Histopatologia da esquistossomose mansoni em fígado de Mus musculus infectado por amostras humanas de fase aguda e crônica da periferia de Belo Horizonte, Minas Gerais.

(1)

R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 ( 2 ) : 8 9 - 9 4 , A b r - J u n , 1 9 8 6

HISTOPATOLOGIA DA ESQUISTOSSOMOSE MANSONI EM FÍGADO DE

MUS M USCULUS

INFECTADO POR AMOSTRAS HUMANAS DE FASE AGUDA

E CRÔNICA DA PERIFERIA DE BELO HORIZONTE, MINAS GERAIS

Am é lia Du lce Vile la de Ca r v a l h o

,1

Robe r t o Ju n q u e ir a de Alva r e n ga

2

e Alan Lane de M e l o

3

E x e m p l a r e s d e B io m p h a la ria g la b ra taf o r a m i n f e c t a d o s c o m m i r a c í d i o s o b t i d o s d e o v o s d e S c h is to s o m a m a n s o n i, e n c o n t r a d o s e m f e z e s d e i n d i v í d u o s d e 7 a 1 8 a n o s , d a r e g i ã o d e L a g o a d a P a m p u l h a , B e l o H o r i z o n t e , M G . O s p a c i e n t e s d e f a s e a g u d a s e i n f e c t a r a m e m u m a p r i m e i r a v i s i t a a o f o c o . O s d a f a s e c r ô n i c a e r a m m o r a d o r e s

p r ó x i m o s a o s f o c o s . P a r a c a d a c a s o c l í n i c o , i s o l o u - s e a r e s p e c t i v a a m o s t r a d o p a r a s i t a . F o r a m i n f e c t a d o s p e l a c a u d a 5 5 c a m u n d o n g o s f ê m e a s c o m 7 0 ± 1 0 c e r c á r i a s . C o r t e s h i s t o l ó g i c o s d e f í g a d o s , c o r a d o s p o r H E , t r i c r ô m i c o d e G o m o r i , i m p r e g n a ç ã o m e t á l i c a p e l a p r a t a , e P A S f o r a m o b s e r v a d o s à m i c r o s c o p i a ó p t i c a . N ã o h o u v e d i f e r e n ç a s

e s t a t í s t i c a s e m r e l a ç ã o à s m é d i a s d a s m e n s u r a ç õ e s d o s d i â m e t r o s d o s g r a n u l o m a s r e f e r e n t e s à s a m o s t r a s e d a t a s d e s a c r i f í c i o s . O s g r a n u l o m a s a p r e s e n t a r a m f a s e e x s u d a t i v a d o t i p o H a ( r e a ç ã o d e i n f l a m a ç ã o m i s t a ) e I l l a ( g r a n u l o m a c o m c é l u l a s

e p i t e l i ó i d e s ) . C o m a m o s t r a s d e p a c i e n t e s e m f a s e a g u d a o p a d r ã o p r e d o m i n a n t e f o i a H a n a 7 ? s e m a n a . N a 1 0 .a s e m a n a p r e d o m i n a r a m g r a n u l o m a s d o t i p o I l l a . N a s a m o s t r a s d e

p a c i e n t e s e m f a s e c r ô n i c a , v e r i f i c o u - s e u m a m e s c l a d e g r a n u l o m a s d o t i p o H a e I l l a n a 7 “ s e m a n a . N a 1 0 ? s e m a n a p r e d o m i n o u o t i p o I l l a . A l g u n s a s p e c t o s h i s t o p a t o l ó g i c o s d e f í g a d o s f o r a m d e s c r i t o s e c o m p a r a d o s c o m a q u e l e s e x i s t e n t e s n a l i t e r a t u r a .

P a la v ra s c h a v e s: S c h i s t o s o m a m a n s o n i . H is to p a to lo g ia . G ra n u lo m a .

In ú m e ro s s ã o o s tra b a lh o s d e sc rito s n a lite ra tu ra so b re a fa se ag u d a e c rô n ic a d a e sq u isto s so m o s e m ansoni.-1 4 5 7 8 9 1012 14 161 9 2 0 2 2 A s s im , d ife re n ç a s fisio ló gicas, m o rfo ló g ic a s e b io ló g ic a s e n tre v á ria s a m o s tra s d e S c h i s t o s o m a m a n s o n i fo ra m re la ta d a s p or S a o u d .18 T ra b a lh o s e x p e rim e n ta is c o m q u a tro a m o s tra s d e S . m a n s o n i e m c a m u n d o n g o s m o s tra ra m ser o fíg ad o o p rin c ip a l ó rg ã o a fe ta d o .21 A s le sõ e s h e p á tic a s in c lu e m e s te a to s e e n e c ro s e h e p a to c e lu la r,2 g ra n u lo m a e fib ro s e .15 In fe c ç õ e s e x p e rim e n ta is de S c h i s t o s o m a j a p o n i c u m em c a m u n d o n g o s re v e la ra m que o g ra u d e d o e n ç a h e p a to e s p lê n ic a n ã o e s ta v a sim p le sm e n te re la c io n a d o só ao n ú m e ro de o v o s no fígado, m a s q u e h a v ia d ife re n ç a s n a re s p o s ta d o

1. D e p arta m e n to de M orfologia do In stitu to de C iências B iológicas da U n iv ersid ad e F e d e ral de M inas G e rais, Belo H o rizo n te, Brasil

2. D e p arta m e n to de P atologia G e ra l, IC B /U F M G 3. D e p arta m e n to de P arasito lo g ia, IC B /U F M G

T rab a lh o realizad o com o auxilio do C on selh o N a cio n a l de D esen v o lv im en to C ien tifico e T ecnológico - C N P q e U n i versidade F e d e ral de M in as G e ra is, Brasil.

