Previna infecções da corrente sanguínea relacionadas ao cateter com a introdução de 5 componentes de cuidado chamados "Pacote de Cateter Venoso Central (CVC)". Normalmente, a maioria dos especialistas e grupos de melhoria definiram as infecções da corrente sanguínea associadas ao CVC de acordo com os padrões do Sistema Nacional de Vigilância de Infecções Nosocomiais (NNIS) do Centro de Controle de Doenças (CDC). Além disso, as infecções sanguíneas adquiridas em hospitais prolongam as internações hospitalares em, em média, 7 dias.
Uma forma de reduzir a chance de infecções associadas ao CVC é a higiene adequada das mãos. Lavar as mãos ou usar álcool gel ajuda a prevenir a contaminação dos locais de inserção do CVC, bem como as infecções resultantes da corrente sanguínea. Equipes de hospitais nos EUA desenvolveram e testaram mudanças que levaram a um melhor desempenho na higiene das mãos. Tomadas em conjunto, estas medidas apoiam a implementação do pacote CVC.
Realização de campanha com cartazes nos quais médicos e outros colaboradores de destaque recomendam a higienização das mãos. Criar um ambiente encorajador onde as pessoas possam lembrar umas às outras da necessidade de lavar as mãos.
Precauções Máximas de Barreira
Equipes de hospitais nos Estados Unidos desenvolveram e testaram mudanças que resultaram em melhor desempenho do. Capacitar a equipe de enfermagem, fortalecendo a utilização de checklist para o CVC, para garantir a implementação de todos os processos relevantes para cada CVC inserido.
Anti-sepsia da pele com clorexedina
Disponibilidade de kits contendo clorexidina, pois muitos kits para inserção de CVC são formulados com iodopovidona, o que deve ser evitado. Se houver um bom motivo para não usar clorexidina, como pacientes alérgicos, ela não deve ser forçada a administrar para aderir ao pacote. Se houver uma boa justificativa para a exceção, e ela estiver devidamente documentada, o objetivo foi alcançado e as equipes deverão se sentir confortáveis em marcar o cumprimento deste item.
Seleção do local correto de inserção, com preferência pela veia subclávia para cateteres não tunelizados.
Escolha de sítio de inserção adequado, com preferência para a veia subclávia nos casos de cateteres não tunelizados
A escolha adequada do local de inserção recomendado no pacote sugere que fatores adicionais devem ser considerados, por exemplo; a possibilidade de complicações mecânicas, o risco de estenose da veia subclávia, a competência técnica do especialista responsável pelo procedimento. Nesses casos, considera-se que as equipes aderem ao pacote se usarem uma construção lógica para selecionar o ponto de inserção. Um aspecto importante da seleção do local de inserção é a análise médica para saber se a veia subclávia é a mais adequada para o paciente em termos de riscos e benefícios.
Do ponto de vista da mensuração da adesão do bundle, se houver diálogo entre as equipes clínicas quanto à escolha racional do local de inserção e os motivos da escolha de outros vasos estiverem claramente documentados, esse elemento do bundle pode ser considerado aderido ao Bundle The bundle não se destina a obrigar o médico a tomar medidas, que ele avalia clinicamente. Equipes hospitalares nos Estados Unidos desenvolveram e testaram modificações que levaram a uma maior eficiência na seleção do local de inserção apropriado. No seu conjunto, estas medidas apoiam a implementação do pacote CVC. Inclusão da seleção adequada do local de inserção na lista de verificação do CVC com espaço para registrar contraindicações relevantes, como risco de sangramento.
A reavaliação diária da necessidade de manutenção do CVC evitará isso. atrasos desnecessários na sua remoção. As diretrizes também afirmam que “na presença de bacteremia, a substituição de cateteres temporários por fio-guia não é uma estratégia aceitável, uma vez que a fonte infecciosa geralmente é a colonização da pele no local de inserção, a partir da qual ocorre a disseminação vascular”. Identifique o dia do cateter durante as visitas para lembrar a todos há quanto tempo o cateter está inserido, por exemplo, “hoje é o sexto dia do cateter”.
Documente a hora e a data da colocação do cateter para registrar e apoiar a tomada de decisões da equipe. Todos os participantes no processo devem estar envolvidos para obter o envolvimento e a cooperação de todas as partes. Um exemplo de estabelecimento de metas apropriadas para redução de infecções da corrente sanguínea relacionadas ao CVC poderia ser tão simples quanto: 'reduzir o número de infecções da corrente sanguínea por CVC em 50% dentro de 1 ano através de adesão superior a 95% ao pacote de CVC.
