A análise do espectro de ruído no setor industrial é uma medida importante e deve ser habitualmente realizada, principalmente quando o ambiente de trabalho apresentar níveis de pressão sonora elevados (acima de 85dBA), e (ou) quando o espectro de ruído estiver concentrado nas frequências mais altas. Nesses casos,
torna-se necessária a implantação de medições ambientais mais específicas, como as obtidas com analisadores de frequências.
A legislação em vigor, especificamente os Anexos I e II da NR 15, Portaria n.o 3.214, de 08/06/1978 do Ministério do Trabalho e Emprego (30), não descreve, de maneira completa, a metodologia para o levantamento acústico nas indústrias nem detalha a menção da obrigatoriedade de medição do ruído ambiental, se é em filtro de oitavas ou de terça de oitava, para caracterizar tipo de espectro sonoro. Este procedimento facilitaria a seleção de medidas efetivas no controle da PAIR, fornecendo subsídios para a implantação de medidas preventivas de controle e correção das condições ambientais da empresa, minimizando os riscos auditivos e extra-auditivos que o ruído pode gerar à saúde do trabalhador. Faz-se necessária investigação ambiental ampla enfatizando o controle do ruído no ambiente de trabalho.
Diante dos dados deste estudo, foi possível verificar que o que as Normas Regulamentadoras do Ministério do Trabalho e Emprego, relativas à Segurança e Medicina do Trabalho, determinam não condiz com medidas que possam realmente prevenir os danos que a exposição ao ruído proporciona à saúde do trabalhador. Deve-se repensar as medidas adotadas para os procedimentos de prevenção das perdas auditivas, referentes à análise do espectro de ruído de cada ramo industrial, e acrescentar análise das altas frequências nas avaliações audiológicas.
Na estruturação de um programa de perda auditiva estão envolvidas decisões de ordem ética, política, legal e econômica, além de especificidades de cada empresa. Sendo assim, as ações para preservação da audição do trabalhador devem envolver o ambiente de trabalho, a investigação do perfil auditivo e de saúde do trabalhador e o desenvolvimento de ações educativas. Se o monitoramente audiológico tem como finalidade acompanhar a evolução do perfil auditivo de trabalhador, além de ser um instrumento de vigilância epidemiológico, é imprescindível verificar a necessidade de ampliação da análise audiométrica para as altas frequências se o intuito é a preservação da audição.
Apesar de as características da PAIR serem bem conhecidas, o enfoque deste estudo, a qualificação do ruído associado ao tipo de configuração audiométrica, não responde a todas as questões, mas oferece subsídios para novas pesquisas e novos questionamentos que podem ser como estímulo a outros estudos como, por exemplo:
- O tipo de espectro encontrado no ramo madeireiro explicaria a baixa prevalência de entalhes sugestivos de PAIR, mesmo apresentando o maior NPS encontrado, com menor adesão ao EPI?
- Como o tipo de espectro influencia na forma de morte das células ciliadas internas e externas?
- O trabalhador exposto a espectro de ruído, concentrado em alta frequência pode apresentar PAIR, mais precocemente do que em ambiente com espectro de ruído em baixa frequência?
- Se existisse EPI auricular com atenuação em frequências acima de 8kHz, a presença de entalhe auditivo nos trabalhadores da metalúrgica seria menor? Acredita-se que as análises e conclusões deste trabalho tornar-se-ão mais um indicador eficaz na compreensão dessa questão e, certamente, contribuirão para subsidiar a implantação de medidas preventivas e ações de vigilância capazes de minimizar os efeitos do ruído ocupacional.
REFERÊNCIAS
1. McCullagh M. When hearing becomes part of healing. Case Reports, Journal Article. Orthop Nurs. 2002 Jul-Aug;21(4):64-8.
2. Carraro VA. A percepção da fala em indivíduos expostos a níveis elevados de pressão sonora. In: Morata TC, Zucki F, organizadores. Caminhos para a saúde auditiva: ambiental-ocupacional. São Paulo: Plexus; 2005. p.125-37. 3. Almeida SIC, Albernaz PLM, Zaia PA, Xavier OG, Karazawa EHI. História
natural da perda auditiva ocupacional provocada por ruído. Rev Assoc Med Bras. 2000 Apr-June;46(2):143-58.