E n d ere ço p a ra C o rresp o n d ên cia: D ra . A m élia D u lce V ilela de C arv alh o , R u a S antiago 118, ap. 30 2 - Sion - 3 0 3 1 0 B elo H o rizo n te, M G , B rasil.

R eceb id o p a ra p u b lic a çã o em 1 8 /1 0 /8 4 .

h o sp e d e iro fre n te à s d ife re n te s a m o s tra s .22 E v id ê n c ia s in d ic a ra m q u e a esp é c ie o u a m o s tra s de S c h i s t o s o m a sã o d a m a io r sig n ific â n c ia e q u e o n ú m e ro de ovos p re s e n te s n ã o g o v e rn a , p o r si só, a g ra v id a d e d a d o e n ç a p ro d u z id a . D e s d e 1 9 5 8 , H su & Li H s u ,11 m o s tra ra m d ife re n ç a s e n tre as a m o s tra s e su a v iru lê n c ia ao c a m u n d o n g o . A s d im e n sõ e s d e g ra n u lo m a s c a u s a d o s p o r o v o s d e 5 . m a n s o n i n o fíg ado h u m a n o e m fase a g u d a d a d o e n ç a m o s tra ra m qu e h á na e s tru tu ra d o s g ra n u lo m a s e sq u isto s so m ó tic o s pelo m e n o s d o is fa to re s: te m p o o u p e río d o de su a e v o lu ç ã o e o e s ta d o de re a tiv id a d e d o o rg a n ism o , q u e in terfe rem n a s u a c o n s titu iç ã o .17 A a m o s tra de S c h i s t o s o m a a lia d a a o u tro s fa to re s, c o m o c a ra c te rís tic a s d os m o lu sc o s tra n s m is s o re s , ra ç a s , e s ta d o n u tric io n a l d o s h o sp e d e iro s, e n tre o u tro s , c o n c o rre m p a ra a g ra v a r e sta d o e n ç a e n d ê m ic a .1 A im p o rtâ n c ia d o s fato res m e n c io n a d o s e a g ra n d e e x te n s ã o d a e n d e m ia no p aís m o tiv a ra m -n o s ao e stu d o c o m p a ra tiv o de algu m as a lte ra ç õ e s h is to p a to ló g ic a s d e fíg ad o s de c a m u n d o n gos a lb in o s, e x p e rim e n ta lm e n te in fe c ta d o s c o m a m o s tra de p a c ie n te s n a s fases a g u d a e c rô n ic a d a d o e n ç a , p ro v e n ie n te s d e fo c o e n d ê m ic o d a c id a d e de B elo H o riz o n te . A s d ife re n ç a s h is to p a to ló g ic a s fo ram c o n fro n ta d a s nas v á ria s a m o s tra s de S . m a n s o n i e o u tra s já d e s c rita s n a lite ra tu ra , e n fa tiz a n d o as a lte ra ç õ e s h e p á tic a s e n c o n tra d a s e o s a sp e c to s d os g ra n u lo m a s.

(2)

C a r v a l h o A D V , A l v a r e n g a R J , M e l o A L . H i s t o p a t o l o g i a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i e m f í g a d o d e M u s m usculus i n f e c t a d o p o r a m o s t r a s h u m a n a s d e f a s e a g u d a e c r ô n i c a d a p e r i f e r i a d e B e l o H o r i z o n t e , M i n a s G e r a i s . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 8 9 - 9 4 , A b r - J u n , 1 9 8 6

M A T E R I A L E M É T O D O S

E x e m p la re s a d u lto s d e B i o m p h a l a r i a g l a b r a t a fo ram in fe c ta d o s c o m m ira c íd io s o b tid o s a p a rtir d e o vo s de S . m a n s o n i , e n c o n tra d o s e m fe z e s d e in d iv íd u o s d e 7 a 18 a n o s d e id a d e . P a c ie n te s d e u m a m e sm a fa m ília c o m 10, 12 e 18 a n o s fo ra m se le c io n a d o s n a fase a g u d a (7 s e m a n a s - H o s p ita l C a rlo s C h a g a s, d a U F M G ) , in fe c ta d o s n u m a p rim e ira v is ita a o foco. O s d e fa se c rô n ic a (1 0 s e m a n a s , c o m id a d e d e 7, 8 e 16 a n o s , d e o u tra fa m ília ) s ã o m o ra d o re s p ró x im o s d o fo co . O s p a c ie n te s se in fe c ta ra m n a reg ião d a b a c ia d a la g o a d a P a m p u lh a , e m B elo H o riz o n te , M in a s G e ra is .

