TULO V

IndicaQoes e contraindicagoes da llthotricia modem

I

—

Preferencia da

^con

litholapaxia^trarias

^. —

Estatisticassobre a talha

—

^Opini5

^es

No estado actual

dos

conliecimenlos ^cirurgtcos para

o tra

-tamento

dos calculos ^vesicaes

,

nflo

nos e

dodo ^rnais incluir n ULliolri* ia do

Civiale no

^{eatudo das}

indicates

^e

^contra Indicates

desta

operao

3

o

*

id

nos

cnpitulos anteriores

temos

mostrado

o

^{logar que Ihe}

compete na

therapeutics clrurgica dos calculos

. ^{Neste pout}

duas

operates

reclamam ^hoje

a attend

^do

^operator

^{: n}

lithotricia moderns

, como uma ncoessidade , e ^a

^talha

^,

^{conio uni}

recurso .

Perante

um caso

de pedra

na

^bexiga

, a

^questfio

que mais

de

perto

afTecto

o

^{espirito do clinico 6}

sem duvida saber

^por qual destns ^operagOes deva decidir

. Basta

^recordnr

- ^nos

^que

desta

resolu

^<

;

&

o

depende ^algumas

vexes a s

&lvag&

o

dn

doente

C»^{T«0 S}

i i

L

4

G8

para jusliflcfir

- ^{se o}

^esludo

^{cxocto e tao}

^precisu

^{quanto pos}

-sivel das

suns indicates ^e contraindicates

^*

E

\

^pois

, ^esta

a principal ainda

que

_mais litigiosa parle

do

nosso ^{ponto ,} no

esludo do qual

,

nada mais podemos ospirar que

enumernr ^{os progresses} realizados nestes

_ultlmos

annos,

qual

a

op

initio

cl

os mestres que ,

pelos

sens trabalhos , ^{se tem}

constituido verdadeiras autoridndes

^,

quaes , Snalmenle , as

ideas que

aeceitamos .

Nflo

so

train aqui

do

^estudo parnllelo

entre

a taliia c

a

lithotricia, hoje impossivel

,

^segundo Bazy ¹

; mas

simplesmente de_’lra<

; ar ^os

limltes

desta , o que

equivale

a _limilaro campo

das

indicates

^para

^{a to}

^Ilia*

; ! ih.^'.^jF

Si

antes

do 187^s

,

qunndo

a

lithotricia

era

^pratieada eni

sessOes repetidas

, a enra

mnilo lento

, os incideitles ^e

^acci

-denles muito

communs , o

esmogamento _disputava

a tolha a sua

supremacia

;

^lioje que

,

pela immortal descoberta de Bigelow

, temos ^a

destrnirfta rnpida

e

tolol

,

seguidada ^extraceQo i

m

mediala dos fragment

os , a lithotricia se

impoe

.

A

litholopaxia

6 twje

o

^{methodo preferivel}

; a

priori

ao

dia^* gnoslico

- ^calculo — devemos eatabelecer o

Iratamento

lithotricia

^,

Trata - ^se

^{depoisde indagar si}

esta operate e

possivel ^; si

a

pedrn nfio

excedeem

volume

on resistencia

^ao poder dns

instrumentos ,

as fon;as do operador

;

^si,

flnalmente , as

condiQOes do doente

s

9

o

favoraveis^,

F/ verdade que

, em certas e determinadas

condi_$5

es ,

ainda

que

possivel

e

seguidn de hellos resultados

, esta

^operate

exige

uma

cxperiencia particular

;

hn indicnrOes

em ^que a

litho

-tricia

,

apezarde

sens

aperfeironmentos

,

^{niio pode}

ser ^praticado :

c

em

que

a

talhn

,

^hoje pnrticularrnente

n

talhn hvpogastrica, 6

para o

cirurgiflo

um recurso

^poderoso*

4

* HAKV.

—

^{Lea limitts la} tithotritic

,

^etc

. —

^lftKT

^.

\

\ ^L /

^'i

^o

^.

