gripe detetado em 5140 deles e ocorrendo o óbito em 8 destes casos. Contudo, são muitos mais as mortes ocorridas, uma vez que segundo o mesmo relatório, ocorreram 3331 excesso de óbitos que podem ser atribuídas à época gripal.[66]

Com isto, e com a aproximação da época gripal 2020/2021, bem como o aumento de reservas e procura de informações acerca da vacina na FSB, surgiu a ideia de realizar algo a fim de informar a população em geral sobre a gripe, bem como auxiliar a equipa da farmácia.

Objetivos

Este projeto foi direcionado tanto para a população em geral, como para a equipa da FSB. Assim, os objetivos foram:

• Informar a população acerca da gripe, do vírus influenza, e da vacina; • Incentivar a população a vacinar-se;

• Informar a equipa da farmácia acerca do ciclo de vida do vírus e dos tratamentos existentes.

Métodos

A fim de cumprir os objetivos propostos, foi realizada uma formação interna à equipa da FSB, através de uma apresentação PowerPoint (Anexo V). Nesta apresentação, que teria uma duração de aproximadamente 15 minutos, estão incluídas várias temáticas relacionadas à gripe, nomeadamente a síndrome gripal, os seus sintomas e precauções a tomar; o vírus, a sua constituição, replicação e fisiopatologia; tratamento da infeção por influenza; e por fim as normas da DGS para a época 2020/2021 relativamente à vacinação, bem como os métodos de produção de vacinas e escolha dos vírus.

Quanto à fase do projeto direcionada à população, foi criado um website através da plataforma wix.com. Aqui foi divulgada informação que julguei ser valiosa, tentando ao máximo utilizar linguagem simples e facilmente inteligível, nomeadamente sintomas e precauções a tomar na síndrome gripal, bem como a terapia utilizada; os tipos de vírus influenza existentes e a sua constituição; e as normas da DGS referentes à vacinação, com especial ressalvo para os grupos cuja vacinação é recomendada, divulgando quem a pode obter de forma gratuita e em que locais. Para otimizar o alcance do website, procedeu-se à sua publicitação através das redes sociais, nomeadamente Facebook e Whatsapp.

Resultados e conclusão

Relativamente à formação interna, não foi possível fazer a sua apresentação, uma vez que iria retirar tempo de atendimento aos colaboradores, algo precioso numa farmácia com a movimentação da FSB. Assim, procedeu-se ao envio da apresentação por e-mail, seguindo em notas a explicação de cada slide. Contudo, recebi a opinião dos colaboradores que elogiaram a seleção da informação e a adequação do tema tanto à farmácia como à época em que foi desenvolvido.

No que toca ao website, que pode ser acedido em “https://sitegripe.wixsite.com/2020-2021”

(Anexo VI) considero este um sucesso. À data da conclusão deste relatório, foram realizadas 136

sessões de visualização, de 104 utilizadores diferentes, com cada sessão a durar em média cerca de 2 minutos (Anexo VII). Os utilizadores únicos representam 91,07% do total de sessões iniciadas

(Anexo VII). Estes utilizadores localizam-se por todo Portugal continental, havendo, no entanto,

utilizadores noutros países, nomeadamente Irlanda, França, Suíça, Angola e Austrália (Anexo VII). A média de visualização não é ótima para fazer uma leitura profunda do website, no entanto é suficiente para perceber a informação relatada relativamente a alguns tópicos mais simples, como o

38 caso da gripe, do tratamento e da norma de vacinação. Recebi opiniões por parte de alguns utilizadores que fizeram leitura integral do website, ao qual referiram uma linguagem simples e facilmente inteligível, compreendendo a informação por ele transmitida. Quanto ao alcance do site, a maioria da população acedeu através do Facebook, a principal rede social utilizada na sua divulgação.

A realização do website coincide também com o período de início de vacinação em Portugal, o que muito provavelmente levaria a população a procurar informação adicional sobre esta temática. O website proporcionaria isso, ao disponibilizar informação fidedigna, devidamente referenciada, que incentivaria a população a vacinar-se.

Com base nos dados apresentados, pode-se concluir que o website, dado o seu curto período de existência, teve uma adesão moderada, justificada pela divulgação realizada por meio das redes sociais, sendo os objetivos iniciais alcançados.

Bibliografia

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[04] Rede nacional de cuidados integrados: “Orientações para o armazenamento de medicamentos, produtos farmacêuticos e dispositivos médicos” - 2009.

[05] Decreto-Lei n.º 176/2006, de 30 de agosto. Diário da República n.º 167/2006, Série I de 2006-08-30. Ministério da Saúde.

[06] Decreto-Lei n.º 97/2015, de 30 de agosto. Diário da República n.º 105/2015, Série I de 2015- 06-01. Ministério da Saúde.

[07] Portaria n.º 195-C/2015 de 30 junho, Diário da República n.º 125/2015, 1º Suplemento, Série I de 2015-06-30. Ministério da Saúde.

[08] Portaria n.º 405-A/2019 de 19 de dezembro, Diário da República n.º 244/2019, 1º Suplemento, Série I de 2019-12-19. Saúde.