P a r a c a d a c a s o c lín ic o , iso lo u -se a re s p e c tiv a a m o s tra d o p a ra s ito (3 c a s o s a g u d o s) fo rm a to x ê m ic a e 3 c a so s c rô n ic o s (fo rm a in te stin a l). D o s c a s o s a g u d o s, fo ra m in fe c ta d o s 25 c a m u n d o n g o s e , d o s c a s o s c rô n ic o s, 3 0 a n im a is.

C a m u n d o n g o s a lb in o s, fê m e a s, fo ra m in fe c ta d o s m e d ia n te a im e rsã o d a c a u d a e m re c ip ie n te s c o n te n d o 7 0 ± 10 c e rc á ria s . O s a n im a is fo ra m s a c rific a d o s n a 7? e 10? s e m a n a s a p ó s in fe c ç ã o , p o r e stira m e n to c e rv ic a l. F ra g m e n to s d e fíg ad o d o s 55 c a m u n d o n g o s fo ra m re tira d o s e fix a d o s e m líq u id o de B o u in , p o r 2 4 h o ra s. C o rte s em sé rie s d e to d o s o s lo b o s h e p á tic o s d o s a n im a is, e m to rn o d e 6 m ic rô m e tro s , fo ra m su b m e tid o s à s té c n ic a s h is to ló g ic a s de H E , tric rô m ic o d e G o m o ri, im p re g n a ç ã o m e tá lic a p e la

p ra ta (G o rd o n e S w e e t) e P A S .

M e n s u ra ç õ e s d o s g ra n u lo m a s fo ra m re a liz a d a s c o m u m a o c u la r m ilim e tra d a W in p p le -H a u s s e r, a d a p ta d a s à o c u la r 8 X e o b je tiv a 10 X , a c e rta d a p o r

u m m ic rô m e tro Z e is s -2 m ic ra , e m m ic ro s c ó p io Z e is s . F o ra m m e d id o s 4 0 0 g ra n u lo m a s p ro v e n ie n te s d e a m o s tra d e fa s e a g u d a o u c rô n ic a n o s fíg ad o s de c a m u n d o n g o s s a c rific a d o s c o m 7 e 10 s e m a n a s , 2 0 0 p a ra c a d a g ru p o re s p e c tiv a m e n te . P a r a c a d a g ra n u - lo m a foi tira d a a m é d ia d e d o is d iâ m e tro s e, em se g u id a , fo ra m c o m p a ra d o s o s d iâ m e tro s d o s g ra n u lo m a s. F o i u tiliz a d a a c la s s ific a ç ã o d e v o n L ic h te n b e rg e c o ls .,19 in ic ia lm e n te su g e rid a p a ra h a m s te r e q u e se a d a p ta à d e s c riç ã o d o g ra n u lo m a d o c a m u n d o n g o . A s s im , o s g ra n u lo m a s q u e a p re s e n ta ra m e m su a p o rç ã o c e n tra l o v o s o u re m a n e s c e n te s fo ra m a n a lis a d o s se g u n d o o s se g u in te s p a râ m e tro s :

I - R e a ç ã o m ín im a ; l i a - R e a ç ã o in fla m a tó ria m ista ; I l b - P s e u d o -a b s c e s s o ; I l l a - G ra n u lo m a co m c é lu la s e p ite lió id e s ; I l l b - G ra n u lo m a h is tio g ra n u lo - c ític o ; I I I c - G ra n u lo m a n e c ró tic o ; IV a - G ra n u lo m a e m in v o lu ç ã o e IV b - G ra n u lo m a c ic a triz a d o .

P a r a a n á lis e e s ta tís tic a foi u tiliz a d o o te s te t de S tu d e n t.

R E S U L T A D O S

N a T a b e la 1 e x p o m o s o s re s u lta d o s o b tid o s p a ra p e so s d o s a n im a is e d o s fíg ad o s e stu d a d o s .

N ã o h o u v e d ife re n ç a e s ta tís tic a e n tre o s g ru p o s d e a n im a is u tiliz a d o s a n ív el d e 5 % de sig n ific â n c ia ( t = 0 ,4 7 e 0 ,1 0 p a r a p e so d o s a n im a is e 0 ,5 1 e 0 ,1 2 p a r a o p e so d o fíg a d o d o s m e s m o s, re s p e c tiv a m e n te c o m 7 e 10 s e m a n a s d e in fe c ç ã o e x p e rim e n ta l).

