O principal fator contrário a uma maior indicação GD&593HPSDFLHQWHVFRPHQ¿VHPDpDPRUWDOLGDGHUH- ODFLRQDGDDRWUDWDPHQWRFLU~UJLFR'HVWDIRUPDDSRVVL- bilidade de obtenção dos mesmos benefícios da CRVP por técnicas endoscópicas, possivelmente reversíveis e feitas ambulatorialmente, se tornou um objeto de pesquisa em WRGRRPXQGRDRORQJRGRV~OWLPRVDQRV+iSHORPH- nos três técnicas de RVE, todas baseadas no mesmo prin- cípio de reduzir o volume residual e melhorar a mecânica do sistema respiratório: o uso de bloqueadores ou válvu- las unidirecionais posicionados no brônquio do lobo ou segmento a ser tratado; o uso de substâncias ou disposi- tivos que atuem no parênquima pulmonar, obliterando-o ou reduzindo mecanicamente o seu volume; e a criação GHYLDVDUWL¿FLDLVH[WUDDQDW{PLFDV
O uso de válvulas unidirecionais tem sido a prin- FLSDOOLQKDGHSHVTXLVDGD59($VYiOYXODVVmRSRVLFLRQD- GDVQRVEU{QTXLRVVHJPHQWDUHVRXOREDUHV6HXREMHWLYR é permitir a saída de ar e secreções dos lobos ou seg- PHQWRVKLSHULQVXÀDGRVHQTXDQWRHYLWDDKLSHULQVXÀDomR
Uma publicação com 98 pacientes tratados mos- trou melhora do volume expiratório e do teste de cami- nhada após 90 dias de implante16(QWUHWDQWRRFRUUHUDP complicações para sete pacientes (pneumotórax e fístula) HXPyELWR)RLREVHUYDGRWDPEpPQHVWHHVWXGRTXHGH- vido à presença de ventilação colateral, o bloqueio lobar IRLVXSHULRUDRXVRGHYiOYXODVVHJPHQWDUHV
Em 2010 foram publicados os resultados de um grande ensaio clínico com 321 pacientes, no qual 220 receberam válvulas e os demais receberam tratamento
clínico17(PWUrVPHVHVRVJDQKRVGHIXQomRSXOPRQDU e no teste de caminhada foram pequenos, enquanto que em 12 meses, a incidência de complicações como pneu- monia, hemoptise e exacerbações do DPOC foram mais FRPXQVQRJUXSRVXEPHWLGRDRLPSODQWHGHYiOYXODV
A técnica de aplicação de selantes é realizada por PHLR GD LQMHomR HQGREU{QTXLFD GH FRODV ELROyJLFDV 2V trabalhos iniciais foram feitos em modelos animais de en-
¿VHPD18,19 e mostraram que era possível obter redução dos volumes pulmonares com essa técnica e que, após alguns meses, havia formação de cicatrizes nas áreas tra- WDGDV$VHJXLUXPSHTXHQRHVWXGRHPVHLVSDFLHQWHVXWL- OL]DQGRFRODGH¿EULQDREVHUYRXDVPHVPDVDOWHUDo}HV20, porém o período de observação de apenas três meses OLPLWRXVHXVDFKDGRV
O uso de espuma (Aeri-seal®) como tratamento GRHQ¿VHPDSDUHFHSURPLVVRU2PDWHULDOpLQMHWDGRQR brônquio alvo e se polimeriza, obliterando até mesmo as SRUo}HVPDLVGLVWDLVGDYLDDpUHD6XDDSOLFDomRSURYRFD XPDUHDomRLQÀDPDWyULDVLVWrPLFDTXHVHFDUDFWHUL]DSRU febre, mal estar, dor torácica e dispneia por até três dias após o procedimento212FRUUHDWHOHFWDVLDFRPIRUPDomR GHFLFDWUL]HVQDUHJLmRWUDWDGDHRUHVXOWDGR¿QDOpDUHGX- omRGRYROXPHUHVLGXDOHPHOKRUDIXQFLRQDO$OpPGLVVR a melhora funcional se mantém por até 12 meses22(Q- tretanto, o seu uso nos Estados Unidos ainda está restrito a protocolos de pesquisa (estudo Aspire)23 e os estudos clínicos publicados são oriundos da Europa24 e Israel25
