Subdimensão recursos humanos

Outra subdimensão abordada foi a de recursos humanos. Como citado anteriormente, as equipes de saúde bucal são compostas por cirurgião-dentista, auxiliar de saúde bucal e podem ter ainda, o técnico de saúde bucal. Geralmente o que se observa são profissionais de nível médio oriundos do próprio município (isso sem considerar a formação específica e regularidade do exercício profissional a ser abordado posteriormente) e de nível superior provenientes da capital, salvo algumas exceções. Além disso, o vínculo trabalhista é um aspecto que compromete a fixação do profissional no município.

Há ainda hoje um processo crescente de expansão do mercado odontológico no setor público com a inclusão da saúde bucal na ESF, acompanhando o dinamismo positivo do mercado de trabalho em saúde (SANTOS-NETO et al, 2012).

Em relação ao cirurgião-dentista, o Brasil possui aproximadamente 253 mil cirurgiões-dentistas (CD) registrados, o que resulta numa proporção aproximada de 1 CD:1.020 habitantes (CFO, 2013). Diante dessa perspectiva, o conjunto de cirurgiões- dentistas apresenta um considerável excedente numérico no território nacional, com preocupantes estimativas em decorrência do número crescente de novos cursos de odontologia e do controle incipiente na qualidade da formação desses profissionais (KOVALESKI ET AL, 2005).

No que diz respeito aos Auxiliares de Saúde Bucal (ASB), estes apresentam acentuado déficit numérico. De acordo com dados do Conselho Federal de odontologia há 97. 674 auxiliares de saúde Bucal e 17.466 técnicos de saúde bucal. O que gera uma proporção de 1ASB/2,6CD e 1TSB/14,5CD (CFO, 2013).

Nessa subdimensão foram questionados a respeito da interrupção do atendimento por mais de dois dias, em decorrência de ausência de profissional. Apenas dois dos

entrevistados relataram não ter tido nenhuma interrupção relacionada a recursos humanos. Infelizmente os outros quatro sofrem com as ausências profissionais, que tem várias causas: especializações, férias, licença médica, licença maternidade, permuta de profissional e greve. Lamentavelmente, não há profissional reserva para fazer a reposição, a substituição quando necessário, de modo que a população fica desassistida.

“A gente está com uma dentista de licença médica, foram seis meses de licença médica, que acaba no próximo mês e até agora nada de reposição dessa profissional.” (Entr. 1)

Outro questionamento foi relacionado à existência do exercício ilegal da profissão. Todos os municípios relataram haver exercício ilegal da profissão desenvolvido por um prático, que geralmente conta com o apoio da população por se mostrar mais acessível, em relação à disponibilidade de tempo (atendimento em horário alternativo como noite e final de semana) e econômico (concorrência desleal com consultórios particulares de profissionais formados). Relatos de Cirurgiões Dentistas caracterizam o charlatão ou a prática do charlatanismo como uma “chaga social” que precisaria ser combatida e controlada. Além disso, desqualifica as práticas, classificando-os como despreparados, porém também demonstra apreensão e os consideram competidores (WARMLING, 2002).

“mas eu acredito que só não melhorou mais ainda por causa da falta de dentista no serviço público mesmo. E eles acabam tendo que recorrer, porque o que eles gastam de passagem, porque tem distrito que pra você chegar a sede você gasta R$20,00 de ida e volta. Então R$20,00 que ele gasta de ida e volta ele paga a extração.” (Entr. 1).

“só que eu falo, mas é o mesmo que nada, o pessoal lá sabe. Ele se candidatou até a vereador, o Zé dentista.” (Entr. 2).

Ao serem questionados sobre a iniciativa da secretaria de saúde em orientar a população e denunciar junto ao Conselho Regional de Odontologia, obtivemos dois relatos, porém apenas um com a repercussão esperada.

“... coincidiu do CRO ir na época que eu tinha acabado de chegar e fizeram realmente toda a apreensão dele e ele não atende mais, o consultório dele é até... o autoclave que era uma panela de pressão está até exposto lá no CRO, bem na entrada.” (Entr. 1).

“Uma vez eu tive a iniciativa, chamei o conselho, chamei o CRO, veio a delegada e veio uma advogada e a gente foi fazer o flagrante (...). Ai foi apreendido todo o material, foi levado pra delegacia. A gente ficou no município e eles levaram aqui pra Itapipoca e ai fizeram o TCO, fizeram tudo e ele por amizade com políticos lá no município, inclusive na época um vereador que é advogado fez a defesa dele e retirou ele, e hoje ele continua atendendo.” (Entr. 1).

Além disso, relatos relacionados a não credibilidade na fiscalização por parte do órgão.

“Fiscalizam a gente, mas os práticos não fiscalizam.” (Entr. 4).

“A dentista lá da sede ele já fez o contato com o CRO, mas o CRO veio ao município, mas a título de fiscalizar o serviço e não atrás desse do ilícito.” (Entr. 6).

E um dos entrevistados que disse preferir não se envolver.

Quando se disponibilizam ao atendimento odontológico por um profissional não habilitado podem ocorrer situações desagradáveis e até mesmo algum dano que possa comprometer o organismo do paciente. Entre os acometimentos podemos citar desgaste desnecessário de estrutura dental, quando da realização de preparo cavitário, uso de substância contra-indicada, como anestésico, manejo inadequado em caso de urgência, fratura dental quando da tentativa de exodontia, técnica de esterilização inadequada, entre outros.

Ao serem questionados sobre atendimento de intercorrências, dois entrevistados relataram já ter prestado algum tipo de assistência à pacientes oriundos de iatrogenias realizadas por práticos.

“Chegam muitos casos de hemorragia, de infecção, então sempre a gente tá batendo em cima disso e acaba que o boca a boca vai diminuindo um pouquinho.” (Entr. 1).

É importante considerar que o exercício ilegal é valido não só para o nível superior, apesar de o ato incidir diretamente sobre o paciente, mas também para o nível médio. E o que se observa na maior parte dos municípios entrevistados é que as auxiliares em saúde bucal não possuem registro no CRO. Dessa forma, configura-se em exercício ilegal da profissão também, de acordo com a Lei que regulamenta a profissão de ASB e TSB 1.889/08, apesar de não ser considerado dessa maneira pela maior parte dos entrevistados e requer intervenções para evitar penalidades.

Corroborando com o que está descrito acima, um estudo de Traerbert (1996), realizado em Santa Catarina, já trazia esse aspecto em relação ao pessoal auxiliar. A situação é mais delicada, pois há poucas escolas formadoras no Estado e pouca evidência de que o setor público e privado desejem estimular a formação de auxiliares em odontologia.