^L

59

Na grande maioria dos

casos ,

^porCm

^,

julgnmos dever de todo

o

^cirurgi&

o recorrer a

^{opernefto simples}

^e

^segnrn da litholricia

, deixnndo a

^Lalho

os casns era

que

ella

constilue

a

unica ^via de salvorSo do doente^{, Para} corrohorar

o nosso

^{modo dc}

J

pensar ,

hasta citnr esLa phrase do grande clrurgiuo de Necker^:

a No

tratamento

dos calculos vesicaes,

« lilhotricla

⁶

o

_methodo de escollm

; a

tolha

nm

methodo de

necessidnde

¹

.

^»

O professor Thompson ³

accentua

^{ainda mais}

^estn

proferencin quando diz

:

^« Para

um

^calculo vesical^,

nove vezcs

^{sohre dez 6}

possivel

a

lilholricia

ern

unia unica

sess

5

o .

^»

Esla opinifto

, ^por

⁶

m ,

iilloe geralmente ncceitn

, ^e vemos ^na Allernnnha

_* cirurgitfes distinctos

, como

^Koenig

,

Kramer ^Volk

-mann e

Petersen

quo

pretendom suslentar

a

superloridade ^dn cystotomia_*

Ainda

no

Congresso dos cirtirgioes ullemfies

,

^reunido

^em

Abril de 1886

, ^o

professor ^Krenig deGdttlngue

e

ⁿ dontor Kramer maniTesta

ram - ^so

franenmente nesle aentido

,

eonsidernndo a lalha

a

^opem

^

^fio

^sempre

^{preferivol no}

^tratamento

^{dos calculos}

vesicaea

.

^Um

anno antes, no

^{Congresso do} Magdehotirg

,

Volk

-mnnn e

depois dellc Bergmnnn

,

de accordo

com

Petersen,

mostraram - ^se

resolutnmente ^oppostosd lilhotrida

,

dizendoque

—

^evitnr

^o

^instrument

^{cortnnte em nossn}

^6pocn

^,

^{quando a}

antisepsia go

ran

^le a

sun

innouuidade

,

parecia

- ^{lhes um}

^anachro

-nismo

, e

que a extrac

^ ^o

^{pelas vias}

^{naturaes s}

^{6 devia}

^{ter um}

interesse historico

.

Volkmann foi n ponto de considerar

a

lithotricia

um resto

dessa ^cirurgia que _temia

o

instnimento

cortnnte .

No annoseguinte,

no

Congressode Berlim

, o

proprio Volkmann adrnirava

- ^se

do grandealcance que

hnviam

dado 6

s suos

palovrns

,

i

GUYON^.*

-

^{/ITIJI, das mjL org}

^.

^gcnito

-

^nrinai?cs

—

^1386,

1 HSXIIY THOMPSON. Sernaine mtdical:

. —

^.Vot\

^—

^48*5.

+ -

⁶⁰

qunndo

ncssa dcolara

^

^{lo elle}

^{tlnha em}

^vista

^Indicar

^que

^a

restrici

;

do

dns operates

sangrentos

era

utn

inenoscabofl

lei do

pr

ogresso.

Os oradores ^do Ccmgresso de

1886 cor

^Sped

am

⁶

litbolrtcia um

logon salientc

m a

He medica

: ^o

^proprio Peterson chego

a declarer que

^sin

certos casos

ellti deve

ser

^preferivel

; mas contestflm

todos a possibilidade ^de

sun

applicia

;

5

o usual .

Todo

* ^os

cirtirgiQes

, que

pensam

em

dor A tnlho

sun

^antiga

supremacy

, austentom

_* nfio

n inferioridode

^da

litliofriria bem

feita

,

mbs

as

difficu Modes de

sua

^appUcacfio

. ^{Dfe o}

^professor

Kfpnig

:

^ft ii

y

n

partout

des plerres

, mate ^{pas partout} des artistes

pour lesbmyer

.

