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Cad . Saúd e Púb lica, Rio d e Jane iro , 17(6):1545-1547, no v-d e z, 2001
N O TA RESEARCH NO TE
M ut ilação dent ária: concepções
de t rabalhadores rurais sobre a
responsabilidade pela perda dent ária
De ntal mutilatio n: rural wo rke rs’ co nce p ts
o f re sp o nsib ility fo r to o th lo ss
1 Loteam en to Recreio d e Ip it a n ga , Qu a d ra 24, Lot e 11- A,
La u ro d e Freit a s, BA 42700- 000, Bra sil. t eresa crist in a m @h ot m a il.com Teresa Crist in a M en d on ça 1
Abst ract Bra z ilia n ora l h ygien e in st it u t ion s h a v e p rom ot ed t oot h ex t ra ct ion a s a d en t a l h ea lt h p ra ct ice. Th is a rt icle in v est iga t es t h e issu e of d en t a l loss w it h in a ru ra l d rou gh t a rea in t h e St a t e of Ba h i a . Ba sed on v erb a l i n form a t i on p rov i d ed b y loca l i n h a b i t a n t s, t h e a u t h or i n v est i ga t es d en t a l ex t ra ct ion a s p erceived by t h e com m u n it y, i.e., a s a com m on p la ce fa ct . Th e m a in goa l is t o a n a lyz e bot h rep resen t a t ion s of t h e ora l ca v it y ba sed on in d iv id u a l ex p erien ces a n d t h eir a ssoci-a t ion s w it h orssoci-a l cssoci-a re p rssoci-a ct ices, d eriv ed from t h e socissoci-a l ressoci-a lit y in w h ich t h ey ssoci-a re im m ersed . T h e a u t h or con sid ers t h e issu es of b ot h in d iv id u a l resp on sib ilit y a n d t h a t of gov ern m en t a gen cies a n d d en t ist s.
Key words M ou t h Reh a bilit a t ion ; Ora l Hea lt h ; Den t ist ry; Toot h Loss
Resumo O d esd en t a m en t o n o Bra sil é u m a p rá t ica in st it u íd a p ela s in st â n cia s d e Sa ú d e Bu ca l com o cu id a d o sa n it á rio. Est e a rt igo a p resen t a a qu est ã o d a p erd a d e d en t es, in vest iga d a em u m a á rea ru ra l d e u m m u n i cí p i o d a Ba h i a , lo ca li z a d o n o p o lí go n o d a s seca s. A a u t o ra ex a m i n a o d esd en t a m en t o com o fa t o corriq u eiro en t re os m em b ros d esse segm en t o ru ra l, a p oia d a n o d is-cu rso com o elem en t o b á sico d e in form a çã o. Seu ob jet iv o p rin cip a l é a n a lisa r a s rep resen t a ções sob re a b oca , rev ela d a s a p a rt ir d a s ex p eriên cia s in d iv id u a is, a ssim com o a s a ssocia ções feit a s p elos a t ores sobre p rá t ica s corp ora is (bu ca is), d ecorren t es d a rea lid a d e socia l on d e eles se en con -t ra m im ersos, sen d o a p a r-t ir d a í coloca d a a resp on sa b ilid a d e in d iv id u a l d a p erd a d en -t á ria , a s-sim com o a d o Est a d o e a d os p ra t ica n t es d a Od on t ologia .
MENDO NÇA, T. C.
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Cad . Saúd e Púb lica, Rio d e Jane iro , 17(6):1545-1547, no v-d e z, 2001
Int rodução
A p erda de den tes (m u tilação den tária/ desd en -ta m en to ) é tid a co m o tem á tica d e relevâ n cia a va lia d a p ela sa ú d e p ú b lica , h a ja vista q u e é con sid erad a com o u m a d ecorrên cia d as d oen -ça s b u ca is m a is p reva len tes. Um en foq u e q u e ch a m a a a ten çã o p ela a b o rd a gem n u m érica (ed en tu lism o ou au sên cia total d e d en tes), on -d e in vestigações sob o p ara-d igm a b iologicista, ap on tam a cárie d en tária e a d oen ça p eriod on -tal com o d eterm in an tes n a elevad a in cid ên cia d e m u tila çã o d en tá ria , e p ela d iversid a d e d e ró tu lo s a cerca d o d esd en ta m en to n o Bra sil, sem en tretan to fazer qu alqu er atrib u ição à au -sên cia d e p olíticas p ú b licas em saú d e b u cal.
