Pesquisa de Saúde de Belo Horizonte e Tradução e Confiabilidade da Ferramenta de Avaliação Funcional SMAF no Projeto Bambuí". Bambu".
Objetivo geral
Objetivos específicos
O Envelhecimento populacional e suas repercussões
A questão do envelhecimento populacional ainda é colocada na agenda das políticas públicas muito mais como um problema do que como uma conquista (1; 5; 27). Para estes autores, os factos não devem ser revertidos: o equilíbrio da equação fiscal da segurança social deve ser um meio necessário para garantir a sua sustentabilidade, e a grande conquista social do envelhecimento populacional não deve provocar a sua falência.
As projeções sobre a incapacidade em um contexto de envelhecimento
As projeções para a esperança de vida ativa (ou sem incapacidade) e a prevalência da incapacidade nos idosos variam dependendo da hipótese em que se baseiam (37). Segundo Fries, a maior parte da morbidade provém de processos crônicos e se concentra nos anos anteriores à morte.
O processo de transição para perfis de incapacidade na população
À medida que as causas subjacentes da incapacidade se tornam doenças crónicas degenerativas e a esperança de vida aumenta, a incidência da deficiência aumenta, especialmente entre os idosos. A análise permitiu estabelecer diferentes perfis de incapacidade entre os países e mostrou uma forte relação positiva entre idade e incapacidade funcional.
A evolução do conceito de incapacidade para a saúde pública
Nem todas as deficiências e limitações precipitam a deficiência, e padrões semelhantes de deficiência podem resultar de diferentes tipos de deficiências e limitações funcionais. Da mesma forma, tipos idênticos de deficiência e limitações funcionais semelhantes podem resultar em diferentes padrões de incapacidade.
O papel da saúde pública na incapacidade
Com o envelhecimento da população, a ênfase tradicional na saúde pública está a ser desafiada pela inclusão de um contingente de pessoas com diferentes necessidades de saúde. A abordagem baseada em papéis levará algum tempo para se tornar parte do modelo de saúde pública e há vários desafios a superar (7):
A interface Incapacidade X Fragilidade
Atividades instrumentais da vida diária (fazer compras, fazer chamadas telefónicas, utilizar transportes) Um dos principais desafios da investigação gerontológica atual (63) é compreender a base fisiológica da fragilidade e as suas consequências. São características da fragilidade física: mobilidade reduzida, como comprometimento dos membros inferiores e da marcha;
O fenômeno da incapacidade funcional
- As tendências da incapacidade funcional no mundo
- As tendências da incapacidade funcional na América Latina
- As tendências da incapacidade funcional no Brasil
- A Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
- Os estudos transversais
- As formas de aparecimento e de progressão da incapacidade
As maiores prevalências de incapacidade nas AIVD foram encontradas em São Paulo (33,8%) e as menores em Montevidéu (12,0%). Os padrões de deficiência nos dois estudos variam mais com a idade e o género do que com a heterogeneidade entre países.
Fatores predisponentes
- A idade
- Gênero
- Fatores socioeconômicos: Renda e Educação
- Raça/etnia
As diferenças étnicas na incapacidade entre os idosos têm sido investigadas por vários estudos derivados da EPESE. As taxas iniciais de prevalência de deficiência foram comparadas entre subgrupos minoritários (afro-americanos - 2,5%, hispânicos pesquisados em espanhol - 4% e hispânicos pesquisados em inglês - 2,7%) e indivíduos brancos (80,1%).
Fatores intra-individuais
Auto-avaliação da saúde
Capacitar os principais determinantes da percepção de saúde dos idosos; ao qual, em um sentido amplo, isso. A insatisfação com a rede social apareceu mais fortemente na estrutura da percepção de saúde entre os mais pobres, assim como os sintomas depressivos e ansiosos. Enquanto os idosos com melhor poder aquisitivo apresentavam uma percepção mais ampla de saúde, que incluía sintomas depressivos e ansiosos, insônia, infecção pelo Trypanosoma cruzi, medicamentos utilizados e acesso aos serviços de saúde.
A TNC implicou um risco 10,53 vezes maior de percepção ruim de saúde nos homens e 8,31 vezes maior nas mulheres. CNT, as mulheres idosas eram mais propensas a relatar uma boa percepção de saúde em comparação aos homens.
Estilo de vida
- Consumo de álcool
- Cigarro
- Atividade física
- Obesidade
Além disso, o mau controlo da diabetes e das suas complicações aumenta a utilização dos serviços de saúde (consultas, pedidos de exames, hospitalizações, cirurgias com incapacidade temporária ou permanente), com custos sociais e económicos significativos (230). O número de consultas médicas é uma medida da utilização dos serviços de saúde. Incluem-se também variáveis externas, como a utilização de cuidados de saúde (consultas médicas e internamentos nos últimos doze meses) e aspectos demográficos e socioeconómicos dos idosos (situação familiar, situação de moradia, escolaridade, ocupação e rendimento).
