Doppler ultrasound in pregnancy assessment in bitches - literature review

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ISSN 1809-4678 Med. Vet. 2011 dez.; 5(4 Supl. 1): 142

Simpósio Internacional de Diagnóstico por Imagem.

30 de Novembro a 02 de Dezembro de 2011. Recife – Pernambuco, Brasil.

Ultrassonografia doppler na avaliação da gestação em cadelas

(Doppler ultrasound in pregnancy assessment in bitches – literature review)

Carla Regina Barbieri Simões1,RobertaValeriano Dos Santos1,Luciana Carandina da Silva1*,Nereu Carlos Prestes 2,Luiz Carlos Vulcano2 e Vânia Maria Vasconcelos Machado2

1_{Pós Graduação/Universidade Estadual Paulista ―Júlio de Mesquita Filho‖ (UNESP)}_{- Campus Botucatu, SP. Brasil.} 2_{Universidade Estadual Paulista ―Júlio de Mesquita Filho‖ (UNESP)}_{- Campus Botucatu, SP. Brasil}

*Autor para correspondência: lucianacarandina@uol.com.br

Resumo

A ultrassonografia Doppler possibilita a avaliação do fluxo sangüíneo em tempo real e vem sendo amplamente utilizada no auxílio ao diagnóstico e no acompanhamento gestacional em cadelas e gatas. Esta técnica apresenta diferencial quando comparada com a ultrassonografia modo B, visto que possibilita avaliar as características hemodinâmicas vasculares, ao passo que a ultrassonografia bidimensional permite apenas o diagnóstico gestacional e a viabilidade fetal. Desta forma, o objetivo desta revisão é descrever como se caracteriza a circulação nas artérias uterinas e fetais de cadelas durante o período gestacional por meio da ultrassonografia Doppler.

Palavras chaves: Doppler, artérias uterinas, artérias fetais.

Abstract

Doppler ultrasound enables the assessment of blood flow in real time and has been widely used to aid in pregnancy diagnosis and monitoring in dogs and cats. This technique has a diferencial when compared with the B-mode ultrasound, as it allows the evaluation of vascular hemodynamic characteristics, while the two-dimensional ultrasound allows the diagnosis of pregnancy and fetal viability. Thus, the objective of this review is to describe how circulation is characterized in the uterine and fetal arteries in bitches during pregnancy using Doppler ultrasonography.

Key Words: Doppler, uterine arteries, fetal arteries.

Introdução

A utilização da ultrassonografia bidimensional associada ao Doppler colorido e pulsado fornece informações em tempo real sobre a arquitetura vascular e as características dos vasos, as quais permitem determinar a direção e o tipo de fluxo sanguíneo (SZATMARI et al., 2001; KING, 2006; CARVALHO et al., 2008). Esta técnica é amplamente utilizada em estudos do comportamento dos vasos sanguíneos uterinos e ovarianos durante o ciclo menstrual em mulheres férteis (STEER et al., 1990) e inférteis (STEER et al., 1994). Por meio desta técnica é possível auxiliar o diagnóstico das possíveis causas de perdas gestacionais (FERREIRA et al., 2007), como também monitorar a vascularização ovariana e uterina em programas de fertilização in vitro (FIV) e na transferência de embriões (COULAM et al., 1994; YANG et al., 1999; PAN et al., 2004).

Na medicina veterinária, mais especificamente na reprodução de pequenos animais, esta técnica vem sendo utilizada no diagnóstico de gestação em cadelas (NAUTRUP, 1998; DI SALVO et al., 2006; MIRANDA & DOMINGUES, 2010) e gatas (SCOTT et al., 2008; BRITO et al., 2010), assim como na caracterização da circulação das artérias uterinas e ovarianas em cadelas não gestantes (KÖSTER et al, 2001; ALVAREZ-CLAU & LISTE, 2005).

O diagnóstico da gestação e o monitoramento da viabilidade fetal são realizados rotineiramente por meio da ultrassonografia bidimensional (TEIXEIRA & WISCHRAL, 2008; KUSTRITZ, 2010), no entanto esta técnica não permite avaliar as características hemodinâmicas vasculares, o que faz necessário a utilização do Doppler.

Através do Doppler tríplex é possível aferir a circulação sanguínea uteroplacentária, o que permite a avaliação da vascularização materno-fetal, tais como o cordão umbilical e a artéria uteroplacentária, além da aorta e da veia cava caudal do feto (DI SALVO et al., 2006).

