Sono e a Pessoa em Situação Crítica

É definida como pessoa em situação crítica, “aquela cuja vida está ameaçada por falência ou eminência de falência de uma ou mais funções vitais e cuja sobrevivência depende de meios avançados de vigilância, monitorização e terapêutica” (OE, 2010, p.1)

A pessoa em situação crítica ao passar por unidades de Medicina Intensiva, vivencia eventos assustadores e stressantes, não só pelo ambiente em que está inserida e pela monitorização invasiva, bem como pela incerteza face à situação, que desencadeia sentimentos de fragilidade. Estas alterações, provocam na pessoa, consequências nefastas para o seu bem-estar e por conseguinte, alterações no seu padrão de sono. Neste sentido é fundamental a identificação dos factores que interferem no sono para que se consigam minimizar, proporcionando bem-estar e uma rápida recuperação.

Pisani (2015), refere que o sono e o repouso são das necessidades básicas humanas mais afetadas durante o internamento em unidades de medicina intensiva. Refere também, que a qualidade e a quantidade do sono estão interligadas com a recuperação da pessoa em situação crítica.

A pessoa em situação crítica apresenta diversas alterações como resultado do processo de adaptação à unidade inserida, uma vez que se encontra num ambiente desconhecido, privada da sua rotina habitual, submetida a constantes fatores que vão alterar o sono (Saldanã, 2013).

Saldanã (2013), refere que para um adulto ter um sono reparador, deve dormir entre 7 a 8 horas sem interrupções, independentemente do estadio em que se encontra. Os efeitos restauradores que os diferentes estadios apresentam, tornando-se numa necessidade importante, sendo fundamental completar esse processo.

Nas unidades de medicina intensiva, o padrão de sono da pessoa em situação crítica, apresenta-se fragmentado e de má qualidade, seja por fatores ambientais inerentes à unidade, ou pelos cuidados de enfermagem, que vão perturbar a qualidade de sono. A perturbação do sono na pessoa em situação crítica, é definida pela diminuição dos estadios de sono, causando desconforto e um impacto negativo na qualidade de vida (Tembo, 2013).

É descrito como fator ambiental, tudo o que rodeia a pessoa na unidade, incluindo os equipamentos e as condições que o serviço apresenta (ruído e iluminação). O ruído é destacado como o fator que mais perturba o padrão de sono. Estudos revelam que para a

CXL pessoa em situação crítica, o ruído torna-se mais prejudicial, quando estes estão remetidos ao leito, incapazes de comunicar e de mover-se, resultando na diminuição da duração do sono, na fragmentação do sono e estrutura, com predomínio nos estadios 1 e 2, e redução dos estadios 3, 4 e REM. A origem do ruído é diversa, podendo ser causado pela conversa entre a equipa de profissionais presentes (na maioria enfermagem), a abertura de portas, o som do telefone e pelo som dos monitores utilizados. Relativamente à abertura das portas, 60% das pessoas relacionam este como um fator que perturbou o sono; 77,5% do ruído identificado está relacionado com o som dos monitores e o alarme dos equipamentos e 51% relacionado com o alarme das bombas infusoras; O ruído associado às conversas entre a equipa de saúde, mais concretamente, à equipa de enfermagem, corresponde a 17,7% (Saldanã, 2013).

Hamze (2015), descreve o sono, como sendo essencial para o equilíbrio do corpo, favorecendo o descanso, bem-estar e o equilíbrio de vários sistemas do organismo. Os doentes internados em Unidades de Medicina Intensiva, sofrem constantemente alterações do seu padrão normal de sono, originando consequências a nível psicológico e fisiológico, que por sua vez conduzem a um aumento da mortalidade e morbilidade (Marques, 2016).

É comum a alteração do padrão do sono da pessoa em situação crítica internada em unidades de cuidados intensivos. Tais alterações, apresentam como fatores, não só os condicionantes associados à doença como também ao ambiente nestas unidades, em que o ruído, a prestação dos cuidados, administração de medicação e luminosidade estão presentes (Marques, 2016).