E m to d o s os lo b o s h e p á tic o s fo ra m o b s e rv a d o s g ra n u lo m a s, a o lh o nu. À m ic ro s c o p ia ó p tic a o b s e r v a ra m -se a s se g u in te s le sõ e s p a to ló g ic a s n o e s tro m a e

T a b e la 1 - P e s o d o s a n i m a i s e d o s f í g a d o s , e x p r e s s o e m g r a m a s , e x a m i n a d o s n a f a s e a g u d a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i e x p e r i m e n t a l

A m o s t r a s d o p a r a s i t o : A - i s o l a d a s d e c a s o s h u m a n o s d e f a s e a g u d a

B - i s o l a d a s d e c a s o s h u m a n o s d e f a s e c r ô n i c a

A m o s t r a s S c h isto so m a

N ° d e S e m a n a s

d e i n f e c ç ã o

P e s o d o s c a m u n d o n g o s P e s o d o s f í g a d o s a n i m a i s

M í n i  m o

M á x i  m o

M é d i a e r r o p a d r ã o

M í n i  m o

M á x i  m o

M é d i a e e r r o p a d r ã o

A - Is o la d a s de p a c ie n te s n a

15 1 11 25 18,6 ± 3,7 1,0 1,6 1,2 ± 0 , 5

fase ag u d a d a d o e n ç a

10 10 14 29 2 0 ,2 ± 1,1 1,2 2,3 1,7 ± 0 , 3

B - Is o la d a s de p a c ie n te s n a

15 7 18 28 2 3 ,8 ± 7,2 0 ,9 1,8 1,4 ± 0 , 3

fase c rô n ic a d a d o e n ç a

13* 10 25 33 2 7 ,5 ± 5,1 1,2 2 ,8 1,7 ± 0 , 4

(3)

C a r v a l h o A D V , A l v a r e n g a R J , M e l o A L . H i s t o p a t o l o g i a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i e m f í g a d o d e M us m usculus i n f e c t a d o p o r a m o s t r a s h u m a n a s d e f a s e a g u d a e c r ô n i c a d a p e r i f e r i a d e B e l o H o r i z o n t e , M i n a s G e r a i s . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 8 9 - 9 4 , A b r - J u n , 1 9 8 6

p a rê n q u im a h e p á tic o : fib ra s re tic u la re s m ais n u m e rosas e c o n d e n s a d a s n o s lo c a is d a s re a ç õ e s g ra n u - lo m a to sa s; p re s e n ç a d e in filtra d o in fla m a tó rio lin- fo -h istio c itá rio c o m a lg u n s n e u tró filo s, n o s e sp a ç o s p o rta , p e riv a s c u la r (ra m ific a ç õ e s p o rta is ) e n a in ti m idad e d o s ló b u lo s. N o s h e p a tó c ito s e v id e n c ia ra m -se v acú o lo s re g u la re s, su g e rin d o d e g e n e ra ç ã o h id ró p ic a e d is c re ta e s te a to s e . P e lo m é to d o d e P A S foi o b s e rv a d a d im in u iç ã o d e g râ n u lo s d e g lic o g ê n io . O s c a p ila re s sin u só id es a p re s e n ta v a m -s e , à s v e z e s , d ila ta d o s , c o m célu las de K ü p ffe r h ip e rp lá s ic a s c o n te n d o e sc a s so p ig m ento e s q u is to s s o m ó tic o . A s v e ia s c e n tro -lo b u la - res e sta v a m n o rm a is . O v o s d o s p a ra s ito s fo ra m v e rifica d o s n a lu z d e ra m o s d a v e ia p o rta e n a s d iv e rsa s ra m ific a ç õ e s, p o r v e z e s, se m o c a s io n a r re a ç õ e s infla m a tó ria s n a s m e s m a s . F o i fre q ü e n te o e n c o n tro de en d o fleb ite p ro d u tiv a e m re la ç ã o a g ra n u lo m a s p e ri- v a sc u la re s, e m d iv e rso s e stá d io s d e e v o lu ç ã o .

O s g ra n u lo m a s a p re s e n ta ra m o v o s o u re s to s de ovos e in filtra d o in fla m a tó rio lin fo -h istio c itá rio , p re d o m in a n d o a fa s e n e c ró tic o e x u d a tiv a (F ig u ra 1).

F ig. 1 V i s t a p a n o r â m i c a d e g r a n u l o m a h e p á t i c o -H E - 2 5 X

C o m se te s e m a n a s (a m o s tra de p a c ie n te s em fase a g u d a ), o s g ra n u lo m a s a p re s e n ta ra m -s e c o n s ti tu íd o s p re d o m in a n te m e n te p o r re a ç ã o le u c o c itá ria (lin fó cito s e n e u tró filo s) p e rio v u la r, se n d o p o u c o fre q ü e n te s a s c é lu la s e p ite lió id e s . O b s e rv a ra m -s e a in d a alg u n s g ra n u lo m a s c o m n e c ro s e c e n tra l. O p a d rã o p re d o m in a n te foi o d o tip o I l a - t i p o re a ç ã o infla- m a tó ria m is ta (F ig u ra 2 ).

