OBJETIVO: Reduzir a letalidade dos casos graves de Dengue
INDICADOR: Taxa de letalidade das formas graves de dengue (Febre Hemorrágica da Dengue; Síndrome do Choque da Dengue; Dengue com Complicações)
o Meta pactuada: 0
o Resultado 2010: 0 (não houve nenhum caso grave ou óbitos por dengue) INDICADOR: Índice de infestação larvária do Aedes aegypti (Índice de Breteau - IB)
o Meta local: < = 0,5 o Resultado 2010: 0,96
Em 2010 foram notificados 621 casos da doença em Diadema, dos quais dos quais 279 foram confirmados, sendo 169 autóctones; não houve óbitos.
O grande número de suspeitos demonstra a sensibilidade da rede de saúde quanto a este agravo. Para tanto foram realizadas capacitações específicas para suspeita, tratamento e notificação; totalizando 28 médicos, 32 enfermeiros, e 18 gestores de Unidades capacitados, com destaque para a participação dos profissionais da Atenção Básica. O setor de Epidemiologia e Controle de Doença do município realizou no ano de 2010 um Curso Básico de Vigilância Epidemiológica (CBVE), em que houve um módulo específico para Dengue do qual participaram 160 profissionais.
Porém, ainda ocorrem casos da doença em que não há a suspeita clínica no 1º atendimento, levando o paciente a retornar a outros serviços da rede com piora do quadro, ou sem diagnóstico; soma-se a estes fatos os desvios no protocolo de atendimento, situações estas que apontam para a necessidade de capacitação de um maior número de médicos, inclusive das Unidades de Urgência e Emergência. A dinâmica do atendimento e a alta rotatividade destes profissionais são apontados como desafios constantes para a atualização necessária e a forma de abordagem destes profissionais tem que ser revista. O índice de infestação do vetor (IB) foi levantado três vezes no ano de 2010, com os seguintes resultados: 2,09 no mês de fevereiro, 0,54 no mês de junho e 0,26 no mês de outubro, com média anual de 0,96, confirmando o município como área infestada e com possibilidade de epidemia da doença (IB>0,5).
Diadema é município prioritário para ações de controle da Dengue no Estado de São Paulo, com o primeiro caso autóctone registrado em 2002.
As ações preconizadas pelo Programa Nacional de Controle da Dengue para o controle do vetor são realizadas pelo Serviço de Controle de Zoonoses; no ano de 2010 foram visitados 221.013 imóveis nas
diversas atividades de controle do vetor, sendo que destes, 119.410 imóveis foram visitados na atividade casa-a-casa, pelos Agentes Comunitários de Saúde, demonstrando a integração necessária entre os serviços. Todos os agentes comunitários recebem capacitação específica. Em novembro de 2010, 14 equipes do SF passaram a contar com Agentes de Vigilância à Saúde, por meio de incentivos do Ministério da Saúde para fortalecer as ações de vigilância, prevenção e promoção, junto às equipes.
Houve ampla campanha informativa com outdoors, folhetos e cartazes orientando a população a não manter criadouros do vetor.
OBJETIVO: Aumentar o percentual de cura nos coortes de casos novos de Hanseníase a cada ano para atingir 90% de cura em 2011
INDICADOR: Proporção de cura dos casos novos de hanseníase diagnosticados e curados nos anos das coortes.
o Meta pactuada: 88% o Resultado 2010: 81,25%
Foram diagnosticados 16 casos, nenhum em menores de 15 anos de idade; destes, um paciente abandonou o tratamento e dois mudaram-se para outros estados; assim somente 13 pacientes foram tratados e curados. O controle da hanseníase é baseado no diagnóstico precoce de casos, seu tratamento e cura, visando eliminar fontes de infecção e evitar seqüelas. Foi realizada divulgação através de faixas e cartazes, orientando quanto os sintomas e para a procura da UBS de referência. Porem ficou evidente a necessidade de capacitação para suspeita, diagnóstico e tratamento das equipes de saúde da família. OBJETIVO: Ampliar a cura de casos novos de Tuberculose pulmonar bacilífera diagnosticados a cada ano. INDICADOR: Proporção de cura de casos novos de tuberculose pulmonar bacilífera
o Meta pactuada: 87%
o Resultado 2010: 64% (dados provisórios)
Em 2010 o município recebeu pelo quarto ano consecutivo o prêmio de “Qualidade no tratamento e Controle da Tuberculose” da Secretaria de Estado da Saúde, por alcançar bons indicadores no controle da Tuberculose, seguindo as exigências do Programa Nacional de Controle da Tuberculose.