4. Neves-Pinto RM, Monteiro ARC, Seligman J. Perda auditiva induzida pelo ruído: revisão das publicações por brasileiros no período de 1938-1970. F Med (Br). 1997;114(supl.2):47-62.
5. Rocha GC. Trabalho, saúde e ergonomia: relação entre aspectos legais e médicos. 5ª tiragem. Curitiba: Juruá; 2009. 152p.
6. Zhao F, Manchaiah VKC, French D, Price S. Music exposure and hearing disorders: an overview. Int J Audiol. 2010 Jan; 49(1):54-64.
7. May JJ. Occupational hearing loss. Am J Ind Med. 2000;37(1):112-20.
8. Gomes J, Lloyd O, Norman N. The health of the workers in a rapidly developing country: effects of occupational exposure to noise and heat. Occup Med.
2002;52(3):121-8.
9. Ferrite S, Santana V. Joint effects of smoking, noise exposure and age on hearing loss. Occup Med. 2005;55:48-53.
10. Kurmis AP, Stacey AA. Occupationally-acquired noise-induced hearing loss: a senseless workplace hazard. Int J Occup Med Environ Health. 2007;20(2):127-36. 11. Faria CAR, Suzuki FA. Avaliação dos limiares auditivos com e sem equipamento de proteção individual. Rev Bras Otorrinolaringol. maio-jun. 2008;74(3):417-22.
12. Lacerda ABM, Stival J. Análise da eficácia de um programa de prevenção da perda auditiva em uma indústria madeireira do ponto de vista fonoaudiológico. J Bras Fonoaudiol. 2001;1:192-7.
13. Guida HL. Efeitos psicossociais da perda auditiva induzida pelo ruído em ex- funcionários da indústria. Acta ORL. 2007;25(1):78-83.
14. Bramatti L, Morata TC, Marques JM. Ações educativas com enfoque positivo em programa de conservação auditiva e sua avaliação. Rev. CEFAC [periódico na Internet]. 2008 [acesso em 29 out. 2008];10(3):[aproximadamente 3 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br
15. Gonçalves CGO. Saúde do trabalhador: da estruturação à avaliação de programas de preservação auditiva. São Paulo: Roca; 2009.
16. Henry JA, Dennis KC, Schechter MA. General review of tinnitus: prevalence, mechanisms, effects, and management. J Speech Lang Hear Res.
2005;48(5):1204-35.
17. Oliveira SG. Proteção jurídica à saúde do trabalhador. 3a ed. São Paulo: LTr; 2001.
18. Konings A, Van Laer L, Pawelczyk M, Carlsson PI, Bondeson ML, Rajkowska E, et al. Association between variations in CAT and noise-induced hearing loss in two independent noise-exposed populations. Hum Mol Genet.
2007 Aug.;16(15):1872-83.
19. Chang NC, Ho CK, Wu MT, Yu ML, Ho KY. Effect of manganese-superoxide dismutase genetic polymorphisms IVS3-23T/G on noise susceptibility in Taiwan. Am J Otolaryngol. 2009 Nov-Dec;30(6):396-400.
20. Konings A, Van Laer L, Michel S, Pawelczyk M, Carlsson PI, Bondeson ML, et al. Variation in HSP70 genes associated with noise-induced hearing loss in two independent populations. Eur J Hum Genet. 2009 Mar;17(3):329-35.
21. Araújo SA. Perda auditiva induzida pelo ruído em trabalhadores de metalúrgica. Rev Bras Otorrinolaringol. 2002;68:47-52.
22. Costa EA, Morata TC, Kitamura S. Patologia do ouvido relacionada com o trabalho. In: Mendes R. Patologia do trabalho. 2a ed. São Paulo: Atheneu; 2003. p.1253-82. vol. 2.
