SEXUALIDADE DA MULHER COM CÂNCER DE MAMA.

O diagnóstico do câncer de mama, assim como todo percurso da doença, é permeado por muitas inquietações relacionadas à morte, as mutilações e à dor, constituindo o período marcado por angústias, ansiedade e sofrimento (VENÂNCIO, 2004).

O tratamento se dá, principalmente, através da mastectomia e quimioterapia, e cerca de 50% das mulheres sobreviverão pelo menos 15 anos. Sobreviver a esse acontecimento significa ajustar- se a nova condição, permeada por sequelas de âmbito físico e psicossocial, com repercussões negativas na sexualidade e na função sexual (FERREIRA et al, 2013).

Mastectomizada, a mulher experimenta o sentimento de ser uma pessoa incompleta, marginalizada. Nesse momento, os acontecimentos ao longo da sua vida influenciam positiva ou negativamente na aceitação da nova imagem. A mama feminina representa todo um simbolismo e todo um conceito que a mulher faz de si mesma. Ela é a comprovação da feminilidade, da sexualidade. Sua perda, portanto, é algo devastador, uma castração (ARAÚJO, FERNANDES, 2008).

Com isso, a consequência mais grave deste tipo de câncer é a realidade do diagnóstico e a mastectomia, pois abrange o aspecto íntimo, feminino e emocional da mulher, aliados ao desconhecimento da doença, que em sua maioria a associam a morte. O câncer de mama pode afetar mulheres de todas as faixas etárias; no entanto, a maior prevalência é a partir dos 50 anos. Nesta fase, a mulher geralmente procura menos o serviço de saúde, por não estar mais no período reprodutivo e se considerar menos vulnerável (MOURA et al, 2010).

A mama, símbolo de feminilidade, exerce importante papel no exercício da sexualidade sendo, não só uma glândula associada à reprodução, mas também órgão de atração. Danos estéticos podem levar a distúrbios como ansiedade e depressão, para minimizar esses agravos pode-se indicar a reconstrução mamária, imediata ou tardia. A reconstrução imediata após a mastectomia tem, como benefício, o menor impacto emocional causado pela perda da mesma, bem como a diminuição de riscos e custos, uma vez que a paciente se submete a um único ato cirúrgico. Além disso, a reconstrução imediata propicia melhor qualidade de vida, principalmente nos aspectos relacionados à autoestima, ao medo da morte, à reeducação do esquema corporal e à recuperação da sexualidade (BOFF, WISINTAINER, 2007).

O adoecimento pelo câncer de mama e seu tratamento geram consequências que podem ser temporárias ou permanentes na vida da mulher. A cirurgia mamária seja conservadora ou não, mesmo acompanhada da reconstrução mamária pode ser vivenciada de modo traumático pela mulher, dependendo da importância que ela dá à imagem corporal (SANTOS, 2011). Além disso, a funcionalidade do membro superior pode ficar comprometida com o linfedema de braço que surge após a dissecação dos linfonodos axilares. Ainda para o mesmo autor, o aspecto a ser considerado é a mudança da sensação tátil do seio após sua reconstrução. Compreende-se que há outros aspectos que podem comprometer a qualidade de vida de mulheres com câncer de mama, como a quimioterapia, radioterapia, que na maioria das vezes tem efeitos colaterais desagradáveis (SANTOS, 2012).

Em função da significativa prevalência desta neoplasia, seja no cenário mundial ou brasileiro, destaca-se a necessidade de compreender quem são essas mulheres e como a doença as afeta, na tentativa de propor intervenções que melhorem sua qualidade de vida (QV). Um dos importantes aspectos da QV é a sexualidade, que pode ficar comprometida pela doença ou por seu tratamento (BARTON-BURKE, GUSTASON, 2007). Vários estudos mostram a importância da vida sexual e dos aspectos emocionais na qualidade de vida da mulher com câncer de mama, principalmente em sua resiliência e sobrevivência (VIEIRA et al, 2013; BIGLIA et al, 2010). Além disso, a incidência desta neoplasia mamária em mulheres mais jovens traz a preocupação com a saúde reprodutiva e a maternidade, que deve ser pensada e planejada antes do tratamento, pois este pode provocar menopausa precoce e infertilidade (LETOURNEAU et al, 2012; HILL et al, 2012).

