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Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 Guarapiranga Ponte Nova MG CEP:

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Tecnologia da Informação – Unimed Ponte Nova Treinamento da Rede Assistencial – Maio/2014

Unimed Ponte Nova Cooperativa de Trabalho Médico Ltda Rua Hugo Saporetti, 48 – Guarapiranga

Ponte Nova – MG | CEP: 35430-202

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Sumário

1 HILUM ... 3 2 Identificação do Beneficiário ... 4 3 Help OnLine ... 6 4 Consulta ... 7 4.1 Execução ... 7 5 SADT ... 13 5.1 Solicitação ... 13 5.2 Solicitação / Execução ... 21 5.3 Execução ... 30 5.4 Operações Diversas ... 34 5.4.1 Autorização Parcial ... 34 6 Apoio ... 36

6.1 Utilização / Ficha Médica ... 36

6.2 Elegibilidade ... 43

6.3 Justificativa ... 49

6.4 CID / Motivo Encerramento ... 54

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1 HILUM

Objetivo:

Adequar o sistema Hilum de acordo com a versão TISS 3.01.00.

Nesta versão, todos os formulários do sistema tiveram alterações visando principalmente, adequá-los conforme as guias da TISS para facilitar seu cadastro. Porém, alguns campos cuja atendente não possui a informação, ou seja, campos que são preenchidos somente na resposta da Solicitação não constam nos formulários.

Informações Importantes:

 Todos os campos dos formulários que estiverem em realce cinza serão preenchidos automaticamente pelo sistema.

 Todos os campos dos formulários que forem obrigatórios e não forem preenchidos, ao serem processados ficarão em realce vermelho.

 Em todos os formulários, existe um padrão de pesquisa, cujo caractere digitado será utilizado como busca para qualquer parte do “Nome” pesquisado.

Exemplo: Digitado no campo Nome os caracteres “AD” para pesquisa. Neste caso, serão

recuperados todos os perfis cujos caracteres pesquisados estejam contidos em qualquer parte do nome.

 Não é permitido informar códigos duplicados na digitação de Solicitação / Execução. A verificação dos códigos é feita no momento do envio da transação, sendo que ao detectar um caso de duplicidade o sistema exibe uma mensagem de erro. A transação somente será enviada após a correção da duplicidade informada. São exceções os procedimentos genéricos informados em “Administração / Parâmetros / Formulários” com códigos iguais, mas que possuam descrições diferentes.

 Para facilitar a impressão das guias em PDF, foi criado o link “Guias PDF Agrupadas” na impressão dos recibos (exceto Recibo de Consulta) que possibilitará imprimir vários recibos em um único PDF, sem a necessidade ter imprimir recibo a recibo.

 Nesta versão, foi criado o parâmetro “Tempo para Reimpressão (hs)” na Configuração Operadora com o valor padrão “1”. A Unimed poderá parametrizar este campo de acordo com sua necessidade. Este parâmetro permite que em todos os formulários, ao digitar uma Solicitação utilizando os mesmos dados digitados em uma transação anterior dentro do período de “x” hora, o sistema entenderá que se trata de reenvio e apresentará o mesmo resultado da transação anterior, possibilitando assim a reimpressão dos recibos e da Guia TISS.

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2 Identificação do Beneficiário

Objetivo:

Identificar o beneficiário no sistema Hilum através do Cartão de Identificação (leitura do código de barras do Cartão Magnético), através do Código e Nome do Cartão informados manualmente pela atendente.

Regras de Negócio:

As formas de identificação no sistema são:

 Ao clicar no botão “Alterne para passar o cartão do Beneficiário” será exibida uma tela para que a atendente possa passar o Cartão Magnético no leitor.

 Ao clicar no botão “Alterne para informar os dados manualmente” o sistema irá permitir que o Código e Nome do Beneficiário sejam digitados manualmente.

As formas de identificação do beneficiário são utilizadas em qualquer formulário de Solicitação / Execução do sistema.

Pré-Requisitos:

 Existir um código para o beneficiário, ou um cartão de identificação magnético.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

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Tela 4.1-1- Identificação através do Cartão Magnético

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3 Help OnLine

Objetivo:

Habilitar a explicação de cada campo nos formulários de Solicitação.

Regras de Negócio:

A partir dessa versão, é possível visualizar a explicação para preenchimento de cada campo nos formulários de Solicitação.

Pré-Requisitos:

Marcar o checkbox “Help OnLine” localizado no canto superior direito da tela.

Tela 4.1-1- Execução de Consulta – Help OnLine

Informações Importantes:

Para visualizar a explicação de preenchimento dos campos é necessário marcar o checkbox “Help OnLine” localizado no canto superior direito da tela. Porém, só será visualizado nos formulários de Solicitação.

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4 Consulta

4.1 Execução

Objetivo:

Permitir a Execução de Consultas para um Beneficiário a serem realizadas em um Consultório, Clinica, Laboratório ou Hospital.

Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Consulta.