23. Westman J, Walters JR. Noise and Stress: a comprehensive approach. Environ Health Perspect. 1981 Oct;41:291-309.
24. Kwitko A, organizador. Coletânea nº 1: PAIR, PAIRO, ruído, EPI, EPC, PCA, CAT, perícias, reparação e outros tópicos sobre audiologia ocupacional. São Paulo: LTr; 2001.
25. Fernandes M, Morata TC. Estudo dos efeitos auditivos e extra-auditivos da exposição ocupacional a ruído e vibração. Rev Bras Otorrinolaringol. set.-out. 2002;68(5):705-13.
26. Saliba TM. Manual prático de avaliação e controle do ruído: PPRA. 4a ed. São Paulo: LTr; 2008.
27. Cavalli RCM, Morata TC, Marques JM. Auditoria dos programas de prevenção de perdas auditivas em Curitiba (PPPA). Rev Bras Otorrinolaringol [periódico na Internet]. maio-jun. 2004 [acesso em 10 out. 2008];70(3):[aproximadamente 12 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br
28. Hoeppner MG, organizador. NR: normas regulamentadoras relativas à segurança e medicina do trabalho: capítulo V, título II, da CLT. São Paulo: Ícone; 2008.
29. Brasil. Norma regulamentadora nº 9. Programa de prevenção de riscos
ambientais. Última alteração realizada em 09 de maio de 1994 pela Portaria da SSMT nº 8 [acesso em: 29 out. 2008]. Disponível em:
www.trabalho.gov.br/legislacao/normasregulamentadoras
30. Brasil. Norma Regulamentadora nº 15. Atividades e operações insalubres. Revogado pela Portaria nº 3.751, de 23 de novembro de 1990. DOU [internet]. 26 nov. 1990 [acesso em: 29 out. 2008]. Disponível em:
www.trabalho.gov.br/legislacao/normasregulamentadoras
31. Santos LP. Acompanhamento audiométrico de trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevada. In: Bernardi APA, organizador. Conhecimentos essenciais para atuar bem em empresas: audiologia ocupacional. São José dos Campos: Pulso; 2003. p.99-102.
32. Farfán R, Corina, Leviante Y, Ringo, Silís F, Fresia. Audición de alta frecuencia em sujetos expuestos a ruídos/high frequency hearing in noise exposured subjects. Rev Chil Tecnol Méd. 2005 Jul;25(1):1178-86.
33. Castro IFC, Conde CA, Paiva APQF, Oliveira LTN, Bernardi APA. Estudo do perfil audiométrico em alta frequência em trabalhadores expostos a ruído. Rev CEFAC. abr.-jun. 2004;6(2):203-8.
34. El Dib RP, Silva EM, Morais JF, Trevisani VF. Prevalence of high frequency hearing loss consistent with noise exposure among people working with sound systems and general population in Brazil: a cross-sectional study. BMC Public Health. 2008;8:151.
35. Somma G, Pietroiusti A, Magrini A, Coppeta L, Ancona C, Gardi S, et al.
Extended high-frequency audiometry and noise induced hearing loss in cement workers. Am J Ind Med. 2008 Jun;51(6):452-62.
36. Rabinowitz PM. Noise-induced hearing loss. Am Fam Physician. 2000;61(9):2749-59. 37. Harger MRHC, Barbosa-Branco A. Efeitos auditivos decorrentes da exposição
ocupacional ao ruído em trabalhadores de marmorarias no Distrito Federal. Rev Assoc Med Bras. 2004;50:396-9.
38. Boger ME. A influência do espectro de ruído na prevalência de perda auditiva induzida por ruído e zumbido em trabalhadores [dissertação]. Brasília (DF): Universidade de Brasília (UnB); 2007.
39. Mahendra Prashanth KV, Venugopalachar S. The possible influence of noise frequency components on the health of exposed industrial workers – a review. Noise Health. 2011 Jan-Feb;13(50):16-25.
40. Frazza MM, Munhoz MSL, Silva MLG da, Caovilla HH, Ganança MM. Som e audição. In: Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG, Ganança MM. Audiologia clínica. São Paulo: Atheneu; 2000. p.1-10. (Série Otoneurologia).