[09] INFARMED: Normas relativas à prescrição de medicamentos e produtos de saúde. Acessível em

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[10] Despacho n.º 15700/2012, de 30 de novembro, Diário da República n.º 238/2012, Série II de 2012-12-10. Ministério da Saúde.

[11] INFARMED: “MEDICAMENTOS GENÉRICOS A MÁXIMA CONFIANÇA”. Acessível em

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[12] Decreto-Lei n.º 15/93 de 22 de janeiro, Diário da República n.º 18/1993, Série I-A de 1993- 01-22. Ministério da Justiça.

[13] Decreto Regulamentar n.º 61/94 de 12 de outubro, Diário da República n.º 236/1994, Série I-B de 1994-10-12. Ministério da Justiça.

[14] Portaria n.º 224/2015 de 27 de julho, Diário da República n.º 144/2015, Série I de 2015-07- 27. Ministério da Saúde.

40 [15] Portaria n.º 195-D/2015 – Diário da República n.º 125/2015, 1.º Suplemento, Série I de 2015- 06-30. Ministério da Saúde.

[16] Serviço Nacional de Saúde: Medicamentos. Acessível em https://www.sns.gov.pt/sns-saude- mais/medicamentos-2/ [Acedido em 22/10/2020]

[17] Portaria n.º 35/2016, de 1 de março, Diário da República n.º 42/2016, Série I de 2016-03-01. Saúde.

[18] Despacho n.º 14319/2005 (2.ª série), de 29 de junho, Diário da República n.º 123/2005, Série II de 2005-06-29. Ministério da Saúde - Gabinete do Secretário de Estado da Saúde.

[19] Portaria n.º 246/2015, de 14 de agosto, Diário da República n.º 158/2015, Série I de 2015- 08-14. Ministério da Saúde.

[20] Portaria n.º 92-E/2017, de 3 de março, Diário da República n.º 45/2017, 1º Suplemento, Série I de 2017-03-03. Saúde.

[21] Portaria n.º 92-F/2017, de 3 de março, Diário da República n.º 45/2017, 1º Suplemento, Série I de 2017-03-03. Saúde.

[22] Despacho n.º 18694/2010, 18 de novembro, Diário da República n.º 242/2010, Série II de 2010-12-16. Ministério da Saúde - Gabinete do Secretário de Estado da Saúde.

[23] Decreto-Lei n.º 242-B/2006 de 29 de dezembro, Diário da República n.º 249/2006, 4º Suplemento, Série I de 2006-12-29. Ministério da Saúde.

[24] INFARMED: “Questões Frequentes sobre Medicamentos de dispensa exclusiva em

farmácia” Acessível em:

https://www.infarmed.pt/documents/15786/17838/Quest%C3%B5es+Frequentes+sobre+Medicame ntos+de+dispensa+exclusiva+em+farm%C3%A1cia.pdf/18997b7e-b015-47e3-bc3a-

4ad0f6d1e241?version=1.0 [Acedido em 24/10/2020]

[25] Decreto-Lei nº95/2004, de 22 de abril, Diário da República n.º 95/2004, Série I-A de 2004- 04-22. Ministério da Saúde.

[26] Portaria n.º 594/2004, de 2 de junho, Diário da República n.º 129/2004, Série I-B de 2004- 06-02. Ministério da Saúde.

[27] Deliberação n.º 1500/2004, de 7 de dezembro, Diário da República n.º 303/2004, Série II de 2004-12-29. Ministério da Saúde - Instituto Nacional da Farmácia e do Medicamento.

[28] Portaria n.º 769/2004, de 1 de julho, Diário da República n.º 153/2004, Série I-B de 2004- 07-01. Ministérios da Economia e da Saúde.

[29] Decreto-Lei n.º 136/2003, de 28 de junho, Diário da República n.º 147/2003, Série I-A de 2003-06-28. Ministério da Agricultura, Desenvolvimento Rural e Pescas.

[30] INFARMED: Suplementos alimentares: O que são e como notificar reações adversas

Acessível em:

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[31] Decreto-Lei n.º 145/2009, de 17 de junho, Diário da República n.º 115/2009, Série I de 2009- 06-17. Ministério da Saúde.

[32] VALORMED: Quem somos. Acessível em http://www.valormed.pt/paginas/2/quem-somos/ [Acedido em 27/10/2020]

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[55] Direção-Geral de Saúde: Orientação nº 007/2015, de 26/01/2015.

[56] Agência Europeia do Medicamento: Resumo das características do medicamento – Tamiflu. Acessível em https://www.ema.europa.eu/en/documents/product-information/tamiflu-epar-product- information_pt.pdf [Acedido em 12/09/2020]

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[59] National Library of Medicine: Xofluza. Acessível em

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[60] Despacho n.º 5978/2020. Diário da República n.º 107/2020, Série II de 2020-06-02. Saúde - Gabinete do Secretário de Estado da Saúde.

[61] Direção-Geral da Saúde: Norma nº016/2020, de 25 de setembro.

