O U S O D O A M P L I C T I L ( 4 5 6 0 R P , R H O D I A ) N A R O T I N A D O D I A G N Ó S T I C O E L E T R E N C E F A L O G R Á F I C O
E. ZUKERMAN**
P . P I N T O PUPO*
R . H E L E N A LONGO **
O A m p l i c t i l ( 4 5 6 0 R P , R h o d i a ) é d r o g a h o j e l a r g a m e n t e usada em va-r i a d o s c a m p o s da M e d i c i n a , em p a va-r t i c u l a va-r c o m o c o a d j u v a n t e da anestesia g e r a l , p r i n c i p a l m e n t e p o r causa de sua ação lítica sobre o sistema n e r v o s o . Sua a ç ã o , estudada c o m a u x í l i o de registros e l e t r o g r á f i c o s , é depressora sobre as "respostas e v o c a d a s " no c ó r t e x , assim c o m o sobre a substância r e t i c u l a r m e s e n c e f á l i c a ( A n g e l e r i , C a r r e r a s e U r b a n i d o m e s m o m o d o q u e se mostra depressora sobre o sistema a d r e n é r g i c o p e r i f é r i c o , do q u a l m u i t o d e p e n d e a e x c i t a b i l i d a d e direta e r e f l e x o s do sistema reticular me-s e n c e f á l i c o ( H i e b e l , B o n v a l l e t , D e l l2
) . A s s i m , quer d i m i n u i n d o a intens i d a d e daintens deintenscargaintens a d r e n a l í n i c a intens n o o r g a n i intens m o , q u e r d e p r i m i n d o o p r ó -p r i o sistema reticular m e s e n c e f á l i c o e a r e a t i v i d a d e c o r t i c a l , esta d r o g a c o n t r i b u i p a r a d i m i n u i r o "estado de a l e r t a " c o r t i c a l e, p o r t a n t o , d i m i n u i r a intensidade das respostas aos e s t í m u l o s p o r esta r e c e b i d o s ; ela d e t e r m i n a , p o r conseqüência, um estado de r e l a t i v a sedação p s í q u i c a . P o r outro l a d o , e l a não m o d i f i c a a a t i v i d a d e e p i l é p t i c a e x p e r i m e n t a l no c ó r t e x de c o e l h o s 6
. Esta p r o p r i e d a d e do A m p l i c t i l f o i testada sobre o e l e t r e n c e f a l o g r a m a hu-m a n o p o r Castro e B é r a r d 3
, assim c o m o p o r B é r a r d e T u r n e r4
, os quais c h e g a r a m às seguintes c o n c l u s õ e s : a ) a d r o g a não m o d i f i c a sensivelmente o s traçados n o r m a i s na dose de 20 a 50 m g , e m i n j e ç ã o e n d o v e n o s a ; b ) e l a a t i v a l i g e i r a m e n t e a a t i v i d a d e e p i l e p t ó g e n a ; c ) nos traçados "dessin-c r o n i z a d o s " há o a p a r e "dessin-c i m e n t o de um r i t m o a r e l a t i v a m e n t e estável.
Trabalho do Serviço de Neurologia da Escola Paulista de Medicina (Prof. Paulino W . Longo), apresentado ao I I Congresso Sul-Americano de EEG (Mon-tevidéu, março, 1955), e ao Departamento de Neuropsiquiatria da Associação Paulista de Medicina em 5 abril 1955.
F o i justamente esta última v e r i f i c a ç ã o q u e nos trouxe a idéia da utiliz a ç ã o d o m e d i c a m e n t o na rotina d o e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o . É b e m c o -nhecida a d i f i c u l d a d e existente p a r a o e x a m e de pacientes e m estado de tensão e m o c i o n a l , nos quais o traçado é, e m g e r a l , t o m a d o p o r uma ativi-d a ativi-d e r á p i ativi-d a e ativi-de r e ativi-d u z i ativi-d o p o t e n c i a l q u e substitui os r i t m o s cerebrais nor-m a i s . Estes, e nor-m p a r t i c u l a r o r i t nor-m o « , são ritnor-mos d e r e p o u s o c e r e b r a l e di-f i c i l m e n t e a p a r e c e m nos estados de e x c i t a ç ã o psíquica. O A m p l i c t i l , c o m sua ação lítica sobre as sinapses nervosas, d i m i n u i n d o o "estado de a l e r t a " dos centros superiores, trazendo d i m i n u i ç ã o desse estado e m o c i o n a l , p o d e r i a c o n t r i b u i r para o r e a p a r e c i m e n t o dos r i t m o s corticais de r e p o u s o .