N a d é c im a se m a n a , a m a io ria d o s g ra n u lo m a s a p re s e n ta v a o v o s e m su a p o rç ã o c e n tra l, c irc u n d a d o s p o r re a ç õ e s h is tio c itá ria s c o m in filtra d o s n e u tro fílic o s e lin fo c ític o s. U m m e n o r n ú m e ro d e g ra n u lo m a s a p re s e n ta v a fib ro se in c ip ie n te , se n d o o c a s io n a is os

F ig. 2 - G r a n u l o m a t i p o l i a - H E - 4 0 0 X

g ra n u lo m a s c o m n e c ro se c e n tra l. P re p o n d e ra ra m os g ra n u lo m a s c o m c é lu la s e p ite lió id e s (tip o I lla ) .

C o m sete se m a n a s (a m o s tra de p a c ie n te s em fase c rô n ic a ), v e rific o u -se u m a m e s c la de g ra n u lo m a s d o tip o l i a e I l l a , se n d o as le sõ e s p a re n q u im a to sa s sim ila re s a s j á d e s c rita s p a ra as a m o s tra s de fase a g u d a (F ig u ra 3).

F ig. 3 - G r a n u l o m a t i p o I l l a - H E - 4 0 0 X

C o m 10 se m a n a s ta m b é m p re d o m in a v a m g ra n u lo m a s d o tip o I l la , c o m fib ro se in c ip ie n te . A fibrose n a m a io ria d o s g ra n u lo m a s e ra c e n tra liz a d a . F o ra m ra ra s as re a ç õ e s g ig a n to -c e lu la re s (F ig u ra 4). N o sso s d a d o s q u a n to ao fe n ô m e n o de H õ e p p li sã o in c o n c lu siv o s.

(4)

F ig. A - G r a n u l o m a c o m r e a ç ã o g i g a n t o c e l u l a r-

H E - 4 0 0 X

N a T a b e la 2 sã o a p re s e n ta d o s os re s u lta d o s d o d iâ m e tro m é d io d o s g ra n u lo m a s. N ã o h o u v e d ife re n ç a e sta tístic a a o nível de 5 % q u a n d o se c o m p a ra ra m as m éd ias e n tre a s fa se s a g u d a e c rô n ic a n a 7? e 10? se m a n a s, re s p e c tiv a m e n te (t = 0 ,9 5 e 1 ,0 2 ). Ig u a l m en te v erific o u -se que n ã o h o u v e d ife re n ç a s e s ta tistic a m e n te sig n ific a tiv a s, a o n ív e l d e 5 % e m re la ç ã o

às m é d ia s d o s d iâ m e tro s d o s g ra n u lo m a s, re fe re n te s às a m o s tra s e d a ta s d e sa c rifíc io e n tre o s c a m u n d o n g o s in fectad o s p o r c e rc á ria s p ro v e n ie n te s d e p a c ie n te s em fase ag u d a e c rô n ic a .

D I S C U S S Ã O

É sa b id a m e n te n o tó ria a d ife re n ç a e n tre o d iâ m e tro m éd io de g ra n u lo m a s d a s fo rm a s a g u d a e crô n ic a d a d o e n ç a . N a s fo rm a s c rô n ic a s , de m a is lo n g a d u ra ç ã o , c o m o n a h e p a to e s p lê n ic a , o n ú m e ro de

g ra n u lo m a s é se n siv e lm e n te in fe rio r ao e n c o n tra d o em fase a g u d a .17

O s re s u lta d o s d e sc rito s p o r H s u e c o ls .12 m o s tra ra m u m d iâ m e tro m é d io d e 311 m ic rô m e tro s em c a m u n d o n g o , 2 7 3 m ic rô m e tro s e m h a m s te r, 190 m ic rô m e tro s e m c o b a ia e 1 3 0 m ic rô m e tro s em ra to s a lb in o s. A s s im , o d iâ m e tro d o g ra n u lo m a p o r o v o s de S c h i s t o s o m a e m e sp é c ie s h o s p e d e ira s su s c e p tív e is (c a m u n d o n g o e h a m s te r) é m a io r d o q u e n a s e sp é c ie s p o u c o su s c e p tív e is à in fe c ç ã o (c o b a io e ra to ). C o m p a ra n d o o d iâ m e tro d o s g ra n u lo m a s e n tre lin h a gens d e P o rto R ic o , E g ito , T a n z â n ia e B ra sil, W a r- re n 21 e n c o n tro u n o c a m u n d o n g o in fe c ta d o p o r S c h i s  t o s o m a m a n s o n i , a p ó s 10 se m a n a s, u m d iâ m e tro m éd io de 3 7 7 m ic rô m e tro s ± 1 5 .