41. Santos TMM, Russo ICP, organizadores. Prática da audiologia clínica. 7a ed. São Paulo: Cortez; 2009.
42. Russo ICP. Acústica e psicoacústica aplicada à fonoaudiologia. São Paulo: Lovise; 1993.
43. Paul S. Som e ruído: releituras críticas de textos brasileiros. In: Encontro da Sociedade Brasileira de Acústica: Anais do XXIII Encontro da Sociedade Brasileira de Acústica; 2010; Salvador-BA.
44. Feldman AS, Grimes CT, editors. Hearing conservation in industry. Baltimore: Williams & Wilkins; 1985.
45. Giampcoli E, Saad IFS, Cunha IA. Fundacentro. Normas de higiene ocupacional. São Paulo: Estrela; 2001. 40p.
46. Menezes PL, Griz S, Da Motta MA. Psicoacústica. In: Menezes PL, Caldas Neto S, Da Motta MA. Biofísica da audição. São Paulo: Lovise; 2005. p.63-71. 47. Bistafa SR. Acústica aplicada ao controle do ruído. São Paulo: Blucher; 2006. 48. Costa AT, organizador. Manual de segurança e saúde no trabalho: normas
regulamentadoras NRs/consultoria técnica. 2a ed. São Caetano do Sul, SP: Difusão; 2007. (Série Segurança e Saúde no Trabalho).
49. Menezes PL, Griz S, Motta MA. Acústica física. In: Menezes PL, Caldas Neto S, Motta MA. Biofísica da audição. São Paulo: Lovise; 2005; p.29-61.
50. Ferreira Júnior M. PAIR – perda auditiva induzida por ruído: bom senso e consenso. São Paulo: VB; 1998.
51. Gerges SNY. Ruído: fundamentos e controle. 2ª ed. Florianópolis: SNY; 2000. 52. Roeser RJ. Manual de consulta rápida em audiologia: um guia prático. Rio de
Janeiro: Revinter; 2001.
53. Munhoz MSL, Silva MLG, Caovilla HH, Ganança MM, Frazza MM.
Neuroanatomofisiologia da audição. In: Munhoz MSL, Caovilla HH, Silva MLG, Ganança MM. Audiologia clínica. São Paulo: Atheneu; 2000. p.19-43. (Série Otoneurológica).
54. Brasil. Portaria nº 19 de 9 de abril de 1998. Estabelece diretrizes e parâmetros mínimos para avaliação e acompanhamento da audição dos trabalhadores expostos a níveis de pressão sonora elevados. NR 7 – Programa de controle médico de saúde ocupacional. DOU, 30 dez. 1994. p.212-78.
55. Sahyeb DR, Costa Filho AO, Alvarenga KF. Audiometria de alta frequência: estudo com indivíduos audiologicamente normais. Rev Bras Otorrinolaringol. jan.-fev. 2003;69(1):93-9.
56. Lopes AC, Otubo KA, Basso TC, Marinelli EJI, Lauris JRP. Perda auditiva ocupacional: audiometria tonal & audiometria de altas freqüências. Arq Int Otorrinolaringolol. 2009;13(3):293-9.
57. Ribeiro FA, Burguetti AG, Peloggia RM, Carvallo RMM. Limiares de audibilidade em altas frequências em indivíduos com queixa de zumbido. Arq Int
Otorrinolaringol. out.-dez. 2004;8(4):277-83.
58. Ferreira MS, Almeida K, Atherino CCT. Limiares de audibilidade em altas freqüências em crianças com história de otite média secretora bilateral. Rev Bras Otorrinolaringol. 2007;73(2):231-8.
59. Sá L, Frota S. Audiometria de alta freqüência. In: Frota S, Goldfeld M. Enfoques em audiologia e surdez. São Paulo: AM3 Artes; 2006. p.16-24.
60. Carvallo RMM, Koga MC, Carvalho M, Ishida IM. Limiares auditivos para altas frequências em adultos sem queixa auditiva. Acta Otorrinolaringol. 2007;25(1):62-6. 61. Ahmed HO, Dennis JH, Badran O, Ismail M, Ballal SG, Ashoor A, Jerwood D.
