Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro - RJ Elizabeth Giestal de Araujo - MD, PhD Hugo Goulart de Oliveira - MD, PhD Universidade Federal do Rio Grande do Sul - RS José Dirceu Ribeiro - MD, PhD.
Diagnóstico da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo na Criança
RESUMO
ABSTRACT
Artigo original
- Ela é superior a outras definições existentes?
- Ela identifica um grupo de pacientes com os mes- mos mecanismos fisiopatológicos?
- Ela tem valor prognóstico?
- Ela identifica um grupo de pacientes que pode se beneficiar das mesmas estratégias terapêuticas?
- Ela pode ser extrapolada adequadamente para a faixa etária pediátrica?
A comparação de três definições de LPA/SDRA mostrou especificidade significativamente maior para Murray et al. 12) e para definição pela técnica Delphi (13), comparada à definição CCAE; no entanto, a sensibilidade não foi significativamente diferente (14). Quadro 2 - Critérios diagnósticos propostos para LPA/SDRA em crianças em ventilação mecânica invasiva ou não invasiva.
Fatores de Risco na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Os principais fatores de risco encontrados foram sepse de origem pulmonar (46%), sepse em outro foco (33%), aspiração (11%) e politrauma (7%). Os mesmos fatores de risco (sepse, pneumonia, politraumatismo, múltiplas transfusões e pancreatite) foram consistentemente identificados como os mais comuns ao longo dos 8 anos (5).
Diferenças entre as Formas Pulmonares e Extrapulmonares da Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Diversas condições clínicas e cirúrgicas podem levar ao desenvolvimento de LPA/SDRA (Quadro 1) por duas vias patogênicas: pulmonar, afetando diretamente o parênquima pulmonar, e extrapulmonar, resultante de resposta inflamatória sistêmica (2). Independentemente da lesão primária, a maioria dos pacientes com LPA/SDRA sobrevive à fase aguda, que progride para reparação da lesão ou desenvolvimento de fibrose (3). Na LPA/SDRA pulmonar, a alteração do parênquima pulmonar é multifocal devido ao insulto direto.
Em contraste, na LPA/SDRA extrapulmonar, o envolvimento pulmonar é mais difuso e uniforme devido à distribuição hematogênica de mediadores inflamatórios. Além disso, o manejo ventilatório de pacientes com LPA/SDRA pulmonar ou extrapulmonar deve ser adaptado individualmente. Como observado acima, embora a mecânica do sistema respiratório não difira de acordo com a etiologia da lesão, a elasticidade estática do pulmão é maior na LPA/SDRA pulmonar (6), enquanto a elasticidade estática da parede torácica é maior na LPA/SDRA extrapulmonar (6, 20).
Em relação à resposta à corticoterapia, LPA/SDRA pulmonar e LPA/. A SDRA extrapulmonar também parece variar.
Entendendo a Estrutura Microscópica e Submicroscópica da Barreira Alvéolo-Capilar na Lesão Pulmonar Aguda
Penuelas O, Aramburu JÁ, Frutos-Vivar F, Esteban A Pathology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinicopathological correlation. What anatomical and pathological studies have taught us about acute lung injury and acute respiratory distress syndrome. Pulmonary microvascular transport properties measured by multiple indicator dilution methods in patients with adult respiratory distress syndrome.
Differences between fatal acute respiratory distress syndrome and fatal alveolar hemorrhage on confocal scanning laser microscopy. Pathogenesis of adult respiratory distress syndrome: evidence of oxidant activity in bronchoalveolar lavage fluid. Elevated levels of NAP-1/IL-8 are present in the airways of patients with adult respiratory distress syndrome and are associated with increased mortality.
The alveolar space is the site of intense inflammatory and profibrotic reactions in the early phase of acute respiratory distress syndrome.
Avaliação da Mecânica Respiratória na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
R corresponde à pressão ventilada através da via aérea e do tubo endotraqueal para vencer as forças de atrito geradas pelo fluxo de gás, que, associado a V', determina a resistência do sistema respiratório. Na SDRA, a curva volume x pressão do sistema respiratório apresenta formato sigmóide devido à heterogeneidade da distribuição das lesões pulmonares (14). Definir as propriedades elásticas do sistema respiratório, pulmões e parede torácica com um único número faz sentido quando a relação entre volume e pressão é linear durante a mudança de volume.
Contudo, as propriedades elásticas completas do sistema respiratório, pulmão e parede torácica não podem ser descritas com um único valor. A relação volume x pressão no sistema respiratório é apenas linear na parte central e torna-se achatada (complacência reduzida) quando ainda contém pequenos volumes (por exemplo predominância de áreas colapsadas em. Pplat = pressão de platô; Cst,sr = complacência estática de sistema respiratório; C ,w = complacência da parede torácica; C,L = complacência pulmonar; Ri = resistência inspiratória.
O estudo em questão teve como objetivo principal avaliar a oxigenação (PaO2/FiO2) entre grupos e, secundariamente, avaliar a complacência estática do sistema respiratório e o prognóstico.
Volumetric Capnography in Acute Respiratory Distress Syndrome
VOLUMETRIC CAPNOGRAPHY PARAMETERS The shape of the expired capnograph depends on the homogeneity of gas distribution and alveolar ventilation (13). The portion of the FECO2(v) curve between PIE and VT is divided into four segments. From the new corrected curve, the series dead space volume (VDser) is calculated by Fowler's equal surface method.
