O apoio social refere-se a formas de relações interpessoais, grupais ou comunitárias que proporcionam ao indivíduo uma sensação de proteção e apoio capaz de proporcionar redução do estresse e bem-estar psicológico. Fiz questão de convidar profissionais sensíveis à ideia e motivados a participar, e me preocupei em organizar uma estrutura que funcionasse como apoio social.
1 O profissional de saúde
- Um cuidador sob tensão
- Profissional de saúde-paciente
- O mundo de hoje e suas repercussões sobre profissionais de saúde e seus clientes
- A questão: quem cuida do cuidador?
De qualquer forma, é fácil dizer que o profissional de saúde é movido pelo desejo de ajudar. As pessoas ficam surpresas ao descobrir por si mesmas e os profissionais de saúde as incluem.
2 Suporte social
- Surgimento e evolução do conceito
- Estrutura e dinâmica do suporte social
- O suporte social como moderador dos efeitos do estresse
- A repercussão do estresse nos profissionais de saúde
No mesmo ano, Sidney Cobb publicou um artigo sobre os efeitos moderadores do apoio social sobre o stress. Cobb descreve diversos estudos que demonstram os efeitos moderadores do apoio social sobre o estresse e as ações dos profissionais de saúde na promoção do apoio.
3 Holding
A díade mãe-criança e o conceito de holding
Portanto, gostaria de enfatizar principalmente o desejo amoroso que, para o autor, expressa “um desejo e uma capacidade de desviar o interesse de si mesmo para o bebê” (Winnicott, 1997, p. 21). O verbo segurar significa segurar, segurar, apoiar e refere-se basicamente ao ato de uma mãe segurar fisicamente seu bebê.
Funções ou tarefas do holding
A tarefa de “apresentar objetos” à criança, segundo Winnicott, inicia a capacidade do bebê de associar-se aos objetos. Em outras palavras, a onipotência original do bebê ficará “impregnada” de confiança à medida que seus momentos de excitação (necessidade-desejo) forem imediatamente satisfeitos.
Relação mãe-bebê-pai: uma troca
A cooperação do bebê se dá na medida em que ele se defende contra “intrusões” do ambiente, ou seja, contra ações inadequadas, inapropriadas ou repentinas. Winnicott também reconhece o papel de “substituto” da mãe ou “duplicador da figura materna”, apontando que este papel é cada vez mais desempenhado na sociedade atual e, de certa forma, contrasta com outro papel que é “duro, implacável, intransigente, indestrutível .” Porém, isso interfere em outra característica do pai, a partir da qual ele acaba entrando na vida do filho como parte da mãe, que é dura, implacável, intransigente, indestrutível e que, em circunstâncias favoráveis, desaparece gradativamente.
É evidente o papel protetor que o pai desempenha sobre a mãe (e, portanto, sobre o bebê) e o papel de substituto materno que ele desempenha. Acrescentaria que a fragilidade da mãe não é causada apenas pela identificação com o bebé, mas pela própria natureza do que significa cuidar de alguém vulnerável, imaturo. A rede de apoio é, na verdade, uma rede tecida a várias mãos, numa experiência que se constrói através da troca ou da partilha.
Durante a vida adulta, continuamos precisando de holding?
Quando examinamos este fenómeno evolutivo, que começa com o cuidado materno e continua até ao interesse da família pelas crianças pequenas, não podemos deixar de notar a necessidade humana de ter um círculo cada vez mais amplo de cuidados para o indivíduo, bem como a necessidade do indivíduo tem. familiarizar-se com um contexto que pode de vez em quando aceitar uma contribuição nascida de um impulso de criatividade ou generosidade. A dinâmica estabelecida pelo acolhimento ou conjunto de cuidados oferecidos à criança pelo ambiente provedor, além de contribuir para a estruturação de um eu coerente, confiante e criativo, é “registrada” como uma experiência a ser resgatada ou revivida, em momentos de crise ou vulnerabilidade. E sempre, a cada momento, há um movimento de “retorno” ao ambiente familiar, como que em busca de “reabastecimento”.
