CAHIER SPECIAL DES CHARGES n° FORCMS-AV-100

LE MARCHE

• DEROGATIONS A L'ARRETE D'EXECUTION
• DOCUMENTS REGISSANT LE MARCHE
• Législation
• Documents propres au marché
• LES PARTIES ET AUTRES DEFINITIONS
• Pouvoir adjudicateur
• Centrale de marchés
• Service et fonctionnaire dirigeant
• Souscripteurs
• Soumissionnaire
• Adjudicataire - prestataire de services
• Accord-cadre
• Options obligatoires
• Shopping list – options libres
• OBJET DU MARCHE
• Généralités
• Quantités présumées/Estimation du marché
• FORUM ONLINE

Le pouvoir adjudicateur est l'État belge, représenté par le ministre chargé de la fonction publique. Le directeur du service de gestion sera nommé après l'annonce de la conclusion du présent accord-cadre. Le soumissionnaire propose spontanément l'option gratuite, qui n'est donc pas prise en compte pour la comparaison des offres.

Les aspects administratifs et techniques seront évalués en fonction du contenu de l'offre au moment de la séance d'ouverture. Aperçu de la charge des sinistres – détail 2015 Charge des sinistres en fonction. de la garantie en fonction du nombre. des sinistres en fonction des dépenses. Frais pour dommages en fonction de la catégorie de chambre. en fonction du nombre de réclamations.

Institut fédéral du développement durable (IFDD). info Pas d'info Pas d'info Pas d'info Pas d'info Pas d'info Le tableau 2 donne un aperçu des nouveaux abonnés avec indication, par service. nombre d'assurés ayant souscrit une assurance collective hospitalisation en 2016 via leur propre service.

L’OFFRE

OFFRE

• Généralités
• Validité des offres
• Prix
• Attestations et autres annexes à l’offre
• Dossier de sélection
• Dossier "Annexes à l’offre"

Le soumissionnaire devra proposer pour les 2 formules (formules de base et étendues) une prime annuelle pour chacune des catégories de personnes suivantes (sous peine de nullité de l'offre). Le soumissionnaire nommera les fichiers et pièces jointes conformément à la numérotation du présent cahier des charges particulier. Le soumissionnaire joint à son offre le document unique de marché européen (DUME) qui est joint en annexe au présent cahier des charges particulier.

Le prestataire doit figurer dans la liste des « entreprises d'assurance agréées » publiée par la Banque Nationale (https://www.nbb.be/fr/supervision-financiere/controle-prudentiel/domaines-de-controle/entreprises-insurance- en-2 ). Pour être sélectionné, le prestataire doit avoir des obligations sociales et fiscales réglementées. L'offrant n'est pas tenu de joindre à l'offre les attestations de sa situation sociale et les justificatifs de respect de ses obligations fiscales (voir point 8.1.1).

Si le soumissionnaire dispose des attestations appropriées au moment du dépôt de son offre, il peut les joindre gratuitement à son offre.

DEPOT ET OUVERTURE DES OFFRES

• Dépôt des offres
• Ouverture des offres

L’ATTRIBUTION

EXAMEN DES OFFRES

• Sélection des soumissionnaires
• Critères d’exclusion
• Critères techniques de sélection
• Régularité des offres
• Attribution

Par la pièce jointe DUME jointe à l'offre (voir clause 6.4.1.1), le soumissionnaire déclare avoir une capacité suffisante pour exécuter le marché comme spécifié à la clause 6.4.1.2. Pour qu'une offre soit régulière, elle doit répondre à toutes les exigences formelles et matérielles du présent cahier des charges particulier. Le fichier MS Excel « FORCMS-AV-100-formulaire.xlsx » (ci-après dénommé le « fichier Excel ») est dûment complété.

Le montant de l'offre sera calculé via le fichier Excel « FORCMS-AV-100-formulaire.xlsx » annexé au présent cahier des charges particulier (ci-après dénommé « fichier Excel ») et dans lequel ne figureront que les cases jaunes (et le cas échéant , vert) ) doit être complété. Le soumissionnaire est invité à déclarer les prix proposés et autres données dans les cases prévues à cet effet dans le fichier Excel.