High frequency (10-18 KHz) hearing thresholds: reliability, and effects of age and occupational noise exposure. Occup Med. 2001 Jun;51(4):245-58. 62. Silva IMC, Feitosa MAG. Audiometria de alta frequência em adultos jovens e
mais velhos quando a audiometria convencional é normal. Rev Bras
Otorrinolaringol [periódico na internet]. set.-out. 2006 [acesso em 10 out. 2008]; 72(56):[aproximadamente 9 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br
63. Lopes LQ. Estudo dos limiares auditivos em altas frequências em adultos. [dissertação]. São Paulo (SP): Pontifícia Universidade Católica de São Paulo PUC; 2004.
64. Rossi MM, Ferreira Jr. M. O impacto do ruído urbano sobre a audição de operadores de tráfego. Rev Bras Med Trab. 2004;2(2):126-32.
65. Mendes MH, Morata TC, Marques JM. Aceitação de protetores auditivos pelos componentes de banda instrumental e vocal. Rev Bras Otorrinolaringol. nov.- dez. 2007;73(6):785-89
66. Stanbury M, Rafferty AP, Rosenman K. Prevalence of hearing loss and work- related noise-induced hearing loss in Michigan. J Occup Environ Med.
67. Isleb MHM, Santos LMO, Morata TC, Zucki F. In: Morata TC, Zucki F,
organizadores. Saúde auditiva: avaliação de riscos e prevenção. São Paulo: Plexus; 2010.
68. Ginsberg IA, White TP. Considerações otológicas em audiologia. In: Katz J. Tratado de audiologia clínica. 4a ed. São Paulo: Manole; 1999. p.6-27.
69. Menezes PL, Teixeira CF. Ruídos. In: Menezes PL, Caldas Neto S, Motta MA. Biofísica da audição. São Paulo: Lovise, 2005. p.73-83.
70. Stansfeld SA. Noise, noise sensitivity and psychiatric disorder: epidemiological and psychophysiological studies. Psychol Med. 1992;Suppl. 22:1-44.
71. National Institute for Occupational Safety and Health –NIOSH. NIOSH Criteria for a Recommended Standard: Occupational Noise Exposure. Revised
Criterion. U. S. Department of Health and Human Services. NIOSH. 1998;98-26. 72. Morata TC, Lernasters GK. Considerações epidemiológicas para o estudo de
perdas auditivas ocupacionais. In: Nudelmann AA, Costa EA, Seligman J, Ibanez RN. PAIR: perda auditiva induzida pelo ruído. Vol. 2. São Paulo: Revinter; 2001. p.1-16.
73. Henderson D, Hamernik R. Biologic Bases of noise: induced hearing loss. Occup Med. 1995 Jul-Aug;10(3):513-34.
74. De Biase NG. Estrutura e função do sistema auditivo periférico: identificando sons com máximo aproveitamento e precisão e com mínimo comprometimento. In: Bernardi APA, organizador. Conhecimentos essenciais para atuar bem em empresas: audiologia ocupacional. São José dos Campos: Pulso; 2003. p.29-48. 75. Phaneuf R, Hétu R. An epidemiological perspective of the causes of hearing
loss among industrial workers. J Otolaryngol. 1990 Feb;19(1):31-40.
76. Bovo R, Ciorba A, Martini A. Genetic factors in noise induced hearing loss. Audiol Med; 2007;5(1):25-32.
77. Melnick W. Saúde auditiva do trabalhador. In: Katz J. Tratado de audiologia clínica. 4a ed. São Paulo: Manole; 1999. p.529-47.
78. Toppila E, Pyykko I, Starck J. Age and noise-induced hearing loss. Scand Audiol. 2001,30(4):236-44.
79. Yang M, Tan H, Zheng JR, Wang F, Jiang CZ, He M, Chen Y, Wu T. Association of cadherin CDH23 gene polymorphisms with noise induced hearing loss in chinese workers. Wei Sheng Yan Jiu. 2006 Jan;35(1):19-22. 80. Yang M, Tan H, Zheng JR, Jiang CZ. Relationship between GSTM1 and
GSTT1 gene polymorphisms and noise induced hearing loss in Chinese workers. Wei Sheng Yan Jiu. 2005 Nov;34(6):647-9.
