A therapeutica medica não possue actual- mente nenhum agente que possa chamar-se es- pecifico; nenhum medicamento tem sobre as le- sões tuberculosas uma acção comparável á do iodeto de potássio sobre as lesões terciárias da syphilis. Deve considerar-se a evolução d'um foco tuberculoso como o resultado d'uma lucta entre os tecidos e o bacillo tuberculoso, resultado que por consequência depende da resistência dos tecidos. Esta resistência é grande nos indivíduos fortes, e pequena nas pessoas mais ou menos enfraquecidas. Resta-nos indicar em que condi- ções o doente conserva ou adquire um bom es- tado geral.
Os meios principaes são tirados da hygiene, co- mo insiste com razão o Dr. Lannelongue. O doente deverá viver, sempre que possa, no campo, con- servando o membro n'um bom apparelho. A ali- mentação tem um dos papeis mais importantes entre os meios hygienicos empregados. O regi- men dos doentes deverá ser rico em alimentos azotados. O tratamento medico propriamente dito consiste no uso de preparações tónicas e recons-
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tituintes, tendo por base a quina, o ferro, o arsé- nico, o phosphate de cal e o iodo.
O óleo de fígado de bacalhau convém no in- verno; durante os calores do estio é geralmente mal supportado, e occasiona muitas vezes per- turbações digestivas. O uso moderado dos agen- tes medicamentosos, e sobretudo do óleo de fígado de bacalhau, tem uma grande importância, mas não pôde de nenhum modo substituir as precau- ções hygienicas que occupam o primeiro logar na parte medica do tratamento. A creosota e o iodoformio, muito aconselhados na tuberculose ganglionar ou visceral, não têm acção segura na osteo-tuberculose. Pôde, todavia, empregar-se o iodoformio, como o aconselha o Dr. Verneuil, prin- cipalmente nos indivíduos cujo estado geral pa- reça compromettido pela existência de focos tu- berculosos múltiplos.
Pôde associar-se ao tratamento medico a ac- ção dos climas temperados e das aguas mineraes. Hoje é universalmente reconhecido, que a per- manência á beira-mar, ao abrigo dos ventos frios e dos calores excessivos, exerce uma acção muito activa nas pessoas fracas. O appetite renasce, as forças levantam-se, e o somno régularisa-se. Sem entrar na interpretação d'estes resultados, basta
• dizer, que elles são attribuidos, por vezes, á extre- ma pureza e movimento continuo do ar atmosphe- rico, e aos agentes excitantes e antisepticos que o enriquecem, taes como, o iodeto de sódio e o iodo.
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OBSERVAÇÕES
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Anna Menezes, filha de Francisco Menezes e de Antónia da Conceição, de 37 annos, casada, jornaleira, natural de Kiba- longa do Douro, deu entrada na enfermaria 14, em 12 demarco de 1895.
Antecedentes hereditários — O pae tem 70 annos ; teve aos 40 uma pneumonia e aos 60 observou-se uma lesão cardiaca. A mãe sucumbiu á tuberculose pulmonar. Teve oito irmãos; um d'elles morreu de tuberculose pulmonar, os outros são saudá- veis.
Antecedentes pessoaes — Teve aos 17 annos uma bronchite. Historia da doença—Aos 34 annos foi surprehendida por uma dor viva no quadril esquerdo que se reflectia para o joe- lho. Pouco tempo depois, começou-lhe a inchar a região e os movimentos a serem bastantes limitados. Passado algum tempo que não soube determinar, formaram-se dois abcessos no nivel da região trochanterianna que vieram á suppuração.
Estado actual — Estado local. A inspecção deu-nos uma tu- mefacção do quadril esquerdo, bem como a existência de duas fistulas no nivel da região trochanterianna que suppuravam bas- tante ; a coxa atrophiada, dobrada sobre a bacia e em adduc-
ção e rotação para dentro ; apagamento da prega da verilha,
bem como engorgitamento dos ganglios inguinaes; os movi- mentos da articulação achavam-se quasi abolidos e dolorosos.
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A palpação determinava no nivel do grande trochanter, como no nivel da prega da verilha, uma dor bastante lancinante.
