Fisioter. Mov., Curitiba, v. , n. , p. - , abr./jun. Licenciado sob uma Licença Creative Commons
[T]
Lombalgia crônica: comparação entre duas intervenções
na força inspiratória e capacidade funcional
[I]
Chronic low back pain: comparison of two interventions
in inspiratory strength and functional capacity
[A]
Flávia Tomé[a], Caroline Borges Ferreira[b], Rodrigo Junior Becker Cornelli[c], Alberito Rodrigo de Carvalho[d]
[a] Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE , Cascavel, PR - Brasil, e-mail: laviatome isio@yahoo.com.br
[b] Fisioterapeuta Graduada pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE , Cascavel, PR - Brasil, e-mail: carol-bferreira@hotmail.com
[c] Fisioterapeuta Graduado pela Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE , Cascavel, PR - Brasil, e-mail: rodrigojrnelli@hotmail.com
[d] Fisioterapeuta, Mestrando no programa de Ciências do Movimento Humano UFRGS , docente do curso de Fisioterapia da Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE , Cascavel, PR - Brasil, e-mail: alberitorodrigo@gmail.com
[R]
Resumo
Introdução: A dor lombar crônica apresenta alta incidência, grandes custos sociais e pessoais e esforços
terapêuticos muitas vezes frustrantes. Faz-se necessário, então, avaliar os recursos isioterapêuticos para entendê-los melhor e fundamentá-los cienti icamente. Objetivos: Comparar os efeitos entre duas
interven-ções isioterapêuticas sobre a força muscular respiratória FMR e a capacidade funcional CF em pacientes com lombalgia crônica. Materiais e métodos: Série de casos cuja amostra n = , composta por
portado-res de dor lombar crônica, foi dividida aleatoriamente em grupo controle, que recebeu isioterapia conven-cional eletroanalgesia, massoterapia e lexibilização , e grupo experimental, que recebeu a cinesioterapia combinada composta por técnicas de isostretching + treinamento sensório-motor aquático . A mensuração
da CF, realizada pelo teste de caminhada de seis minutos TC , e da FMR, pelas pressões máximas ins-piratória Pimáx e exins-piratórias Pemáx por meio de manuvacuometria, aconteceu antes ΔINI e após
p = , , Pemáx p = , e TC p = , , e, no GC, apenas no TC p = , . Nas comparações intergrupo, obteve-se Pimáx e Pemáx semelhantes na ΔINI, mas diferentes na ΔFIN p = , ; p = , ; e no TC , observou-se diferença signi icativa apenas na ΔINI p = , . Conclusão: O isostretching e
treinamento sensório-motor aquático foram e icazes na melhora da FMR e da CF, e o tratamento isiotera-pêutico convencional foi efetivo apenas na melhora da CF.
[P]
Palavras-chave: Dor lombar. Músculos respiratórios. Terapia por exercício. Propriocepção. [B]
Abstract
Introduction: Chronic low back pain has a high incidence, large social and personal costs and therapeutic
efforts are often frustrating. Is necessary evaluated the physical therapy resources to understand better and substantiating scienti ically then. Objectives: To compare the effects of two physical therapy interventions on respiratory muscle strength (RMS) and functional capacity (FC) in patients with chronic low back pain.
Materials and methods: The sample (n = 10) was comprised of patients with chronic low back pain randomly
divided into the control group (CG), which received conventional physical therapy (electroanalgesia, massage and stretching), and the experimental group (EG), which received the combined kinesiotherapy (composed of isostretching and aquatic sensoriomotor training). The measurement of the CF test performed by the six minute walk test (6MWT) and the RMS for inspiratory maximal pressure (IMP) and expiratory (MEP) by mano-vacuometry, which happened before (ΔINI) and after (ΔFIN) interventions, with the duration of seven weeks, three times a week. Comparisons were made by Mann-Whitney and Wilcoxon tests (α = 0.05). Results: The EG showed improvements intra-group in IMP (p = 0.0164), EMP (p = 0.0227) and 6MWT (p = 0.0092), and in the CG, only on the 6MWT (p = 0.018). In inter-group comparisons, it was obtained similar IMP and EMP in ΔINI, but different in ΔFIN (p = 0.0166, p = 0.0045) and in the 6MWT, there was signi icant difference only in ΔINI (p = 0.0484). Conclusion: Isostretching and sensoriomotor aquatic training were effective at improving the FMR and the CF, and conventional physical therapy was effective only in the improvement of CF.