According to the sequential gas-exhalation hypothesis, the VAE fraction (VAE/VT ratio) is described as the fraction of VT that is contaminated (due to alveolar heterogeneity and airway mixing), which is smaller than that of the dead physiological. space in terms of expired gas at the bottom of the tide. Therefore, a variety of pulmonary and extrapulmonary factors may influence the bedside interpretation of changes in dead space volume. FETCO2 is obtained by linear fitting of the last end-expiratory segment (50 points) of the curve (ellipse).
Prognostic value of the pulmonary dead space fraction during the first 6 days of acute respiratory distress syndrome.
Como Determinar a Volemia em Pacientes com Lesão Pulmonar Aguda/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Esta revisão teve como objetivo abordar aspectos peculiares da estabilização hemodinâmica por meio de infusão de fluidos em pacientes com LPA/SDRA. A fluidoterapia em pacientes com LPA tem sido uma área de controvérsia há quase três décadas (4). O PAC é utilizado em pacientes com LPA/SDRA tanto para confirmar o diagnóstico por meio de POAP quanto para otimizar a estratégia hemodinâmica.
Embora o valor clínico do PAC em pacientes gravemente enfermos seja controverso (12), ele pode ser valioso no manejo de pacientes com insuficiência cardíaca e sepse. Entretanto, a associação da disfunção vascular pulmonar com o prognóstico dos pacientes com SDRA não é clara. Este parâmetro foi utilizado para orientar a administração de fluidos em pacientes com SDRA antes da aplicação de manobras de recrutamento (32).
De acordo com estudos multicêntricos e análises retrospectivas recentes, a restrição hídrica está indicada em pacientes com LPA/SDRA desde que não haja choque circulatório.
A Importância de se Avaliar a Função dos Ventrículos Direito e Esquerdo na Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo
Prevalence of pulmonary hypertension associated with severe acute respiratory distress syndrome: predictive value of computed tomography. Effect of positive end-expiratory pressure on right and left ventricular function in patients with adult respiratory distress syndrome. Prolonged inhalation of graded low-dose nitric oxide to selectively improve oxygenation in patients with respiratory distress syndrome in adults.
Early pulmonary artery catheter use and outcomes in patients with shock and acute respiratory distress syndrome: A randomized controlled trial. Effects of levosimendan on right ventricular afterload in patients with acute respiratory distress syndrome: A pilot study. Randomized double-blind, multicenter study of prostaglandin e1 in patients with adult respiratory distress syndrome.
Effects of inhaled nitric oxide in patients with acute respiratory distress syndrome: results of a randomized phase ii trial.
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo: Fatores Prognósticos
Low-extension ventilation strategy in acute respiratory distress syndrome: Eight years of clinical experience at a single center. Incidence and mortality of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome in three Australian states. Ventilation with lower tidal volumes compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and acute respiratory distress syndrome.
Prognostic factors in acute respiratory distress syndrome: a retrospective multivariate analysis including prone positioning in management strategy. A 9-year, single-institution, retrospective review of mortality and prognostic factors in adult respiratory distress syndrome. Clinical predictors of and mortality in acute respiratory distress syndrome: potential role of red cell transfusion.
Incidence and mortality after acute respiratory failure and acute respiratory distress syndrome in Sweden, Denmark and Iceland: ARF Study Group.
Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo Secundária à Infecção por Influenza A H1N1
Portanto, a investigação de embolia pulmonar deve ser sempre lembrada nos casos graves de insuficiência respiratória associada ao H1N1 (22). Se utilizado, deve ser realizado em ambiente com segurança e isolamento ambiental adequados. Não se deve esquecer o tratamento clínico, com controle da função cardíaca, volemia e níveis adequados de hemoglobina sanguínea, estabelecendo um bom suprimento de oxigênio aos tecidos.
Deve ser realizada em casos de hipoxemia refratária à estratégia convencional e em grupos experientes. A inalação de óxido nítrico deve ser iniciada a 5 ppm e a dose deve ser verificada a cada 30 minutos, até no máximo 40 ppm. Se houver resposta positiva, a dose deve ser mantida inicialmente e depois titulada até a menor dose eficaz.
Entre a população afectada encontravam-se jovens com boa qualidade de vida e grandes perspectivas de futuro, pelo que deveriam ser utilizados todos os recursos técnicos conhecidos e disponíveis.
Cell Therapy in Acute Lung Injury
Stem cells are broadly classified as adult tissue-derived stem cells and embryonic stem cells. The beneficial effects of bone marrow-derived stem cells appear to be related to their immunomodulatory and reparative potential. New studies aimed at determining the beneficial effects of adult stem cells in patients with ALI/.
Intrapulmonary delivery of bone marrow-derived mesenchymal stem cells improves survival and attenuates endotoxin-induced acute lung injury in mice. Prevention of endotoxin-induced systemic response by bone marrow-derived mesenchymal stem cells in mice. Human umbilical cord blood-derived mesenchymal stem cells attenuate hyperoxia-induced lung injury in neonatal rats.
Prevention of LPS-induced acute lung injury in mice with mesenchymal stem cells overexpressing angiopoietin 1.
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