Pré-Requisitos:

Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação ou Código e Nome informados manualmente pela atendente.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Execução de Consulta (Consulta / Execução)

Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos:

o 9 - 10 - Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para “9 - Código na Operadora | 10 - Nome do Contratado”.

o 20 - Nome do Profissional Executante: este campo foi renomeado para “12 - Nome do Profissional Executante”.

o 21 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para “13 - Cons. Prof.”. o 22 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para “14 - Número do Conselho”. o 23 - UF: este campo foi renomeado para “15 - UF”.

o 24 - Código CBOs: este campo foi renomeado para “16 - Código CBO”.

o 27 - Indicação Acidente: este campo foi renomeado para “17 - Indicação Acidente (acidente ou doença relacionada)”.

o 34 - Código do Procedimento: este campo foi renomeado para “20 - Código do Procedimento”.

o 35 - Tipo de Consulta: este campo foi renomeado para “19 - Tipo da Consulta”. o 37 - Observação: este campo foi renomeado para “23 - Observação / Justificativa”. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

o Enviar Dados: este botão foi renomeado para “Executar”. Foram incluídos os seguintes campos:

o 2 - N° Guia no Prestador;

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Tela 4.1-1- Execução de Consulta – VERSÃO ANTERIOR

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Campos Observações

2 - N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido.

Dados do Beneficiário

4 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

6 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

7 - Nome Este campo será preenchido automaticamente

através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

Dados do Contratado

9 - Código na Operadora | 10 - Nome do Contratado

Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução da consulta.

O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de Consultas.

Ao recuperar o Executante, os campos “13 - Cons. Prof.”, “14 - Número do Conselho”, “15 - UF” serão preenchidos automaticamente. No campo “16 – Código CBO” – Se Executante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente. Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “12 - Nome do Profissional Executante”, “13 - Cons. Prof.”, “14 - Número do Conselho”, “15 - UF” e “16 - Código CBO”, tornam-se obrigatórios.

12 - Nome do Profissional Executante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta.

Caso o nome seja diferente do existente no campo “Nome” ou “Nome Reduzido” da base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem as mesmas existentes na base de dados, o campo “Nome” e “Nome Reduzido” do Prestador Externo” será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador.

Caso as informações não existam ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho

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Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado. 13 - Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta. Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido

automaticamente.

14 - Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Porém, Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta.

Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido

automaticamente.

15 - UF Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que executou a Consulta.

Se o campo 9 – Código na Operadora / 10 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido

automaticamente.

16 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física (PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação

Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o

Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente.

Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado.

Hipóteses Diagnósticas

17 - Indicação de Acidente (acidente ou doença relacionada)

Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização da Consulta.

Dados do Atendimento / Procedimento Realizado

19 - Tipo da Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta. 20 - Código Procedimento Deve ser informado o código do procedimento.

Caso o campo “Procedimento de Consulta Eletiva” no formulário de Parâmetros

(Administração / Parâmetros) esteja preenchido com apenas (01) um código, o mesmo será exibido automaticamente.

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23 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia.

Informações Importantes:

Os procedimentos apresentados no campo “20 – Código Procedimentos” foram parametrizados no campo “Procedimento de Consulta Eletiva” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros).

Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia “Consulta, SADT ou Internação”, deve ser selecionada a Tabela “FAV”.

Exemplos:

1º Exemplo: Neste exemplo, será demonstrada a Execução de uma consulta para um

beneficiário.

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5 SADT

5.1 Solicitação

Objetivo:

Permitir o cadastro de Solicitação de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não o procedimento. Caso sejam informados os dados do Executante, a Solicitação será considerada como Executada.

Pré-Requisitos:

Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação ou Código e Nome informados manualmente pela atendente.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Solicitação de SADT (SADT / Solicitação)

Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos:

o 3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado): este campo foi renomeado para “3 - Nº da Guia Principal”.

o 13 - 14 - Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para “13 - Código na Operadora”.

o 16 - Nome do Profissional Solicitante: este campo foi renomeado para “15 - Nome Profissional Solicitante”.

o 17 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para “16 - Cons. Prof.”. o 18 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para “17 - Número do Conselho”. o 19 - UF: este campo foi renomeado para “18 - UF”.

o 22 - Caráter da Solicitação: este campo foi renomeado para “21 - Caráter do Atendimento”.

o 24 - Indicação Clínica (Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo): este campo foi renomeado para “23 - Indicação Clínica”.

o 25 - Tabela: este campo foi renomeado para “24 - Tabela”.

o 26 - Cód. Proced.: este campo foi renomeado para “25 - Código Procedimento”. o 27 - Descrição: este campo foi renomeado para “26 - Descrição”.

o 64 - Observação: este campo foi renomeado para “58 - Observação / Justificativa”. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

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14 Foi concatenado o seguinte campo:

o 30 - Código da Operadora / CNPJ / CPF e 31 - Nome Contratado: estes campos foram concatenados e renomeado para “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do

Contratado”.