5 METODOLOGIA DE PESQUISA: “A PREVALÊNCIA E OS FATORES RELACIONADOS ÀS HABILIDADES FUNCIONAIS LIMITADAS, PESQUISA DE SAÚDE EM BELO HORIZONTE”. 6 RESULTADOS DA PESQUISA: “PREVALÊNCIA E FATORES RELACIONADOS À CAPACIDADE FUNCIONAL LIMITADA, PESQUISA DE SAÚDE DE BELO HORIZONTE”.
As doenças
- Artrite
- Hipertensão arterial
- Derrame
- Diabetes
Estratégias de enfrentamento
Fatores extra-individuais
Apoio social
- A rede de apoio social
- Integração social
- Engajamento social
Ambiente
Nos adultos, foi demonstrada a influência do ambiente na mortalidade (277), na morbidade (278) e no comportamento saudável (279). Em Tóquio, um estudo confirmou a ligação entre o ambiente próximo de casa e a longevidade dos idosos numa megacidade densamente povoada (272). Os autores analisaram a sobrevida em cinco anos de idosos nascidos em ou em 1918 que concordaram em participar de uma coorte contínua (n=3.144) sobre características ambientais residenciais. Os idosos que relataram ambientes problemáticos no bairro apresentaram “adas” e o fator “atitude positiva da pessoa em relação à própria comunidade”.
Estes factores ambientais influenciaram a longevidade dos cidadãos, independentemente de factores poderosos como a idade, o género, o estatuto funcional e socioeconómico no início do estudo. Os problemas de vizinhança associados a um maior risco de declínio funcional foram o ruído excessivo, a iluminação inadequada e o tráfego intenso.
Utilização de serviços de saúde
- Consultas médicas
- Serviços de Reabilitação
- Internações hospitalares
Todos os indicadores de utilização do sistema de saúde investigados apresentaram correlações independentes com a renda familiar por mês. per capita, que eram desfavoráveis para o grupo de renda mais baixa. Os resultados apontam melhora nas condições de saúde autorreferidas dos idosos brasileiros, de ambos os sexos, entre 1998 e 2003, em indicadores gerais (percepção de saúde, estar acamado e dificuldade nas AVD) e específicos da condição de saúde (número de DNTs e autorrelato de gota/gota). Apesar da melhora observada no estado de saúde autorreferido dos idosos, o método utilizado nos estudos citados não permite comparar se houve diferenças na utilização dos serviços de saúde entre idosos com e sem deficiência.
Foram selecionadas variáveis internas: idade, sexo, DCNT autorreferidas, dicotomizadas em sim e não; e autopercepção de saúde (em cinco níveis). As representantes típicas do Perfil 2 eram mulheres idosas, com baixa escolaridade, renda média e percepção regular de saúde.
Área estudada e fontes de dados
Variáveis do estudo
Análise dos dados
Foram observadas associações significativas com incapacidade funcional para morar com filhos, frequência de visitas de outros familiares, número. Todos os indicadores considerados neste estudo (percepção de saúde e histórico de diagnóstico médico de hipertensão arterial, artrite, diabetes e acidente vascular cerebral) apresentaram associações significativas (p<0,001) com incapacidade funcional (Tabela 5). Os resultados finais da análise multivariada dos fatores relacionados à incapacidade funcional são apresentados na Tabela 6.
O objetivo principal deste estudo foi estimar a prevalência de comprometimento funcional entre idosos residentes na região metropolitana de Belo Horizonte. Estudos mostram que entre os idosos o risco de comprometimento funcional afeta cada década de vida (94).
As propriedades de um instrumento de medida
- Base conceitual
- A validade
- A confiabilidade
- Os padrões de referência
Da mesma forma, iniciou-se a primeira fase da construção de um instrumento de medida funcional para uso dos idosos. De um determinado ponto de vista, cada rubrica pode ser explorada de forma hierárquica que constitui uma escala ordinal, ou seja, organizada em uma ordem particular e que se estende desde aus. Portanto, as perguntas para um instrumento de avaliação devem ser claras, sem ambiguidades, adaptadas às condições de uso e escritas de forma compreensível para que a população possa ser avaliada (16).
A sensibilidade de um indicador é determinada pela menor variação que provoca uma alteração no mesmo, ou seja, pela capacidade de detectar s positivos entre os indivíduos testados. Em relação ao tratamento estatístico dos dados para avaliar as propriedades de um instrumento, a polêmica continua entre os pesquisadores.