N o s s o s re s u lta d o s q u a n to a o d iâ m e tro m é d io d o s g ra n u lo m a s d a fase a g u d a , p a ra 7 s e m a n a s , foi de 3 0 2 ,7 ± 7 4 ,7 m ic rô m e tro s e 3 1 3 ,0 ± 8 2 ,6 m ic rô m e tro s p a r a 10 s e m a n a s , se m d ife re n ç a e sta tis tic a m e n te sig n ific a tiv a . O s d iâ m e tro s d o s g ra n u lo m a s, e n c o n tra d o s em c a m u n d o n g o s , p ro v e n ie n te s d e p a c ie n te s e m fase c rô n ic a fo ra m 3 5 9 ,8 ± 8 9 ,9 m ic rô m e tro s e 3 4 8 ,9 ± 8 2 ,8 m ic rô m e tro s p a ra 7 e 10 s e m a n a s , re s p e c tiv a m e n te . N ã o h o u v e d ife re n ç a e s ta tis tic a m e n te sig n ific a tiv a e n tre e s ta s m é d ia s. O d iâ m e tro m é d io d o s g ra n u lo m a s n ã o foi e s ta tis tic a m e n te si g n ific a tiv o q u a n d o c o m p a ra m o s as fa s e s a g u d a s e c rô n ic a s no s in te rv a lo s de 7 e 10 s e m a n a s (T a b e la 2).

A s p e c to s h isto p a to ló g ic o s de d ife re n te s g ra n u lo m a s e s q u is to s s o m ó tic o s p ro d u z id o s p o r 5 . m a n s o n i , S . j a p o n i c u m e 5. h a e m a t o b i u m e m h a m s te r fo ra m d e s c rito s p o r v o n L ic h te n b e rg e c o ls .19 G ra n u lo m a s em e stá d io s a lte rn a d o s de d e s e n v o lv im e n to o c o rre m s im u lta n e a m e n te d e n tro d o m e sm o ó rg ã o , a p re s e n ta n d o -se n e c ró tic o s o u c o m c ic a triz fib ro sa em a l g u m a s le s õ e s, m a s n ã o e m to d a s . O s a u to re s c ita d o s c o rre la c io n a ra m a p a to lo g ia d o fíg ad o c o m a g ra v i d a d e d a in fe c ç ã o d a s v á ria s lin h a g e n s. P a r a o S . m a n s o n i , d e s c re v e ra m n o fíg ad o d e h a m s te r g ra n u lo m a s I l l a , c la s s ific a d o s e m g ra n u lo m a s c o m c é lu la s

T a b e la 2 - D i â m e t r o m é d i o d o s g r a n u l o m a s e m f l g a d o d e c a m u n d o n g o s n a 7? e 1 0 ? s e m a n a s d e i n f e c ç ã o , e m m i c r ô m e t r o s

A m o s t r a s d e S c h is to so m a i s o l a d a s

d e p a c i e n t e s n a

N ? d e g r a n u l o m a s e x a m i n a d o s

S e m a n a s d e i n f e c ç ã o e x p e r i m e n t a l

M é d i a s e d e s v i o s p a d r õ e s

( e m m i c r ô m e t r o s )

A - F a s e 100 1 3 0 2 ,7 ± 7 4 ,7 ag u d a 100 10 3 1 3 ,0 ± 8 2 ,6

B - F a s e 100 7 3 5 9 .8 ± 8 9 ,9 c rô n ic a 100 10 3 4 8 ,0 ± 8 2 ,8

(5)

ep itelió id es, c o m o v o s m a d u ro s e d e g e n e ra d o s ; l i a g ran u lo m a d o tip o re a ç ã o in fla m a tó ria m ista . N e s te s , a p resen ça d e n e u tró filo s e ra ra ra o u m e n o r d o q u e n a s o utras e sp é c ie s, c o m n e c ro s e c e n tra l p e q u e n a , sem fenô m eno de H ó e p p li, ra r a h e m o rra g ia p e rifé ric a e edem a. N o s ú ltim o s e s tá d io s o b s e rv a ra m p s e u d o tu b ércu lo s c ic a triz a d o s , se m tro m b o s c a u s a d o s p o r verm es m o rto s, c o m p o n te s fib ro sa s p o rta is e a m ilo i- dose. In te rm e d ia ria m e n te , d e s c re v e ra m e n d o fle b ite focal, sem e n d o fle b ite c e n tro lo b u la r c o m in filtra d o p la sm o c itá rio , c o m n e c ro s e zo n a l de h e p a tó c ito s e co rp o s d e C o u n c ilm a n . A típ ic a le s ã o d o o v o e m e s tádio s ta rd io s e ra u m g ra n d e e c lá s s ic o g ra n u lo m a o u " p s e u d o -tu b e rc u lo " . c o m um o v o c e n tra l e p ro e m i nente p a liç a d a de c é lu la s e p ite lió id e s . v a c u o liz a d a s , fo rtem ente d e m a rc a d a p elo h a lo lin fo c ita rio o u p o r fib ro b lasto s c o n c ê n tric o s . A s lesões in iciais a p re s e n taram fo co s in íla m a to rio s m isto s c o m m a is eo sin o filo s do que n e u tro filo s. In filtra d o s lin fo c ita rio s e ra m d i fusos e se lo c a liz a v a m na v a sc u la riz a ç o p o rta l e as n ecro ses de h e p a to c ito s fo ra m u su a lm e n te m o d e ra d a s, m as to rn a ra m sig n ific a n te s em n ív eis m a io re s de infecção.