Foram retirados os seguintes campos: o 23 - CID 10;

o 28 - Qtde. Aut;

o 40A - Código da Operadora / CNJP / CPF / Complementar; o 41 - Nome do Profissional Exec. / Complementar;

o 42 - Conselho Profissional; o 43 - Número do Conselho; o 44 - UF;

o 46 - Tipo do Atendimento; o 47 - Indicação Acidente. Foram incluídos os seguintes campos:

o 2 - N° Guia no Prestador;

o 12 - Atendimento a RN (Sim ou Não); o 14 - Nome do Contratado;

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Tela 5.1-2 - Solicitação de SADT - VERSÃO ATUAL

Campos Observações

2 - N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido.

3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação.

Dados do Beneficiário

8 - Número da Carteira Este campo será preenchido automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

10 - Nome Este campo será preenchido automaticamente

através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

12 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

Dados do Solicitante

13 - Código na Operadora Deve ser informado o código do prestador responsável pela solicitação do SADT.

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14 - Nome do Contratado Deve ser informado o nome do prestador responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT.

Ao recuperar o Solicitante, os campos “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” serão preenchidos automaticamente. No campo “19 – Código CBO” – Se Solicitante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente.

Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “15 - Nome do Profissional Solicitante”, “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” e “19 - Código CBO”, tornam-se obrigatórios.

15 - Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame.

Não será necessário informar o “Nome do Profissional Solicitante”, se o campo “Caráter da Solicitação” for igual a “Urgência e Emergência” nas guias de SADT

(Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo “Procedimentos de Consulta urg/emerg” em Parâmetros do Hilum).

Caso o nome seja diferente do existente no campo “Nome” ou “Nome Reduzido” da base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem as mesmas existentes na base de dados, o campo “Nome” e “Nome Reduzido” do Prestador Externo” será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador. Caso as informações não existam ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado.

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16 - Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Conselho Profissional do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame.

Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

17 - Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

18 - UF Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informada a UF do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame.

Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

19 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física

(PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o

CBO vinculado será exibido

automaticamente.

Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado.

Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: “Eletivo” ou “Urgência e Emergência”. 23 - Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a

solicitação do procedimento.

No formulário de Solicitação, este campo não possui validação de regra por tipo de Atendimento, a validação somente será

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realizada quando o procedimento for executado.

24 - Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento

pertence.

25 - Código Procedimento Código do Procedimento que está sendo solicitado. É possível identificar na pesquisa o tipo do serviço através da coluna “Tipo”.

26 - Descrição Descrição do procedimento. O sistema

verifica se o código informado no campo “25 - Código Procedimento” é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário): com a descrição do código informado no campo “25 - Código Procedimento”;

sistema exigirá seu preenchimento.

27 - Qtde. Solic. Deve ser informada a quantidade solicitada

do procedimento.

Dados do Contratado Executante

29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado

Estas informações serão habilitadas para edição de acordo com o parâmetro "Ativar campos Prest. Exec. (Solic. SADT)”

(Administração / Parâmetros / Transações): o campo “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado” para preenchimento. demonstrar o campo “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado”. 58 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será

impressa na guia.

Informações Importantes:

As tabelas apresentadas no campo “24 - Tabela” foram parametrizadas nos campos dos Sub-Menus “Tipo Tabela Serviço” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia “Consulta, SADT ou Internação”, deve ser selecionada a Tabela “FAV”.

No campo “27 – Qtde. Solic.”, a quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia será de acordo com a parametrização do campo “Qtd. de Serviços (SADT)” no formulário (Administração / Parâmetros).

No campo “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado” estarão disponíveis somente os prestadores que estiverem associados ao Login do usuário do sistema.

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Este cadastro deve ser realizado no formulário “Login x Prestador” (Administração / Login x Prestador).

O layout da guia será impresso de acordo com a parametrização do checkbox “Utiliza classificação de guia por cor” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Se for informado algum serviço referente à “OPME / Quimioterapia / Radioterapia” serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja.

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5.2 Solicitação / Execução

Objetivo:

Este menu foi renomeado de “SADT / Execução” para “SADT / Solicitação/Execução”. Permitir o cadastro de Solicitação e Execução de Procedimentos (SADT) a serem realizados. Este cadastro será enviado imediatamente para o Néfron, localizado na Operadora (Unimed), onde os dados serão validados e auditados, a fim de autorizar ou não a Execução do SADT.

Pré-Requisitos:

Identificar o beneficiário através do Cartão de Identificação OU Código e Nome informados manualmente pela atendente OU através de dados Biométricos.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Execução de SADT (SADT / Solicitação / Execução) Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos:

o 3 - Nº Guia Principal (Paciente Internado): este campo foi renomeado para “3 - Nº da Guia Principal”.

o 11 - Nome: este campo foi renomeado para “10 - Nome”.

o 13 - Código da Operadora / CNPJ / CPF: este campo foi renomeado para “13 - Código na Operadora”.

o 16 - Nome do Profissional Solicitante: este campo foi renomeado para “15 - Nome Profissional Solicitante”.

o 17 - Conselho Profissional: este campo foi renomeado para “16 - Cons. Prof.”. o 18 - Nº do Conselho: este campo foi renomeado para “17 - Número do Conselho”. o 19 - UF: este campo foi renomeado para “18 - UF”.

