TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DE PARTICIPAÇÃO NA PESQUISA
“Mortalidade Infantil e Fetal ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais”
OBJETIVO DA PESQUISA
A pesquisa tem como objetivo principal analisar os determinantes da não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais no período de 2007 a 2012.
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS
Entre os procedimentos utilizados, será realizada uma coleta e uma sistematização e análise de dados primários obtidos por meio da aplicação de um questionário aos participantes, que serão visitados por entrevistadores previamente capacitados. O questionário deve ser preenchido com base nas informações prestadas pelo Presidente da Comissão de Prevenção do óbito infantil e fetal e contém quesitos sobre a investigação de óbitos infantil e fetal no período de 2007 a 2012 no município de atuação. Para a análise, o (a) entrevistado (a) será estimulado (a) a responder as questões que lhe forem feitas, mas terá liberdade para deixar de responder aquelas que não desejar.
CONFIDENCIALIDADE
A aplicação do questionário será realizada para cada participante, individualmente, somente na presença do (a) entrevistador (a) e em local reservado. A entrevista é absolutamente voluntária. Se houver alguma questão que o (a) entrevistado (a) não queira responder, passar-se-á para a questão seguinte. A entrevista poderá ser interrompida a qualquer momento caso o (a) entrevistado (a) assim decidir.
As informações prestadas pelos entrevistados são confidenciais e será garantido o anonimato e o sigilo absoluto por parte dos pesquisadores. As respostas permanecerão confidenciais e nomes não serão associados a elas.
DESCONFORTOS, RISCOS E BENEFÍCIOS
A aplicação do questionário é longa e isto deverá ser colocado para o (a) participante selecionado (a) na apresentação do termo de consentimento. O benefício direto desta pesquisa é a investigações e análises que possam dimensionar os principais determinantes relacionados a não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais no período de 2007 a 2012.Tais resultados podem contribuir de maneira significativa com a consolidação de intervenções voltadas à redução dos óbitos infantis em sua maioria evitáveis e ao adequado funcionamento e resolutividade dos serviços de saúde na localidade.
DÚVIDAS – PESQUISADORA RESPONSÁVEL
Qualquer dúvida poderá ser tirada no momento da entrevista, com o entrevistador. Uma cópia do termo de consentimento será oferecida para o entrevistado. Caso a dúvida persista ou o entrevistado demande confirmação sobre a seriedade do estudo e de suas intenções, os seguintes contatos deverão ser fornecidos:
Pesquisadora responsável: Dra Andréa Gazzinelli
Endereço de contato da pesquisadora: Av. Alfredo Balena, 190, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública, Escola de Enfermagem/UFMG, Santa Efigênia, CEP: 30.130-100, Belo Horizonte, MG. Tel: (31) 3409 9860. Endereço de contato do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP): Av. Antônio Carlos, 6627, Unidade Administrativa II, 2º andar, sala 2005, Campus Pampulha, CEP: 31.270-901, Belo Horizonte, MG.
Horário de atendimento ao público do COEP/UFMG: de 09:00 às 11:00 horas e de 14:00 às 16:00 horas.
CONSENTIMENTO DO PRESIDENTE DA COMISSÃO DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
Li todas as informações e tirei todas as dúvidas a respeito da pesquisa. Sei também que a minha participação é voluntária e que posso desistir da entrevista mesmo depois do início, sem que isto me traga qualquer prejuízo pessoal ou de qualquer ordem. Sei também que a minha participação não terá qualquer consequência para mim nas instituições envolvidas na pesquisa.
Por tudo isso, declaro que li este termo de consentimento e concordo em participar da pesquisa respondendo às perguntas da entrevista.
Local: ______________________________________________________________________________________________ Data: ____/____/______
Assinatura do presidente da comissão_____________________________________________________________________ Assinatura do entrevistador: _____________________________________________________________________________
APÊNDICE J - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA PARTICIPAÇÃO NA PESQUISA
“Mortalidade Infantil e Fetal ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais”
OBJETIVO DA PESQUISA
A pesquisa tem como objetivo principal analisar os determinantes da não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais no período de 2007 a 2012.