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30 de Novembro a 02 de Dezembro de 2011. Recife – Pernambuco, Brasil. Ultrassonografia Doppler na avaliação da circulação materno fetal

A ultrassonografia é considerada o método mais preciso no diagnóstico gestacional e permite o acompanhamento da gestação de uma forma menos prejudicial tanto para a fêmea quanto para o feto, comparativamente ao exame radiográfico (SERRA & GUIMARÃES, 1996).

O ultrassom no modo-B permite a avaliação do status e idade gestacional, a viabilidade fetal, e na investigação uterina e das estruturas abdominais extrarreprodutivas (KRUSTRITZ, 2005).

Segundo Franzin & Silva (1999), o aperfeiçoamento e a introdução do Doppler em cores aos equipamentos ultrassonográficos de alta resolução em seres humanos foram fundamentais para o estudo das circulações fetoplacentária e uteroplacentária, visto que permitem avaliar o grau de resistência ao fluxo sanguíneo e sua relação com o diagnóstico precoce da gestação.

Ribeiro (2007), afirma que a ultrassonografia Doppler representou um avanço na prática obstetrícia por possibilitar uma avaliação qualitativa e quantitativa das condições hemodinâmicas do feto de uma forma não-invasiva e auxiliar na prevenção de injúrias que possam comprometer o desenvolvimento gestacional e neonatal em seres humanos.

Na medicina veterinária, as avaliações ultrassonográficas com doppler vem sendo utilizada na aferição da biometria e na freqüência cardíaca fetal, com o intuito de avaliar as condições fetais (BUCCA et al., 2005). Aferições da artéria umbilical no útero e o fluxo sangüíneo fetal em gestações patológicas ainda são pouco relatadas na literatura pela técnica doppler. Em um modelo experimental canino composto por gestações patológicas, sugeriu-se que o índice de resistividade (RI) da artéria uterina pode auxiliar no diagnóstico de anormalidades gestacionais como também nas alterações que precedem o aborto (BLANCO et al., 2009). Os mesmo autores no estudo realizado em 2011 demonstraram que durante a gestação é esperado um aumento no pico de velocidade sistólica, na velocidade diastólica final e na pressão de gradiente da artéria uterina placentária. No entanto, em gestações anormais é comum cessar o aumento da velocidade diastólica final, o que está diretamente relacionado ao aumento do índice de resistividade, o que é comumente encontrado em situações de aborto, assim como ocorre em mulheres.

Durante o período gestacional ocorrem algumas alterações fisiológicas que estão relacionadas a ventilação e a hemodinâmica, o que pode afetar o feto diretamente através de seus efeitos sobre o fluxo sanguíneo. Na cadela, há um aumento na demanda metabólica resultando no aumento do débito cardíaco (DC) pela maior resistência periférica, induzida pelas alterações hormonais. Este aumento pode atingir cerca de 30 a 50%, devido ao aumento da freqüência cardíaca e do volume sistólico, porém não está relacionado a acréscimos de pressões arteriais (HALL et al., 2001).

O funcionamento cardíaco coincide com o início dos movimentos dos eritroblastos no embrião, que ocorre entre a quinta e sexta semana de prenhez. Ao iniciar o funcionamento cardíaco, é possível observar a velocidade do fluxo sanguíneo no coração e no áxis longitudinal ao embrião pela topografia aórtica. O aumento do fluxo sanguíneo e a velocidade do batimento cardíaco estão diretamente relacionados á maturidade do embrião (JI et al., 2003). O diagnóstico das anormalidades no fluxo sanguíneo da aorta fetal pode ser utilizado como parâmetro preditivo da morte perinatal (MADAZLI et al., 2001). O fluxo sanguíneo normal da veia cava caudal depende da força de contração cardíaca, complacência e pós-carga adequadas e está relacionado com a atividade sistólica e diastólica do ciclo cardíaco (DI SALVO et al., 2006; SCOTTI et al., 2008; POLISCA et al., 2010).

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30 de Novembro a 02 de Dezembro de 2011. Recife – Pernambuco, Brasil. Conclusão

Embora a caracterização ultrassonográfica do trato reprodutivo de cadelas seja extensivamente relatada, os estudos relacionados a hemodinâmica vascular são relativamente recentes na literatura. Dessa forma, a visibilização e avaliação das artérias uterinas e fetais por meio da ultrassonografia Doppler têm grande importância nas implicações clínicas nas áreas da obstetrícia e ginecologia, tanto para mulheres como nas fêmeas da espécie canina.

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