[62] World Health Organization: DRAFT 19 Nov 2007 “A Description of the Process of Seasonal and H5N1 Influenza Vaccine Virus Selection and Development”. Acessível em

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[63] Centers for Disease Control and Prevention: How Influenza (Flu) Vaccines Are Made. Acessível em https://www.cdc.gov/flu/prevent/how-fluvaccine-made.htm [Acedido em 26/09/2020] [64] Centers for Disease Control and Prevention: Selecting Viruses for the Seasonal Influenza Vaccine. Acessível em https://www.cdc.gov/flu/prevent/vaccine-selection.htm [Acedido em 03/10/2020]

[65] World Health Organization: Recommended composition of influenza virus vaccines for use in the 2020- 2021 northern hemisphere influenza season. Acessível em https://www.who.int/influenza/vaccines/virus/recommendations/2020-21_north/en/ [Acedido em 03/10/2020]

[66] Instituto Nacional de Saúde Dr. Ricardo Jorge. Programa nacional de vigilância da gripe, Relatório da época 2018/2019. INSA, IP. Outubro de 2019. Acessível em http://www.insa.min- saude.pt/wp-content/uploads/2019/10/RelatorioPNVG_2018-2019.pdf [Acedido em 16/10/2020]

Anexos

i Fevereiro 2020

Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello

2019-2020

Azienda Ospedaliera

Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello

ii Fevereiro 2020

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto

Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas

Relatório de Estágio Profissionalizante

Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello

Fevereiro de 2020

Ana Beatriz Rocha

António de Melo Pinto

José Carlos Gonçalves Mesquita

Vítor Hugo Fernandes Gonçalves

Orientador : Dr. Igor Aleo

Tutor FFUP: Prof. Agostinho Almiro de Almeida

iii Fevereiro 2020

Declaração de integridade

Declaro que o presente relatório é de minha autoria e não foi utilizado previamente noutro curso ou unidade curricular, desta ou de outra instituição. As referências a outros autores (afirmações, ideias, pensamentos) respeitam escrupulosamente as regras da atribuição, e encontram-se devidamente indicadas no texto e nas referências bibliográficas, de acordo com as normas de referenciação. Tenho consciência de que a prática de plágio e auto-plágio constitui um ilícito académico.

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, Ana Beatriz Rocha

iv Fevereiro 2020

Declaração de integridade

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, António de Melo Pinto

v Fevereiro 2020

Declaração de integridade

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, José Carlos Gonçalves Mesquita

vi Fevereiro 2020

Declaração de integridade

Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto, Vítor Hugo Fernandes Gonçalves

vii Fevereiro 2020

Agradecimentos

Em primeiro lugar, gostaríamos de agradecer ao caro professor Agostinho Almeida pela oportunidade de participar no programa ERASMUS+ e viver uma experiência que, apesar de mais curta do que expectado, nos marcou. Em segundo, agradecer à cara Lucília Rocha por todo o apoio e toda a simpatia que sempre nos demonstrou.

O nosso obrigado às relações internacionais da reitoria da Universidade do Porto, bem como à Faculdade de Farmácia da Universidade do Porto por todo o apoio, flexibilidade, simpatia e ajuda aquando regresso antecipado a Portugal.

Agradecer aos membros do Exchange Student Network, Palermo por nos ajudarem a integrar em Palermo, conhecendo novos lugares, que tornaram esta experiência muito mais marcante.

Ao Dr. Igor Aleo e à Prof.ª Doutora Patrizia Diana, obrigado pela oportunidade e por nos receber de braços abertos. À Sabrina, agradecer o facto de sempre nos ter ajudado em toda e qualquer questão com a maior brevidade e simpatia. Aos nossos colegas da equipa da farmácia, obrigado a todos por tudo o que nos ensinaram e pela paciência que tiveram para connosco, quando não percebemos a língua. Por último, obrigado aos enfermeiros/ enfermeiras que trabalharam connosco na farmácia do hospital que nos recebiam sempre com um sorriso e boa disposição.

viii Fevereiro 2020

Resumo

O presente documento diz respeito ao estágio profissionalizante, realizado no âmbito do Mestrado Integrado em Ciências Farmacêuticas, que decorreu nos Serviços Farmacêuticos do “Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello”, em Palermo, Sicília, Itália, ao abrigo do programa de mobilidade Erasmus +.

Infelizmente o nosso percurso neste local foi demasiado curto, devido à pandemia COVID-19, que teve um dos seus primeiros focos em Itália. Assim, apenas foi possível frequentar o estágio desde dia 3 de fevereiro a 26 de fevereiro. No entanto, conseguimos contactar com diversas realidades, abrir novos horizontes relativamente ao papel do farmacêutico em contexto hospitalar e explorar outras áreas. Relativamente à nossa participação no estágio, as nossas funções, embora por um curto período

No documento Relatórios de Estágio realizado na Farmácia Sá da Bandeira Porto e no Azienda Ospedaliera Ospedali Riuniti Villa Sofia - Cervello (páginas 44-86)