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Nephrologie für Urologen
Hörl WH
Journal für Urologie und
Urogynäkologie 2011; 18 (Sonderheft
Eröffnungssymposium
des Malteser Robotik
Zentrums (MRZ)
Malteser Krankenhaus St. Josefshospital Klinik für Urologie und Kinderurologie
zum Programm bitte hier klicken
Datum 28. Januar 2017 Tagungsort Mercure Hotel
J UROL UROGYNÄKOL 2011; 18 (Sonderheft 3) 21
Nephrologie für Urologen
W. H. Hörl
Einleitung
Chronische Nierenerkrankungen sind häufig, werden oft zu spät diagnostiziert (da vielfach lange Zeit asymptoma-tisch), werden zu wenig effektiv behan-delt und führen daher früher zur Dia-lysebehandlung oder zur Nierentrans-plantation.
Vermutlich haben mehr als 500.000 Österreicher keine normale Nieren-funktion. Gründe sind die zunehmende Überalterung der Bevölkerung, der zu-nehmende Anteil von Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz (kardiorena-les Syndrom mit Vorwärts- und Rück-wärtsversagen) sowie der zunehmende Anteil der Typ-2-Diabetiker und der Pa-tienten mit ischämischer Nephropathie (durch Arterio- und Arteriolosklerose der Nierengefäße bzw. Nierenarterien-stenose).
Chronische Nierenerkrankungen bzw. Nierenfunktionsstörungen lassen sich in 5 Stadien unterteilen (Tab. 1).
Chronische
Nierenerkran-kungen bzw.
Nierenfunk-tionsstörungen
Patienten im Dialysestadium werden mit 5D angegeben, transplantierte Pati-enten mit 2T–5T.
Die Diagnosestellung renaler Erkran-kungen erfolgt aufgrund von
Routine-parametern (z. B. Kreatinin, Harnstoff, BUN, Harnsäure, Elektrolyte, CRP, Hä-moglobin und venöse Blutgasanalyse [metabolische Azidose?], Kreatinin-Clearance, MDRD-GFR), immunologi-schen Parametern (ANAs, ANCAs, Anti-basalmembranantikörper, Komplement-faktoren, Immunglobuline, Immunglo-bulinleichtketten), Harnparametern (Pro-teinurie, Albuminurie, Nachweis oder Ausschluss von dysmorphen Erythrozy-ten oder Zylindern, Natriumexkretion) sowie bildgebenden Verfahren und je nach Bedarf durch die Nierenbiopsie.
Progressionsfaktoren
renaler Erkrankungen
Progressionsfaktoren renaler Erkran-kungen sind u. a.:
– die Hyperfiltration und Hypertonie mit Zielblutdruckwerten um 130/80 mmHg unter antihypertensiver The-rapie,
– die Proteinurie/Albuminurie mit rena-len und extrarenarena-len Komplikationen,
Tabelle 1: Einteilung der chronischen Nierenerkrankungen bzw. Nierenfunk-tionsstörungen
Stadium Glomeruläre Filtrations-rate (ml/min/1,73 m²)
1 > 90
2 60–89
3 30–59
4 15–29
5 < 15
– Störungen des Kalzium-Phosphat-Stoffwechsels mit renalen und extra-renalen Verkalkungen,
– die metabolische Azidose mit Ziel-Bikarbonatwerten um 24 mmol/l un-ter oraler Bikarbonattherapie sowie – die Vermeidung potenziell
nephro-toxischer Substanzen einschließlich nicht-steroidaler Antirheumatika oder Röntgenkontrastmittel.
Therapiekonzepte
Neue Konzepte in der Therapie glomeru-lärer Erkrankungen, im Rahmen der immunsuppressiven Therapie (mit/ohne Nierentransplantation), des sekundären Hyperparathyreoidismus oder der rena-len Anämie, bei polyzystischer Nieren-degeneration und anderen hereditären Nierenerkrankungen sind für den Uro-logen und NephroUro-logen ebenso von Be-deutung wie neue Konzepte in der Pa-thogenese und Therapie von Harnwegs-infektionen.
Korrespondenzadresse:
o. Univ.-Prof. DDr. Walter H. Hörl, FRCP
Klinische Abteilung für Nephrologie und Dialyse
Universitätsklinik für Innere Medizin III A-1090 Wien, Währinger Gürtel 18–20 E-Mail:
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