ZUKOFF, Mariana Kelly de Almeida. Promoção da integridade perineal na assistência à mulher durante o parto. O objeto de pesquisa desta tese é a promoção da integridade perineal na assistência à mulher, utilizada pelas enfermeiras obstétricas durante o parto.
A medicalização na assistência obstétrica e suas repercussões sobre a
Portanto, o processo de medicalização está relacionado à posição de litotomia da mulher durante o parto, o que se deve à necessidade de facilitar intervenções cirúrgicas, como o fórceps, por exemplo. A passividade corporal da mulher na posição horizontal durante o período expulsivo pode exigir a manobra de Kristeller, o que é prejudicial à mãe e ao filho.
A integridade perineal e os fatores associados com a assistência
Além disso, o risco de fissuras perineais é 85% maior em mulheres primíparas do que em mulheres multíparas (LAINE et al., 2012). Porém, na dor intensa não houve diferença significativa entre uma técnica e outra (FOROUGHIPOUR et al., 2011).
O cuidado de enfermagem obstétrica à mulher no parto
É nessa perspectiva que as enfermeiras obstétricas tentam implementar a humanização na assistência obstétrica, princípio das políticas de saúde da mulher que convergem como base teórico-filosófica da sua assistência de enfermagem. Estudo realizado em uma Casa de Parto do Rio de Janeiro identificou que as práticas educativas realizadas por enfermeiras obstétricas têm efeitos positivos na experiência do parto, como a atitude de maior tranquilidade da mulher durante o parto, favorecendo.
Estudo misto: pressupostos teóricos e metodológicos
Foi durante a década de 1980 que os autores se concentraram nos métodos de coleta de dados, análise de dados, desenhos de pesquisa e objetivos para um estudo de métodos mistos. Além deste aspecto, o pesquisador também deve reconhecer as características essenciais da pesquisa mista, que são: a coleta e análise de dados quantitativos ou qualitativos de forma convincente e rigorosa; combinar duas formas de dados associados, sequencialmente, permite que uma delas se baseie na outra ou incorpore uma na outra; prioriza um tipo de estudo ou ambas as formas de dados; utilização em um único estudo ou em múltiplos programas; estrutura esses procedimentos de acordo com visões filosóficas e teóricas (CRESWELL; CLARK, 2013). Para escrever problemas de pesquisa adequados a este método, as fontes de dados devem ser insuficientes e, assim, um segundo método torna-se essencial para melhorar o método primário, favorecendo o alcance do objetivo geral da pesquisa, que pode ser melhor atendido com múltiplas etapas. ou projetos (CRESWELL; CLARK, 2013).
As vantagens do método misto estão relacionadas à sua capacidade de fornecer mais evidências para um problema de pesquisa do que apenas quantitativas ou qualitativas; e dar aos pesquisadores a liberdade de usar todos os métodos de coleta de dados disponíveis, em vez de ficarem limitados a um tipo de coleta de dados geralmente associado à pesquisa qualitativa ou quantitativa (CRESWELL; CLARK, 2013). A seta (→) indica que a abordagem metodológica secundária foi introduzida sequencialmente após a coleta e análise dos dados da abordagem primária.
Tipologia metodológica
Neste desenho, o pesquisador pode adicionar um elemento qualitativo dentro de um desenho quantitativo, como um experimento, ou adicionar um elemento quantitativo dentro de um desenho qualitativo, como um estudo de caso. No design incorporado, o elemento complementar é adicionado para melhorar de alguma forma o design geral. e) Transformativo: o pesquisador forma sua investigação dentro de um referencial teórico transformativo. Em seguida, interpreta até que ponto e de que forma os resultados qualitativos explicam e acrescentam informações aos resultados quantitativos.
Um desenho de estudo parcial misto dominante misto envolve a realização de um estudo com duas fases que ocorrem sequencialmente para que a fase quantitativa ou qualitativa tenha maior ênfase (LEECH, N.L; ONWUEGBUZIE, A.J., 2009). Optou-se por esse método sequencial porque é necessário identificar os tipos de cuidados que as enfermeiras obstétricas utilizam para promover a integridade perineal durante o período expulsivo, bem como os resultados desses cuidados, e com base nisso orientar a coleta de dados qualitativos por meio de entrevistas com esses profissionais.