A ênfase do programa municipal de controle deste agravo foi o Tratamento Supervisionado (DOTs), com a finalidade de aumentar a adesão e diminuir o abandono dos pacientes ao tratamento. Para isto houve uma capacitação de 40 horas para 50 agentes comunitários de saúde, com representantes de todas as UBSs, e manteve-se a distribuição de cestas básicas e lanches para os pacientes, como incentivo ao tratamento. Houve a distribuição de vales-lanche para os comunicantes dos pacientes que procuraram a UBS para realizar seu exame, visando à detecção de casos novos e a interrupção na transmissão. Foi realizada a campanha de busca ativa de casos novos no mês de Abril, porém apenas 628 baciloscopias foram realizadas; número este ainda muito inferior a meta de testar 1% da população.
OBJETIVO: Aumentar a proporção de coleta de amostras clínicas para o diagnóstico do vírus influenza de acordo com o preconizado.
INDICADOR: Proporção de amostras clinicas coletadas do vírus influenza em relação ao preconizado (para municípios sentinela).
Diadema não é município sentinela, portanto este indicador não se aplica. Mas vale ressaltar que em 2010 não ocorreu nenhum caso confirmado de influenza (HINI). Tal controle da doença pode ser atribuído a ampla vacinação que ocorreu no ano, quando 241.480 doses da vacina foram aplicadas na cidade, garantindo uma cobertura de aproximadamente 64% da população, sendo a maior campanha de vacinação já realizada e que mobilizou um grande número de profissionais da rede municipal de saúde, nos meses de março a junho.
OBJETIVO: Fortalecer a vigilância epidemiológica da doença para ampliar a detecção de casos de Hepatite B e C assim como a qualidade do encerramento dos casos por critério laboratorial.
INDICADOR: Proporção de casos de hepatites B e C confirmados por sorologia o Meta pactuada: 100%
o Resultado 2010: 100%
Em 2010 foram notificados 370 casos de Hepatite B e/ou C, sendo confirmados por sorologia 100%, alcançando a meta prevista.
Convém observar que embora a estrutura de notificação/confirmação de casos de Hepatites funcione de forma adequada, existem problemas na interpretação dos resultados sorológicos, fato este que leva a consultas de infectologia além da necessidade real. Apesar de ser realizada capacitação específica, através de um módulo sobre Hepatites no Curso Básico de Vigilância Epidemiológica (CBVE) realizado em 2010, a baixa participação de médicos neste evento não permitiu que este assunto fosse resolvido de forma efetiva. Em 2010, também aconteceram interrupções no atendimento de pacientes portadores por conta de poucos infectologistas estarem capacitados neste agravo.
Tabela 15 - Casos confirmados de Hepatites B e C em residentes no município de Diadema no período de 2005 a 2010.
Ano 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Casos confirmados de Hepatites B e C 66 102 213 188 277 370 Fonte: SINAN
A atual situação aponta que ainda é crescente o número de casos novos notificados. Provavelmente isso se deve ao cumprimento da obrigatoriedade de notificação de casos com sorologia reagente para hepatites pelo laboratório municipal de Diadema.
OBJETIVO: Reduzir a transmissão vertical do HIV
INDICADOR: taxa de incidência de AIDS em menores de 5 anos de idade. o Meta pactuada: 0%
o Resultado 2010: 0%
No ano de 2010, foram notificados 28 casos de AIDs em residentes de Diadema. Dentre estes consta, no Sistema Nacional de Agravos de Notificação, um caso notificado de AIDS em menor de 05 anos, porém trata-se de conclusão equivocada de não alcance da meta pactuada, pois esta criança foi notificada no ano de diagnóstico (2002), portanto não se trata de um caso novo. Assim, devemos considerar a meta atingida em 2010.
Há protocolo específico para pré-natal de gestantes HIV positivas implantado na rede básica e garantia de acompanhamento compartilhado com o Centro de Referência em DST/AIDS e Hepatites.
Outro dado a ser destacado, que contribui para a diminuição da transmissão vertical é a realização de teste rápido para diagnóstico de HIV e Sífilis na maternidade municipal (1238 testes realizados em 2010) e na maternidade estadual (680 testes), possibilitando o cuidado adequado para o recém-nascido. Na maternidade municipal, a mãe HIV positiva, que tem a amamentação contra indicada, recebe, por ocasião da alta, o medicamento específico, assim como a fórmula láctea para a alimentação do RN.
As ações que propiciam a detecção precoce de HIV na população, em geral, são de grande importância, pois possibilitam o acompanhamento adequado das mulheres HIV, inclusive quando gestantes. Com a realização da Campanha de Testagem “Fique Sabendo” no município no ano de 2010, foram feitas 653 novos testes, além dos 613 exames realizados pelo Centro de Testagem e Aconselhamento do CR no ano de 2010.