ANNULATION DE LA PROCEDURE

L’EXECUTION DU MARCHÉ

PERIODE CONTRACTUELLE

• Le marché
• Les contrats d’assurance – souscripteurs
• Les contrats d’assurance – affiliés ou assurés

CAUTIONNEMENT

• Constitution du cautionnement
• Défaut de cautionnement
• Libération du cautionnement

OBLIGATIONS COMPLEMENTAIRES

• Documentation et statistiques
• Confidentialité de l’information
• Transfert de données
• Généralité
• Documents et statistiques pour le service dirigeant (CMS)
• Documents et statistiques pour les clients/souscripteurs
• e-Catalogue

Le soumissionnaire en soumettant son offre considère la cession comme définitive et reconnaît qu'il a pris en compte, dans le calcul des prix des fournitures et prestations décrites dans les documents contractuels, le transfert de droits et que dans le cadre de ce transfert il ne peut demande. , quelle qu'en soit la raison, un montant supplémentaire. Sans préjudice des obligations mentionnées aux points 13.13 et 15.1, l'adjudicataire s'engage à transmettre les données suivantes au service gestion dans un ou plusieurs fichiers électroniques. Ces informations doivent être transmises sur un support électronique (tableur compatible MS Windows).

Ce rapport indique, par service, entre autres, le nombre d'assurés par catégorie, un aperçu des primes perçues et un aperçu détaillé des dommages payés. Ce rapport contient, entre autres, un aperçu, par année contractuelle, de la population par service et par catégorie ainsi qu'un aperçu de la charge des dommages. De plus, le prestataire s'engage à transférer toutes les informations relatives au contrat d'assurance collective au pouvoir adjudicateur et au nouveau prestataire afin que le transfert de l'assurance au futur prestataire se fasse de manière fluide et sur support électronique (tableur compatible Windows ou autre). systèmes d'exploitation selon les besoins) .

Ces informations contiennent, entre autres, tous les noms et adresses des assurés primaires et secondaires qui leur sont associés. Le soumissionnaire retenu s'engage à adresser pour approbation, de préférence par courrier électronique, toutes grilles de prix et tous dépliants publicitaires que lui ou son sous-traitant entend publier et diffuser aux clients, et qui concerneront ou feront référence au marché. Ces documents ne pourront être publiés ou diffusés aux clients qu'après accord de la direction.

L'adjudicataire adressera chaque trimestre aux souscripteurs un rapport statistique contenant un aperçu des assurés par catégorie, un aperçu des interventions financières et un aperçu des facturations relatives au personnel de l'abonné. Ces informations doivent être transmises sur un support électronique (tableur éventuellement compatible avec Windows ou autres systèmes d'exploitation). L'adjudicataire adressera à l'abonné sur demande : la liste avec nom, prénom, numéro, adresse, formulaire, mode de paiement (trimestriel/annuel), numéro de contrat, nom du prestataire (SPF, etc.) et montant ( ou tout autre élément permettant à l'abonné d'identifier ses agents).

Le prestataire autorise le service gestionnaire à publier les termes du contrat sur un site internet à accès protégé et met à disposition à cet effet les informations utiles.

DISPOSITIONS TECHNIQUES

• Article 1 er : Définitions
• Prestataire de services
• Souscripteur
• Assurés - affiliés
• Maladie et accident
• Franchise
• Hôpital et Etablissement de soins palliatifs
• Hospitalisation
• Intervention légale
• Coûts ambulatoires
• Catégorie D
• Article 2 : Accès à l’assurance
• Article 3 : Garanties
• Formule de base : chambre de deux personnes ou commune
• Formule étendue : chambre individuelle
• Choix de la formule
• Article 4 : Limites d’intervention du prestataire de services
• Article 5 : Exclusions
• Article 6 : Procédure d’affiliation, délai d’attente et état préexistant
• Affiliation
• Délai d’attente
• Maladies ou affections existantes
• Article 7 : Primes
• Article 8 : Territorialité et terrorisme
• Article 9 : Gestion des sinistres
• Article 10 : Modifications
• Arrêt (sortie de service, décès, …)
• Mobilité et/ou changement de statut du membre du personnel
• Article 11 : Obligations des souscripteurs
• Article 12 : Obligations de l’assuré
• Article 13 : Obligations du prestataire de services
• Article 14 : Loi du 20 juillet 2007 (loi Verwilghen)

