Objetivo:
Pesquisar as Utilizações / Fichas Médica realizadas em um determinado período por um Beneficiário, Prestador OU Autorização. Os filtros determinam qual relatório será gerado: Utilização OU Ficha Médica.
Pré-Requisitos:
Não há
Este processo irá utilizar o seguinte formulário:
Relatório de Utilização / Ficha Médica (Apoio / Utilização /Ficha Médica) Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:
o Visualizar: este botão foi renomeado para “Pesquisar”.
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
37
Tela 10.1-2 – Utilização / Ficha Médica - VERSÃO ATUAL
Campos Observações
Prestador Este campo pode ser utilizado em conjunto
com os filtros: Tipo Operação, Transação e Situações. Se preenchido, será impresso o relatório de Utilização.
Autorização Se preenchido, será recuperada apenas a
autorização que possui esse Código e será impresso o relatório de Utilização.
Beneficiário Se preenchido, serão recuperadas apenas as
solicitações realizadas para o beneficiário informado. Se for preenchido somente este campo (Prestador e Autorização em branco), será impresso o relatório de Ficha Médica.
Período Deve ser informado o período que será
utilizado como referência para recuperar as solicitações.
Tipo Operação Deve ser selecionado qual Tipo de Operação
será considerado para recuperar as solicitações.
Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Transações e Situações.
Exemplos:
1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação
(Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Solicitação” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Solicitante da guia.
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
38
2º Exemplo: Prestador (Campo) x Execução
(Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Execução” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Executante da guia.
3º Exemplo: Prestador (Campo) x Somente Local Exec. (Filtro) - Quando o campo “Prestador”
for preenchido E o filtro “Somente Local Exec.” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Local de Execução da guia.
4º Exemplo: Prestador (Campo) x Todas (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido
E o filtro “Todas” selecionado, independente se o Prestador de Serviço for um Solicitante, Executante OU Local Execução da guia, todas as solicitações deste prestador serão recuperadas.
Transações Deve ser selecionada qual Transação será
considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Situações.
Exemplos:
1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação
(Filtro) x SADT (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia SADT.
2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação
(Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Internação” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia Internação.
3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação
(Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante independente do tipo de guia.
Situações Deve ser selecionada qual Situação será
considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Transações.
Exemplos:
1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
39
Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Autorizado” selecionados serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Autorizada.
2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Negado (Filtro) –
Quando o campo “Prestador” for preenchido e os filtros “Solicitação/SADT/Negado” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Negada.
3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Cancelado (Filtro) –
Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Cancelado” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Cancelada.
4º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Em estudo (Filtro) –
Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Em estudo” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Em Estudo, ou seja, aguardando parecer da Unimed Origem.
5º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Todas (Filtro) – Quando
o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, e o tipo da guia SADT, independente da situação.
Modelo Define o modelo do relatório: Sintético ou
Analítico.
Informações Importantes:
O sistema irá verificar se o parâmetro “Exige Prestador/Senha Rel. Utilização/Ficha Méd” em (Administração / Parâmetros / Formulário) está ou não marcado para aplicar a regra de obrigatoriedade dos campos “Autorização” ou “Prestador” na geração do Relatório.
O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo “Qtd. de dias Limite para pesquisas” (Administração / Parâmetros / Formulário).
No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível realizar reimpressão das Solicitações através do link disponível no número da coluna “Autorização”. É permitida a reimpressão somente das solicitações que estiverem autorizadas.
No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) quando selecionado modelo Analítico, se o Item da Solicitação estiver negado será demonstrado o motivo da glosa através da coluna “Mensagem” e, poderá ser exibida até 3 (três) Mensagens de Glosas para cada item. Caso exista Mapeamento de Glosa para a glosa ocorrida no Item Negado da Solicitação, será considerado o Mapeamento ao invés da glosa original.
No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) Sintético ou Analítico será apresentado um totalizador agrupado por Transações e Situações referentes às Solicitações realizadas para determinado Prestador / Autorização e Período.
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
40
No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível visualizar também a produção médica dos Eventos Provisórios de um determinado prestador. Desta forma, será possível emitir o Relatório de toda a produção médica do Executante / Local de Execução, considerando as solicitações e/ou eventos provisórios.
o Para as solicitações é considerada a “Data da Solicitação” que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório.
o Para os eventos provisórios, será considerada a “Data Início Faturamento” do evento que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório.
No relatório de Utilização / Ficha Médica é possível listar apenas as Solicitações de Serviço de Consulta executadas E que foram complementadas com CID e/ou Motivo Encerramento (Apoio / CID / Motivo Encerramento). Para isso, o checkbox “Considera Sol. Complementadas Rel.Util.Autorizador” na Configuração Operadora / aba Solicitação/Período / sub-aba Parâmetros (Diversos / Configuração Geral) deve estar marcado. Se este checkbox estiver desmarcado, serão listadas todas as Solicitações de Serviços independente de terem sido complementadas.
Exemplos:
1º Exemplo: Relatório de Ficha Médica.
Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Beneficiário”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Ficha Médica, apresentando a relação dos procedimentos realizados pelo beneficiário.
Tela 10.1-3 – Relatório de Utilização – Ficha Médica
2º Exemplo: Relatório de Utilização:
Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi selecionado o Modelo “Sintético”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização apenas com a listagem das solicitações realizadas pelo prestador.
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
41
Tela 10.1-5 – Relatório de Utilização – Modelo Sintético
Tela 10.1-6 – Relatório de Utilização – Resultado do relatório - Modelo Sintético
3º Exemplo: Relatório de Utilização:
Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi selecionado o Modelo “Analítico”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização com a listagem das solicitações e os procedimentos realizados pelo prestador.
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
42
Tela 10.1-7 – Relatório de Utilização – Modelo Analítico
Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014
Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga
Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202
43