Sã o m u ita s a s evid ên cia s d e u m a Od o n to lo gia q u e, ta m b ém , tra n sfere resp o n sa b ilid a -d es, q u a n -d o o a ssu n to é m u tila çã o -d e -d en tes. A p rim eira d elas rem on ta a era d as ex t raçõese
u m p a ssa d o d ista n te, on d e a Od on tologia en -co n tra va -se “em está gio ra d ica l, d evo ta d o a o alívio d as d ores”; a segu n d a d iz resp eito à su a con cep ção b iológica d a d oen ça b u cal; e a ter-ceira q u e en ten d e m otivação d o in d iv íd u o
co-m o estratégia d e cu id ad o. Qu an to a este asp ec-to, a sem â n tica o d o n to ló gica é rica m en te es-clareced ora, n otad am en te q u an d o o assu n to é a red u ção e a elim in ação d a d oen ça b u cal. Ra-cio cín io p era n te o q u a l seu s rep resen ta n tes (odon tólogos e p ára-odon tólogos) ap on tam com o cu id a d o s b á sico s e p reven tivo s, a escova -çã o corret a, três vezes a o d ia , a p erio d icid a d e
d e visita a o d en tista e a a b o liçã o o u d im in u i-çã o d o co n su m o d e a çú ca r; resu lta n d o d essa ab ord agem b iologicista d a saú d e b u cal, a res-p o n sa b ilid a d e a t rib u íd a e xclu siva m e n t e a o su jeito.
Resp on sab ilid ad e, p ressu p õe ob rigação d e resp on d er p elos p róp rios atos ou p elos d e ou -trem (Ferreira, 1982). A qu estão d a resp on sab i-lid a d e so b re a p erd a d en ta l, ch a m a a a ten çã o p ara o seu exam e sob a ótica d a su jeição d o h o-m eo-m a o q u e lh e é “d a d o” co o-m o fo ro-m a d e cu i-d ai-d o i-d e saú i-d e. Um i-d irecion am en to i-d ai-d o a es-ta p esq u isa , com o in tu ito d e id en tifica r a n o -çã o d e n orm a(Can gu ilh em , 1982), em relação à extra çã o d e d en tes co m o p rá tica d e sa ú d e b u cal.
Esta in vestiga çã o tem co m o p ressu p o sto q u e a resp on sab ilid ad e d a p erd a d en tária n ão é cu ltu ra l, p ois o cid a d ã o u su á rio a o p rocu ra r as in stân cias d e saú d e b u cal, cred itam n elas o restab elecim en to d e u m estad o d e saú d e.
M at erial e mét odos
A p esqu isa foi realizad a n o Mu n icíp io d e Pin ta-d as, n a Bah ia, a 255km ta-d e Salvata-d or, in serita-d o n a p arte sem i-árid a d o Nord este d o Brasil. Pin ta-d a s é u m a so cieta-d a ta-d e ta-d e b a se ca m p o n esa q u e tem 10.130 h ab itan tes.
Esta p esq u isa foi d esen volvid a n o p eríod o d e jan eiro d e 1997 a ju n h o d e 1998, e con sid rou as rep resen tações sociais p ara o seu esqu e-m a an alítico sob re a resp on sab ilid ad e d a p erd a d en tária. Foram u tilizad os m étod os q u alitati-vos, com b in an d o a ab ord agem d e ob servação e p articip ação (Léssard-Hérbert, 1990). Fez p ar-te d o p rocesso d e coleta d e d ad os a u tilização d a en trevista sem i-estru tu rad a. Os en trevista-d os, selecion atrevista-d os aleatoriam en te, foram cate-go riza d o s q u a n to à p erd a d en ta l, sexo e fa ixa etária, ten d o sid o classificad os com o d esd en -tad o p arcial e total.