81. Sliwinska-Kowalska M, Noben-Trauth K, Pawelczyk M, Kowalski TJ. Single nucleotide polymorphisms in the cadherian 23 (CDH23) gene in Polish workers exposed to industrial noise. Am J Hum Biol. 2008 Jul-Aug;20(4):481-3.
82. Sliwinska-Kowalska M, Dudarewicz A, Kotylo P, Zamyslowska-Szmytke E, Pawlaczyk-Luszczynska M, Gajda-Szadkowska A. Individual susceptibility to noise-induced hearing loss: choosing an optimal method of retrospective classification of workers into noise-susceptible and noise-resistant groups. Int J Occup Med Environ Health. 2006;19(4):235-45.
83. Nudelmann AA, Costa EA, Seligman J, Ibãnez RN. PAIR: perda auditiva induzida por ruído. Porto Alegre: Baggagem Comunicação; 1997.
84. Fiorini AC. Conservação auditiva: estudo sobre o monitoramento audiométrico em trabalhadores de uma indústria metalúrgica [dissertação]. São Paulo: Pontifícia Universidade Católica de São Paulo; 1994.
85. Corrêa Filho HR, Costa LS, Hoehne EL, Pérez MAG, Nascimento LCR, Moura EC. Perda auditiva induzida por ruído e hipertensão em condutores de ônibus. Rev Saúde Pública [periódico na internet]. dez. 2002 [acesso em 27 jan. 2009];36(6): [aproximadamente 10 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br 86. Kwitko A, organizador. Coletânea nº 2: audiologia forense, CAT, por perda
auditiva: e outros tópicos sobre audiologia ocupacional. São Paulo: LTr; 2004. 87. Lasmar A. Diagnóstico da doença profissional induzida pelo ruído. In:
Nudelmann AA, Costa EA, Seligman J, Ibañez RN. PAIR: perda auditiva induzida pelo ruído. 2ª ed. Porto Alegre: Bagaggem Comunicação; 1997. p.153-162. 88. Teles RM, Medeiros MPH. Perfil audiométrico de trabalhadores do distrito
industrial de Maracanaú-CE. Rev Soc Bras Fonoaudiol [periódico na internet]. jul.-set. 2007 [acesso em 29 out. 2008];12(3):[aproximadamente 10 p.].
89. Morata TC, Dunn DE. Occupational hearing loss. Occup Med. 1995;10(3):641-56. 90. Gonçalves CGO, Iguti AM. Análise de programas de preservação da audição
em quatro indústrias metalúrgicas de Piracicaba, São Paulo, Brasil. Cad Saúde Pública [periódico na internet]. mar. 2006 [acesso em 23 out. 2008];22(3): [aproximadamente 10 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br
91. Guerra MR, Lourenço PMC, Bustamante-Teixeira MT, Alves MJM. Prevalência de perda auditiva induzida por ruído em empresa metalúrgica. Rev Saúde Pública [periódico na internet]. abr. 2005 [acesso em 29 out. 2008];39(2): [aproximadamente 7 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br.
92. Almeida ACC, Almeida FS, Silva JV, Pialarissi PR, Miranda MS. Avaliação auditiva em trabalhadores expostos a níveis elevados de pressão sonora industrial. J Bras Med. set. 2007;93(3):9-19.
93. Phillips SL, Henrich VC, Mace ST. Prevalence of noise-induced hearing loss in student musicians. Int J Audiol. 2010;49(4):309-316.
94. Lopes G, Russo ICP, Fiorini AC. Estudo da audição e da qualidade de vida em motoristas de caminhão. Rev CEFAC [periódico na internet]. out.-dez. 2007 [acesso em 20 out. 2009];9(4):[aproximadamente 11 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br.