o 22 - Caráter da Solicitação: este campo foi renomeado para “21 - Caráter do Atendimento”.

o 24 - Indicação Clínica (Obrigatório se pequena cirurgia, terapia, consulta referenciada e alto custo): este campo foi renomeado para “23 - Indicação Clínica”.

o 30-31 - Código da Operadora / CNPJ / CPF - Nome do Contratado: este campo foi renomeado para “29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado”.

o 46 - Tipo do Atendimento: este campo foi renomeado para “32 - Tipo Atendimento”. o 47 - Indicação Acidente: este campo foi renomeado para “33 - Indicação Acidente (acidente/doença relac.)”.

o 48 - Tipo do Saída: este campo foi renomeado para “35 - Motivo de Encerramento do Atendimento”.

o 54 - Tabela: este campo foi renomeado para “39 - Tabela”. o 55 - Cód. Proced.: este campo foi renomeado para “40 - Código”. o 56 - Descrição: este campo foi renomeado para “41 - Descrição”. o 57 - Qtd. Solicitada: este campo foi renomeado para “42 - Qtde”. o 60 - Acresc/ Desc: este campo foi renomeado para “45 - Red/Acresc.”. o 62 - Valor Total-R$: este campo foi renomeado para “47 - Valor Tot.”.

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22 Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

o Enviar Dados: este botão foi renomeado para “Executar”. Foram retirados os seguintes campos:

o 23 - CID 10;

o 40A - Código da Operadora / CNJP / CPF;

o 41 - Nome do Profissional Exec. / Complementar; o 42 - Conselho Profissional;

o 43 - Nº do Conselho; o 44 - UF;

Foram incluídos os seguintes campos: o 2 - N° Guia no Prestador;

o 12 - Atendimento a RN (Sim ou Não); o 19 - Código CBO; o 43 - Via; o 44 - Tec; o 46 - Valor Unit. o 48 - Seq.Ref.; o 49 - Grau Part.; o 50 - Cód. na Operadora / CPF; o 51 - Nome Profissional; o 52 - Cons. Prof.; o 53 - Nº Cons.; o 54 - UF; o 55 - Cód. CBO.

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Tela 5.2-2 - Execução de SADT - VERSÃO ATUAL

Observações

2 - N° Guia no Prestador Número que identifica a guia no prestador de serviço. Se este campo não for preenchido, o sistema irá gerar um número sequencial que não seja repetido.

3 - Nº da Guia Principal Este campo deve ser preenchido, quando a Solicitação que está sendo digitada deve ser vinculada a uma Internação. Deve ser informado o número da autorização da Internação.

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Dados do Beneficiário

8 - Número da Carteira Este campo será preenchido

automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

10 - Nome Este campo será preenchido

automaticamente através da leitura do Cartão Magnético, através dos dados informado manualmente ou dados biométricos.

12 - Atendimento a RN (Sim ou Não) Deve ser informado se o atendimento é referente a um Recém Nascido.

Dados do Solicitante

13 - Código na Operadora Deve ser informado o código do prestador responsável pela solicitação do SADT. 14 - Nome do Contratado Deve ser informado o nome do prestador

responsável pela solicitação do SADT. O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Solicitação de SADT.

Ao recuperar o Solicitante, os campos “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” serão preenchidos automaticamente. No campo “19 – Código CBO” – Se Solicitante esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente.

Caso o prestador informado seja Pessoa Jurídica (PJ), o preenchimento dos campos “15 - Nome do Profissional Solicitante”, “16 - Cons. Prof.”, “17 - Número do Conselho”, “18 - UF” e “19 - Código CBO”, tornam-se obrigatórios.

15 - Nome Profissional Solicitante Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nome do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame.

Não será necessário informar o “Nome do Profissional Solicitante”, se o campo “Caráter da Solicitação” for igual a “Urgência e Emergência” nas guias de SADT (Solicitação / Execução) E o serviço for uma Consulta médica de Urgência e Emergência (cadastrado no campo “Procedimentos de Consulta urg/emerg” em Parâmetros do Hilum).

Caso o nome seja diferente do existente no campo “Nome” ou “Nome Reduzido” da

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base de dados do sistema Autorizador, mas as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem as mesmas existentes na base de dados, o campo “Nome” e “Nome Reduzido” do Prestador Externo” será atualizado no cadastro de Prestador na base de dados do Autorizador. Caso as informações não existam ou o “Nome do Prestador” informado seja igual ao existente, porém as informações de “Conselho Profissional”, “Nº do Conselho” e “UF” forem diferentes do que existe na base do Autorizador, um novo Prestador Externo será cadastrado.

16 - Cons. Prof. Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

17 - Número do Conselho Este campo será habilitado caso o prestador Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

18 - UF Este campo será habilitado caso o prestador

Contratado seja Pessoa Jurídica (PJ). Deve ser informado o Nº do Conselho do prestador Pessoa Física (PF) que solicitou o exame. Se o campo 13 – Código na Operadora / 14 – Nome do Contratado for preenchido com os dados do Prestador Contratado Pessoa Física (PF), este campo será preenchido automaticamente.