^Celle

^methods

^doit,

^rester

^{presque loujours}

entre

les mains

des

quelques

-

^tms>

^et

^les

^autros

^chimrgiens*

^fortsde

raatisepste

et

qul pen

vent

^[hire le ^diagnostic d

un

eateul

, doiveni

pouvoir cxAculer

ces

diUftrentes Itiilles

pour

_Textraction du

calculi

^Quanto

a iisto , lembraremos spenas

^{<[tie a}

necessidade

da prolica

e ha bill do ^de

^dooperador

nao

⁶

urn attribute da Hthotricia ,

mas sc extende

a

todas ^as

operates , inclusive a _lit

^]io

tom in ; que

b justnmente

essa diflieuLdade de sou

^exercicio

^que

^{dd iogar As}

especialidades e

^distingue

os

^{grandes ctrurgiues}.

Para o

^diagnostic

*

⁾

^{da presence e}

^{volume do}

^calculo ,

6

necessorlo

^o

emprego

de

mn instmmento metallico

^de

pequena curvaturo,

^cujo manqjo delicado

e ^us vezes

perigoso jd exige

cento

hubito

e

tambem

liebllidade

_*

Mas

passemos aos fuctos ,

vqjarnos

o ^que

^dizem

^us

estatisticas

de

^diverges atitores

.

Comecamos ^pelo

eslatistica

^{do professor} Gnyon

, por

elle upresentnda

no

^Congre&

so

^dos

^drufegidas fruncezes

^{do anno}

passado ¹

.

i

UUTOJt

. —

^fsOGQ$£f,

—

^D&C

^. —

^If

^{^}

^fJ

N

,

_\

_U

^<i ⁰

-

⁶¹

Desde lM78_r

4 poca em

^que

come

^ ^{ou a}

^praticar

^a

lithotricin rapid

a , o

professor Guyon

,

sobre ^H

78

^{operados empregou}

^a

talha 31

vezes

^, Dessas 31

, ^em

lipralicott

a talhn

^perineal

e

^{em 10}

a

tolha hypogastricn. Gbtcve

nns

primeires 7

curas ^e

^{5 morles}

oti 41

,

6

% ^{; e}

^has segundasohleve 10

curase

⁹

mortes ^ou

⁴⁷

,

³

Nos G47 operados do HLhotricia

,

Guyon

accuse

³⁴

mortes ^on

5_t 2 ⁿ

/

⁰

na

mortolidade

.

Em ^tun

traboBio

publicadafcm

Marco

^do1883

^{, o}

^Dr

.

^{Jamin 1}

publicon ^lima serie de ⁴²

ca

leu loses

lUhotriciodos

pelo ^professor Guyon

,

onde houve apenas ^uni

caso

de

morte , ^tsto

⁶_r

^uma

mortalidnde ^media de 2t 370

/

Citando

o trabalho

do

Dr .

^Jamin,

^o nosso fito

⁶

mostmr

que n^&

o

sfio

as

estatisticas

nurnerosas ,

atlestando ^grande pra

-tica ^{do operador,} que

nos

^fornecem

^sempre

⁰

minimo de

tnor

-talidade^,

Em

sua

these iiiaugutial

, o

^Dr

.

^Desnos

a ^present a ^uma

estalistice de lodos

os casos

de litliolrida ^rapida

ate

entSo pubiicados

por

di

versos

cirurgitfes

— ^ao

^{lodo 45}

contra - ^{sc a}

^{proporefio de 0}

^{, li} % ^ua mortalidade

^,

Na

sna

serin de

operates ,

depois da tlc"

se

do Dr

.

^Kir

-in

is son

^,

o

^{professor Guyon 1 cita 7}

casos

^{de inorte}

^ern

³³⁸

operados,

o ^qua

^reduz

a mortatidade a

²_°

_/

^{&, Nesse}

numero elle conta

143

, em que a

pedra apreseiHnvn de 1

a

³

cent

^[

metros

^de

dinmetro

; nestes

Leve apenas ^tim

caso

^de

morto ou

⁰

,

^G9

V

^.