95. Gonçalves CGO, Mota PHM, Marques JM. Ruído e idade: análise da influência na audição em indivíduos com 50 – 70 anos. Pró-Fono R Atual Cient [periódico na internet]. jan.-mar. 2009 [acesso em 20 out. 2008];21(1):[aproximadamente 6 p.] Disponível em: http://www.scielo.br.
96. Ferrari GMS, Sanchez TG. The influence of BTE hearing aid earmold ventilation on tinnitus control: crossover blind randomized clinical trial. In: XVIII IFOS World Congress; 2005 June; Rome, Italy. p.25-30.
97. Sanchez TG, Bento RF, Minite A, Câmara J. Zumbido: característica e
epidemiologia. Experiência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Rev Bras Otorrinolaringol. 1997;63:229-35. 98. Hallam RS, Rochman S, Hinchcliff R. Psychological aspects of tinniturs.
In: Rachman R, editor. Contributions to medical psychology. Oxford: Pergamon Press; 1984. p.31-4.
99. Sanley TL, Nodas RH. Tinnitus: presente and future. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2001;9:323-8.
100. Bonaconsa A, Mazzoli M, Magnano S L A, Milanesi C, Babighian G. Posturography measures and efficacy of different physical treatments in somatic tinnitus. Int Tinnitus J. 2010; 16(1):44-50.
101. Olsen SO. Zumbido: resultado da exposição a níveis sonoros excessivos. In: Nudelmann AA. Costa EA, Seligman J, Ibanez RN. PAIR – perda auditiva induzida pelo ruído. Vol. 2. Rio de Janeiro: Revinter; 2001. p.93-105.
102. Eggermont JJ. Pathophysiology of tinnitus. Prog Brain Res. 2007;166:19-35. 103. Steinmetz LG, Zeigelboim BS, Lacerda AB, Morata TC, Marques JM.
Características do zumbido em trabalhadores expostos a ruído. Rev Bras Otorrinolaringol. 2009;75(1):7-14.
104. Muluk NB, Oguztürk O. Occupational noise-induced tinnitus: does if affect workers’ quality of life? J Otolaryngol Head Neck Surg; 2008;37(1):65-71. 105. Nondahl DM, Cruickshanks KJ, Wiley TL, Klein BEK, Klein R, Chappell R et al.
The ten-year incidence of tinnitus among older adults. Int J Audiol. 2010;49(8):580-5.
106. Teixeira CF, Augusto LGS, Morata TC. Saúde auditiva de trabalhadores expostos a ruído e inseticidas. Rev Saúde Pública. 2003;37(4):417-23. 107. Silva LF, Mendes R. Exposição combinada entre ruído e vibração e seus
efeitos sobre a audição de trabalhadores. Rev Saúde Pública [periódico na internet]. jan. 2005. [acesso em 10 out. 2008];39(1):[aproximadamente 10 p.]. Disponível em: http://www.scielo.br.
108. Mohammadi S, Mazhari MM, Mehrparvar AH, Attarchi MS. Cigarette smoking and occupational noise-induced hearing loss. Eur J Public Health.
2010 Aug; 20(4):452-5.
109. Fiorini AC, Nascimento PES. Programa de prevenção de perdas auditivas. In: Nudelman AA, Costa EA, Seligman J, Ibañez RN. PAIR – perda auditiva induzida pelo ruído Vol. 2. Rio de Janeiro: Revinter; 2001.
110. Royster JD, Royster LH. Hearing protection In: Royster JD, Royster LH. Hearing conservation program: practical guidelines for success. Boca Raton: Lewis, 1990. p.45-60.
111. Brasil. Norma Regulamentadora nº 6 do capítulo V, Título II, da CLT.
Equipamento de proteção individual - EPI. Última alteração realizada em 15 de outubro de 2001 pela Portaria da SSMT nº 25 [acesso em: 29 out. 2008]. Disponível em: www.trabalho.gov.br/legislacao/normasregulamentadoras 112. Gerges SNY. Protetores auditivos. 1ª ed. Florianópolis: NR; 2003.
113. Kwitko A, Silveira ALB, Salami DA, Martins AP, Fagundes RC. A deterioração de EPIs auditivos de inserção, In: Kwitko A, organizador. Coletânea nº3: EPIs