O campo de investigação propriamente dito deste estudo foram quatro (4) das 86 Unidades de Saúde da Família (USF), localizadas na zona rural e urbana, distribuídas geograficamente no norte, sul, leste e oeste do município, selecionadas a partir dos seguintes critérios:
USF com equipe completa (enfermeiro, médico, auxiliar/ técnico de enfermagem, agente comunitário de saúde, cirurgião-dentista e auxiliar de consultório dentário7);
USF em funcionamento há mais de um (1) ano;
USF situada tanto na zona urbana quanto rural.
Os serviços de média e alta complexidade selecionados para o estudo foram duas Policlínicas (situadas uma na zona urbana e outra na zona rural do município), bem como dois hospitais gerais (Hospital Geral Clériston Andrade – HGCA/ Hospital Dom Pedro de Alcântara – HDPA), sendo um público e o outro filantrópico que atendem tanto as populações das áreas urbanas como rurais de Feira de Santana e municípios circunvizinhos.
Para a seleção desses serviços elencamos os seguintes critérios: Policlínicas e Centros de Saúde Especializados com mais de um (1) ano de funcionamento, que fossem referência para as USF que se enquadram nos critérios anteriormente citados; policlínicas e hospitais gerais públicos e conveniados com o SUS.
fenômeno estudado, pois eles se constituem em “sujeitos ou atores sociais que experienciam determinada situação alvo de interesse do pesquisador e que se dispõem a fornecer informações, sobre suas experiências, suas práticas, seus sentimentos, seus pontos de vista”, sem ter a preocupação com o critério numérico desses sujeitos.
Para tanto, Minayo (2007) reforça que a representatividade da pesquisa qualitativa não depende de critérios numéricos, pois a amostragem representativa é aquela que permite ter uma maior abrangência do problema investigado, diante da possibilidade da visão mais ampliada do objeto de estudo, considerando-se inclusive que é imprescindível compreender os valores culturais, as relações entre os indivíduos e os processos históricos que representam a realidade de cada grupo, instituição e sujeito.
Deste modo, foram 26 os participantes do estudo. Tal amostragem foi delimitada pelo critério de saturação, ao notarmos uma repetição na fala dos sujeitos sobre o objeto pesquisado, ou seja, quando as concepções, explicações e sentidos atribuídos começaram a ter uma regularidade de apresentação, e quando conseguimos no campo de investigação
“compreender a lógica interna do grupo ou da coletividade em estudo” (MINAYO, 2010, p.
197-198).
O estudo foi constituído de três grupos de participantes, formados por profissionais, usuários e gestores dos serviços de saúde, que nos permitiram, de acordo com a especificidade da sua singularidade, estudar a realidade pesquisada.
O Grupo I profissionais de saúde, foi constituído por nove (9) profissionais que atuam nos serviços de saúde (enfermeiros, técnico de enfermagem, médico, cirurgião-dentista, auxiliar/ técnico de enfermagem, agente comunitário de saúde). Esses profissionais foram selecionados mediante os seguintes critérios de inclusão:
atuar no PSF e/ ou serviços de média e alta complexidade (Policlínicas e Hospital Geral) conveniados com o SUS;
ter no mínimo seis (6) meses de experiência profissional, independente do seu vínculo empregatício.
O Quadro 5, a seguir, caracteriza estes participantes.
Quadro 5 Caracterização dos participantes da pesquisa – Profissionais de Saúde (Grupo I). Feira de Santana – BA, abr. a set. 2013.
Ordem da
entrevista Sexo Idade (anos)
Tempo de formação
Profissão/
ocupação
Tempo de serviço
Duplo
vínculo Pós-graduação
Ent. 2 M 61 29 anos Enfermeiro –
PSF 10 anos -- --
Ent. 6 M 35 -- ACS 15 anos -- --
Ent. 7 F 47 21 anos Enfermeiro –
PSF 7 anos -- Especialização em
Saúde Pública
Ent. 10 F 35 5 anos
Téc.
enfermagem da Policlínica
5 anos
Téc. Enfer- magem de Hospital Municipal
--
Ent. 12 F 28 4 anos
Enfermeiro Plantonista da
Policlínica
1 ano --
Especialização em Urgência e Emergência
(em curso)
Ent. 13 F 43 12 anos
Téc.
enfermagem da Policlínica
6 anos
Univer- sidade Estadual
--
Ent. 20 M 46 22 anos Cirurgião
Dentista - PSF 8 anos --
Especialização em Saúde Coletiva (em
curso)
Ent. 23 M 40 15 anos
Médico Plantonista do
Pronto Atendimento
6 meses
Hospital Particular e
Serviço de Atendi-
mento Móvel de Urgência
Mestrado Profissional em Terapia Intensiva;
Especialização em Saúde Pública;
Especialização em Saúde e Segurança do
Trabalho; Residência em Cirurgia Geral
Ent. 26 F 39 12 anos
Médica Plantonista da Emergência e
Chefe de Plantão
5 anos
Em Feira de Santana:
PSF, UBS e Policlínica.