Estado geral—Estatura regular, magra e temperamento lymphatico ; appetite pouco ; todas as outras funeções estavam normaes. No dia 16 de janeiro, o ex.m° snr. dr. Souza Oli-
veira fez a resecçâo da articulação coxo-femural.
Notou-se que o grande trochanter e o collo do femur, esta- vam profundamente alterados bem como o fundo da cavidade cotyloidea já invadida pelo processo tuberculoso. Fez a resec- çâo inter-trochanterianna e a raspagem do fundo da cavidade cotyloidea.
A operação durou cerca de hora e meia correndo optima- mente. Praticou o penso e immobilisou o membro n'um appa- relho gessado combinado com a extensão continua. A suppura-
çâo foi bastante. Depois de três mezes, a ferida fechou e for- mou-se uma pseudarthrose.
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Rosa de Freitas, filha de Januário de Freitas e de Maria Duarte, de 17 annos, solteira, criada de servir, natural de Cas- tello de Paiva, deu entrada na enfermaria 14, em 17 de dezem- bro de 1894.
Antecedentes hereditários —O pae tem 40 annos e é saudá- vel. A màe tem 37 annos e soffre de enxaqueca. Tem cinco ir- mãos, dos quaes um, morreu de febre amarella; outro padece de rheumatismo ; os restantes são saudáveis.
Antecedentes pessoaes—Nada.
Historia da doença — Ha seis annos e meio que lhe appare- ceu uma dôr no quadril esquerdo ; pouco depois começou-lhe a inchar a região e a claudicar. Passado um anno formou-se um abcesso na parte interna da coxa. Mandaram-n'a para os banhos do mar, porém, nenhum resultado colhera.
Estado actual —Estado local. Pela inspecção, verificou-se a existência de uma fistula no lado interno da coxa que sup- purava bastante; uma tumefaeçào do quadril; a coxa em fie-
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xão e rotação para dentro ; atrophia do membro com relação ao outro ; apagamento da prega da verilha e curvatura lombar.
Pela palpação, notou-se que o doente apresentava uma dor fortiasima no nivol do grande trochanter, bem como na parte interna da coxa proximo da raiz do membro ; os movi- mentos da articulação estavam bastante compromettidos e do- lorosos.
Estado geral—Estatura regular, magra e pallida; todas as
funcções estavam normaes, á excepção da funcção digestiva. No dia 2 de maio, o ex.™ snr. dr. Souza Oliveira prati- cou a resecção do quadril.
Observou-se que a cabeça e o collo do femur estavam con- sideravelmente alterados pelo processo tuberculoso. Praticou a resecção do collo. A operação correu admiravelmente, du- rando cerca de três quartos d'hora.
Fez-se a mesma coisa que á primeira doente, e passados dois mezes e meio depois da intervenção o membro estava ankylosado.
PROPOSIÇÕES
Anatomia, — O uso principal do ligamento redondo da ar- ticulação coxo-femural, não é proteger os vasos que caminham na sua espessura.
Physiologia. — O acido chlorhydrico é um producto de secreção da mucosa gástrica.
Materia medica.—D'entre os saes de quinina, opto pelo chlorhydrate.
Pathologia geral.—Não admitto a theoria da pluralidade do hermatozoario de Laveran.
Anatomia pathologica.—A cellula gigante não caracté- risa o tubérculo.
Pathologia interna. —A theoria de Roux e de Chamber- land não explica a intermittencia nas febres palustres.
Pathologia externa. — Na cura radical do hydrocele, pre- firo a incisão. .
Operação.— 0 processo de Oilier, na resecção do quadril, deve ser preferido.
Partos. — No tratamento da septicemia puerperal, quando as irrigações intra-uterinas não melhorarem o estado geral, devemos praticar a raspagem do utero.
Medicina legal.—As echymoses pleuriticus não caracté- risant a asphyxia por suffocaçâo.
VISTA. PÔDE IIKIPRIMIR-SE. O presidente, O director,
ERRATAS
Pag. Linh. Onde se lf' -Leia-so
33 22 em nem 34 32 hystirca hysterica 43 8 na da 45 " 8 conseguir corrigir 40 2 rigor rigor 52 18 ramona minons 79 í) hermatozoario hematozoario