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Portanto o sucesso do tratamento da HD depende da capacidade dos agentes para obliteração dos túbulos dentinários e da sua resistência ao desgaste diário e às variações de pH na cavidade oral.
Com características clínicas e histológicas bem definidas, nos últimos anos têm sido delineadas várias estratégias para o tratamento da HD, existindo uma vasta gama de produtos dessensibilizantes disponíveis, sendo que todos eles demonstram sucesso no tratamento da HD (65). Ainda assim, não há ainda evidência suficiente para determinar a superioridade de um tratamento relativamente aos outros (32).
Por isso, não existindo o tratamento gold standard para o combate à HD, o estudo desta temática continua a ser pertinente.
Desta maneira, pela falta de evidência relativamente a um gold standard para o tratamento da HD e pela controvérsia nos resultados de estudos efetuados anteriormente, o presente trabalho teve como objetivo estudar a capacidade de redução da sintomatologia da HD através de 3 produtos dessensibilizantes, atendendo à sua capacidade de obstrução dos túbulos dentinários e redução da permeabilidade dentinária.
Foi utilizada a técnica de Microscopia Eletrónica de Varrimento (SEM) para observação da ação dos produtos na superfície dentinária, nomeadamente ao nível das características de obstrução dos túbulos. Adicionalmente, e a partir da técnica de SEM, foi feito um relatório de espectroscopia de raios X por dispersão de energia (EDS), que permitiu a visualização de uma ou mais áreas específicas da amostra e análise em termos de caracterização química e análise de elementos atómicos (89).
A literatura refere que os métodos de aplicação pelo paciente são simples, acessíveis e mais direcionados para a HD generalizada (24,29,66,67), por outro lado, os tratamentos profissionais são mais complexos e indicados usualmente para a HD localizada ou persistente/refratária (24,65). A vantagem dos produtos de aplicação profissional em consultório é o seu efeito instantâneo, contudo pode ser gradualmente eliminado por efeitos de erosão-abrasão, expondo os túbulos dentinários, não sendo a opção ideal a longo prazo. Tendo isto em conta, a solução ideal para o tratamento eficaz da HD é a exposição frequente a produtos contendo os ingredientes ativos responsáveis pelo bloqueio dos túbulos.
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Posto isto, para o tratamento da superfície dentária, os produtos escolhidos foram 2 dentífricos de uso diário disponíveis no mercado (administrados em ambulatório pelo paciente) e 1 produto de aplicação em consultório (administrados clinicamente pelo profissional). Os dentífricos utilizados foram: Colgate® Elmex e Sensodyne® Repair &
protect.
Para representação dos produtos utilizados profissionalmente em consultório para o tratamento da HD, foi usado o verniz VOCO® Bifluorid 10. A escolha destes produtos centra-se na controvérsia dos resultados de estudos já efetuados, cuja eficácia e resistência às condições orais não foi ainda totalmente comprovada.
Foi testada a resistência de cada produto a uma solução de ácido cítrico, tendo sido selecionados metade dos espécimes em estudo. Esta etapa foi executada com o intuito de mimetizar um ambiente ácido dentro da cavidade oral, originado muito devido aos alimentos e bebidas com um pH baixo (>7) ingeridos diariamente (68), em conjunto com os ácidos libertados por bactérias não eliminadas durante uma escovagem ineficaz (100).
No presente estudo, e de um modo geral, todos os produtos, exceto o grupo de controlo, apresentaram uma redução significativa da manutenção da permeabilidade dentinária imediatamente após a aplicação dos produtos, o mesmo se verificou noutros estudos sobre a temática (95,101,102). O grupo R&P demonstrou o maior declínio na manutenção de permeabilidade quando aplicado o produto, mas após o ataque ácido apresentou pouca resistência e aumentou a permeabilidade nos espécimes, semelhante aos resultados encontrados num estudo feito com pastas profiláticas com NovaMin® na sua composição (103).