Result ados e discussão
Os en trevistad os, m orad ores d e b airros ru rais, trab alh avam em ativid ad es d iversas n o b airro ru ral ou n a sed e d o m u n icíp io (zon a ru ral). Dos o ito h o m en s en trevista d o s, d o is n ã o tin h a m escolarid ad e, a faixa etária variou en tre 29 a 73 an os, d en tre eles u m era d esd en tad o total e se-te d esd en tad os p arciais. En tre as 12 m u lh eres, ap en as u m a n ão tin h a in iciação escolar, a faixa etária variou d e 23 a 60 an os e en tre elas cin co era m d esd en ta d a s to ta is e o ito d esd en ta d a s p a rcia is. Nos registros feitos q u a n to à s ra zões d o d esd en tam en to, os resu ltad os ap resen tad os p ara o total d e en trevistad os, ap on taram a res-p o n sa b ilid a d e civil, q u e a res-p a rece n a fo rm a d e resp on sab ilid ad e su b jetiva, atrib u íd a aos p res-ta d o res d e ser viço s sa n itá rio s, visu a liza d a s através das rep resen tações qu e o m u tilado d en -tário elab ora em relação à p rática d o ciru rgião d en tista e d o d en tista p rá tico, e a in d a a ia tro-gên ica, ap on tad a com o u m a resp on sab ilid ad e ob jetiva.
Cad . Saúd e Púb lica, Rio d e Jane iro , 17(6):1545-1547, no v-d e z, 2001
do ser h u m an o qu e con cebe “só arran car o d en -te p or ord em d o d en tista (...)”.
Co m o u m a a çã o ritu a l d e b a se h igiên ica (Dou glas, 1976), a categoria cu id ad ofoi
revela-da com o u m “asseio” rotin eiro con tra o m au h á-lito, on d e são categóricos ao afirm ar q u e “n ão com eçam o d ia sem p assar u m a águ a n a boca”. A categoria cu id ad o gu ard a p roxim id ad e com a
n oção de descaso, qu e foi con siderado, n o tem -p o, com o a in cor-p oração d e h áb itos d e con ser-vação d os d en tes, com o ad qu irid os e m arcad os n a in fâ n cia . Cu id a d o e in co rp o ra çã o d e h á b ito s d e h igien e, estivera m fo rtem en te a sso cia -d os ao ap ren -d iza-d o en tre m em b ros -d a fam ília, n a figu ra m a tern a . A rela çã o v a lore cu id a d o
atrib u íd a à p rim eira d en tição, rem eteu à in cor-p o ra çã o d a n a tu ra lid a d e d a cor-p erd a d en tá ria . Qu an d o n o con texto d a fala, a fam ília ap arece com o un idade decisória, é a autoridade p atern a d ecisiva p ara a extração d o d en te. A in d icação da extração de den te p or p aren tes, am igos, p essoas m ais velh as e vizin h os esteve sem p re vin -culada à experiên cia in dividual com o referên cia, au xílio d ian te d a agon ia alh eia e acom p an h ad a com o form a d e en corajar e aju d ar a su p ortar.
Ou tra va ria çã o d e cu id a d o, reco lh id a n o s d ep o im en to s, é a fa cilid a d e, evid en cia d a n a exp ressão “facilita m u ito” com o os d en tes,
trad u zitrad a p elo n ão escovar regu larm en te, sem en -tretan to, d eixar d e fazê-lo. Essa reflexão sob re o ato qu e d eixou d e ser p raticad o, torn a a ação fu tu ra em relação a si e, p rin cip alm en te, em re-la çã o à sa ú d e b u ca l d e seu s filh o s co m o u m ap ren d izad o. A falta d e trato, referên cia ap on
-ta d a n a s en trevis-ta s co m o ra zã o d o s d en tes p erd id os, em erge d e u m d iscu rso od on tológico ed u cativo, colocad o com o resp on sab ilid ad e d o su jeito p or “n ão escovar”, “n ão escovar à n oite”,
“n ão fazer a escovação correta”.