Outro município:
Centro de Saúde
Especialização em Gastroenterolo-gia Clínica (em curso)
No Grupo I, profissionais de saúde, participaram quatro (4) profissionais que atuam no PSF, três (3) em Policlínica e dois (2) em Hospital, dos quais quatro (4) são do sexo masculino. A faixa de idade dos entrevistados foi de 28 a 61 anos; a formação profissional foi variada, sendo dois (2) médicos, três (3) enfermeiros, um (1) cirurgião-dentista, duas (2) técnicas de enfermagem e uma (1) agente comunitário de saúde, todos eles com um tempo de formação profissional entre 4 e 29 anos. Quatro (4) dos participantes têm outro vínculo trabalhista como hospital público, hospital particular, policlínica e universidade estadual. Dois (2) profissionais de nível superior já concluíram o curso de Pós-graduação nas áreas de Saúde Pública e Saúde e Segurança do Trabalho, sendo que um deles além de dois (2) cursos de especialização concluídos já cursou Mestrado profissional em Terapia Intensiva e Residência
em Cirurgia Geral. Outros três profissionais de nível superior estão cursando Pós-graduação latu senso em Saúde Pública, Urgência e Emergência e Gastroenterologia Clínica.
O Grupo II, usuários, é formado por oito (8) participantes. Esses usuários foram selecionados atendendo-se os seguintes critérios de inclusão:
Estar cadastrado na Unidade de Saúde da Família (USF) há pelo menos seis (6) meses;
Maior de 18 anos, independente do sexo;
Morador de zona urbana ou rural;
Estar em atendimento ou na condição de acompanhante na USF ou nos serviços de saúde de média e/ ou alta complexidade (Policlínicas e Hospitais Gerais públicos).
No Quadro 6 a seguir eles são caracterizados.
Quadro 6 Caracterização dos participantes da pesquisa – Usuários (Grupo II). Feira de Santana – BA, abr. a set. 2013.
Ordem da
Entrevista Sexo Idade
(anos) Escolaridade Ocupação Tempo de residência
Local onde está sendo atendido
Ent. 1 F 34 Ensino médio
completo Dono de casa 14 anos PSF
Ent. 3 F 30 Ensino médio
completo Dona de casa 2 anos PSF
Ent. 4 F 22 Ensino médio
completo Lavradora 22 anos PSF
Ent. 5 F 44 5º ano do ensino
fundamental Lavradora 20 anos PSF
Ent. 9 F 31 Ensino médio
incompleto Lavradora 31 anos Policlínica
Ent. 11 F 30 Ensino médio
incompleto Lavradora 30 anos Policlínica
Ent. 22 F 48 Superior
completo Secretária 10 anos Hospital
Ent. 24 F 34 Superior
completo Desempregada 24 anos Hospital
No grupo dos usuários pesquisados, conforme o Quadro 6, em sua totalidade são do sexo feminino, na faixa de idade entre 22 a 48 anos. Quatro (4) delas estavam sendo atendidas ou acompanhando algum outro usuário para ser atendido no PSF, duas (2) nas Policlínicas e duas (2) nos Hospitais (uma no HGCA e uma no HDPA). O tempo de residência na área de abrangência do PSF foi de 2 a 31 anos. No que diz respeito a escolaridade uma (1) possui ensino fundamental completo, duas (2) ensino médio incompleto, três (3) possuíam ensino médio completo e duas (2) ensino superior completo, sendo que duas (2) usuárias são donas de casa, quatro (4) são lavradoras, uma (1) secretária e uma (1) encontra-se desempregada no momento.
O Grupo III, gestores dos serviços do SUS, foi constituído pelos gestores/
coordenadores da Secretaria Municipal de Saúde de Feira de Santana, bem como aqueles funcionários que assumiam cargo de gerência/ coordenação dos serviços de média e alta complexidade (Policlínicas, HGCA, HDPA), que estavam no cargo há pelo menos seis (6) meses.