Como diz Winnicott (1997, p. 132): “Durante o desenvolvimento, o indivíduo passa da dependência para a independência; e o indivíduo saudável mantém a capacidade de mover-se livremente de um estado para outro.” Por outras palavras, todos continuamos a precisar de contenção caso alguma ameaça, vulnerabilidade ou fraqueza nos atinja. Ele busca um autoobjeto capaz de restaurar sua integridade, o “eu” que ele construiu em seus primórdios por meio da relação de retenção.
Profissionais de saúde e holding
Ele diz que o ambiente social, na medida em que proporciona um ambiente propício (ou provisão ambiental adequada), pode contribuir mais do que o psicanalista para o paciente que parece estar em estado regressivo. Winnicott descreve um ambiente residencial para meninos problemáticos e diz que o tratamento individual não seria possível. Uma das razões da existência destas instituições é que os rapazes não têm um “ambiente interno suficiente”.
Entendo que o “ambiente residencial” reproduz o grupo familiar e promove a “experiência de instalações ambientais suficientes e boas”. O paciente, vulnerável à doença, comporta-se psicologicamente como um bebê e anseia por encontrar um ambiente acolhedor que lhe permita restaurar sua integridade. Eu diria que às vezes o próprio profissional vai assumir o papel de ‘bebê’, cabendo aos demais e à equipe como um todo proporcionar a ele um ‘ambiente de cuidado’.
Definição do conceito de suporte social
O apoio social parece, de facto, basear-se num facto que é ao mesmo tempo social e psicológico. Os estudos sobre apoio social enfatizam a importância da percepção do beneficiário sobre o apoio prestado como tal. Sarason, Sarason e Shearin, citados por Cauce (1990, p. 66) “a literatura de apoio social concorda que o único aspecto relacionado à saúde é o apoio percebido”.
Isto sugere que as pessoas com elevado apoio social percebido acreditarão que encontrarão pessoas disponíveis para apoiá-las. Os autores concluem propondo redefinir o chamado apoio social percebido como uma variável de personalidade denominada senso de aceitação. Há, portanto, uma grande semelhança entre os factores essenciais de apoio social descritos por Cobb e os de apego descritos por Winnicott.
Relação provedor-receptor
Na verdade, esse registro começa na relação primária mãe-bebê e tende à ajuda mútua, pois permite mais dar do que receber num determinado momento. Embora um “banco de apoio” possa ser permitido na medida em que o apoio oferecido “hoje” carrega a expectativa de apoio recebido “amanhã”, para Winnicott a reciprocidade está mais ligada à identificação e à empatia. É fundamental que se estabeleça entre eles um tipo especial de comunicação – a comunicação silenciosa – que é favorecida pela identificação da mãe com seu bebê.
A disponibilidade total da mãe permite ao bebê internalizar os cuidados que ela presta como se tivessem sido produzidos por ele. Por mais que a mãe tenha – e tenha tido – momentos de autorreflexão, o bebê certamente ganhará autoconfiança apenas se esses momentos de interesse próprio da mãe não prevalecerem. Quero dizer que a dinâmica grupal original, para ser solidária, implica reciprocidade, experiência compartilhada, em que prevalecem a comunicação direta e transparente, a preocupação com os outros e o cuidado mútuo.
Suporte social: moderador do estresse, reestruturador do self
Eles precisam de apoio para se adaptarem (para lidar) com as suas situações de mudança ou crise ou aquelas que ocorreram durante o seu desenvolvimento. Da mesma forma, na idade adulta, diante de situações de crise ou ameaça, a autoconfiança fica abalada, e o indivíduo volta a necessitar do mesmo ambiente acolhedor e protetor que lhe permita, agora, reestruturar-se ou fortalecer-se, recuperando a confiança necessária. para enfrentar a crise.
Suporte social: reedição de uma experiência básica
O apoio social descreve agora uma relação cuidador-cuidador, cujo resultado existe para proporcionar ao destinatário a capacidade de lidar com o stress ambiental. A dinâmica do apoio social parece, à luz da teoria de Winnicott, ser um renascimento do domínio. Assim como o holding contribui para a estruturação do eu, o apoio social contribui para a sua reestruturação ou fortalecimento em momentos de crise ou vulnerabilidade.