Recentemente foi desenvolvido um novo disposi- tivo elástico de aplicação endobrônquica – lung volume reduction coil - capaz de retrair mecanicamente o tecido SXOPRQDUHQ¿VHPDWRVRUHGX]LQGRDVVLPRVHXYROXPHH PHOKRUDQGRDPHFkQLFDUHVSLUDWyULD2VUHVXOWDGRVGHXP pequeno estudo com 16 pacientes mostraram que o dis- positivo foi capaz de melhorar a função pulmonar, o teste de caminhada e a qualidade de vida em seis meses26 Porém houve complicações no grupo tratado, com pneu- PRQLDH[DFHUEDomRGR'32&GRUWRUiFLFDHKHPRSWLVH
2XWUD IRUPD GH PRGL¿FDU HQGRVFRSLFDPHQWH R tecido pulmonar consiste no uso da termoablação com YDSRU 1HVVD WpFQLFD p DSOLFDGR YDSRU G¶iJXD HP DOWDV temperaturas nas áreas alvo, conforme a quantidade de WHFLGRDVHUWUDWDGR1RPDLRUHVWXGRUHDOL]DGRDWpRPR- PHQWRFRPSDFLHQWHVSRUWDGRUHVGHHQ¿VHPDKHWH- rogêneo com predomínio nos lobos superiores27, houve melhora clínica da função pulmonar, qualidade de vida e FDSDFLGDGHGHH[HUFtFLR
A criação de novas vias extra-anatômicas de ven- tilação – airway by-pass - tem por objetivo liberar o ar DSULVLRQDGR QDV iUHDV GH HQ¿VHPD R TXH DWHQGHULD DV QHFHVVLGDGHVGDSDUFHODGHSDFLHQWHVFRPHQ¿VHPDKR- PRJrQHR $SyV D SXEOLFDomR GH HVWXGRV H[SHULPHQWDLV que mostraram a capacidade da técnica em reduzir o vo-
lume pulmonar28, houve grande entusiasmo com o proce- dimento29$VYLDVVmRFULDGDVSRUPHLRGHSHUIXUDo}HVQD SDUHGHEU{QTXLFDRULHQWDGDVSRUXOWUDVVRQRJUD¿DVHJXL- das da dilatação e aplicação de stents, que permitem que HVVDVYLDVFRQWLQXHPDEHUWDVHPORQJRSUD]R
Em 2011 foi publicado um grande ensaio clínico baseado nesta técnica, com 315 pacientes randomizados para by-passRXWUDWDPHQWRFOtQLFR2VUHVXO- tados em curto prazo mostraram discreta melhora da fun- ção pulmonar, entretanto não houve benefício sustentado SDUDRVSDFLHQWHVFRPHQ¿VHPDKRPRJrQHRJUDYH30, de PRGRTXHDWpFQLFDIRLDEDQGRQDGD
Conclusões
(PSDFLHQWHVVHOHFLRQDGRVFRPHQ¿VHPDKHWH- rogêneo predominante nos lobos superiores e baixa ca-
pacidade de exercício, a CRVP oferece mais benefícios GRTXHDVWpFQLFDVHQGRVFySLFDVDWXDOPHQWHGLVSRQtYHLV (OD p FDSD] GH SURSRUFLRQDU DXPHQWR VLJQL¿FDWLYR GD VREUHYLGD GH TXDOLGDGH GH YLGD H GD IXQomR SXOPRQDU Entretanto, essa população representa apenas cerca de GRVSDFLHQWHVFRPHQ¿VHPDJUDYH'HVWDIRUPDKi necessidade do desenvolvimento de alternativas endos- cópicas efetivas, uma vez que a CRVP tem alto risco e EHQHItFLRVLQIHULRUHVSDUDRVSDFLHQWHVFRPHQ¿VHPDQmR- KHWHURJrQHR
Até o momento, os estudos com técnicas endoscó- SLFDVVmRSHTXHQRVHQmRIRUQHFHPHYLGrQFLDVX¿FLHQWH que suporte o uso clínico rotineiro da RVE fora dos cen- WURVGHSHVTXLVD3URYDYHOPHQWHQRVSUy[LPRVDQRVHQ- VDLRVFOtQLFRVPDLRUHVSRGHUmRHVFODUHFHUGH¿QLWLYDPHQWH RSDSHOGDEURQFRVFRSLDQRWUDWDPHQWRGRHQ¿VHPDSXO- PRQDUJUDYH
Referências
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