P a r a a v e r i f i c a ç ã o desta p o s s i b i l i d a d e e p a r a a a v a l i a ç ã o da possibi-l i d a d e de ser o A m p possibi-l i c t i possibi-l e m p r e g a d o c o m este f i m na rotina dos e x a m e s e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m doentes suspeitos de e p i l e p s i a , e m p r e e n d e m o s nossas pesquisas n o sentido de r e s p o n d e r às seguintes q u e s t õ e s : a ) A d r o g a m o -d i f i c a o r i t m o -de base -d o È E G ? b ) E l a m o -d i f i c a a a t i v i -d a -d e -dos f o c o s e p i l e p t ó g e n o s o u das disritmias p a r o x í s t i c a s c e n t r e n c e f á l i c a s ? c ) Seu e m -p r e g o constitui u m m é t o d o de sedação útil, seja e m -pacientes e m estado e m o c i o n a l , e m ansiedade, seja e m pacientes inquietos, n ã o c o o p e r a n t e s ?
M A T E R I A L Ε M É T O D O
O m a t e r i a l q u e apresentamos se constitui dos p r i m e i r o s 27 pacientes p o r nós e x a m i n a d o s c o m esta t é c n i c a : 25 pacientes epilépticos de v á r i o s tipos, u m c o m neurose histérica e u m c o m síndrome coreatetósica. T o d o s eles ha-v i a m sido e x a m i n a d o s a n t e r i o r m e n t e sob o p o n t o d e ha-v i s t a clínico e neurop s i q u i á t r i c o ; todos se a neurop r e s e n t a r a m neuropar a e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e m m e dicação barbitúrica nas 24 horas a n t e r i o r e s a o e x a m e e r e g u l a r m e n t e a l i m e n -tados. C o m tais cuidados p r o c u r a m o s afastar i n t e r f e r ê n c i a d o b a r b i t ú r i c o ou da h i p o g l i c e m i a sobre o traçado.
O e x a m e e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o foi r e a l i z a d o c o m aparelho Grass, m o d e l o I I I , c o m 8 canais, usando as t o m a d a s de rotina c o m o descrito a n t e r i o r m e n t e5
. A p ó s esta fase f o i f e i t a injeção i n t r a m u s c u l a r de 25 m g d e A m p l i c t i l e o t r a -ç a d o r e p e t i d o cada 10 ou 20 minutos a t é 60 a 90 minutos.
R E S U L T A D O S
em-F i g . 3 — Α . Α . , 14 anos. Crises c o n v u l s i v a s com a u r a v e g e t a t i v a , seguidas de m a -nifestações motoras l a t e r a l i z a d a s . E E G m 2.539, evidenciando sinais de foco convul-siógeno a t i v o entre C e C3. E m A , antes d o A m p l i c t i l ; 15 minutos ( B ) e 35 minutos
p r e g a d a , f o r a m muito v a r i á v e i s e ainda não nos p e r m i t e m um j u í z o
defi-n i t i v o ; houve, em muitos casos, d i m i defi-n u i ç ã o d o estado e m o c i o defi-n a l e, e m
ou-tros, sedação.
C o m o efeitos colaterais o b s e r v a m o s , e m alguns casos, hipotensão
arte-rial frustra intensificada, f i n d o o e x a m e , c o m a ortostasia ao paciente,
che-g a n d o em dois deles a determinar um estado de sensível l i p o t í m i a . E m
outros, mesmo durante o e x a m e , d e p o i s de 2 0 a 30 minutos, h o u v e
tendên-cia ao sono, com a conseqüente depressão de p o t e n c i a l e l e n t i f i c a ç a o dos
r i t m o s no traçado.