Vários estudos (104-106) (104,105,106)demonstraram alguma estabilidade dos seus espécimes aquando do ataque ácido, o mesmo não se verificou no presente estudo, que foi de acordo a outros estudos já realizados (103,107). Apesar de não existirem valores estatisticamente significativos, o grupo Elmex foi o único que demonstrou resistência após o 3º ensaio de permeabilidade, o mesmo se verificou em estudos feitos com dentífricos com arginina na sua composição (66,103,108). Esta labilidade relativamente ao ataque ácido pode representar uma instabilidade a longo termo dos produtos em ambiente oral real (106).
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O grupo de controlo, no qual não foi aplicado nenhum produto e os espécimes foram apenas escovados, apresentou uma diminuição da permeabilidade após o primeiro ensaio. Um resultado equiparável com um estudo de 2019 (108) que refere que os espécimes escovados com um dentífrico sem indicação para o tratamento da HD mostraram uma diminuição significativa da permeabilidade dentinária. Deste modo, podemos assumir que apenas o ato de escovagem pode ter alguma influência no tratamento desta condição.
Verificou-se obliteração de túbulos dentinários em diferentes graus nos 4 grupos deste estudo, tanto após a aplicação dos produtos como após o ataque ácido, no entanto não foram encontrados resultados estatisticamente significativos.
Observou-se significância estatística quando comparados os números de túbulos abertos após o ataque ácido, sendo que os espécimes dos grupos tratados com Elmex e R&P apresentaram um maior número de túbulos abertos do que o grupo tratado com Bifluorid. Resultados semelhantes foram encontrados em estudos com dentes de bovino (109,110) e dentes humanos (111), que demonstraram uma melhor oclusão dos túbulos após o ataque ácido de produtos com acetato de estrôncio relativamente a produtos com arginina.
Os resultados de um estudo in vitro (112) onde foram testados vários dentífricos concluiu que a aplicação do produto Elmex não originou obliteração dos túbulos, levando apenas a uma redução do diâmetro dos mesmos. Pressupondo que quanto maior o diâmetro dos túbulos dentinários, mais facilmente ocorre a movimentação do fluído e maior são os valores de permeabilidade (47), esta redução do diâmetro dos túbulos pode representar uma contribuição para o tratamento da HD, em certa medida. O mesmo se verificou no presente estudo, embora exista evidência que afirma haver uma ótima eficácia deste produto ou outros com base de arginina na obliteração dos túbulos (101,113), chegando a verificar-se um alívio imediato da sintomatologia da HD após uma única aplicação do produto (107). Um estudo com dados quantitativos (103) verificou uma oclusão de cerca de 91% dos túbulos dentinários imediatamente após a aplicação do produto Elmex, com uma redução para 54% de túbulos totalmente obstruídos após submersão numa solução de ácido cítrico.
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Um estudo piloto de 2013 (107) reforçou a importância do polimento prévio da superfície dentária para existir eficácia de produtos com arginina na sua composição, isto porque apenas algumas partículas foram encontradas na superfície e interior dos túbulos dentinários quando esta fase de polimento não foi executada. O que pode dar a entender que em ambiente oral com dentes não polidos previamente, a ação de produtos com arginina pode ser diminuída.
As imagens do grupo tratado com o produto R&P apresentou uma considerável quantidade de depósitos granulares no interior dos túbulos dentinários, que após o ataque ácido foi parcialmente removida. Em contrapartida, um estudo que utilizou microscopia de força atómica (AFM) para observação da eficácia de produtos dessensibilizantes no combate à HD (112) obteve resultados muito positivos relativamente ao produto R&P, descrevendo a deposição de uma camada homogénea com um preenchimento geral de todos túbulos dentinários e, para além disso apresentaram uma boa proteção e resistência contra a desmineralização quando imersos numa solução ácida.