Os instrumentos de avaliação da funcionalidade nas pessoas idosas
O SMAF
- As propriedades do SMAF original
Neste estudo, as classificações de incapacidade foram comparadas com as classificações de tempo de enfermagem p. Numa replicação do estudo em 1.197 indivíduos, as pontuações SMAF correlacionaram 0,92 com a duração dos cuidados de enfermagem (337). A validade de conteúdo do SMAF foi estabelecida pelo seu desenvolvimento com base num quadro conceptual reconhecido e no CIDID (47) e foi também objecto de estudos empíricos: comparação do SMAF com uma medida de tempo de enfermagem, a sua participação. controlo, infra-estruturas, nutrição, limpeza, apoio administrativo), em estudos de custo-benefício (343).
As medidas SMAF baseiam-se em entrevistas de 1997 com pessoas que vivem em casa, em unidades de cuidados intermédios e em instalações de cuidados de longa duração. Atualmente, os perfis SMAF e ISO-SMAF são utilizados em Quebec em programas de assistência domiciliar e para admissão em instituições de longa permanência.
Área estudada e fontes de dados
A amostra
A tradução e adaptação cultural do SMAF para o português
O treinamento para aplicação do SMAF
Análise dos dados
A análise da confiabilidade
Nessas circunstâncias, um estudo pode ser atribuído a diferenças entre os participantes do estudo. O valor do ICC é obtido dividindo-se o valor da variação entre indivíduos - Vb, pela variação total - Vt, que inclui a variação entre indivíduos e a variação não-pr. O coeficiente de correlação intraclasse (ICC) ou coeficiente de reprodutibilidade (R) é uma estimativa da parcela da variabilidade total das medidas devido a variações entre os indivíduos.
A análise da consistência interna
10 RESULTADOS DA PESQUISA: “CONFIABILIDADE INTRA E INTEROBSERVADOR DA VERSÃO PORTUGUESA DO SISTEMA DE MEDIÇÃO DE AUTONOMIA FUNCIONAL (SMAF), PROJETO BAMBUÍ”. Houve equivalência conceitual em todos os itens do instrumento (na verdade, os itens eram equivalentes em termos de significado e conceito).
O processo de tradução
Note-se que, no entanto, em português existe o termo “independência funcional”. foi preferível ao termo ‘autonomia funcional’, o título do instrumento original foi mantido. Sistema de Medição de Autonomia Funcional”) e o nome “SMAF”, para manter a sigla internacionalmente conhecida.
A aplicação do instrumento
A análise estatística
Confiabilidade intra- e inter-avaliadores
Consistência interna
Para resolver este dilema, dois institutos de investigação independentes discutiram e definiram as regras e critérios metrológicos que devem ser cumpridos na tradução de um instrumento de medição (16; 20). Além disso, durante o processo de tradução, as perguntas devem ser claras e inequívocas, adaptadas às circunstâncias de uso e escritas de forma compreensível para a população a ser avaliada (16). Além disso, nenhum estudo demonstrou alteração significativa na validade de um instrumento apenas como resultado de sua tradução.
É certo que a validade de um instrumento pode ser afetada pela variação na cultura da população-alvo, mas este problema existe mesmo quando um instrumento de língua inglesa validado com uma amostra americana é aplicado a uma população britânica ou canadiana. Estudos de validade de construto transcultural contribuem para melhorar a validade de um instrumento e não apenas da versão traduzida.
O instrumento SMAF em sua versão traduzida para o
Questões incluídas no questionário de seguimento do Projeto Bambuí
Não é necessário ser um lemingue ou um mnemônico para lembrar fatos da vida cotidiana. Avalia a orientação da pessoa no dia a dia. por exemplo, uma vez ele foi para Belo Horizonte e se perdeu na cidade a caminho de casa). A pessoa faz as tarefas domésticas sozinha, incluindo tirar o pó, limpar fogão, pia, cozinha e banheiro, lavar chão, janelas, mudar móveis de lugar.
A pessoa faz a lista de compras, seleciona os itens necessários (alimentos, roupas, produtos de higiene etc.) e leva para casa”.
O SMAF em uma versão carta esquemática de cuidado
The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. EULAR recommendations for the management of knee osteoarthritis: report of a task force of the Standing Committee. Seventh Report of the Joint National Committee on the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Boold Pre.
If it changes, it can be unstable: Examining the factor structure of the Ways of Coping Questionnaire. Neighborhood environment and physical function loss in older adults: evidence from the Alameda County Study.
