Variáveis e escalas de medida

Dos instrumentos elaborados com o objectivo de permitir uma abordagem multidimen- sional, o nosso interesse recaiu no The Older Americans Resources and Services Program, adiante designado apenas como OARS.

Considerado um dos mais adequados instrumentos de avaliação multidimensional disponível para avaliar a capacidade funcional de idosos (Patiño, 1994; Wilkin et al., 1994), possibilita a recolha de informação com reconhecida fiabilidade e validade para avaliação e tomada de decisões fundamentadas de afectação de recursos e serviços (Fillenbaum & Smyer, 1981).

A metodologia que levou à criação deste instrumento foi desenvolvida para permitir a avaliação funcional em cinco áreas fundamentais da qualidade de vida do idoso: recursos sociais, saúde mental, saúde física e actividades de vida diária. Complementando essa informação, mede a utilização e a necessidade sentida de serviços.

A avaliação das necessidades de saúde é a primeira etapa da promoção da saúde (Clegg & Doherty, 2001), apresentando-se o modelo de cuidados integrados para residentes na

comunidade como o indicado na redução de admissões a instituições, no declínio funcional (Bernabei et al., 1988) e no acompanhamento pós-hospitalização (McCormack, 1998; Schraeder et al., 2001).

Os múltiplos diagnósticos de saúde a que os idosos estão sujeitos, interligando aspectos físicos, mentais e sociais, indicariam por si só a pertinência de uma avaliação multidimen- sional (Kutner et al., 1992). Associando a medida da capacidade funcional que avalia a possibilidade de independência apesar da presença de patologia, limitações de ordem física, mental ou social (Benyamini et al., 2000), dispomos de indicadores úteis para quem cuida de idosos (George & Fillenbaum, 1985), permitindo racionalizar intervenções comunitárias e cuidados prestados (Crawford et al., 1999; Tonks, 1999; Elkan et al., 2001; Stuck et al., 2002).

O modelo conceptual do OARS inclui, assim, três componentes:

- Avaliação da capacidade funcional, em cinco áreas, classificando o indivíduo em escalas cujas pontuações definem funcionamentos equivalentes;

- Medição da utilização e necessidade de serviços, definindo o uso actual e a necessidade sentida;

- Avaliação das alternativas de serviços a implementar com base na capacidade funcional.

A utilização na íntegra deste modelo conceptual, permite avaliar a capacidade funcional e medir a utilização de serviços estabelecendo a relação entre funcionalidade e disponibili- dade de apoio.

O OARS é composto por duas partes.

A parte A (OARS - Multidimensional Functional Assessment Questionnaire) constitui a avaliação funcional nas áreas de recursos sociais, recursos económicos, saúde mental, saúde física e actividades de vida diária.

É constituído por 70 questões dirigidas ao inquirido (perguntas 1 a 70), 10 questões dirigidas a um informante (perguntas 72 a 82), 14 questões sobre o inquirido respondidas pelo entrevistador (perguntas 83 a 96), cinco escalas de avaliação funcional, uma por cada área avaliada, com pontuações de incapacidade funcional de 1 a 6 (perguntas 97 a 101) e um somatório das pontuações de incapacidade em cada uma das áreas que constitui a pontuação acumulada de incapacidade (pergunta 102).

Esta parte é iniciada com o questionário preliminar, o Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), composto por dez questões (1.1 a 1.10), que avalia o déficit da função cognitiva, permitindo definir se o inquirido é idóneo para responder ao questio- nário (não o sendo, por erro em mais de quatro perguntas, será necessário recorrer a um informante).

Os recursos sociais, importantes pela constituição e manutenção de uma rede social de suporte (Glass, Mendes de Leon, Marottoli & Berkmann, 1999), são avaliados pela quantidade e adequação da inter-acção social, bem como da disponibilidade de ajuda em caso de doença ou incapacidade, correspondendo a classificação aos critérios apresen- tados em Quadro 6.

Quadro 6 – Critérios de classificação na área de recursos sociais

Recursos Sociais Critérios de classificação

1 - Muito bons As suas relações sociais são muito satisfatórias e amplas; pelo menos uma pessoa o cuidaria indefinidamente.

2 - Bons As suas relações sociais são moderadamente satisfatórias e adequadas e pelo menos uma pessoa o cuidaria indefinidamente; Ou

As relações sociais são muito satisfatórias e amplas e só teria disponível uma ajuda temporária.