PROCEDIMENTOS UTILIZADOS
Entre os procedimentos utilizados, será realizada uma coleta e uma sistematização e análise de dados primários obtidos por meio da aplicação de um questionário aos participantes, que serão visitados por entrevistadores previamente capacitados. O questionário deve ser preenchido com base nas informações prestadas pelo Secretário Municipal de Saúde e contém quesitos sobre a investigação de óbitos infantil e fetal no período de 2007 a 2012 no município de atuação. Para a análise, o (a) entrevistado (a) será estimulado (a) a responder as questões que lhe forem feitas, mas terá liberdade para deixar de responder aquelas que não desejar.
CONFIDENCIALIDADE
A aplicação do questionário será realizada para cada participante, individualmente, somente na presença do (a) entrevistador (a) e em local reservado. A entrevista é absolutamente voluntária. Se houver alguma questão que o (a) entrevistado (a) não queira responder, passar-se-á para a questão seguinte. A entrevista poderá ser interrompida a qualquer momento caso o (a) entrevistado (a) assim decidir.
As informações prestadas pelos entrevistados são confidenciais e será garantido o anonimato e o sigilo absoluto por parte dos pesquisadores. As respostas permanecerão confidenciais e nomes não serão associados a elas.
DESCONFORTOS, RISCOS E BENEFÍCIOS
A aplicação do questionário é longa e isto deverá ser colocado para o (a) participante selecionado (a) na apresentação do termo de consentimento. O benefício direto desta pesquisa é a investigações e análises que possam dimensionar os principais determinantes relacionados a não investigação dos óbitos fetal e infantil ocorridos na região ampliada de saúde Jequitinhonha, Minas Gerais no período de 2007 a 2012.Tais resultados podem contribuir de maneira significativa com a consolidação de intervenções voltadas à redução dos óbitos infantis em sua maioria evitáveis e ao adequado funcionamento e resolutividade dos serviços de saúde na localidade.
DÚVIDAS – PESQUISADORA RESPONSÁVEL
Qualquer dúvida poderá ser tirada no momento da entrevista, com o entrevistador. Uma cópia do termo de consentimento será oferecida para o entrevistado. Caso a dúvida persista ou o entrevistado demande confirmação sobre a seriedade do estudo e de suas intenções, os seguintes contatos deverão ser fornecidos:
Pesquisadora responsável: Dra Andréa Gazzinelli
Endereço de contato da pesquisadora: Av. Alfredo Balena, 190, Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Saúde Pública, Escola de Enfermagem/UFMG, Santa Efigênia, CEP: 30.130-100, Belo Horizonte, MG. Tel: (31) 3409 9860. Endereço de contato do Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (COEP): Av. Antônio Carlos, 6627, Unidade Administrativa II, 2º andar, sala 2005, Campus Pampulha, CEP: 31.270-901, Belo Horizonte, MG.
Horário de atendimento ao público do COEP/UFMG: de 09:00 às 11:00 horas e de 14:00 às 16:00 horas.
CONSENTIMENTO DO PRESIDENTE DA COMISSÃO DE PREVENÇÃO DO ÓBITO INFANTIL E FETAL
Li todas as informações e tirei todas as dúvidas a respeito da pesquisa. Sei também que a minha participação é voluntária e que posso desistir da entrevista mesmo depois do início, sem que isto me traga qualquer prejuízo pessoal ou de qualquer ordem. Sei também que a minha participação não terá qualquer consequência para mim nas instituições envolvidas na pesquisa.
Por tudo isso, declaro que li este termo de consentimento e concordo em participar da pesquisa respondendo às perguntas da entrevista.
Local: ______________________________________________________________________________________________ Data: ____/____/______
Assinatura do secretário municipal de saúde:________________________________________________________________ Assinatura do entrevistador: _____________________________________________________________________________
Município
Prezado (a) Senhor (a),
Em resposta a sua solicitação, autorizamos a realização da pesquisa ―Mortalidade Infantil e Fetal Ocorridos na Região Ampliada de Saúde Jequitinhonha, Minas Gerais‖.
Na oportunidade solicitamos que ao término da pesquisa seja encaminhada a esta Secretaria Municipal de Saúde um relatório referente aos resultados adquiridos.
Sem mais para o momento, agradecemos. Atenciosamente
___________________________________________ Secretário Municipal de Saúde de – Minas Gerais
Ilma. Sr.ª Prof.ª Dr.ª Andrea Gazinelli Coordenadora da Pesquisa
Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais Departamento de Enfermagem Materno Infantil e Saúde Pública Av. Prof. Alfredo Balena, 190 – Bairro Santa Efigênia