Variáveis de Análise da Governança nas Relações do Ambiente Hospitalar

As dimensões de análise das estruturas de governança apresentadas por Humphrey e Schmitz (2000), e os mecanismos de coordenação descritos por Grandori (1997), estão relacionadas mais de perto com o exercício do poder e tomada de decisão nas relações interorganizacionais (quadro 7).

AUTORES DIMENSÃO VARIÁVEIS DETERMIANTES DA GOVERNANÇA

Grandori

(1997) Estruturas de governança

y Mecanismos de coordenação: mercado; jogos ou interação estratégica; institucionalização de normas e regras; centralização de decisões e direito de controle; descentralização com base em relações organizacionais; negociação

Humphrey e Schmitz (2000)

Estruturas de governança

y Riscos relacionais e financeiros envolvidos;

y Grau de controle por quem comanda (se comanda) a cadeia; y Nível de cooperação;

y Grau de competência do parceiro;

Quadro 7 – Comparativo das variáveis determinantes da governança segundo Grandori (1997) e Humphrey e Schmitz (2000)

Estas dimensões estão relacionadas diretamente ao escopo desta pesquisa, motivo pelo qual, delas foram extraídas as variáveis para analisar os determinantes da governança no contexto das relações interorganizacionais das organizações hospitalares.

Assim, considerando as organizações hospitalares, constata-se que estas organizações fazem parte de uma cadeia complexa, a cadeia produtiva da saúde, que apresenta um tipo particular de rede, com três grupos distintos de atores (Figura 7).

Figura 7 – Rede de relacionamentos e contexto da governança para empresas hospitalares Fonte: Adaptado de Bittencourt e Kliemann, 2004, p. 18

Tais atores podem ser identificados como:

• Atores principais – os fornecedores, prestadores de serviços (hospitais) e clientes; • Atores que atuam na normatização do sistema – legislação, agentes de regulação

(ANS), instituições representativas ou de controle social e o poder público;

HOSPITAL

equipamentos MÉDICOS _AUTONOMOS

Gestores públicos e Institucionais, Universidades, empresas contratantes. OPERADORAS DE PLANOS DE SAÚDE OUTRAS PARCERIAS SERVIÇOS TERCEIRIZADOS (ÁREA APOIO E ÁREA MEIO) INTERDEPENDÊNCIA DOS ATORES MÉDICOS ORGANIZADOS EM ESPECIALIDADES

Legislação, Agentes de regulação, Instituições representativas do poder público

REDE DE RELACIONAMENTOS CONTEXTO DA GOVERNANÇA MÉDICOS (OUTRAS MODALIDADES DE PARCERIA) PRESTADORES DOS SERVIÇOS DE SAÚDE

• Atores que dão suporte tecnológico e de conhecimento – gestores públicos e privados, universidades e empresas contratantes (BITENCOURT; KLIEMANN, 2004).

Estes atores, configuram no ambiente hospitalar privado, o contexto da governança, onde se estabelecem diferentes perfis de relacionamento e se consolidam alianças estratégicas de toda a ordem. Tanto atividades, quanto recursos ou pessoas podem ser os elos do relacionamento entre os distintos atores da cadeia (GRANDORI, 2005), relacionamentos estes, que se dão em varias direções. Os interesses e perfil de relacionamento que se estabelecem neste contínuo não são mais regulados apenas por contratos ou por sistemas regulatórios. Novos mecanismos de governança se estabelecem, levando à flexibilização administrativa, com a ampliação ou divisão do poder decisório, convergindo os diferentes interesses e minimizando as perdas. Esta complexidade nas relações conduz a cadeia a diferentes arranjos e os hospitais entendem que existem prejuízos a partes distintas da cadeia e começam a unir-se em torno de novas possibilidades.

Especialmente os conceitos sobre relações interorganizacionais e governança, formaram a base conceitual para este estudo, bem como, forneceram as variáveis selecionadas e aplicadas ao ambiente hospitalar privado, com vistas a alcançar o objetivo geral e objetivos específicos do mesmo. Para tanto, a escolha do método de pesquisa é fundamental.

O próximo capítulo apresenta o método escolhido para atender aos objetivos da pesquisa.

5 MÉTODO DA PESQUISA

Este capítulo descreve o método utilizado nesta pesquisa. Inicialmente será feita uma explanação a respeito do tipo de pesquisa e as estratégias adotadas para alcançar seus objetivos. A seguir será apresentado o desenho de pesquisa e finalmente será feito um detalhamento das etapas e das técnicas de coleta e análise dos dados.

A investigação científica depende de “um conjunto de procedimentos intelectuais e técnicos chamado de Método Científico, adotado para se atingir o conhecimento”, (GIL, 1999, p. 26). A legitimidade do processo de investigação de determinado tema de pesquisa e os conseqüentes resultados estão diretamente relacionados ao método empregado (CAMPOMAR, 1991). O Método Científico é a linha de raciocínio adotada no processo de pesquisa e se configura através de duas abordagens: métodos quantitativos e métodos qualitativos. O que determina o método a ser adotado é o objetivo do estudo em desenvolvimento.

No caso do método quantitativo, segundo Minayo e Sanches (1993), trata-se de um método mais adequado para apurar opiniões e atitudes explícitas e conscientes dos entrevistados, pois utilizam instrumentos padronizados (questionários). É utilizado quando se sabe exatamente o que deve ser perguntado para atingir os objetivos da pesquisa. Permite que se realizem projeções para a população representada. Este método, testa de forma precisa as hipóteses levantadas para a pesquisa e fornece indícios que podem ser comparados com outros. Não podem ser desconsideradas, neste caso, questões relativas à amostragem no processo de investigação (MINAYO; SANCHES, 1993).

Segundo Malhotra (2002, p. 155), “a pesquisa qualitativa proporciona melhor visão e compreensão do contexto do problema”. Oportuniza o aprofundamento do tema em estudo, explorando a complexidade de fenômenos, fatos e processos particulares e específicos (MINAYO; SANCHES, 1993). É uma técnica importante, utilizada em pesquisa exploratória

e tem como objetivo alcançar uma compreensão qualitativa das razões e motivações subjacentes, das percepções, valores e significados. Utiliza um pequeno número de casos e diferentes formas de coleta de dados. Segundo Neves (1996), as pesquisas qualitativas descrevem e decodificam os componentes de um sistema complexo de significados. Seu caráter exploratório, segundo Cooper e Schindler (2003), possibilita desenvolver conceitos de forma mais clara, estabelecendo prioridades.

Para Gil (1999, p. 43) as pesquisas exploratórias são desenvolvidas quando o investigador busca uma visão geral que aproxime os fatos:

Muitas vezes as pesquisas exploratórias constituem a primeira etapa de uma investigação mais ampla. Quando o tema escolhido é bastante genérico, tornam-se necessários seus esclarecimentos e delimitação, o que exige revisão da literatura, discussão com especialistas e outros procedimentos.

Segundo Santos e Clos (1998), a opção pelo método e técnica de pesquisas depende da natureza do problema que preocupa o investigador, ou do objeto que se deseja conhecer ou estudar. Com esta orientação, este estudo foi conduzido por uma pesquisa de caráter qualitativo e descritivo – porque descreve as relações do hospital à luz dos construtos teóricos dos autores estudados. Este tipo de pesquisa concentra-se em “ganhar conhecimento sobre o tema, desenvolver hipóteses para serem testadas e aprofundar questões a serem estudadas” (MATTAR, 1997, p. 78).