Setor emergência – adulto

A Missão do Setor Emergência – Adulto

É uma unidade de assistência em Saúde, destinada ao atendimento de urgência /emergência, de situações mórbidas/inesperadas, que requerem atenção e tratamento médico e de enfermagem, imediatos. Como unidade hospitalar, está estruturada para atender os usuários do Sistema Único de Saúde (SUS), envolvendo assistência, ensino, pesquisa e extensão.

O Gerenciamento de Processos

O setor Emergência – Adulto, está localizado no pavimento térreo, do Hospital Universitário no Bloco B 1. O referido setor possuía no momento da auditoria, segundo escala de trabalho, 100 trabalhadores, sendo: nove enfermeiros, vinte técnicos de enfermagem, dezesseis auxiliares de enfermagem, cinqüenta e dois médicos, sendo vinte clínicos gerais, quinze cirurgiões, três residentes, quatorze doutorandos, três funcionários de limpeza e manutenção, e alunos do curso de graduação em enfermagem e medicina em atividade curricular. A partir dessas informações, iniciou-se o mapeamento do macro processo, processo, sub-processo e atividades do setor Emergência – Adulto, conforme demonstrado nas Figuras 5, 6 e 7.

Definição do Processo

O processo desenvolvido no Setor Emergência – Adulto são os procedimentos de enfermagem Figura 5 e 6, e procedimentos médicos, Figura 7. Os sub-processos dos procedimentos de enfermagem analisados são: administração de medicação, coleta de sangue para gasometria (Figura 5) e curativos e lavagem de material (Figura 6), com as suas respectivas atividades. Os subprocessos dos procedimentos médicos são: Instalação de cateter intravascular profundo, suturas, punção lombar e abdominal, drenagem de abscesso, extração de corpos estranhos, dissecação de veia, punção de subclávia e drenagem torácica (Figura 7) com as suas respectivas atividades.

A - Procedimentos de Enfermagem

Administração de Medicação

Administração de medicação venosa: É a introdução de medicamentos, diretamente na corrente sanguínea. Visa a obtenção de efeito imediato do medicamento, em casos de urgência, ministração de drogas contra-indicadas, por outras vias, e a rápida recuperação dos fluídos. Quando necessária, este procedimento é realizado com seringa de plástico descartável, com respectiva agulha hipodérmica descartável, de calibre variável, de aço inox e siliconizada, de bisel curto trifacetado afiado, permitindo penetração suave (SALUM et al., 1998).

Administração de medicação Intramuscular: É a introdução de medicamentos nas camadas musculares. Utiliza-se esta via, para ministração de medicamentos não absorvíveis, por via gástrica, quando o cliente não tem condições de deglutir e para ministrar drogas de características (oleosa, coloidal, etc.) que impeçam o seu uso por outras vias parenterais. Este procedimento é realizado com o mesmo material descrito acima (SALUM et al., 1998).

Administração de medicação intradérmica: É a introdução de medicamento na derme, ou córion, comumente usada para auxílio diagnóstico, verificação de sensibilidade a alérgenos E reações de hipersensibilidade. Este procedimento é realizado com o mesmo material descrito acima, porém com agulha de pequeno calibre (SALUM et al., 1998).

Administração de medicação sub-cutânea: É a introdução de medicação no tecido subcutâneo. Indicada, principalmente, para ministrar drogas que não necessitam ser tão rapidamente absorvidas, quando se deseja eficiência na dosagem e, também, absorção continua e segura, do medicamento. Este procedimento é realizado, com o mesmo material descrito acima, utilizando agulha hipodérmica, de pequeno calibre (SALUM et al., 1998).

Coleta de sangue para gasometria: É feita através da punção de uma artéria, para obtenção de sangue, para análise dos gases sangüíneos, utilizando seringa de plástico descartável e/ou seringa de vidro de 5 ml, 02 agulhas de calibre 25x8 ou escape 25 (SALUM et al., 1998).