Há relatos na literatura de interrupção da vida sexual por pelo menos um ano, com a avaliação de que mesmo cinco anos após a cirurgia a vida sexual não volta a ser a mesma (BIGLIA et al, 2010). Entretanto, segundo Vieira et al (2013), foi observado que metade das mulheres retornou à atividade sexual dentro de seis meses após o diagnóstico. Cerca de metade dessas mulheres apresentaram vida sexual ativa, com o número médio de seis relações sexuais mensais.

Em estudo realizado com 210 mulheres marroquinas a respeito da Disfunção Sexual Feminina (DSF) em mulheres com câncer de mama observou-se que 100% dessas mulheres nunca haviam conversado com o seu médico sobre este assunto. E que 84% das participantes do estudo continuaram com atividade sexual após o tratamento, havendo um aumento da incidência de problemas de funcionamento sexual que resultou numa ligeira diminuição da qualidade da vida sexual. As principais queixas foram: dispareunia (65%) seguido por dificuldades de lubrificação (54%) e ausência ou redução do desejo sexual (48% e 64%, respectivamente), enquanto que, 37% tinham falta de satisfação. Em 90% das mulheres foram observadas disfunções sexuais após a quimioterapia, 9% após a cirurgia, e 3% após a radioterapia, nenhum dos indivíduos indicaram o aparecimento de disfunções que têm sido associados à terapia hormonal. Sendo importante destacar que 100% das mulheres envolvidas nesse estudo relataram não ter recebido informações suficientes sobre como a doença e tratamento (incluindo cirurgia) poderiam afetar sua vida sexual (SBITTI et al, 2011).

É importante ressaltar que todos os tipos de tratamento para o câncer de mama causam alterações psicológicas ou físicas que afetam diretamente a sexualidade feminina e interferem em muitos domínios da função sexual. Podendo citar, as mulheres em hormonioterapia que referem disfunção sexual e aversão ao sexo, bem como dificuldade de atingir orgasmo, com piora progressiva ao longo do tratamento, porém com remissão dos sintomas após a conclusão. Como também, o ressecamento severo da vagina associado à menopausa precoce induzida pelo tratamento podendo produzir dor à relação sexual (BARTON-BURKE, GUSTASON, 2007).

A atuação do enfermeiro oncológico torna-se indispensável na qualidade de vida dessas mulheres, pois ele está presente ativamente em todo o processo, uma vez que atua na prevenção da doença, no diagnóstico e no decorrer de todo o tratamento, que geralmente é prolongado e debilitante. É de suma importância, que o enfermeiro oncológico esteja atualizado e em constante aperfeiçoamento, para que possa acompanhar o desenvolvimento de sua área de atuação e treinar e orientar a equipe de enfermagem, pois são os profissionais que permanecem mais tempo em contato com o paciente durante vários e prolongados períodos de internações e tratamentos (GUIMARÃES, 2008).

Diante do proposto, ainda percebe-se que muitas vezes o emocional feminino é pouco considerado, inclusive pelos próprios profissionais de saúde, que ressaltam mais os aspectos físicos e biológicos da mulher, porque são mais visíveis. Entretanto, corpo e mente se comungam, em um processo único e indivisível. Com base nesta vertente, ocorre maior desintegração na vida da mulher e seus familiares, o que provavelmente acarretará mudanças significativas em seu estilo de vida, incluindo seu estímulo sexual (MOURA et al, 2010).

Para o enfermeiro, a oncologia representa um desafio a mais, pois além dos cuidados referentes à prática profissional, ele tem papel fundamental no que diz respeito aos aspectos emocionais e psicológicos do paciente e família. Após o diagnóstico, ambos podem vivenciar diferentes fases durante o tratamento: negação, revolta, aceitação, depressão e o profissional de enfermagem está presente em muitas delas. Além da experiência técnica é importante para o enfermeiro oncológico saber lidar com aspectos difíceis, como morte e perda de ente querido. Trata- se de fases muito importantes na vida, e a atuação e postura do profissional da saúde podem fazer a diferença (GUIMARÃES, 2008).

Contudo, a assistência à mulher com câncer de mama, deve ser voltada para a melhoria da qualidade de vida em toda a sua amplitude. Sendo assim, o período de adaptação com a doença ocorrerá em todas as vertentes, geradas pelo apoio profissional e familiar, dando ênfase aos sentimentos, as angústias, as dúvidas e as dificuldades destas mulheres (MOURA et al, 2010).