Você está sendo convidado para participar de uma pesquisa do Curso de Mestrado Profissional da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC) intitulado “Segurança do paciente crítico durante o transporte
intra-hospitalar: uma proposta de implementação de assistência”, sob
responsabilidade dos pesquisadores Renata da Silva, mestranda, e Lúcia Nazareth Amante, orientadora.
Esta pesquisa possui como objetivo avaliar a ocorrência de incidentes e eventos adversos em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva geral de um hospital da região sudeste brasileira durante o transporte intra-hospitalar. Assim, pretende colaborar para o alcance do melhor cuidado prestado ao paciente adulto durante o transporte intra- hospitalar prevenindo ou diminuindo os possíveis incidentes e eventos adversos decorrentes deste transporte, garantindo a segurança do pacien- te e melhor compreensão desta temática.
Durante o estudo a pesquisadora acompanhará todo o processo do trans- porte intra-hospitalar desde a sua saída da unidade de terapia intensiva geral até seu retorno. Serão garantidos: privacidade, sigilo de todas as informações; o seu nome aparecerá na forma de código, neste sentido a identidade será preservada. No caso de necessidade e, se você consentir, haverá gravação de voz e de imagem (filmar ou fotografar). Sua partici- pação não acarretará em nenhum gasto e/ou ganho financeiro, o risco será relacionado com o seu transporte.
Se você não concordar em participar ou quiser desistir a qualquer mo- mento, se assim o desejar, não causará prejuízo a você. As pesquisado- ras deverão ser procuradas no caso de dúvidas sobre o estudo, cujo con- tato telefônico e e-mail estão no final deste documento. Os dados cole- tados ficarão sob a guarda sigilosa das pesquisadoras, podendo ser di- vulgados em eventos e revistas científicas. Se você decidir autorizar, basta preencher os seus dados abaixo e assinar a declaração concordan- do com a proposta. Se você tiver alguma dúvida pode esclarecê-la com as pesquisadoras.
Considerando a declaração acima, confirmo estar informado por escrito e verbalmente sobre os objetivos e outros aspectos relevantes deste es- tudo científico. Eu, _______________________________________ concordo de livre e espontânea vontade participar como voluntário da atividade mencionada.
_________________________________________________________ Ass. Participante
Documento de identidade:
Uberlândia, MG, ____ de___________ de______
Para o responsável pelo paciente:
Considerando a declaração acima, confirmo estar informado por escrito e verbalmente sobre os objetivos e outros aspectos relevantes deste es- tudo científico. Eu, _______________________________________, concordo de livre e espontânea vontade em autorizar a participação do meu familiar como voluntário da atividade mencionada.
_________________________________________________________ Ass. Participante
Documento de identidade:
Uberlândia, MG, ____ de___________ de______
Renata da Silva CPF: 01752827902
[email protected] R. Professor Milton Sullivan,50 apt :103, Carvoeira, Florianópo- lis
Telefone: (34) 91417889
Lúcia Nazareth Amante CPF: 432410189-20 R. Des. Pedro Silva, 3162/210
[email protected] Coqueiros, Florianópolis Telefone: (48) 99115466
APÊNDICE C - Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
Termo de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE)
Você está sendo convidado para participar da pesquisa intitula- da,“Segurança do paciente crítico durante o transporte intra-
hospitalar: uma proposta de implementação de assistência”,sob respon-
sabilidade dos pesquisadores Renata da Silva, mestranda, e Lúcia Naza- reth Amante, orientadora.
Este documento contém informações sobre o estudo que será realizado. A sua autorização em participar é necessária para o desenvolvimento da pesquisa. Se você não concordar em autorizar ou quiser desistir a qual- quer momento isso não causará prejuízo à assistência de enfermagem. Se você decidir autorizar, basta preencher os seus dados e assinar a de- claração concordando com a proposta. Se você tiver alguma dúvida pode esclarecê-la com as pesquisadoras.
Eu,_______________________________________________________, portador da carteira de identidade nº ______________________, con- cordo de livre e espontânea vontade em participar da atividade mencio- nada. Declaro que obtive todas as informações necessárias, bem como todos os eventuais esclarecimentos quanto às dúvidas por mim apresen- tadas. Estou ciente que:
1. O estudo tem como objetivo avaliar a ocorrência de eventos adversos em pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva geral de um hospital universitário da região sudeste brasileira durante o transpor- te intra-hospitalar e neste sentido se torna necessário identificar a ocor- rência de eventos adversos e desta forma elaborar ações que promovam um transporte intra-hospitalar mais seguro.
2. Todos os profissionais que atuarem na unidade de terapia intensiva do Hospital de Clínicas da Universidade Federal de Uberlândia- HC/UFU que participarem do transporte intra-hospitalar e que atenderem os crité- rios de inclusão no estudo poderão participar.
3. Se, no transcorrer do estudo, eu tiver alguma dúvida ou por qualquer motivo necessitar posso procurar a enfermeira pesquisadora mestranda Renata da Silva responsável pelo estudo no telefone (34) 91417889 ou
(34) 3210-0941 ou a sua orientadora, Lúcia Nazareth Amante, no telefo- ne (48) 99115466. Tenho a liberdade de não autorizar a participação ou interromper a colaboração neste estudo no momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação. A desistência não causará nenhum prejuízo ao cuidado, tratamento ou bem estar físico do paciente sob os meus cuidados.
5. As informações obtidas neste estudo serão mantidas em sigilo e, em caso de divulgação em publicações científicas, os meus dados pessoais não serão mencionados.
6. Concordo e autorizo que seja utilizado o registro fotográfico ou gra- vado do transporte intra-hospitalar e concordo que o material e informa- ções obtidas possam ser publicados em aulas, congressos, palestras ou periódicos científicos.
Declaro, igualmente, que após o esclarecido e ter entendido, desejo vo- luntariamente autorizar a minha participação nesta atividade.
Uberlândia MG, ______, de _________________ de ______
Assinatura do responsável: ___________________________________ Pesquisador: _______________________________________________
ANEXO A – Parecer Consubstanciado do Comitê de Ética da UFSC