C o m tais resultados cremos p o d e r a f i r m a r que o A m p l i c t i l , na d o s a g e m
de 25 m g em m é d i a , para i n d i v í d u o s adultos, é um coadjuvante na rotina
diária de exames e l e t r e n c e f a l o g r á f i c o s e p o d e ser e m p r e g a d o nos pacientes
suspeitos de e p i l e p s i a , uma vez que n ã o m o d i f i c a sensivelmente as
descar-g a s paroxísticas do t r a ç a d o . Esta d r o descar-g a tem, sobre o sono b a r b i t ú r i c o , a
g r a n d e v a n t a g e m de não m o d i f i c a r o t r a ç a d o de base e, assim, não
preju-d i c a r o seu estupreju-do.
S U M M A R Y
The uso of 4560 R.P. in the electroencephalographic diagnosis.
T h e authors h a v e used the 4 5 6 0 R . P . ( R h o d i a L a b o r a t o r i e s ) ,
intramus-c u l a r l y , in dosis of 25 m g . and have a n a l i z e d the results a intramus-c intramus-c o r d i n g to its
influence ( a ) in the basic electrical a c t i v i t y o f the E E G , ( b ) in the a c t i v i t y
o f e p i l e p t o g e n i c lesions and ( c ) in the patient's sedation, m a i n l y in those
patients w h o present e m o t i o n a l tension o r a n x i e t y , or w h o are non
co-o p e r a t i v e s .
T h e authors found that the d r u g in this dosis does not h a v e i n f l u e n c e
in the basic r h y t h m o f the E E G nor in the a c t i v i t y o f e p i l e p t o g e n i c f o c i ;
as sedative, the drug has presented d i v e r s e results and they cannot yet be
c o n c l u s i v e .
Since the drug does not affect the basic r e c o r d nor change the e p i l e p t i c
a c t i v i t y , it can be used as coadjuvant in the routine E E G o f patients suspects
o f b e i n g e p i l e p t i c s .
B I B L I O G R A F I A
z e n d r i n e . S o c i e t é d ' É l e c t r o e n c e p h a l o g r a p h i e e t des S c i e n c e s C o n n e x e s de L a n g u e F r a n ¬ çaise, P a r i s , d e z e m b r o , 1953. R e s . in E E C C l i n . N e u r o p h y s i o l . , 1:160, 1954. 3 . C A S T R O , P . D E ; B E R A R D , E . — E f f e c t o s d e l c l o r h i d r a t o de c l o r o 3 ( d i m e t i l a m i n o 3 p r o p i l ) 1 0 f e n o t i a c i n a (4560 R . P . ) s o b r e e l e l e c t r o e n c e f a l o g r a m a . G r u p o E s p a f i o l de E l e c t r o e n c e f a l o g r a f í a y d e N e u r o f i s i o l o g i a C l í n i c a , d e z e m b r o , 1953. R e s . in E E C C l i n . N e u r o -p h y s i o l . , 2:340, 1954. 4 . T U R N E R , M . ; B É R A R D , E. — É t u d e sur les e f f e c t s de l a C h l o r o p r o m a z i n e (4560 R . P . ) sur l e s t r a c e s é l e e t r o e n c é p h a l o g r a p h i q u e s e t é l e c t r o d e r ¬ m o g r a p h i q u e s . S o c . S u l - A m e r i c a n a de E E G , j u n h o 7, 1954 ( S ã o P a u l o ) . R e s . in E E C C l i n . N e u r o p h y s i o l . , 3:538, 1954. 5 . L O N G O , P . W . ; P U P O , P . P . ; P A Z Z A N E S E , O . — D i a g n ó s t i c o e o r i e n t a ç ã o t e r a p ê u t i c a na e p i l e p s i a . R e v . P a u l i s t a d e M e d i c i n a , 39:417 ( n o v e m b r o ) 1951. 6. T E R Z I A N , H . ; R U B E R T I , R . — S t u d i o s p e r i m e n t a l e d e l l ' a z i o n e d e l L a r g a c t i l e del P e n d i o m i d s u l l ' a c t i v i t a e l é t r i c a c e r e b r a l e dei c o n i g l i o . Soc. I t a -l i a n a di E -l e t r o e n c e f a -l o g r a f i a , 1953.