Uma vez definido o objetivo, a equipe deve ter cuidado para não se desviar dele intencionalmente ou não. Objetivo deste ciclo PDSA: Testar o uso de uma lista de verificação para aumentar a adesão aos elementos do pacote CVC. Hipótese: O uso de uma lista de verificação ajudará a considerar todos os elementos de um pacote de CVC apropriado para o paciente.
Conheça a taxa de infecções da corrente sanguínea relacionadas a cateteres e com que frequência o hospital as reporta às autoridades reguladoras. Certifique-se de que todos os equipamentos e suprimentos necessários para aderir ao pacote estejam disponíveis no local antes de iniciar os testes.
Taxa de Infecção de Corrente Sanguinea Relacionada a Cateter por 1000 dias – cateter central
Consulte o Apêndice C para obter informações específicas sobre o desempenho da prevenção de infecções por CVC e indicadores de resultados.
Adesão ao Bundle do Cateter Venoso Central
Selecionar todos os pacientes com CVC em determinado dia e avaliar a adesão ao tratamento; ou revise os formulários se estiver usando-os para coletar dados (e se houver muitos, selecione uma amostra aleatória). Por exemplo, se houver sete pacientes com CVC, dos quais apenas seis receberam todos os cinco componentes do pacote, então a adesão ao tratamento é de 6/7 (86%). Quantidade de peças que receberam TODOS os 5 elementos do bundle. Quantidade de peças com CVC no dia avaliado.
Para obter o envolvimento e o apoio do corpo clínico e dos colegas, é importante partilhar dados sobre as taxas de infecção da corrente sanguínea relacionadas com o CVC, bem como os resultados decorrentes dos esforços de melhoria. A experiência dos hospitais que implementaram o pacote CVC até o momento é que quanto maior a adesão a todos os elementos do pacote, maior será a redução nas taxas de infecção da corrente sanguínea relacionada ao CVC. As equipas serão mais eficazes se incluírem médicos, enfermeiros e outros colegas para desenvolverem conjuntamente aspectos-chave da implementação do pacote nas suas instituições.
Uma vez estabelecido isto, todas as partes interessadas partilharão o mesmo entendimento de quando um cateter é realmente necessário e quando é meramente conveniente. Aborde o assunto sabendo que escolher entre os elementos do pacote não funcionará. O objetivo é garantir 100% de cumprimento de cada elemento da embalagem para cada paciente; adesão parcial é igual a não conformidade.
Manter todos envolvidos no processo em relação à adesão mensal ao pacote e às alterações nas taxas de infecção por CVC é fundamental, pois não apenas os informa sobre o progresso, mas também mostra o comprometimento com o projeto. Aplicar os elementos do pacote de uma forma que faça sentido O objectivo do pacote não é forçar os médicos a fazer algo que possa ser clinicamente inadequado ou prejudicial em situações específicas. A sepse clínica pode ser definida como suspeita de infecção no local de inserção acompanhada por dois ou mais sinais ou sintomas de infecção generalizada (anteriormente conhecidos como critérios SIRS).
Por que os cateteres subclávios são preferíveis ao PICC (local de inserção periférica) se a intenção é minimizar o risco de infecção. Ainda faltam dados sobre as taxas de infecção do cateter PICC para pacientes de curta permanência em comparação com pacientes de longa permanência ou cuidados domiciliares. É necessário que todos os presentes na sala durante o procedimento utilizem aventais e luvas durante a inserção do CVC, ou apenas o enfermeiro auxilia e joga os itens diretamente no campo estéril.
A razão para recomendar a implementação do pacote apenas em unidades de cuidados intensivos está mais relacionada com métodos de melhoria dos resultados através da melhoria do trabalho em equipa e da comunicação. O IHI espera que o início da implementação em unidades de cuidados intensivos permita aos hospitais adquirir experiência na utilização do pacote numa única unidade, desenvolver a capacidade e a formação para adaptar esta prática a outras unidades, e talvez fazê-lo.
- Existem alguns elementos importantes que devem ser adicionados (por favor, especifique)?
- Existem elementos no formulário que você ache que devem ser excluídos (por favor, especifique)?
- Outras sugestões para melhorias
- Outros comentários
Na escolha dos indicadores é necessário ter em conta a utilidade dos resultados que proporcionam e os recursos necessários para os obter. Você pode utilizar indicadores não listados aqui, ou até mesmo modificar os descritos abaixo para adequar ao seu ambiente de trabalho; no entanto, esteja ciente de que tais alterações podem limitar a comparação dos resultados com outras instituições. Lembre-se de que publicar KPIs para todo o hospital é uma ótima maneira de motivar as equipes e mantê-las informadas sobre o progresso.
Este indicador é o mesmo utilizado na “Campanha 100.000 Vidas”, porém na preparação para o lançamento da “Campanha 5M Vidas” foram feitas algumas alterações para esclarecer as instruções.