O Grupo III foi constituído por nove (9) participantes, sendo oito (8) gestores/
coordenadores do sexo feminino; a faixa de idade variou entre 27 a 53 anos. Esse grupo foi representado por sete (7) enfermeiras, uma (1) contadora e um (1) administrador, os quais possuem um tempo de formação que variou de 3 a 28 anos; o tempo de experiência profissional no serviço vai desde seis (6) meses a 16 anos. Todos possuem curso de Pós- graduação latu senso (Administração Hospitalar, Saúde Coletiva, Saúde Pública, Gerência de Unidades Básicas de Saúde – GERUS, Urgência e Emergência, Contabilidade, Gestão em Saúde), um deles com Mestrado, sendo que um entrevistado já concluiu o Mestrado em Marketing Estratégico e outro está cursando o Mestrado Profissional em Enfermagem. Atuam nas Policlínicas, Hospital Geral Clériston Andrade, bem como na própria Secretaria Municipal de Saúde, nos setores de Atenção Básica, Coordenação das Policlínicas, Central de Regulação e Divisão de Média e Alta Complexidade, onde desempenham a função/ cargo de Gerente Clínica, Coordenação de Equipes de Saúde da Família, Supervisora da Central de Regulação, Apoiadora Institucional, Referência em Vigilância Epidemiológica (VIEP) e Vigilância Sanitária (VISA) da Atenção Básica (AB), Supervisora das Policlínicas, Chefe da Divisão de Média e Alta Complexidade (DAMAC), Coordenadora das Policlínicas, bem como Coordenador do SAME, do Setor de Faturamento Hospitalar, do Setor de Órtese e Prótese, do Ambulatório e da Recepção da Emergência do HGCA. Desses nove (9) participantes, cinco (5) têm outro vínculo empregatício: dois (2) são professores de faculdade privada; dois (2) atuam em hospital; e um (1) é docente de escola técnica profissionalizante pública, conforme caracterização do Quadro 7, a seguir.
Quadro 7 Caracterização dos sujeitos da pesquisa – Gestores dos Serviços do SUS (Grupo III). Feira de Santana – BA, abr. a set. 2013.
Ordem da
entrevista Sexo Idade
(anos) Formação Tempo de
Formação Função/ cargo Tempo de serviço
Duplo
vínculo Pós-graduação
Ent. 8 F 38 Enfermagem 8 anos Gerente Clínica 5 anos --
Especialização em Administração
Hospitalar
Ent. 14 F 41 Enfermagem 18 anos
Coordenação de Equipes de
Saúde da Família
9 anos
Professor Faculdade Privada
Especialização em Saúde Coletiva
Ent. 15 F 27 Enfermagem 3 anos
Supervisora da Central de Regulação
6 meses --
Especialização em Saúde Pública e Mestrado Profissional
em Enfermagem (em curso)
Ent. 16 F 50 Enfermagem 28 anos
Apoiadora Institucional e Referência em VIEP e VISA da
AB
6 meses --
Especialização em Gerência de Unidades
Básicas de Saúde – GERUS
Ent. 17 F 28 Enfermagem 4 anos Apoiadora
Institucional 2 anos Hospital privado
Especialização em Saúde Pública Ent. 18 F 34 Enfermagem 13 anos Supervisora das
Policlínicas 6 anos Hospital público
Especialização em Urgência e Emergência
Ent. 19 F 48 Ciências
Contábeis 17 anos Chefe do
DAMAC 16 anos --
Especialização em Contabilidade e Gestão
em Saúde
Ent. 21 F 53 Enfermagem 26 anos Coordenadora
das Policlínicas 6 meses
Escola Téc.
Profissio- nalizante pública
Especialização em Saúde Pública
Ent. 25 M 33 Administrador 12 anos
Coord. do SAME, do Setor
de Faturamento Hospitalar, do Setor de Órtese e
Prótese, do Ambulatório e da Recepção da
Emergência
1 ano
Professor Faculdade privada
Mestrado em Marketing Estratégico e Especialização em
Administração Hospitalar
Todos os participantes foram identificados por um número de acordo com a ordem crescente das entrevistas, seguidas pela primeira letra do grupo ao qual pertencem, no sentido de garantir o seu anonimato, de acordo com a Resolução 466/ 2012 (BRASIL, 2012) que trata de pesquisa com seres humanos.