.

^.

Isto quanto 4 ^Hlhotpfcia

;

^{vejnmos agora}

em

relacfm

4 talha

^,

Mr

^, Tuffier^,

cm seu trnbalho ,

publtcadoem ls84 sobre

n bilho

hypogiistrtc^{;i ,}

tendo reuniio

¹²⁰

^casos

^{desta operacSo}

^{, apresenta}

uma mortalidadc de

²⁷

%

^*

fljiierendo tambem niostfrar ^a

^infUieu

-a *

onde

en

-* ^{J,u i \.}

—

^{Ann* (fits mtft, tle& prgf* (jcnit'j}

^-

^unnairez

—

^i#83.

* Onoit

. —

^{Tttdimiitm* cr aontrc}

^-

iitdioatiwi* ^{tic la litk}. .itodcrnc^,

—

^l

^{^}

^i.

^ ^ ^{/ Uu}

^V

-

⁶²

-cia ^rauito manifesto do valor

excessivo

^{das pedras}

,

faz vSr que

, n

⁵

o

exccdendo

estos o

volume medio

ou o

peso de 30 grammas

,

temos

^uni coefficient^#! de mortalidade ^igual

a

^{13, 33}

° ^/

Qunrito

o

islo

contentamo - ^{nos om}

^{recorder o quediz Guyon}

« Lo petit volume des calculsest d

’

^{ailleurs la}

^condition

^qui

as

-sure

^mieux

In

^b

^

^nignitt:de

^ intervention

^{, »}

A

estatistica

pessonl

, communicada

^pclo professor ^Koenig

ao

Congresso de

Berlim

de

1886 , comprehend

^{© 22} cases de talha

pe

-rineal

,

onde

contam - ^se

⁷

^{raortes ou}

³¹

^,

⁸

^{% ; e}

^f» talhns hypogas

-iricns

corn

⁴

mortesou 89 %

>^, A loiigaprntica

e a reconhecida

pericia

desto

illustro clrurglfio

que nuo

despreza a antisepsis rigorosn

e

mnis

recutsos

opemtoribs

,

conlribuern

pare nceen

-tuaras

^graves consequencias desta

operate

. Ainda

torna

^mnis

slgniflcaliva

esta

estatistica o mimero di^>

cases

absolutamente

favoraveis

& talha

; enc

^>ntnim

- ^se

^{nella 5} criancas de 2

a

13

nnnos e

⁴

adultos

^{de 19}

a

^{38 arinos}

.

^ISLO

^quanto

idnde dos operados

; quanto ao

volume das pedras, apenns ⁷

eram

^grandes

ou

^muito

grandes

,

⁵

ernm pequenas e

⁶ de volume rnGdio

; cm

\

oosos este dado n

^&

o vem indicado .

Na estotislicn

a presen

l

ad a

^polo Dr

.

Gross ⁽ de ^Nancy )

ao

Congresso dosclrurgiOes

francezes em 1886 , nota - ^{se que , num}

^to

-tal de 307

operates

prntlcadns

em individtios menores

^{de 21}

annos , a mortalidade

6 ^{de 22,} 88

% ^{para os}

^do

sexo mascullno e

de 26

,

⁴⁶

_{% para} ^os

^do

^soxo

^ferninino

.

Estns

estntfstiens dispensnm

- ^nos

^{bem dequalquer}

considerate

que

pudessemos apresenlnrem favor da superioridnde

ou

^prefe

-rencin da

litbohicia sobrea

lithotomio

; para nos t

^6m mnis valor que

as

palavrns doqneJIrs

que tentanr

^,

com

discursos

, traear

^;i

condemnagSo

sum maria

do

novo meth

_^do

.

C*^*

i

1 GOYON. Ann. oit.

—

^Dec.

—

^18Sfi*

V

.

-

-XI

—

^pida

^Indicates

^{tiradas do}

^e

contraindicagbes^volume

^e

^dure2

^a

para^{da pedra}

a

lithotricia^.