O apoio social surge em momentos em que o indivíduo na idade adulta se mostra frágil, em crise, ameaçado na sua integridade. O apoio social é uma função silenciosa e sintética do que era uma função primitiva e progressiva nos tempos antigos. Defendemos, portanto, a ideia de que o apoio social funciona como uma atualização ou revitalização do empreendimento em situações em que o indivíduo se sente vulnerável ou ameaçado na sua integridade física ou psicológica.
5 A experiência de uma
Programa de Atendimento a Hipertensos
A pressão arterial foi aferida e registrada e o paciente foi informado mais detalhadamente sobre o programa e posteriormente encaminhado para reuniões de grupo. Os médicos foram convidados a participar de reuniões de grupo e para isso reunimos os pacientes do mesmo médico em cada grupo. A nutricionista participava de reuniões de grupo (principalmente quando o assunto era dieta) e ficava à disposição dos pacientes (ou seus familiares) que necessitavam de orientação alimentar.
A assistente social participava das reuniões do grupo e ficava à disposição dos pacientes para encaminhamentos de cunho social. Em relação às reuniões grupais com os pacientes, os médicos compareciam com maior regularidade e cinco deles atendiam seus pacientes individualmente após as reuniões. Este relato também apontou a dificuldade de contato com médicos que encaminhavam pacientes, mas não participavam de reuniões de grupo e equipe.
A dinâmica da equipe
- A proposta de trabalho
- A motivação: o desejo de cuidar
- Os espaços de encontro
- Os diversos saberes da equipe
- A experiência compartilhada
- A necessidade de cuidar-ser-cuidado
P1: – Outra coisa que eu acho importante também, hipertensão, os métodos estavam bem definidos, acho isso importante, acho que tínhamos um plano de ação. Aí tínhamos: um modelo de trabalho que estávamos aprimorando, e tínhamos uma estrutura, acho que isso também foi fundamental para a equipe. Lembro de alguém dizendo: não acho que vai ser bom porque tem equilíbrio de poder.
Então, eu acho que todo problema, todo problema que a banda apresentava era de um integrante da banda. Ao mesmo tempo que ajudamos esses pacientes, acho que também cresci muito. M2: – Eu acho que o espaço em si, a reunião em si, a reunião de equipe é como se fosse uma reunião só nossa, acho que ela já criou o fator de integração por si só.
6 Quem cuida do cuidador?
- A proposta de trabalho definida e compartilhada
- O desejo comum de cuidar
- Os diversos papéis da equipe
- A indissociabilidade: cuidar-ser-cuidado
- Os círculos de sustentação
- A equipe que cuida e é cuidada
A ideia do filho estava clara e definida em suas mentes, assim como o desejo de cuidar daquele filho. Talvez você esteja diante de dois desejos: o desejo de ser, que carrega o filho dentro de si, e o desejo de cuidar, que parece “tomar conta” da mãe daquele bebê quando ela engravida. O desejo de cuidar diferencia um profissional ou equipe de saúde e o distingue do desejo de “prescrever”.
Nossa equipe tinha vontade de cuidar e assim foi despertada nela a “preocupação terapêutica primária”, para usar o termo de Suzana M. O desejo de cuidar de si (ser autônomo) envolve a necessidade de ser cuidado (de depender). Ou seja, o desejo de cuidar-ser cuidado cria um certo espaço entre o bebê, que precisa ser cuidado, e a mãe, que cuida diretamente dele.
7 Considerações finais
Desta forma, oferece uma alternativa teórica à compreensão psicodinâmica de um fenómeno descrito e tratado até agora no campo da saúde e da psicologia comunitária, procurando responder à questão de quem cuida do cuidador, através da reflexão sobre o que ocorre dentro de um equipe de saúde que pretende ser cuidador. Tomando como base de observação a experiência vivenciada com a equipe de um programa de atendimento a pacientes com hipertensão; E esta forma é muito semelhante ao que acontece na dinâmica de uma boa posse de bola.
Da mesma forma, como será possível que um profissional de saúde cuide de um colega com quem partilha um trabalho comum, se nem todo ser humano tem o desejo de cuidar dos pacientes e dos seus próprios colegas? Vemos aqui uma crise de autoestima surgindo durante a evolução do programa, que pode ser superada com o apoio de um colega do grupo. O pai será afetado de alguma forma, haverá nele uma preocupação paterna primária” (grifo meu).