Relativamente aos espécimes do grupo Bifluorid, verificou-se nas imagens ao SEM, a formação de uma camada uniforme com grande concentração atómica de Fluor (F), idêntica ao encontrado em estudos com este produto (114,115). Nestes estudos a qualidade da barreira primeiramente formada foi regredindo, não se tendo observado esse fenómeno no presente estudo, visto que as imagens ao SEM demonstraram um aspeto constante antes e depois do ataque ácido. O aumento da eficácia destes vernizes pelo método de aplicação repetida do produto ao longo do tempo é comprovada na literatura
(116) com resultados na redução da sintomatologia da HD de 70% (117), apesar de não se verificar obliteração total dos túbulos logo na primeira aplicação, como se observou no presente estudo.
É de salientar que existem alguns estudos realizados com produtos de saúde oral que são patrocinados pelas respetivas marcas ou laboratórios comerciais, e por essa razão podem, ou não, ter influência nos resultados apresentados.
A análise dos espécimes do grupo sem tratamento demostrou um aumento dos túbulos dentinários expostos em relação aos espécimes anteriores, estando, no entanto, ainda presentes alguns túbulos preenchidos.
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Nestes espécimes foi encontrada uma concentração atómica elevada de Silício (Si), provavelmente proveniente de partículas remanescentes dos discos de polimento utilizados para criar a smear layer durante a preparação dos espécimes. Como estes espécimes não foram submetidos a nenhum tratamento as partículas não foram removidas da superfície.
Ainda relativo à análise microscópica dos espécimes, foram encontradas algumas fendas nas amostras quando observadas, considera-se que isto se possa ter sucedido devido ao vácuo utilizado durante o processo de pulverização catódica com a metalizadora ser muito agressivo.
É importante referir que, embora se tenha padronizado a espessura dos discos dentinários, todo o processo de conservação e tratamento dos espécimes, e o método de exposição dos túbulos dentinários, foi observada uma variação nos valores de permeabilidade dentinária.
Uma das possíveis explicações para este fenómeno é a disparidade que existe entre cada dente em termos de morfologia (118), nomeadamente na permeabilidade da dentina própria de cada dente e na espessura de dentina. Neste estudo houve uma tentativa de diminuir ao máximo a diferença entre os espécimes, ao garantir que cada um tivesse a mesma espessura de dentina desde o corno pulpar até à superfície dentinária cortada, com o auxílio de um paquímetro tipo garra. Assim, é possível extrapolar os resultados, dentro das limitações de um estudo laboratorial, para a variabilidade de eficácia dos tratamentos da HD em cenário clínico real, onde também podem ser observadas diferentes respostas, e um tratamento pode não funcionar da mesma forma para todos os pacientes.
Para estudos futuros com este dispositivo de permeabilidade é também recomendado o aumento do número de espécimes de modo a ser possível executar uma análise de poder estatístico.
É necessário considerar como limitação o facto de a observação dos espécimes na análise microscópica apresentar um caráter subjetivo, uma vez que depende dos critérios utilizados pelo observador na definição de túbulos abertos e túbulos semiocluídos, a qual é influenciada pela quantidade de material visível dentro dos túbulos, mas não se trata de uma avaliação quantitativa.
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Por último, o presente estudo apenas planeou um momento de aplicação de produtos e um momento de ataque ácido, por isso para trabalhos futuros sugere-se que haja aplicações repetidas dos produtos, intercaladas com ataques ácidos repetidos, de modo a melhor mimetizar o que acontece na cavidade oral.
O papel do higienista oral no tratamento de pacientes com HD é de extrema importância. Primeiramente, e numa fase preventiva da condição, é importante corrigir as técnicas de higiene oral diária de modo a prevenir o desenvolvimento de doença periodontal, dado que esta pode originar HD (22). Em segundo lugar, quando a condição já está instalada, é essencial orientar o paciente, não só relativamente aos métodos mecânicos de remoção de placa bacteriana, mas também na utilização de dentífricos eficazes no alívio da sintomatologia relacionada com a HD.
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