Atualmente, o termo ventilação não invasiva (VNI) refere-se a um suporte ventilatório usando-refere-se uma interface (máscara facial ou nasal) sem usar métodos invasivos, ou seja, sem entubação orotraqueal (EOT) ou traqueostomia.12,14
Desde os anos 80, a ventilação não invasiva com pressão positiva (VNIPP) usando-se máscara facial é o tratamento padrão para pacientes que necessitam usar suporte ventilatório, ou seja, para pacientes com hipercapnia crônica.12,14 Atualmente a VNIPP é a técnica mais usada para se realizar VNI domiciliar por tempo prolongado nestes pacientes, pois seu uso permite aos pacientes com insuficiência ventilatória crônica (hipercapnia) fazer o tratamento no domicílio e diminui as internações recorrentes que estes pacientes apresentam. 13-15 Os benefícios do uso da VNIPP domiciliar foram descritos tanto em pacientes com DPOC hipercápnica como em pacientes com doenças neuromusculares e com deformidades da caixa torácica.5-7, 13-15 Na prática, dependendo da etiologia da doença de base e da sua gravidade, a VNIPP domiciliar pode ser usada continuamente ou somente durante o sono para repousar os músculos respiratórios.15,17
Os objetivos principais do uso de VNIPP domiciliar em pacientes com DPOC hipercápnica estável são diminuir o
trabalho respiratório, repousar os músculos respiratórios, melhorar as trocas gasosas e reduzir a pressão expiratória positiva final (positive expiratory end pressure = PEEP) ou auto-PEEP. 13,15
As principais vantagens da VNIPP são evitar a EOT em pacientes com exacerbações hipercápnicas da DPOC, com conseqüente diminuição dos riscos associados, notadamente das infecções nosocomiais e das lesões
traqueais.13,15 Adicionalmente, como a sedação não é
necessária, o uso da VNIPP permite ao doente falar, manter tosse eficaz e se alimentar normalmente durante sua utilização, é fácil de ser instituída ou retirada, podendo ser usada em hospitais e no domicílio, e propicia a diminuição do tempo de internação hospitalar, da mortalidade e dos custos do tratamento.12,15
Os principais modelos ventilatórios para se realizar VNIPP, assim como para ventilação invasiva, são a ventilação regulada por pressão ou por volume, existindo poucos
estudos comparando estas duas modalidades.13,15 Os
ventiladores regulados por pressão são os mais frequentemente utilizados para se realizar VNIPP, por terem menor custo, maior capacidade de compensar as fugas de ar, por serem portáteis e bem tolerados pelos doentes, e podem ser utilizados em situações agudas ou crônicas.13,14
Os ventiladores portáteis regulados por pressão frequentemente são chamados de BiPAP (bilevel positive
airway pressure = dois níveis de pressão positiva nas vias
aéreas), apesar de que esta é uma denominação inadequada, pois o nome BiPAP também é uma marca comercial. Os ventiladores portáteis usualmente chamados de BiPAP fornecem ventilação por pressão positiva com um nível de suporte inspiratório (IPAP = inspiratory positive airways
pressure) e outro nível de pressão no final da expiração
(EPAP ou PEEP = expiratory positive airways pressure).13,14
Existem diversas vantagens de se usar EPAP, como a prevenção da inalação do gás carbônico exalado, estabilização das vias aéreas superiores durante o sono, recrutamento de alvéolos, diminuição da formação de atelectasias e redução do trabalho inspiratório necessário para ativar o estímulo inspiratório em doentes com auto-PEEP (auto-PEEP intrínseca).13-15
Já o CPAP (continuos positive airways pressure) aplica uma pressão positiva contínua nas vias aéreas durante todo o ciclo respiratório (ins e expiração) e, portanto, não auxilia ativamente a inspiração. Por esta razão o CPAP não é considerado um verdadeiro modo ventilatório, sendo usado principalmente no tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono e em alguns casos de edema agudo do pulmão.13,14
A escolha da interface a ser usada é um ponto crucial para o sucesso da VNIPP, sendo que não devemos subestimar a seleção de uma interface apropriada e bem ajustada, devido ao seu impacto na qualidade da ventilação.16 O objetivo de se conseguir a melhor adaptação possível da máscara é minimizar fugas de ar, melhorar o conforto e facilitar seu uso.
Basicamente existem quatro tipos de interfaces: máscara nasal, que é a mais usada por ser bem tolerada e permitir aos doentes falarem e se alimentarem enquanto a usam, máscara facial que cobre a boca e o nariz, travesseiro nasal e peça bucal, sendo esta última indicada essencialmente para uso diurno.16,19
Um planejamento antecipado antes da alta hospitalar é vital para pacientes que necessitam usar ventilação domiciliar, o qual deve contemplar a manutenção regular dos equipamentos, previsão de consumo, treinamento dos cuidadores e constante comunicação com a Equipe médica sobre o manejo e os riscos da ventilação domiciliar.20
CONCLUSÕES
A ODP deve ser prescrita em todas as doenças pulmonares que cursam com hipoxemia crônica, pois propicia maior sobrevida e melhor qualidade de vida aos seus portadores. Alguns pacientes com DPOC hipercápnica estável se beneficiam com o uso de VNIPP domiciliar.
Um planejamento antecipado antes da alta hospitalar e a aplicação de um programa educacional que contemple estratégias de manejo para o correto uso de ODP e VNIPP no domicílio são essenciais.
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Maria Christina Lombardi de O. Machado mchrismachado@hotmail.com