3 - Ligeiramente insatisfatórios As suas relações sociais são insatisfatórias, de pobre qualidade, escassas; pelo menos uma pessoa o/a cuidaria indefinidamente; Ou

As relações sociais são moderadamente satisfatórias, adequadas e apenas disporia de ajuda por um período curto de tempo.

4 - Moderadamente insatisfatórios As relações sociais são insatisfatórias, de pobre qualidade, escassas; só dispõe de ajuda por um período curto de tempo;

Ou

As relações sociais são pelo menos ajustadas ou satisfatórias, mas a ajuda só seria possível de vez em quando.

5 - Fortemente insatisfatórios As relações são insatisfatórias, de pobre qualidade, escassas; e a ajuda só seria possível de vez em quando;

Ou

As relações sociais são pelo menos satisfatórias ou adequadas; mas a ajuda não é sequer disponível de vez em quando.

6 - Totalmente insatisfatórios As relações sociais são insatisfatórias, de pobre qualidade, escassas; e a ajuda não é sequer disponível de vez em quando.

A avaliação dos recursos económicos centra-se nos rendimentos e na auto avaliação da sua adequação às necessidades, correspondendo a classificação aos critérios apresen- tados no Quadro 7.

Quadro 7 – Critérios de classificação na área de recursos económicos

Recursos Económicos Critérios de classificação

1 - Muito bons Os seus rendimentos são amplos; o sujeito tem economias. 2 - Bons Rendimentos amplos; o sujeito não tem economias;

Ou

Rendimentos suficientes; o sujeito tem economias. 3 - Ligeiramente insatisfatórios Rendimentos suficientes; o sujeito não tem economias;

Ou

Rendimentos algo insuficientes; o sujeito tem economias.

4 - Moderadamente insatisfatórios Rendimentos um pouco insuficientes; o sujeito não tem economias. 5 - Fortemente insatisfatórios Rendimentos totalmente insuficientes; o sujeito pode ter ou não ter

economias.

6 - Totalmente insatisfatórios Rendimentos totalmente insuficientes; o sujeito pode ter ou não ter economias.

(Considera-se que os rendimentos são suficientes se cobrem todas as necessidades do sujeito)

A avaliação da saúde mental inclui o questionário preliminar (SPMSQ) para avaliação da função cognitiva, a avaliação da presença de sintomas psiquiátricos (com o SPES – Short Psyquiatric Evaluation Schedule) e a auto avaliação de saúde mental.

A saúde mental deveria ser um dos componentes dos cuidados de saúde nas inter- venções comunitárias (Puskar & Bernardo, 2002) já que a incapacidade nesta área combinada com limitações nas actividades de vida diária apontam para institucio- nalização ou intenso apoio domiciliário (Brayne, Johnson & Bond, 1999; Burns et al., 2001).

O SPMSQ avalia a presença e dá uma definição simples de deterioração intelectual ou déficit cognitivo, sendo a maioria dos seus itens versões modificadas de outras escalas (Liang, Levin & Krause, 1989).

O SPES é constituído por 15 itens indicando a presença ou ausência de sintomas psiquiátricos com indicações de incapacidade nesta área. É derivado de outro instrumento e recomendado como medida de saúde mental de idosos (Gatz, 1987).

Os itens do SPES são agrupados em quatro dimensões: satisfação com a vida, perturbações do sono, factor de energia (centrado na sensação de energia/letargia) e factor de paranóia (centrado na suspeição ou ideação) (Fillenbaum, 1988). Todavia, em trabalhos posteriores (Liang et al., 1989) foram propostas alterações que agrupam os itens nas dimensões de alienação, sintomas psicossomáticos e depressão.

A classificação na área de saúde mental corresponde aos critérios apresentados no Quadro 8.

Quadro 8 – Critérios de classificação na área de saúde mental

Saúde Mental Critérios de classificação

1 - Muito boa Intelectualmente alerta gozando claramente a vida. Controla com facilidade o quotidiano e os problemas graves da vida e não apresenta sintomas psiquiátricos.

2 - Boa Controla tanto o quotidiano como os problemas graves da vida satisfa- toriamente e intelectualmente está intacto e livre de sintomas psiquiátricos.

3 - Ligeiramente insatisfatória Tem ligeiros sintomas psiquiátricos e/ou ligeiro deterioro intelectual. Controla o quotidiano mas não satisfatoriamente os problemas graves da sua vida.