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19 - Código CBO Se o prestador Contratado for Pessoa Física

(PF), o sistema irá listar os CBOs (Classificação Brasileira de Ocupações) vinculados ao prestador para que possa ser selecionado. Caso o Prestador esteja vinculado apenas há uma Especialidade, o CBO vinculado será exibido automaticamente.

Se o prestador Contratado for Pessoa Jurídica (PJ), o sistema irá habilitar este campo para que o CBO referente ao prestador Pessoa Física (PF) possa ser informado.

Dados da Solicitação / Procedimentos e Exames Solicitados

21 - Caráter do Atendimento Deve ser informado o Caráter da Solicitação: “Eletivo” ou “Urgência e Emergência”. 23 - Indicação Clínica Deve ser informada a Indicação Clínica para a

solicitação do procedimento.

Dados do Contratado Executante

29 - Código na Operadora | 30 - Nome do Contratado

Deve ser selecionado o prestador responsável pela execução do SADT.

O sistema recupera os prestadores que possuem vínculo com Login e que possuem permissão para Execução de SADT.

Dados do Atendimento

32 - Tipo Atendimento Deve ser informado o Tipo do Atendimento

que será realizado para o SADT. 33 - Indicação de Acidente (acidente/doença

relac.)

Deve ser informado qual o acidente ocorreu para a realização do SADT.

34 - Tipo Consulta Deve ser informado o Tipo da Consulta.

35 - Motivo de Encerramento do Atendimento

Deve ser informado o Motivo de Encerramento ocorrido para o Atendimento.

Dados da Execução / Procedimentos e Exames Realizados

39 - Tabela Tipo Tabela Serviço a qual o procedimento

pertence.

40 - Código Código do Procedimento que está sendo

solicitado/executado.

41 - Descrição Descrição do procedimento. O sistema

verifica se o código informado no campo “40 - Código” é igual ao código definido como "Taxa Genérica" (Administração / Parâmetros / Formulário):

Se não for igual, o campo será preenchido com a descrição do código informado no campo “40 - Código”;

Se for igual, o campo ficará em branco e o sistema exigirá seu preenchimento.

42 - Qtde. Quantidade solicitada para execução do

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43 - Via Via de Acesso utilizada para execução do

SADT.

44 - Tec. Técnica utilizada para execução do SADT.

45 - Red/Acresc. Pode ser informado um percentual de

Acréscimo ou Desconto no valor a ser pago na execução do SADT para o Prestador. Exemplo:

Se informado 150%, será acrescido 50% do Valor do procedimento para pagamento do Prestador.

Se informado 80%, será Descontado 20% o Valor do procedimento para pagamento do Prestador.

Este campo estará disponível no formulário somente se o campo “Ativar Fator Red/Acres. campo: 45 - SADT” em Parâmetros / Perfil de Acesso / Perfil Formulário estiver como “Sim”.

46 - Valor Unit. Valor unitário dos procedimentos realizados.

47 - Valor Tot. Valor total dos procedimentos realizados.

Este campo será preenchido

automaticamente considerando os campos “42 - Qtde.”, “45 - Red/Acresc.” e “46 - Valor Unit.”.

Identificação do(s) Profissional(is) Executante(s)

48 - Seq.Ref. Número sequencial de referência do

procedimento ou exame realizado do qual o profissional participou.

49 - Grau Part. Grau de Participação do profissional que

realizou o SADT.

50 - Cód. na Operadora/CPF Código na Operadora ou CPF do profissional que realizou o SADT.

51 - Nome Profissional Nome do profissional que realizou o SADT. Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

52 - Cons. Prof. Conselho do profissional que realizou o

SADT.

Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

53 - Nº Cons. Número do Conselho do profissional que

realizou o SADT.

Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

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54 - UF Unidade Federativa do Conselho do

profissional que realizou o SADT.

Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

55 - Cód. CBO CBO (Código na Classificação Brasileira de

Ocupações) do profissional que realizou o SADT.

Se o prestador informado no campo “50 - Cód. na Operadora/CPF” já existir na base de dados, este campo será preenchido automaticamente.

58 - Observação / Justificativa Poderá informar uma Observação que será impressa na guia.

Informações Importantes:

O preenchimento do campo “23 - Indicação Clínica” torna-se obrigatório, quando o Tipo Atendimento for: Pequena Cirurgia, Terapia, Consulta Referenciada e Alto Custo.

As tabelas apresentadas no campo “39 - Tabela” foram parametrizadas nos campos dos Sub-Menus “Tipo Tabela Serviço” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Para utilizar o cadastro de um Favorito na Solicitação de uma Guia “Consulta, SADT ou Internação”, deve ser selecionada a Tabela “FAV”.

No campo “42 – Qtde.”, a quantidade de serviços que podem ser solicitados numa mesma guia será de acordo com a parametrização do campo “Qtd. de Serviços (SADT)” no formulário (Administração / Parâmetros).

O layout da guia será impresso de acordo com a parametrização do checkbox “Utiliza classificação de guia por cor” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros). Se for informado algum serviço referente à “OPME / Quimioterapia / Radioterapia” serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja.