O d esd en tam en to foi ap on tad o com o saíd a em situ a ções q u e revela m o fra ca sso d o t ra t a -m en t oco n ser va d o r a n terio rm en te rea liza d o.
Fa zen d o u m a reflexã o so b re o en ca d ea m en to en tre resp on sabilidade p elo ato, a ação do “d en -tista p rático” foi revelad a n a categoria p en sar.
Um a ca tego ria q u e evo ca n egligên cia co m o
MUTILAÇÃO DENTÁRIA 1547
b em -esta r b u ca l, fa lta d e p reo cu p a çã o, o m is-são n a form a d e reflexão qu an d o em referên cia ao ou tro, ao p acien te, n o qu e se con stitu i com o p rática eq u ivocad a, atrib u íd a à falta d e cu id a-d o com os efeitos fu tu ros, p roven ien tes a-d e u m a ação q u e, d e acord o com su as con seq ü ên cias, p o d erá p ro d u zir p ra zer o u d o r d eco rren te d a p erd a d en tal revelad as n as con cep ções d e saú -d e e -d oen ça -d os en trevista-d os.
A resson ân cia en tre a p rática d a extração d e d en tes e o tip o d ed or sen tid a p elos in terlocu -tores certificaram o sofrim en to. A d ord ed en
tes p or ser u m a d or física, su b jetiva e n ão com -p a rtilh a d a , revelo u , a tra vés d a s d escriçõ es, a in tolerâ n cia e a fa lta d e com p reen sã o d o p ro-fission al d a Od on tologia e d o d en tista p rático a o lid a r co m o sin to m a d a d o r. A ên fa se d a d a p elos atores sociais ao gran d e n ú m ero d e d en -tes extraíd os, e a circu n stân cia d a d or, revelou p reocu p ação com a falta d e critérios p or aqu e-les q u e p raticam a Od on tologia; rep resen tad a em falas com o: “Pa ra m im d a va p a ra a p rovei-tar (...), m as Fran cisco d o jeito qu e fosse era fer-ro”. “Fu i faz er tratam en to e o d en tista d iz ia qu e n ão d ava p ara ap roveitar (...)”.
Foi exp licitad a a categoria p u n ir, colocad a
em “o d en tista d everia ser p u n id o, resp on sabili-z ad o p ela ex tração, só p or cau sa d e u m a cárie”.
Um a fala, ob servad a com o falta d e sen sib ilid a-d e a-d o p rofission al, a-d a con a-d u ção a-d e u m a p ráti-ca com o se q u isesse livrar-se d o p acien te e d a d or com o u m p rob lem a. Um a exp eriên cia q u e revelou -se com o iatrogên ica.
À p rop orção qu e os ou via, com p reen d i qu e o en co ra ja m en to a o d esd en ta m en to era feito através d e u m a van tagem fin an ceira, p rop osta p elo d en tista p rá tico p a ra so lu cio n a r o s p ro b lem as d a b oca, seja p ara “com p letar” os d en -tes qu e estavam faltan d o ou p ara “recom p or” a fision om ia ou a “b oca m u rch a”. O êxito ob tid o p or ele con sistia em firm ar u m con tratoqu e
es-tab elecia u m “p razo” p ara in iciar e con clu ir as extra çõ es, co m en trega d a “ch a p a” (p ró tese d en tá ria to ta l) em tem p o m ín im o, n u m va lo r tal qu e a extração u n itária dos den tes seria on e-rosa e d esvan tajosa.
Referências
CANGUILHEM, G., 1982. O Norm al e o Patológico. Rio d e Jan eiro: Foren se-Un iversitária.
DOUGLAS, M., 1976. Pu rez a e Perigo. São Pau lo: Pers-p ectiva.
FERREIRA, A. B. H., 1982. Dicion ário Brasileiro d a Lín -gu a Portu -gu esa.Rio de Jan eiro: Nova Fron teira. LÉSSARD-HÉRBERT, M., 1990. In vestigação Qu