N o s s o s re s u lta d o s , na 7? se m a n a , c o m a m o s tra de p a c ie n te s em fase a g u d a , d e m o n s tra ra m qu e o p a d rã o p re d o m in a n te foi o d o tip o IIa. N a 10? se m a n a p re d o m in a ra m o s d o tip o I lla . E m a m o s tra de p a cien tes d a fase c rô n ic a , na se tim a se m a n a , h o u v e um a m escla de g ra n u lo m a s d o tip o 11a e 11 Ia. N a 10? se m a n a p re d o m in a v a m g ra n u lo m a s 11Ia.

M a g z o u b e A d a m .1-' e m p re g a n d o m c to d o s his- tologicos e h is to q u im ic o s no e stu d o d e a lte ra ç õ e s h e p a tic a s em c a m u n d o n g o s . o b s e rv a ra m q u e os a n i m ais com 7 se m a n a s a p o s a in fe c ç à o c o m 100 c e rc a ria s de 5. m a n s o n i , a m o s tra de S u d ã o , a p re se n ta ra m p e rd a de b a so filia d o c ito p la s m a d o s h e p a - tociios e v a c u o la ç ã o de a lg u m a s c é lu la s p a re n q u im a - to sas. n as p a rte s m ais e x te rn a s do s lo b u lo s. N u m e rosos e d is c re to s fo cos de n ecro se h e p a to c e lu la r e sta v a m p re s e n te s, m as sem n e n h u m a d is trib u iç ã o d efin id a n os lo b u lo s. N a s a re a s n e c ro tic a s o c ito p lasm a d a s c é lu la s h e p a tic a s e ra u n ifo rm e m e n te a cid o filo e os n ú c le o s p ic n o tic o s. O g lico g èn io he- p a tico e s ta v a d im in u íd o nos focos n e c ro tic o s e nos h e p a to c ito s v a c u o la d o s. J a nos c a m u n d o n g o s s a c r i ficad os co m 8 s e m a n a s , ap o s a in fe c ç à o . as lesõ es h e p a tic a s e ra m b em m ais m a rc a n te s d e v id o a p re s e n ç a de v e rm e s e o v ip o s iç à o em v a s o s p o rta is , s e m p re co m um a e x te n s a in filtra ç ã o c e lu la r e a fo rm a ç ã o de g ra n u lo m a . A in filtra ç ã o c e lu la r c o n sistia em c é lu la s m o n o n u c le a re s e eo sin o filo s. E m a lg u n s lo c a is, a l g u m a s c é lu la s g ig a n te s e s ta v a m c irc u n d a d a s p o r fi b ro b la sto s . O s ra m o s p o rta is a p re s e n ta v a m -s e a u m e n ta d o s. m as os v a so s p o rta is a p a re c ia m e stre ita d o s pela p re s sã o d a s c é lu la s in filtra tiv a s. C é lu la s de K ü p ffe r n a z o n a p e rip o rta l e ra m p ro e m in e n te s e

c o n tin h a m p e q u e n a q u a n tid a d e de p ig m en to s esq u is- to s so m o tic o s . A v a c u o la ç ã o d o s h e p a tó c ito s e n ecro se p a re n q u im a to s a fo cal e sta v a m ta m b é m p re se n te s, en v o lv e n d o v á rio s lob ulos.

S e g u n d o os m e sm o s a u to r e s ,1 c a m u n d o n g o s sa c rific a d o s co m 10 s e m a n a s a p re s e n ta v a m m ic ro s c o p ic a m e n te m u ito s ra m o s p o rta is, co m fa ix a s de te c id o c o n ju n tiv o fro u x o d a n d o in icio a o g ra n u lo m a fib ro c e lu la r. A d e p o s iç ã o d o te c id o fib ro so foi p rin c ip a lm e n te d e v id o a um a u m e n to de fib ras re tic u la re s. A p ro life ra ç ã o fo cal d u c ta l e s ta v a p re se n te n a p eriferia de a lg u n s lo b u lo s. E m a d iç à o . um n u m e ro d e c é lu la s d e K ü p ffe r m o s tro u q u a n tid a d e s v a riá v e is d e in c lu sõ e s g ra n u la re s. E s te s d e p ó s ito s fo ra m c o n sid e ra d o s ferro n e g a tiv o e c o m lip o fu sc in a s. N e c ro s e de c élu las p a re n q u im a to s a s e d im in u iç ã o d e g lico gèn io foram p e rs iste n te s.