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5.3 Execução

Objetivo:

Este menu foi renomeado de “SADT / Execução on-line” para “SADT / Execução”.

Permite consultar as Solicitações realizadas até a data atual, e que sua Execução ainda não tenha sido realizada. Através deste processo não será necessário digitar novamente os dados da Guia.

Pré-Requisitos:

Possuir Solicitações SADT realizadas até a data atual E que sua Execução ainda não tenha sido realizada de forma total.

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Execução (SADT / Execução)

Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

o Listar: este botão foi renomeado para “Pesquisar”.

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Tela 5.3-2 - Execução de SADT - VERSÃO ATUAL

Campos Observações

Prestador Solicitante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Solicitante informado neste campo.

Prestador Executante Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas e são referentes ao Prestador Executante informado neste campo.

Selecione apenas um dos filtros abaixo para pesquisa

Cartão Este campo poderá ser preenchido através

da leitura do código de barras do cartão de identificação. Serão apresentadas as Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Código de Cartão informado.

Beneficiário Se preenchido, serão apresentadas as

Solicitações que ainda não foram executadas referentes ao Beneficiário informado.

Autenticador Se preenchido, será apresentada a

Solicitação informada caso ainda não tenha sido executada.

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Tela 5.3-3 - Execução de SADT - VERSÃO ATUAL

Informações Importantes:

Caso seja necessário realizar a Execução Parcial, ou seja, a execução de apenas alguns dos procedimentos da Solicitação SADT, os procedimentos existentes que não serão executados devem ter o campo “42 – Qtde.” preenchido com 0 (zero).

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Caso seja necessário executar o serviço em quantidade menor do que a quantidade

solicitada, basta alterar o campo “42 – Qtde.” para a quantidade a ser executada. O Saldo

restante continuará disponível para Execuções.

O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo “Limite de dias para pesquisas” no formulário de Parâmetros (Administração / Parâmetros).

Caso uma Solicitação de Serviço de Consulta seja apresentada sem o prestador Executante, será possível executá-la através do formulário Execução (SADT / Execução) informando o número da Autorização.

É possível autorizar a Execução de serviços SADT quando a validade da guia estiver vencida. Porém a solicitação deve ser iniciada dentro da validade da guia, deve estar liberada e não deve ter o Executante informado. Para isso, é preciso definir a quantidade de dias no campo “Intervalo válido entre execuções (dias)” na Negociação de Contratação de Serviço no Néfron (Cadastros / Autorizador / Negociações) que será considerada como intervalo a partir da data de execução do último procedimento.

Se algum procedimento já foi liberado e executado, a autorização é baseada na data de execução do último procedimento, conforme o parâmetro “Intervalo válido entre execuções (dias)”. Neste caso, a data de validade da guia não será mais considerada. Esta regra não será aplicada quando o campo “Intervalo válido entre execuções (dias)” estiver parametrizado com zero (0) ou estiver em branco.

Se for informado algum serviço referente à “OPME / Quimioterapia / Radioterapia” serão habilitadas as abas correspondentes aos Tipos de Serviço para que os demais dados sejam preenchidos. As abas habilitadas serão sinalizadas com uma marcação na cor laranja.

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5.4 Operações Diversas

5.4.1 Autorização Parcial

Objetivo:

Gerar autorizações liberadas parcialmente, ou seja, em uma mesma autorização poderá ocorrer alguns itens negados e outros liberados. Para isso, é preciso que os prestadores sejam informados de que isso pode ocorrer e dessa forma, além de verificarem a informação do número de autorização, devem também verificar se todos os itens estão marcados como autorizados.

Regra de Negócio:

Para autorizações parciais é necessário utilizar o checkbox “Autorização Parcial” para os Grupos de Apropriação de Utilização (Produção Médica / Cadastro Serviços / Grupo Apropriação Utilização) que a Unimed deseja autorizar parcialmente:

Marcado: Se existirem vários Itens na Autorização e ao menos um (1) item estiver Liberado, a autorização ficará com o Parecer “Liberado”. Para que a autorização fique com Parecer “Negado”, todos os itens devem estar Negados.

Desmarcado: Se existirem vários Itens na Autorização e ao menos um (1) item Negado, a autorização ficará com o Parecer “Negado”.

Pré-Requisitos:

O checkbox “Autorização Parcial” deve ser marcado nos Grupos de Apropriação devidos.

Informações Importantes:

Somente será possível realizar autorização parcial para os formulários de Solicitações / Execuções cujo Grupo de Apropriação de Utilização estiver com o checkbox “Autorização Parcial” marcado.

5.4.2 Execução SADT: Prestador Executante – Listar / Executar somente Procedimentos Permitidos

Objetivo:

Retornar na pesquisa do formulário “Execução SADT” somente as solicitações de serviços com os procedimentos que o prestador poderá executar.