_—

^Prolonga

ra —

-mento

das manobras regulares.

—

^{Pratica do operador}

^{. —}

Forma dos calculos.

—

^{Casos citados}

^.

Vejamos

agora quoes os

Umites da lithotricia

rapida ,

nL6 undo

eila 6

possivel

,

tlepois dos

progressas realizudos nestes

utlimos

a

linos_*

«

La lilhotrlcie n

^’

est cn realitfi

^difficile

quo

dans

certains cas ,

die

est an oontraire

^{simple dans} les conditions

hubituelles

_*>

Guyon

Sem

dissimular as

difllculdades

que a

^pralica

^da

lithotricia pode

a ^presen tar , ^julgamos nosso ^dever

^prccisar

tantu ^quanto

^pos

-sivel

estas

^eondigoes,

Tomaremos

para

isso

aquest

^&

o

sob oduplo

ponto

de vista dos calculos

e

^dos calculosos

; con ^{aider aremos no calculo o}

volume

ou a sua

multiplicidade

e

a

sua

dureza

, que

constiluem eondigOes de

ordem

mccnnicu

; no doente , o ^estado

^{dos rius}

^,

^da

bexign

eda urethra ,

condigoes

de

ordem physiological*

Sabemos que o grosso

^volume

e a extrema

dureza dos

calculos

constiluem

as

principaes

contra indicates

^da

lithotricia

^rapida

;

iin possibilidade das

manobras

operatorias para

u

apprehensfio

e

esmagumenlo do

calculo , encontramos os

^{primeiros limites desta}

operag

&

o .

Antes da grande

descoberta

de Bigelow

,

^dn

difTicuIdade

da npprelicnsuo

e

du

esmagumento

dos calculos

, ao

^{lodo da curia}

1 O^i]YON

- —

^{/I w i}

^.

^{r i f*}

—

^{\yr 121}

—

^{. 188*1.}

' “ ^{• WWl 4}

64

dura _volumosos ^

^fio

^das _e

^sessties_senipre

^{, results}

_irrilmiles

^vam _{, quo}

^fragmentsimpossibiiltavam

^{mai * ou} a ^monos termi

-nate _Hole ^favorovel _{com oa}

_poderogos

^{da opera} ^

_Llthotr

^o

^*

_{Mores qu}

_& poasuimoSj

com o

proloDgarneEto

das

sessOes

, podemos dfcer ^que ,

^sob

o ponto

tie

vista ^operator

^io

,

sSorarosos

calculos

ajjoesmagnmenlo nflo

se

justlfique . A

^nQo

ser

^que

se

trale

de

^{uiua pedra}

volumosa ^e

^do

maxima

^durezn

,

enpoz de resist^!

r

^a

ns

mais

fortes

instrumentos

, a

despeito da

^peroussSo

, ^o volume dos calculos

^G

nramente uma

control ^{ad Ica} ^

^&

^{o para}

^a

lilhotricia .

Corn

o

^apparelho

instrumental ^de que

^Iioje

dispomos , um cal

-culo de ^{5 H}

ceoitimetros

^{de diametro nSo}

constitue

^ninda

obsta

-cute absolute pa

ⁱ

- ^{a urn}

operador experimentodo

.

« Si

ron ^ne

^{Uent cample}

^{que du volume , nous}

Di^/

.

^Quyon

:

voyons

qtaec^"

est A 5 centimetres ,

⁵

centimitres

et

demi , ^et

^bien

exception nellenient ^{i (J}

centimetres

^ que

se pose

la

liiuite

du

pos

-sible , dansle broiamenUGes eus

_* ^quej'ui

solvent

dcsi

^

^ntis

^{sous la}

uoui de

cas

limites

, peuvent cesser ^d

^'