Cenário da pesquisa
O centro obstétrico é dividido em duas partes, sendo uma delas pré-parto, e é composto por três leitos para clientes que necessitam de acompanhamento e cuidados mais rigorosos, como gestantes com pressão arterial descontrolada, sangramento transvaginal, diabetes descompensada e outras patologias obstétricas . que exigem acompanhamento mais próximo por parte dos profissionais de saúde. A segunda parte do centro obstétrico é composta por salas de pré-parto, parto e pós-parto imediato (PPP) no mesmo ambiente, onde ocorre o atendimento à parturiente. Na página seguinte, a Tabela 1 apresenta a relação dos serviços públicos por áreas programáticas e 5.3 e seus respectivos bairros, que têm como referência a maternidade examinada.
Este rácio foi obtido junto da Coordenação de Área Programática (CAP) por ser o órgão administrativo responsável pela coordenação dos serviços de saúde nesta área. Tabela 1 – Relação dos serviços públicos que prestam assistência pré-natal denominados maternidade da pesquisa, segundo áreas programáticas e bairros abrangidos.
Método quantitativo
- População
- Coleta de dados
- Variáveis
- Tratamento estatístico
A variável dependente são os cuidados para proteção do períneo, as técnicas hands-on e hands-off, e as variáveis independentes são a idade e perfil obstétrico do parto, parto vaginal anterior, posição materna ao nascer, integridade do períneo e peso do entrega. o recém-nascido. Uma variável independente é uma variável que influencia, determina ou afeta outra variável; é o fator determinante, condição ou causa de um determinado resultado, efeito ou efeito; Variável dependente consiste naqueles valores, fenômenos ou fatores que devem ser explicados ou descobertos, porque são afetados, determinados ou afetados pela variável independente; é o fator que aparece, desaparece ou varia conforme o pesquisador introduz, remove ou altera a variável independente; a propriedade ou fator que é o efeito, resultado, consequência ou resposta a algo que foi manipulado (variável independente).
Assim, os cuidados com a proteção do períneo foram testados como variável única e dicotômica, como “sim” ao uso da técnica de mão e “não” ao uso da técnica de retirada da mão. As interações entre a variável independente e o desfecho primário do estudo, proteção do períneo por meio do uso de práticas, também foram testadas por meio de técnicas de regressão logística condicional e não condicional, ou seja, com e sem pareamento.
Método qualitativo
Participantes do estudo
Técnica de coleta de dados
O instrumento está dividido em duas partes: a primeira parte com questões fechadas para caracterização profissional dos participantes, e a segunda com questões abertas que buscam responder aos objetivos da pesquisa. As entrevistas com as enfermeiras obstétricas foram previamente agendadas e realizadas em local privativo para promover a privacidade das participantes, evitar interrupções durante os depoimentos, ruídos na gravação e perda de qualidade sonora. Para garantir o anonimato dos participantes, adotou-se a codificação pela designação profissional principal “Enfermeiro” e pela ordem em que foi dada a entrevista, como Enfermeiro E1, Enfermeiro E2, Enfermeiro E3, e assim sucessivamente.
Análise dos dados
O processo de codificação dos dados limita-se à escolha das unidades de registro, ou seja, ao recorte que será feito no estudo. Num movimento contínuo da teoria aos dados e vice-versa, as categorias tornam-se cada vez mais claras e adequadas aos objetivos da pesquisa. Segundo Bardin (2011), as categorias devem possuir certas qualidades, tais como: exclusão mútua – cada elemento só pode existir em uma categoria; homogeneidade – para definir uma categoria basta haver uma dimensão na análise.
Caso existam diferentes níveis de análise, estes deverão ser separados em diferentes categorias; relevância – as categorias devem estar relacionadas às intenções do pesquisador, aos objetivos da pesquisa, às questões norteadoras, às características da mensagem, etc.; objetividade e fidelidade – se as categorias estiverem bem definidas, se os temas e indicadores que determinam a entrada de um elemento em uma categoria forem muito claros, não haverá distorções por conta da subjetividade dos analistas; Ainda segundo Bardin (2011), as categorias podem ser criadas a priori ou a posteriori, ou seja, baseadas apenas na teoria ou após a coleta de dados.