Curativos: Podem ser tradicionais simples, que consistem no cuidado dispensado a uma região do corpo do cliente, com solução de continuidade,

visando facilitar a cicatrização, proteger a ferida e prevenir a contaminação, e tradicionais complexos, que consistem no cuidado dispensado ao cliente, com solução de continuidade, com drenos e/ou infectada, a fim de facilitar a cicatrização, proteger a ferida, prevenir a contaminação e facilitar a drenagem. Este procedimento é realizado com o auxílio de pinças retas anatômicas ou dentes de rato ou pinça kocher e tesoura de ponta fina (SALUM et al., 1998).

Lavagem de Material: Ato ou efeito de lavar instrumentos médico-cirúrgicos, com o objetivo de retirar os resíduos biológicos (sangue e outras secreções corporais), com auxílio de produtos químicos e água (FERREIRA, 1999).

B - Procedimentos médicos.

Instalação de cateter intravascular profundo: Consiste na introdução de um catéter, em veia calibrosa e profunda, cuja finalidade é de manter uma via endovenosa permeável. Este procedimento é realizado com catéter com mandril, nº 16, 18, 22 ou 24, com ponta alinhada à agulha, com bisel trifacetado e afiado, proporcionando inserção precisa. (SALUM et al., 1998)

Suturas: costura cirúrgica realizada, com material cirúrgico especifico (pinças, porta agulha, fios de sutura agulhados ou não, tesouras) com a finalidade de aproximar as bordas de um corte acidental ou cirúrgico, para acelerar sua cura (FORTES & PACHECO, 1996).

Punção lombar: consiste na introdução de uma agulha longa, com mandril, no espaço sub aracnóideo da região lombar para retirada de líquor cerebromedular, para ser examinado quando da existência de infecção hemorrágica ou neoplásica. Permite, também, a determinação da pressão liquórica. Indicada na suspeita das seguintes condições: meningite bacteriana ou a vírus, encefalite, hemorragia subaracnóide, meningite carcinomatosa, pseudotumor cerebral (ROBERT & ROBERT, 1989).

Punção abdominal: Consiste na penetração, com instrumento perfurante, para retirada de líquidos da cavidade abdominal. (PACHECO & FORTES, 1968, p.941).

Drenagem de abscesso: ato de drenar, por tubo, fio ou outro dispositivo, destinado a eliminar líquidos de cavidades ou de tecidos, após atos ou não cirúrgicos (PACHECO & FORTES, 1968).

Punções: consiste na introdução de agulha, bisturi ou trocater, em cavidade, veia, ou órgão maciço, para retirar líquido ou matéria purulenta, com o objetivo de diagnóstico ou terapêutico (ORGANIZACION PANAMERICANA DE LA SALUD, (1973).

Extração de corpo estranho: Procedimento médico-cirúrgico, realizado com material cirúrgico específico (pinças, bisturi, tesouras), com a finalidade de retirar materiais orgânicos ou inorgânicos, de uma ou mais partes do corpo, em uma ou mais cavidades.

Drenagem torácica: Consiste nas drenagens da pleura, do pericárdio e do mediastino e proporcionam vias mais eficientes, que as punções, para o esvaziamento dessas cavidades. Trata-se do caminho mais amplo, que permite a saída contínua das coleções anômalas, nelas contidas. Emprega-se a drenagem, sempre, com finalidade terapêutica, no caso de coleções, que se refazem com o tempo, e especialmente quando se tratam de coleções sépticas, onde a drenagem proporciona melhores resultados, que as punções repetidas. (CORREA, 1974). A partir da identificação dos subprocessos, partiu-se para a especificação das suas respectivas atividades, conforme demonstrado nas Figuras 5, 6 e 7.

Figura 5 – Processo desenvolvido no Setor Emergência–Adulto, Procedimento de Enfermagem.

Figura 6 – Processo desenvolvido no Setor Emergência–Adulto, Procedimento de Enfermagem

Figura 7 – Processo desenvolvido no Setor Emergência–Adulto, Procedimento Médico-Cirúrgico