4 - Moderadamente insatisfatória Tem sintomas psiquiátricos definidos e/ou um moderado deterioro intelectual. Controla o quotidiano e é capaz tomar decisões com senso comum, mas incapaz de lidar com os problemas graves da sua vida. 5 - Fortemente insatisfatória Tem sintomas psiquiátricos graves e/ou um grave deterioro intelectual

que interfere com os juízos e decisões do quotidiano.

6 - Totalmente insatisfatória Manifestamente psicótico ou completamente deteriorado intelectual- mente. Requer supervisão periódica ou constante devido ao seu comportamento claramente anormal ou potencialmente nocivo.

A avaliação na área de saúde física inclui o uso de medicamentos prescritos, presença de patologia (particularmente as crónicas e a forma como interferem nas actividades diárias) e a auto avaliação de saúde física. Estas três dimensões (doença crónica, incapacidade funcional e auto avaliação de saúde) e a relação que estabelecem entre si são o ponto central de qualquer modelo de avaliação de saúde física em idosos (Whitelaw & Liang, 1991). A classificação na área de saúde física corresponde aos critérios apresentados em Quadro 9.

Quadro 9 – Critérios de classificação na área de saúde física

Saúde Física Critérios de classificação

1 - Muito boa Ocupa-se de actividades físicas vigorosas, regularmente ou pelo menos de vez em quando.

2 - Boa Insignificantes doenças ou incapacidades. Apenas requer cuidados médicos de rotina como avaliação (check up) anual.

3 - Ligeiramente insatisfatória Tem uma ou mais doenças que podem beneficiar de tratamento médico ou de medidas correctivas.

4 - Moderadamente insatisfatória Tem uma ou mais doenças ou incapacidades que são dolorosas ou requerem considerável tratamento médico.

5 - Fortemente insatisfatória Tem uma ou mais doenças ou incapacidades que são fortemente dolorosas ou ameaçam a sua vida, ou que requerem amplo tratamento médico.

6 - Totalmente insatisfatória Acamado e requer permanente assistência médica ou cuidados de enfermagem para manter as funções vitais do organismo.

A avaliação da área de actividades de vida diária (AVD) apresenta duas escalas (AVD instrumentais e AVD físicas) e a presença de incontinência, correspondendo a classifi- cação aos critérios apresentados no Quadro 10.

Quadro 10 – Critérios de classificação na área de actividades de vida diária

Actividades de Vida Diária Critérios de classificação

1 - Capacidade muito boa Pode realizar todas as actividades da vida diária sem ajuda e com facilidade.

2 - Capacidade boa Pode realizar todas as actividades da vida diária sem ajuda. 3 - Capacidade ligeiramente

insatisfatória

Só não realiza de uma a três AVD. Requer alguma ajuda para de uma a três AVD, mas não necessariamente todos os dias. Pode passar um dia sem ajuda. É capaz de preparar as suas próprias refeições.

4 - Capacidade moderadamente insatisfatória

Requer assistência regular em pelo menos quatro AVD mas pode passar um dia sem ajuda;

Ou

Requer ajuda regular para a preparação das refeições. 5 - Capacidade fortemente

insatisfatória

Necessita ajuda diária mas não necessariamente todo o dia ou noite com muitas AVD.

6 - Capacidade totalmente insatisfatória

A parte B (OARS - Services Assessment Questionnaire) constitui o grupo de perguntas com o número 71 do questionário e recolhe informação sobre a utilização, nos últimos seis meses, de um conjunto de serviços potencialmente necessários, deixando ao critério dos utilizadores a alteração do número ou a sua adaptação aos objectivos específicos do estudo. Os serviços são agrupados em seis categorias apresentadas em Quadro 11.

Quadro 11 – Serviços inseridos no OARS-SAQ

Serviços gerais de apoio Serviços de cuidados pessoais

Supervisão contínua Serviços de monitorização Serviços domésticos Preparação de refeições

Serviços administrativos, legais e de protecção

Serviços sociais e recreativos Serviços sociais / recreativos

Viagens dirigidas a idosos Desporto

Serviços de saúde Consultas médicas

Dispositivos de apoio e próteses Serviços de saúde mental

Psicofármacos (Medicamentos psicotrópicos) Cuidados de enfermagem

Fisioterapia

Serviços de apoio económico Ajuda económica em geral

Ajuda para compra de comida

Serviços de avaliação e coordenação Serviços de coordenação, informação e apoio

Avaliação sistemática multidimensional

Serviços não classificados Transporte

Serviços de emprego

Preparação para as actividades de vida diária Serviços de realojamento