L'offrant s'engage également pour les membres de la famille au sens du point 13.1, qui jusqu'à la veille de l'entrée en vigueur du contrat, sont assurés par le biais du contrat collectif d'assurance hospitalisation des agents fédéraux (FORCMS-AV-046). ) mais la personne qui lui a donné le droit d'affiliation est décédée avant l'entrée en vigueur du présent contrat. En cas de changement dans la composition de la famille (mariage, naissance, nouveau concubin), l'assuré principal peut demander l'adhésion de son nouveau membre de la famille dans un délai de trois mois, avec les mêmes conditions d'adhésion que celles ci-dessus. . Les garanties sont identiques à celles de la formule chambre individuelle ou partagée (formule de base) sous réserve : ... a) des suppléments liés aux frais d'hébergement et des charges liées à l'occupation d'une chambre individuelle pour convenance personnelle à hauteur de trois fois le montant de l'intervention juridique est couverte.

Si le prestataire accepte ce changement de formule (qui s'applique à tous les membres assurés de sa famille), les dispositions de la clause 13.6, incluant les dispositions relatives au délai de carence de 10 mois et à l'exclusion des affections préexistantes, s'appliqueront. En cas de décès d'un assuré principal, la couverture d'assurance peut être maintenue pour les membres de la famille déjà assurés. A cet effet, une demande écrite doit être adressée au prestataire dans les trois mois suivant la date d'expiration annuelle du contrat.

Le prestataire est tenu de notifier au plus proche parent associé une demande écrite de continuité dans les trois mois suivant l'expiration annuelle du contrat. Il joint à sa déclaration tout document, déclaration ou rapport utile comme preuve de la réalité et de la signification de l'événement. Les remboursements sont effectués dans un délai de 15 jours ouvrés à compter de la date de réception du dossier complet.

En outre, l'affiliation des membres de la famille prend fin dès qu'ils ne répondent plus aux critères des assurés secondaires, comme indiqué au point 13.1. 1ère « Définitions », l’assurance continue de fonctionner, quelle que soit la date de résiliation, et la prime reste due jusqu’au 31 décembre de l’année d’assurance en cours, si l’assuré le souhaite. Il joint à ce document tout document, déclaration ou rapport utile comme preuve de la réalité et de l'importance de l'événement.

Chaque assuré peut souscrire une assurance maladie individuelle en cas de perte de la couverture collective. Dans un délai n'excédant pas 30 jours à compter de la date de perte de l'assurance groupe, l'adhérent informe l'assuré principal par écrit ou par voie électronique : - de la date exacte de perte de l'assurance groupe ; .. la possibilité de prolonger l'assurance individuelle ; - les coordonnées du prestataire ; .. du délai de 30 jours pendant lequel l'assuré principal et, le cas échéant, l'assuré secondaire peuvent exercer le droit à une prolongation individuelle : ce délai commence à courir à compter de la date de réception de ce courrier adressé par le souscripteur. Ce délai commence à courir à compter de la date à laquelle le membre de la famille perd le bénéfice de l'assurance collective.

Le droit de prolongation individuelle cesse en tout état de cause de produire ses effets, tant pour l'assuré primaire que pour l'assuré secondaire, si la prolongation n'est pas demandée par le prestataire concerné dans un délai de 105 jours à compter de la date à laquelle l'assuré primaire ou secondaire . l'assuré a perdu le bénéfice de la couverture collective.

ÉVALUATION DES SERVICES PRESTÉS

Parallèlement à son offre, le prestataire informe l'assuré principal et, le cas échéant, l'assuré secondaire, des conditions de couverture et plus particulièrement des prestations couvertes, des exclusions et du délai de déclaration. De plus, le prestataire informe l'assuré principal et, le cas échéant, l'assuré secondaire du délai de 30 jours pendant lequel ils doivent accepter l'offre par écrit ou par voie électronique. L'assuré principal et, le cas échéant, l'assuré secondaire disposent d'un délai de 30 jours pour accepter l'offre d'assurance par écrit ou par voie électronique.

Ce délai court à compter de la date de réception de l'offre du prestataire.

FACTURATION – PAIEMENT

• Facturation
• Paiement

MODIFICATIONS

OFFRES PROMOTIONNELLES – OPPORTUNITES

REVISION DE PRIX

• Formule de base
• Formule étendue
• Frais ambulatoires (si d’application)
• Soins dentaires (si d’application)

PENALITES ET LITIGES

• Pénalités
• A l’égard du service dirigeant
• A l’égard du client commandeur
• Litiges

ANNEXES