N o s s o s re s u lta d o s h isto p a to lo g ic o s sã o sim ila res a o s ja d e s c r ito s ' 19 sem . c o n tu d o , o b se rv a rm o s p s e u d o tu b e rc u lo s c ic a triz a d o s , h e m o rra g ia , c o rp ú s c u los de C o u lc im a n c a m ilo id o se . um a vez q u e tr a b a lh a m o s co m a n im a is ate 10 se m a n a s e de lin h ag em e a m o s tra s d ife re n te s. P o r o u tro la d o . a h ip e rp la sia de alg u n s h e p a to c ito s . n e c ro s e s focais co m p e rd a de b aso filia de h e p a to c ito s . d is trib u iç ã o d ifu sa de g ra n u lo m a s. m ais fre q ü e n te s nos e sp a ç o s p o rta , h ip e r p la s ia d e c é lu la s d e K ü p ffe r c o m e s c a s s o s p ig m en to s e s q u is to s s o m o tic o s . sem p ro life ra ç ã o d u c ta l e g ra n u lo m a fib ro c e lu la r sã o ta m b e m sim ila re s a o s d e sc rito s p o r M a g z o u b e A d a m .13 A s fib ra s re tic u la re s ta m bem se c o n d e n s a v a m em to rn o d e g ra n u lo m a e v e ri ficou -se d im in u iç ã o de g lico g èn io cm i'elação ao an im a l n ão in fe c ta d o .

A s lesõ es h e p a tic a s e g ra n u lo m a to sa s o b s e r v a d a s n este tra b a lh o fo ram sim ila re s as de o u tra s e sp e c ie s. v a ria n d o , e n tre ta n to , as d im e n sõ e s d o s d iâ m e tro s d o s g ra n u lo m a s. p ro v a v e lm e n te d ev id o a re a çã o im u n o lo g ica d a e sp é c ie h o sp e d e ira , m éto d o s d ife re n te s de m e n s u ra ç ò c s d o s g ra n u lo m a s e d a ta s d iv e rsa s de sacrifíc io .

S U M M A R Y

S p e c i m e n s o /B io m p h a la ria g lab rata w e r e i n f e c t e d w i t h m i r a c i d i a o b t a i n e d f r o m e g g s o f S c h is to so m a m a n s o n i f o u n d i n t h e f e c e s o f p a t i e n t s a g e d 7 to 1 8 y e a r s o l d , f r o m L a g o a d a P a m p u l h a a r e a , B e l o H o r i z o n t e , M i n a s G e r a i s , t í r a z i l . T h e p a t i e n t s i n t h e

a c n t e p h a s e w e r e i n f e c t e d o n t h e i r f t r s t v i s i t t o t h e f o c u s . T h e p a t i e n t s w i t h c h r o n i c p h a s e d i s e a s e w e r e l i v i n g a r o u n d t h e f o c u s . E g g s a m p l e s w e r e i s o

-l a t e f r o m e a c h c -l i n i c a i c a s e . F i f t y f i v e f e m a l e

m i e e w e r e i n f e c t e d b y t h e i r t a i l s w i t h 7 0 ± 1 0 c e r c a r i a e. S e c l i o n s o f l i r e r w e r e s t a i n e d b v H E , G o m o r i t r i c h r o m e , s i l v e r i m p r e g n a t i o n , a n d P A S , a n d e x a m i n e d b y o p t i c a l m i c r o s c o p y . N o s t a t i s t i c a l

(6)

C a r v a l h o A D V , A l v a r e n g a R J , M e l o A L . H i s t o p a t o l o g i a d a e s q u i s t o s s o m o s e m a n s o n i e m f í g a d o d e M u s m usculus i n f e c t a d o p o r a m o s t r a s h u m a n a s d e f a s e a g u d a e c r ô n i c a d a p e r i f e r i a d e B e l o H o r i z o n t e , M i n a s G e r a i s . R e v i s t a d a S o c i e d a d e B r a s i l e i r a d e M e d i c i n a T r o p i c a l 1 9 : 8 9 - 9 4 , A b r - J u n , 1 9 8 6

d i f f e r e n c e w a s o b s e r v e d b e t w e e n t h e a v e r a g e d i a

-m e t e r o f t h e g r a n u l o -m a s a n d t h e s a -m p l e a n d d a t e o f s a c r i f i c e o f t h e m i c e ( 7 th a n d 1 0 th w e e k s ) . T h e g r a n u l o m a s w e r e i n t h e e x u d a t i v e p h a s e ; t y p e l i a

( m i x e d i n f l a m m a t o r y r e a c t i o n s ) a n d t y p e I l l a ( g r a  n u l o m a s w i t h e p i t h e l i o i d c e l l s ) . A t t h e 7 ,h w e e k s a m p l e s o f t h e p a t i e n t s i n a c u t e p h a s e s h o w e d g r a n u 

l o m a s t y p e l i a . T y p e I l l a w e r e p r e d o m i n a m a t t h e 1 & 1' w e e k . A t t h e 7 '1' w e e k , i n s a m p l e s f r o m c h r o n i c

p h a s e p a t i e n t s , a m i x t u r e o f t y p e l i a a n d I l l a g r a n u l o m a s w a s o b s e r v e d .

S o m e h i s t o p a t h o l o g i c a s p e c t s o f t h e l i v e r a r e

d e s c r i b e d a n d c o m p a r e d w i t h t h o s e a l r e a d y f o u n d i n t h e l i t e r a t u r e .

K e y w o r d s : S c h is to s o m a m a n s o n i. H i s t o p a -t h o l o g y . G r a n u l o m a .

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