etrejustictablesdii broieoient par VfeXtrAme ^dureLO

^du

^ealcul

^{. o}

Quando

o groaso volume on

^grande

multlpllcidade dos ^col

-onics canstitulr

umu dtffieuldade pam a litholupaxla ,

^uni

a

das coudijOes

necess

^{arias e}

^o

^prolongs

^{men to das}

^sessties*

Como jfi disseraosy tratando

dessa

qucsttlo

, a ^durarfio exces

-sivu das

sessuas n

^&

o tem influencia

preponderant

^ no resultado

^da

*i

operatic

: provnm - ^no

^hem

^as observances

^{Inglezas e}

^ameflcanas

em quo os

^cmirgiOes

prolongam o aeto ^operatorio , tanto ^quanto

⁶

necessurio , ^para

dcseni

& oro ^ ^nr

completumente

o

^bpxiga

. Real

-mente , ^a experienein tem provado que

_nflo

ha inconveniencia em prolongsr

^ns

munebras

vegulures

, facilmente executevels ;

porum nao se dd o mesmo qtiando as ^manobras

^{Mo difficeis}

e laborious

_*

N

2

o

^basto

,

^poist

que oesmagnmento

sejn posSJvel

,

⁶

tambem neoessarlu que as mnnobrns liUmvesicnes

^sejom

regu

-r

—

65

Indas e methodicamnnte ^dtrjgidns

.

^{Aqui deve entrar cm India de}

conta a prntica ^e liabilidade ^do operador. Si porn o bom cxito das operates em geral

,

^{o cirurgiSo necessita de habeis anxb}

liares

,

^{algumas ha}

,

^enlretanto

,

^{como 6 a} litholapaxin

,

^{em quo}

a liabilidade pessoal do operador

eons

Ulue o uuico elemento dr successo

.

Sdmente elle pode compenetrar

-

se ^da

situate ^,

^volume

e resist^,encia dn pedra

,

^da posigGo dos fragmentos

,

^{do estado da}

bexiga ; depende

,

^pois

^,

^de sun habilidade

,

^{nas manobras in}

-

^tru

-mrnines

,

o podcr atncarpedres mais volurnosus

.

Drvemos limitar essus manobras ^{para rednzir no miuimo} ns contrncgOes vesi

-eaes, e so com a pralica se consegue fazer exploragoes rnpidns

,

oxame promptoe completo das eomUgOes em ^{q le} se pode rednzir calculos volumosos

.

^DisLo rosulta que

,

si os

llraites

da lithro

-iricia rnpidn silo tragados pela dimensGo e durezn ^{dn pedra}

,

pelo eslndo ^{da bexiga}

,

^{esles limites sao} contingentes ; devem varhir com o calibre e a forga do instmmeuto empregado

,

^{com a}

Imbilidmle particular do cirurgiGo ⁰ o sen gr&o de resistcncia ⁱ\ A _/iriori n&o podemos fixer par algorismos os limiles

J

r

fadign

.

do podcr da HLhotricia rnpida

.

Iv uma verd^&de axlomalica pnra lodos os ^eimrgiees lia

-bilundos a essas manobras

,

^{que a} apprehensGo deumcalculoe

tnnto mats difficit quanto mais volumoso 6 este

.

^{Neste coso}

ainda que raro

,

^{as primciras} manobras

,

^{aid que se consiga a}

primeira divisfio ^da pedra

,

^tornam

-

^se excessivamente ^labo

-riosas

,

mdrmente nos calculos cbntos e Iisos

,

que escapam com facilidade das colhdres do lithotridor^, Como

exam

^{pins do}

grande volume ^de calculos extrahidos pelu litholnpaxia encon

-tramos ^11a estatistica do Dr

.

^{Desuos Ires casos} que elle consi

-der como verdadeiros conquislas

.

0 primeiro 6 de um calculoque media ⁵ centimetres de dia

-metro

.

^Na primeira sessfio que durou quarenta e ^setc minutos

,

^a

bexiga pareda jd desembarngcnla quando

,

na verificagGo

,

^foi

ctaTim lJ

u

f

-

G6

encontrado um colctilo

^{de 2}

centimetres , o

^{qual foi esmngodc}

sem nccidente .