Regras de Negócios:

Para retornar na pesquisa do formulário “Execução SADT” somente as solicitações de serviços com os procedimentos que o prestador poderá executar, deve ser utilizado o checkbox “Processa Somente Permitido ao Executante” em Configuração Operadora (Diversos / Configuração Geral / Solicitação/Período / Parâmetros) no Néfron:

o Se estiver marcado, somente serão recuperados os serviços que o prestador executante poderá realizar.

o Se estiver desmarcado, serão recuperados todos os serviços, os permitidos e os não permitidos para execução.

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A validação dos serviços que poderão ou não ser realizados pelo prestador executante, será efetuada através da Negociação de Serviço (Cadastros / Autorizador / Negociações) no Néfron. Se o prestador não possuir negociação em qualquer nível, significa que o prestador executante poderá realizar todos os serviços.

o Na Negociação de Serviço, a lista de serviços não executados tem prioridade sobre a lista de serviços executados, ou seja, se um serviço estiver incluído na lista “Serv. Não Execut”, o prestador não tem autorização para executá-lo.

o Se não houver serviços na lista “Serv. Execut”, o prestador terá autorização para executar todos os serviços, exceto os descritos na lista “Serv. Não Execut”.

o O serviço pode estar incluído na Negociação de Serviços individualmente ou através de grupos (Serviços da Operadora, Grupo de Serviços ou Grupo Especial).

A validação dos parâmetros e das regras será realizada no formulário Execução SADT através do filtro “Prestador Executante”.

Pré-Requisitos:

Existir Solicitação de Serviço sem o Prestador Executante preenchido;

Deve estar marcado o checkbox “Processa Somente Permitido ao Executante” em Configuração Operadora (Diversos / Configuração Geral / Solicitação/Período / Parâmetros) no Néfron.

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6 Apoio

6.1 Utilização / Ficha Médica

Objetivo:

Pesquisar as Utilizações / Fichas Médica realizadas em um determinado período por um Beneficiário, Prestador OU Autorização. Os filtros determinam qual relatório será gerado: Utilização OU Ficha Médica.

Pré-Requisitos:

Não há

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Relatório de Utilização / Ficha Médica (Apoio / Utilização /Ficha Médica) Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

o Visualizar: este botão foi renomeado para “Pesquisar”.

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Tela 10.1-2 – Utilização / Ficha Médica - VERSÃO ATUAL

Campos Observações

Prestador Este campo pode ser utilizado em conjunto

com os filtros: Tipo Operação, Transação e Situações. Se preenchido, será impresso o relatório de Utilização.

Autorização Se preenchido, será recuperada apenas a

autorização que possui esse Código e será impresso o relatório de Utilização.

Beneficiário Se preenchido, serão recuperadas apenas as

solicitações realizadas para o beneficiário informado. Se for preenchido somente este campo (Prestador e Autorização em branco), será impresso o relatório de Ficha Médica.

Período Deve ser informado o período que será

utilizado como referência para recuperar as solicitações.

Tipo Operação Deve ser selecionado qual Tipo de Operação

será considerado para recuperar as solicitações.

Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Transações e Situações.

Exemplos:

1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação

(Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Solicitação” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Solicitante da guia.

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2º Exemplo: Prestador (Campo) x Execução

(Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E o filtro “Execução” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Executante da guia.

3º Exemplo: Prestador (Campo) x Somente Local Exec. (Filtro) - Quando o campo “Prestador”

for preenchido E o filtro “Somente Local Exec.” selecionado, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço preenchido for o Local de Execução da guia.

4º Exemplo: Prestador (Campo) x Todas (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido

E o filtro “Todas” selecionado, independente se o Prestador de Serviço for um Solicitante, Executante OU Local Execução da guia, todas as solicitações deste prestador serão recuperadas.

Transações Deve ser selecionada qual Transação será

considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Situações.

Exemplos:

1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação

(Filtro) x SADT (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia SADT.

2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação

(Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Internação” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante e o Tipo da guia Internação.

3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação

(Filtro) x Internação (Filtro) – Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante independente do tipo de guia.

Situações Deve ser selecionada qual Situação será

considerada para recuperar as solicitações. Este parâmetro funciona em conjunto com o campo Prestador E com os demais filtros: Tipo Operação e Transações.

Exemplos:

1º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação

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Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Autorizado” selecionados serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Autorizada.

2º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Negado (Filtro) –

Quando o campo “Prestador” for preenchido e os filtros “Solicitação/SADT/Negado” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Negada.

3º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Cancelado (Filtro) –

Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Cancelado” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma esteja Cancelada.

4º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Em estudo (Filtro) –

Quando o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Em estudo” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, o tipo da guia SADT e a mesma estiver Em Estudo, ou seja, aguardando parecer da Unimed Origem.

5º Exemplo: Prestador (Campo) x Solicitação (Filtro) x SADT (Filtro) x Todas (Filtro) – Quando

o campo “Prestador” for preenchido E os filtros “Solicitação/SADT/Todas” selecionados, serão listadas todas as solicitações cujo Prestador de Serviço informado seja o Solicitante, e o tipo da guia SADT, independente da situação.

Modelo Define o modelo do relatório: Sintético ou

Analítico.

