Primária
O diagnóstico da SSP baseia-se nos dados da história clínica, do exame físico, dos testes laboratoriais, da biópsia das glândulas salivares minor, da sialografia e da cintigrafia das glândulas salivares. A monitorização clínica (devido ao risco de desenvolvimento de linfoma) e a monitorização da resposta aos tratamentos são essenciais nos doentes com SSP. No entanto, é difícil estudar e seguir estes doentes com métodos diagnósticos tão invasivos como a biópsia das glândulas salivares minor ou sialografia. A EGSM e ED Cor são ferramentas diagnósticas alternativas não invasivas, isentas de radiação e baratas que podem ser repetidas várias vezes sem causar transtorno aos doentes. (15)
Jousse-Joulin et al. (49) avaliaram o uso da ecografia nos pacientes com SSP tratados com Rituximab. Constataram que não ocorriam alterações na homogeneidade ou na ecogenicidade das glândulas salivares nos indivíduos com SSP tratados em comparação com as imagens ecográficas obtidas antes do tratamento. Por sua vez, o tamanho das glândulas parótidas e submandibulares diminuía significativamente após o uso do Rituximab. A análise da forma da onda Doppler da artéria facial transversa era significativamente anormal nos indivíduos com SSP não tratados, acabando por regressar à normalidade após a instituição da terapia. Os valores de RI após a estimulação com o limão da secreção salivar dos pacientes com SSP tratados com Rituximab não era muito diferente dos valores de RI dos indivíduos saudáveis.
Estes autores concluíram então que a EGSM e a ED Cor são promissoras na monitorização clínica e terapêutica dos doentes com SSP. Possíveis parâmetros a utilizar na avaliação destes doentes seriam a análise do tamanho das glândulas salivares major e o estudo da vascularização (15, 49).
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Conclusão
Na prática clínica diária, o diagnóstico de SSP é difícil, dado que os sinais clínicos são frustes e dado que não existe nenhum teste específico disponível. A ecografia tem-se destacado na avaliação objetiva dos indivíduos com queixas secas orais e/ou oculares. Esta é uma técnica simples, não invasiva, disponível, isenta de radiações e mais barata que outros meios imagiológicos também disponíveis.
Vários estudos em relação à utilidade da EGSM na avaliação dos doentes com SSP foram realizados e vários parâmetros ecográficos descritos. Sistemas de pontuação semiquantitativos baseados nos achados ecográficos foram criados, sendo que as alterações na homogeneidade do parênquima glandular parecem ser o achado ecográfico mais relevante nos doentes com SSP, devido à sua elevada especificidade e valor preditivo positivo. Apesar de os sistemas de pontuação semiquantitativos analisados serem altamente específicos para SSP, estes possuíam baixa sensibilidade. Assim a EGSM não parece ser tão útil na identificação da doença nos seus estadios iniciais, visto que os resultados negativos não excluem SSP. Outros itens ainda avaliados nos sistemas de pontuação são o tamanho das glândulas salivares, a presença de bandas hiperecogénicas, a definição dos bordos das glândulas, a presença de calcificações intraglandulares e a inflamação do parênquima ou as anormalidades vasculares avaliadas por ED Cor. A real utilidade diagnóstica destes parâmetros necessita de estudos mais aprofundados(50). O uso da ED Cor permite avaliar o grau de inflamação das glândulas através do estudo da vascularização.
Quer a EGSM, quer a ED Cor podem ser ainda possíveis ferramentas para a monitorização clínica e terapêutica dos doentes com SSP. Os parâmetros a considerar no estudo e seguimento destes doentes são: a análise do tamanho das glândulas salivares major na EGSM e o estudo da vascularização através da ED Cor.
Alguns autores sugerem que a adição da EGSM como item independente dos critérios de classificação AECG e/ou ACR-SICCA aumenta a performance do diagnóstica para SSP. Afirmam que a EGSM deve ser incluída no futuro num novo conjuntos de critérios de classificação.
Várias questões ainda permanecem em aberto, nomeadamente as que são referidas por Tzioufas et al.(7). A primeira questão que este autor coloca é qual a capacidade de estas técnicas discriminarem entre SS e outras doenças inflamatórias que afetam as glândulas salivares, nomeadamente a sarcoidose, VHC, infeção por VIH ou apenas síndrome seco idiopático. Questionam ainda como é que os resultados imagiológicos se correlacionam com os itens subjetivos e objetivos, usados nos critérios de classificação existentes, havendo discordância em relação aos dados de estudos disponíveis.
Apesar das diversas publicações existentes, pensamos que mais estudos devem ser realizados, incluindo um maior número de doentes. Adicionalmente, os scores de avaliação
27 glandular devem ser testados, eventualmente, incluindo grandes séries de doentes e na literatura também existe escassez de estudos usando a ED Cor.
Acreditamos que à semelhança do que acontece com outras doenças reumáticas, a ecografia contribui para uma melhor avaliação e monitorização dos doentes com SSP.
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