No segundo

case , ⁿ

^pedrn media rnnis ^do

:

» cenlimetros

;

fornrn

extrahidus

^{80 grammas de frngmentos ein} duas

sessoes ,

send^{< »} a

primeira

de

uma

^horn*

No terceiro final

men tet ^o cnlculo npresentava

^{mini de}

sens

diamelros mois de 5 1/2 centimetros

; estnvn

kido prepnrodo para n taliia liypogasLricu qnmido

resolve ram empregor a

hlho

-Lricia

.

^{A operand}

foi

Iahoriosa

, sendo

necessario

n

^percussSo para quebrar

o cnlculo

^{, Tres}

semanas

depois verificaram

que

n bexiga se

nchnvn

completamente

livre ; ^o

^doente

estavn

ciirndo .

Em

um trnbalho

do Dr

.

^Jamin

* ,

publicado

com o

titnto

« Note

sur

rapplication de la

litliotricie a seances

^prolongces

nu

trnitement des

calculs v

^{« >}

lumeux

»

encontram - ^se

^{descriptns deta}

-iluidamente

duns observances ,

tiradas da pratica

do

professor Guyon

.

^{A primeira}

^{se refere}

^{a 11m} homem de 02

annus

de idnde

,

no qua

1 forum

encontrados

dons

c dcnlos

volumosos ( de 4 i

/

²

centimetrosj

e

dares (acido tirico

com traces de

oxalnto

; ; estes

^foram

quebrndos e evneuados cm

^duos

sessues

de H

-tholricin ,

durando

a

primeira

man

liora

e tres

minutos

, o sc

^*

gimdn

,

trinta

e

oito ^mimitos

.

^{Nile houve}

^nccidente

^algum

^conse

-cutivo

; a

cystite

qne o

doente

npresentava _melhorou

rapid

a me

rite

e a cum

foi ^{completa ern} dezesete dins^,

A

segundn observucSo

⁶

^a

^dc

^{um moro de}

¹⁸

^{annos que}

^foi

completamenle

desembera

<

; ^ado

^de

um calculo

^{de 5} centime

-tres ,

muito duro ⁽

uma

mistura de oxalato e

uruto

de calcio)

cm

uma

unica

scssuo

^, Esto dtirou

uma e

meia bora

.

^{Apezar da}

nephrite consecutive

,

^u

cura se

^realizou

em tres semanas .

V

I

4

-1 JAMIN.

-

^{Jmi. ties wnL d<$ org . gcnit<>*ufinalres,}

—

^1SS3

^.

U

r

* <

⁾⁷

-Citnrcmos

mais

^dQits

casos que mostrom ate onde 6

^posslvel

a lithotrlda , _sob

^M ponlo de visla do

volume

dos

calculus

^*

K

i^mi

Is son refere - ^{se nm !}

^{$ do Umo}

^vex

^{d segulnto operaeuo}

de Harrison

^1,

Ero

um e

^{i n}pregad

a

de lintel

, que se

ⁿ

presen to va com ^nm

^mU

cido de

^{quasi ires}

^pollcgadus

^de

dimnclro ,

iulo

sendo

^possivel

apaniiul

- oem

^{chcio eulie}

^as collieries

^do

IHUoclastn :

^{Harrison li}

-mitou - ^{se a quebinUo a prindpio cm}

^sim

dream ferencia ,

^aflm

de reduzir ^o sen volume

^e

potter _ctepois

applicar

- ^{llie o}

^instruni&

^{nto .}

O calmilo

era composto

^do

phosphates com

^ligdra

pon; 5 o de

urnlos

;

^pesnva

21 /

^{2 oni}

^{; as}

^im

⁷ r

^»

^grammas

aprnxltimdrunenle_*

Harrison monciona tambera ^am enso

^de

Walter ^Coulson , no

qnai

os

frogmentos pesavanj _*

on _^ rrs e

^{740 grEos}

on

127 ^grnm

-mas

^*

No documento (1)m HITHODVM HVMVItlKI \ ouiSTMvr ( 3 oni (páginas 55-65)