Beltrami (2015), evidencia que, os fatores que condicionam estas alterações no padrão de sono são multifatoriais. A literatura refere que a causa mais frequente de perturbação do sono é o ruído, devido aos alarmes de bombas infusoras, alarmes de monitores, diálogo entre a equipa multidisciplinar e barulho de portas a abrir. Outros fatores descritos são a luminosidade, prestação de cuidados ao doente durante o período noturno e a ventilação mecânica. Todos estes fatores vão prejudicar a qualidade de sono do doente crítico, apresentando um impacto negativo na recuperação do mesmo.

Um estudo de Hamze (2015), destaca que o padrão de sono dos doentes internados em cuidados intensivos é sujeito várias vezes a interrupções devido à monitorização invasiva, à administração de terapêutica, colheita de sangue para análises e como principal fator, o ruído ambiental.

CXLI Os cuidados de enfermagem prestados pela equipa de enfermagem também são descritos como responsáveis pela interrupção do sono, sendo que 95%, se deve à administração de medicação. Na impossibilidade de ajustar o horário da medicação, o enfermeiro, deve administrar a mesma com o menor ruído e estímulos à pessoa. A monitorização dos parâmetros vitais, especificamente, a tensão arterial, também é um fator que interfere no padrão de sono. Para tal, o enfermeiro deve, no período noturno, ajustar o intervalo da monitorização da tensão arterial, de forma adequada, tendo em conta a situação clínica da pessoa. O reposicionamento no leito e a realização da higiene, são outros fatores que interrompem o padrão de sono, sendo que muitas vezes não são respeitadas as rotinas normais da pessoa (Saldanã, 2013).

Os procedimentos de enfermagem, são considerados como fatores que interrompem o padrão de sono da pessoa em situação crítica, pelo que os mesmos devem ser repensados no sentido de providenciar bem-estar e hábitos de promoção do sono.

A pessoa em situação crítica pode sofrer alterações fisiológicas através da privação do sono. Para Hamze (2015), vai ocorrer alterações no sistema imunológico, distúrbios a nível psicológico e da regulação da temperatura, levando a um impacto negativo da qualidade de vida.

Beltrami (2015), refere que existem fatores inerentes à pessoa que também condicionam o padrão de sono e a qualidade, como a presença de dor, stress e ansiedade, dificuldade em comunicar ou mover.

A promoção do sono é fucral na pessoa em situação crítica, pelo que é imprescindível promover estratégias, por parte da equipa de enfermagem, que promovam um padrão de sono de qualidade, de forma a possibilitar uma rápida recuperação do estado de saúde.

Saldanã (2013) e Beltrami (2015), destacam as seguintes estratégias a adotar para promover o sono da pessoa em situação crítica, em unidades de medicina intensiva: • Regulação da luminosidade junto da pessoa, em que o minino de luz

deve ser utilizado, quando é necessário abordar a mesma;

• Controlo dos níveis do ruído, através dos ajustes dos alarmes ou diminuição do som dos mesmos (bombas infusoras, ventiladores e monitores) no período noturno, diminuição do som do telefone, fechar a porta lentamente; moderação nas conversas entre pares;

CXLII • Modificação do horário da medicação (especialmente a medicação por

via oral) e evitar colher sangue para análises no período noturno;

• Evitar cuidados de conforto, como a higiene, higiene oral, limpeza ocular, cuidados com cateteres, e frequentes reposicionamentos no leito, no período noturno;

• Oferta de tampões para os ouvidos; • Alivio adequado da dor;

• Técnicas de relaxamento, como musicoterapia com fones e escuta do som do oceano e massagens.

O projeto de intervenção, tem como objetivos:

• Identificar quais os fatores. que interferem no padrão de sono no doente internado na UCint;

• Adotar estratégias promotoras para a qualidade do sono;

• Sensibilizar a equipa multidisciplinar para a promoção do sono através de ações de formação;

Estratégias:

- Realizar uma Norma de Orientação clínica;

- Questionário à equipa de enfermagem sobre a pertinência do tema e obtenção de dados sociodemográficos;

- Ação de formação de forma a analisar a evidência cientifica mais atual e a proposta de NOC.

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