Definições Utilizadas

A definição de EA foi baseada na Classificação Internacional para a Segurança do Paciente (CISP) da OMS (118). Um EA, no contexto de segurança do paciente, é um incidente que resulta em dano desnecessário ao paciente, e que decorre de erro, sendo portanto não intencional. Por dano se entende comprometimento de estrutura ou função do corpo e/ou quaisquer efeitos deletérios decorrentes deste comprometimento, incluindo doença, lesão, sofrimento, incapacidade e morte. No contexto da saúde, o dano surge ou está associada a planejamentos ou ações tomadas durante a realização de assistência ao paciente, e não está relacionado com a evolução natural da(s) doença(s) de base do indivíduo.

Neste estudo, os EAs foram caracterizados conforme o tipo de incidente e o grau de dano também com base na CISP. Cada tipo de incidente é uma categoria composta de incidentes com natureza semelhante, que compartilham características similares. Cada EA foi caracterizado dentro da categoria que

melhor o descrevia. São treze os tipos de incidentes: administração clínica (ADM); processo clínico/procedimento (PRO); documentação (DOC); infecção associada a assistência (INF); medicamentos/fluídos endovenosos (MED);

hemoderivados (HEM); nutrição (NUT); oxigênio/gases/vapor (OXI);

instrumentos/equipamentos médicos (EQI); comportamento (COM); acidentes com o paciente (ACD); infraestrutura/edificações/instalações (EST);

recursos/gestão organizacional (REC). Maior detalhamento sobre as características de cada tipo de incidente pode ser visto nos Quadros de 1 a 13.

Já o grau de dano da classificação inclui a gravidade e duração de qualquer dano, bem como quaisquer implicações terapêuticas. Aqui também, cada EA foi caracterizado dentro da categoria que melhor o descrevia. As categorias são quatro, levando em conta que todas subentendem que necessariamente o paciente manifesta sinais e sintomas (ou seja, não se considera aspectos psíquicos): leves (LEV) - os sintomas são leves, a perda de função ou dano são mínimos ou intermediários de curto prazo, e nenhuma, ou apenas mínima intervenção é necessária (por exemplo, observação, investigação ou análise extra, ou tratamento menor); moderado (MOD) - gera necessidade de intervenção adicional (procedimento cirúrgico ou tratamento medicamentoso) ou aumento do tempo de permanência, ou vem a causar perda de função ou dano permanente ou de longo prazo; grave (GRA) - leva à necessidade de intervenção para suporte de vida ou necessidade de intervenção cirúrgica/terapêutica de grande porte, reduzindo a expectativa de vida ou causando grave perda de função ou grave dano permanentes ou de longo prazo; óbito (OBI) - no balanço das probabilidades, a morte do paciente é causada ou acelerada no curto prazo pelo EA. Ainda, quando necessário,

agrupamos os EAs de grande impacto clínico, ou seja, com alto grau de dano (AGD) para o paciente. Considerou-se EA com AGD aqueles caracterizados como dos tipos GRA ou OBI pela CISP.

Quadro 1 - Características dos incidentes do tipo ADM Administração Clínica

• Processos envolvidos: troca de setor, agendamentos, listas de espera, interconsultas, encaminhamento, admissão, alta, transferência de cuidados, identificação do paciente, consentimento, atribuição de tarefas, resposta a emergências;

• Problemas nos processos: não realizado quando indicado, incompleto,

inadequado, indisponível, feito no paciente errado, processo/serviço errado.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 2 - Características dos incidentes do tipo PRO Processo Clínico / Procedimento

• Processos envolvidos: rastreamento/prevenção/rotina de exames, diagnóstico, avaliação, procedimentos, tratamentos, intervenções, manejo/cuidados gerais, testes/exames complementares, amostras, resultados, detenção/restrição;

• Problemas nos processos: não realizado quando indicado, incompleto, inadequado, indisponível, feito no paciente errado,

procedimento/tratamento/processo errado, parte do corpo/lado/local errado.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 3 - Características dos incidentes do tipo DOC Documentação

• Documentos envolvidos: ordens, pedidos, consultas, avaliações, registros médicos, controles, checklists, formulários, atestados, instruções, informações, políticas, procedimentos, diretrizes, rótulos, etiquetas, cartões/faixas de identificação, cartas/e-mails, registros de comunicação, relatórios, resultados, imagens;