Informações Importantes:

O sistema irá verificar se o parâmetro “Exige Prestador/Senha Rel. Utilização/Ficha Méd” em (Administração / Parâmetros / Formulário) está ou não marcado para aplicar a regra de obrigatoriedade dos campos “Autorização” ou “Prestador” na geração do Relatório.

O limite de dias para recuperar as solicitações é parametrizado no campo “Qtd. de dias Limite para pesquisas” (Administração / Parâmetros / Formulário).

No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível realizar reimpressão das Solicitações através do link disponível no número da coluna “Autorização”. É permitida a reimpressão somente das solicitações que estiverem autorizadas.

No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) quando selecionado modelo Analítico, se o Item da Solicitação estiver negado será demonstrado o motivo da glosa através da coluna “Mensagem” e, poderá ser exibida até 3 (três) Mensagens de Glosas para cada item. Caso exista Mapeamento de Glosa para a glosa ocorrida no Item Negado da Solicitação, será considerado o Mapeamento ao invés da glosa original.

No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) Sintético ou Analítico será apresentado um totalizador agrupado por Transações e Situações referentes às Solicitações realizadas para determinado Prestador / Autorização e Período.

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No relatório de Utilização (filtro por Prestador ou Autorização) é possível visualizar também a produção médica dos Eventos Provisórios de um determinado prestador. Desta forma, será possível emitir o Relatório de toda a produção médica do Executante / Local de Execução, considerando as solicitações e/ou eventos provisórios.

o Para as solicitações é considerada a “Data da Solicitação” que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório.

o Para os eventos provisórios, será considerada a “Data Início Faturamento” do evento que estiver dentro do período informado na tela de pesquisa do relatório.

No relatório de Utilização / Ficha Médica é possível listar apenas as Solicitações de Serviço de Consulta executadas E que foram complementadas com CID e/ou Motivo Encerramento (Apoio / CID / Motivo Encerramento). Para isso, o checkbox “Considera Sol. Complementadas Rel.Util.Autorizador” na Configuração Operadora / aba Solicitação/Período / sub-aba Parâmetros (Diversos / Configuração Geral) deve estar marcado. Se este checkbox estiver desmarcado, serão listadas todas as Solicitações de Serviços independente de terem sido complementadas.

Exemplos:

1º Exemplo: Relatório de Ficha Médica.

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Beneficiário”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Ficha Médica, apresentando a relação dos procedimentos realizados pelo beneficiário.

Tela 10.1-3 – Relatório de Utilização – Ficha Médica

2º Exemplo: Relatório de Utilização:

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi selecionado o Modelo “Sintético”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização apenas com a listagem das solicitações realizadas pelo prestador.

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Tela 10.1-5 – Relatório de Utilização – Modelo Sintético

Tela 10.1-6 – Relatório de Utilização – Resultado do relatório - Modelo Sintético

3º Exemplo: Relatório de Utilização:

Neste exemplo, foi preenchido somente o campo “Prestador” e foi selecionado o Modelo “Analítico”. Desta forma, o sistema irá gerar o relatório de Utilização com a listagem das solicitações e os procedimentos realizados pelo prestador.

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Tela 10.1-7 – Relatório de Utilização – Modelo Analítico

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6.2 Elegibilidade

Objetivo:

Estes menus foram realocados e renomeados de: “Cancela/Valida / Validação” para “Apoio / Elegibilidade”; “Cancela/Valida / Validação s/Cartão” para “Apoio / Elegibilidade”.

Permitir pesquisar/validar um beneficiário que esteja OU não com o Cartão de Identificação, verificando se o mesmo possui algum tipo de restrição. Caso exista alguma restrição, será apresentada mensagem em tela.

Pré-Requisitos:

Não há

Este processo irá utilizar o seguinte formulário:

Elegibilidade (Apoio / Elegibilidade)

Foram alteradas as nomenclaturas dos seguintes campos:

o Beneficiário: este campo foi renomeado para “Código do Beneficiário”; o Via: este campo foi renomeado para “Via Cartão”;

o Data de Nasc.: este campo foi renomeado para “Data de Nascimento”. Foi alterada a nomenclatura do seguinte botão:

o Solicitar: este botão foi renomeado para “Enviar”. Foi incluído o seguinte campo:

o Número CNS. Foi incluído o seguinte botão:

o Alterne para informar os dados manualmente. Foi retirado o seguinte botão:

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Tela 10.2-1 – Cartão Magnético – Validação Usuário com Cartão - VERSÃO ANTERIOR

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Tela 10.2-3 – Validação Usuário Sem Cartão – VERSÃO ANTERIOR

Tela 10.2-4 – Elegibilidade – Opção para leitura do Cartão Magnético ou informar Código e Nome Manualmente - VERSÃO ATUAL

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Tela 10.2-5 – Elegibilidade – Opção para informar manualmente - VERSÃO ATUAL

Tela 10.2-6 – Elegibilidade – Validação dos dados - VERSÃO ATUAL

Campos Observações

Código do Beneficiário Este campo será preenchido

automaticamente através da leitura do Cartão Magnético ou através do número informado manualmente.

Referências

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