Questões éticas da pesquisa
Essa interpretação deve ir além do conteúdo óbvio dos documentos, pois o pesquisador está interessado no conteúdo latente, no significado por trás do imediatamente percebido. A inferência na análise de conteúdo é regida por diferentes pólos de atenção, que são os pólos de atração da comunicação. Esta tese consiste em dois conjuntos de resultados decorrentes da fase quantitativa e da fase qualitativa.
Primeiramente serão descritos e discutidos os resultados do estudo transversal, seguidos dos do estudo qualitativo e descritivo.
Dados quantitativos
Contudo, não houve diferença estatisticamente significativa ao comparar as frequências de cuidados práticos de proteção perineal e o tipo de posição da mãe ao nascer, apesar de esse cuidado ter 1,4 vezes mais probabilidade de ser utilizado quando a mulher assumiu a posição supina ao nascer. O estudo realizado em uma maternidade do Rio de Janeiro constatou que apenas 4,1% das mulheres adotavam a posição supina (PEREIRA et al., 2013). Um estudo inglês estimou que aproximadamente 70% das mulheres sofrerão algum grau de ruptura perineal durante o parto natural (ISMAIL et al., 2013).
Ao realizar ajustes por meio de regressão logística incondicional entre as variáveis independentes, que estão relacionadas aos dados do nascimento e do recém-nascido da mulher, e a variável dependente, cuidados de proteção perineal (hands-on), verifica-se a força da associação destacada expressa para as variáveis anteriores paridade vaginal (valor de p = 0,018), uso de ocitocina (valor de p < 0,0001) e peso ao nascer (valor de p = 0,004) com cuidado perineal prático. Em relação à paridade vaginal anterior e ao peso do recém-nascido dentro da normalidade, houve menos oportunidades de utilização da proteção manual do períneo, indicando que é provável que os enfermeiros optem pela técnica da expectativa, sem mãos.
Dados qualitativos
Primeira categoria: as estratégias de cuidado para promoção da integridade
- Primeira subcategoria: atuação expectante e preferência pela técnica de
Segunda categoria: princípios do cuidado promotor da integridade perineal
- Primeira subcategoria: respeito à fisiologia do parto e ao protagonismo
- Segunda subcategoria: não intervenção no corpo feminino
A enfermagem cuida melhor da mulher como um todo, entende a fisiologia do parto, e os profissionais que entendem disso sabem respeitar ao máximo essa mulher. A partir dessas falas, percebe-se que o enfermeiro prioriza o cuidado integral, considerando a parturiente, a fisiologia do trabalho de parto, o corpo, o períneo, e dessa forma promove o protagonismo da mulher em todo o processo de parturição. Além disso, as enfermeiras obstétricas do estudo incentivam as mulheres a serem protagonistas do seu parto e da atitude feminina de autocuidado.
Portanto, esses profissionais respeitam a autonomia da mulher e a fisiologia do parto (respeito à pessoa), não realizam episiotomias (benefícios), reduzem traumas perineais à mulher (não maleficência) e prestam assistência de qualidade (justiça). Outro princípio mencionado pelas participantes do estudo é o da não interferência do corpo da mulher durante o parto natural, que neste estudo é representado pelo períneo.
Terceira categoria: metas do cuidado das enfermeiras para a promoção da
- Primeira subcategoria: promoção do retorno sexual e das atividades
- Segunda subcategoria: estímulo do conhecimento sobre as repercussões
A enfermagem obstétrica é a profissão que presta assistência à mulher durante o parto de forma diferenciada e sob uma perspectiva holística. Estudar esse tema do cuidado das enfermeiras obstétricas ao períneo da mulher durante o parto normal foi desafiador por ser um tema mais recente, tanto na assistência quanto na pesquisa. Portanto, considero que a tese foi inovadora dentro da enfermagem obstétrica sobre estratégias de cuidado para promover uma assistência qualificada e segura à mulher durante o parto normal.
Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem da UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2014. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem da UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, 2010. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Faculdade de Enfermagem da UERJ, Universidade do Estado do Rio de Janeiro, 2013.
Você está convidado a participar do estudo de mestrado “Promoção da integridade perineal na assistência à mulher no parto”, que tem como objetivo geral: Analisar a promoção da integridade perineal na assistência de enfermeiras obstétricas à mulher em parto natural.