• Problemas: documento em falta, documento indisponível, demora para acessar o documento, documento do paciente errado, documento errado, documento confuso/ambíguo/ilegível, informação incompleta no documento.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 4 - Características dos incidentes do tipo INF Infecções Associadas à Assistência

• Tipo de Organismo: bactéria, vírus, fungos, parasita, protozoário, riquétsia, príon, organismo causador não identificado;

• Tipo/Local da Infecção: corrente sanguínea, sítio cirúrgico, abscesso, pneumonia, cânula Intravascular, prótese/sítio infectado, sonda/dreno urinário, partes moles.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 5 - Características dos incidentes do tipo MED Medicação / Fluídos Endovenosos

• Envolve qualquer medicação ou fluído endovenoso;

• Etapas do Processo: prescrição, preparação, dispensação,

apresentação, acondicionamento, entrega, administração, fornecimento, envio, armazenamento, monitoramento;

• Problema: paciente errado, medicação errada, frequência errada, dosagem errada, apresentação ou formulação errada, via errada, quantidade errada, instrução/etiqueta de dispensação errada,

contraindicação, armazenamento errado, medicação ou dose omitida, medicamento vencido, reação adversa a medicação.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 6 - Características dos incidentes do tipo HEM Hemoderivados

• Envolve produtos celulares, fatores de coagulação, albumina, proteínas plasmáticas, imunoglobulina;

• Etapas do Processo: teste pré-transfusão, prescrição, preparação, dispensação, entrega, administração, armazenamento, monitoramento, apresentação, acondicionamento, fornecimento, envio;

• Problema: paciente errado, hemoderivado errado, frequência errada, dosagem errada, quantidade errada, instrução/etiqueta de dispensação errada, contraindicação, armazenamento errado, hemoderivado ou dose omitida, hemoderivado vencido, efeito adverso.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 7 - Características dos incidentes do tipo NUT Nutrição

• Envolve dietas normais ou especiais;

• Etapas do Processo: prescrição, requisição,

preparo/manufatura/cozimento, fornecimento, envio, apresentação, dispensação, alocação, entrega, administração, estocagem;

• Problemas: paciente errado, dieta errada, quantidade errada, frequência errada, consistência errada, estocagem errada.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 8 - Características dos incidentes do tipo OXI Oxigênio/ Gases/ Vapores

• Etapas do Processo: identificação do cilindro/saída do gás, prescrição, administração, entrega, fornecimento, envio, estocagem;

• Problemas: paciente errado, gás errado, concentração/fluxo/taxa errada, modo de fornecimento errado, contraindicação, estocagem errada, falha na administração, contaminação.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 9 - Características dos incidentes do tipo EQI Instrumentos/ Equipamentos Médico

• Envolve qualquer instrumento ou equipamento;

• Problemas: apresentação ou acondicionamento ruim, falta de

disponibilidade, inapropriado para a tarefa, sujo, não-estéril, falha, mal- funcionamento, deslocado/desconectado/removido, erro do usuário.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 10 - Características dos incidentes do tipo COM Comportamento

• Tanto de Membro da Equipe quanto de Paciente;

• Problemas: não aderente, não colaborativo, obstrutivo, arrogante, rude,

hostil, impróprio, que se arrisca, imprudente, perigoso, com problema de uso ou abuso de substâncias, assédio, discriminação/preconceito, vagando/fuga, com intenção de se infligir dano/suicidar-se, agressão verbal, agressão física, agressão sexual, agressão em direção a um objeto inanimado, ameaça de morte.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 11 - Características dos incidentes do tipo ACD Acidentes com o Paciente

• Quedas, exposição a fenômenos naturais, trauma contuso, trauma perfurante/penetrante, trauma térmico, ameaça respiratória, exposição a agentes químicos ou outras substâncias, exposição a eletricidade, exposição a radiação, exposição a som/vibração, exposição a outros mecanismos que podem causar dano físico.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 12 - Características dos incidentes do tipo EST Infraestrutura / Edificações / Instalações

• Problemas: inexistente, inadequado; estragado; defeituoso; desgastado.

FONTE: CISP da OMS, 2009

Quadro 13 - Características dos incidentes do tipo REC Recursos/Gestão Organizacional

• Problemas: adequação da gestão da carga de trabalho, disponibilidade e adequação de leitos e serviços, disponibilidade e adequação de funcionários e recursos humanos, organização de equipes e pessoas, disponibilidade e adequação de protocolos, políticas, procedimentos e diretrizes.

FONTE: CISP da OMS, 2009