[K]
Keywords: Low back pain. Respiratory muscles. Exercise therapy. Proprioception.
ísicas, descondicionamento cardiopulmonar e mus-cular podem ser consequências da persistência às restrições das atividades. Essas debilidades resultam em incapacidade ou limitação para realização das atividades de vida diária , comprometendo a capa-cidade funcional, que, por de inição, é a capacapa-cidade de realizar tarefas que garantam uma vida independente e o bem-estar global .
Uma forma segura, prática, simples e a custos bai-xos para se avaliar a capacidade funcional, em diver-sas circunstâncias clínicas, é o teste de caminhada de seis minutos TC , que ganhou grande importância tanto na prática clínica quanto em pesquisas nos últi-mos anos . Esse teste não é especí ico para nenhum sistema e avalia o indivíduo globalmente.
Embora cada sistema orgânico tenha sua contri-buição na capacidade funcional, prejuízo no sistema pulmonar pode se tornar relevante entre os pacientes com lombalgia crônica. Os músculos abdominais, do diafragma e do assoalho pélvico estão relacionados Introdução
A dor lombar é extremamente dispendiosa, cau-sando grande sobrecarga para o sistema de saúde. Cerca de % a % da população terá lombalgia em algum momento da vida e, destes, de % a % terão pelo menos um episódio de recorrência. Apesar da grande quantidade de recursos direcionados ao tratamento da lombalgia crônica, as intervenções te-rapêuticas para essa enfermidade continuam tendo baixas porcentagens de sucesso .
265 risco de quedas, e o medo de cair, em si, pode ser um obstáculo ao treinamento. Dessa forma, a água pode ser uma alternativa para esse tipo de intervenção, garantindo um ambiente seguro.
A busca de formas mais e icazes para gerir a lom-balgia crônica é importante quando se quer melhorar a saúde e a qualidade de vida desses pacientes . Muitos estudos têm demonstrado que o exercício é uma parte vital do tratamento da lombalgia crônica, mas o que ainda permanece questionável é quais são os tipos de exercícios mais bené icos . Assim, o objetivo deste estudo foi comparar os efeitos de duas intervenções isioterapêuticas, sendo uma a combi-nação entre isostretching e treinamento
sensório-mo-tor aquático, e a outra o tratamento isioterapêutico convencional sobre a força muscular respiratória e a capacidade funcional em portadores de lombal-gia crônica.
Materiais e métodos
Ética e caracterização do estudo
Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos da Universidade Estadual do Oeste do Paraná UNIOESTE , com núme-ro de pnúme-rocesso / , de acordo com a Resolução n. / , e classi ica-se como série de casos. Todos os indivíduos foram informados sobre os objetivos do estudo e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido antes da admissão no experimento.
Caracterização da amostra e divisão dos grupos
Foram entrevistados voluntários com diagnóstico cinesiofuncional de lombalgia crônica especí ica ou inespecí ica, de ambos os gêneros, sedentários, en-caminhados ao Centro de Reabilitação Física CRF da UNIOESTE, câmpus Cascavel e/ou recrutados por meio de convite formal feito nas Unidades Básicas de Saúde. Após esclarecimento dos procedimentos e ob-jetivos da pesquisa, os voluntários foram submetidos à avaliação clínica de triagem para identi icação de possíveis fatores de não inclusão, coleta da história e dos dados antropométricos, e realização do exame clínico. O peso e a altura foram mensurados por uma balança com estadiômetro.
Foram incluídos no estudo indivíduos: à função ventilatória pulmonar e contribuem para a
mobilidade e a estabilidade da região lombopélvica , , .
Alterações no controle motor que envolvem aque-les músculos são relatadas em indivíduos com lom-balgia crônica, resultando em perturbações respirató-rias , . Além disso, especi icamente, os de icits dos
músculos abdominais estão associados à persistência e à cronicidade da lombalgia . A força desses mús-culos pode ser relacionada à manovacuometria, de modo que as pressões registradas na boca durante as manobras de inspiração e expiração máximas for-çadas dão a noção da força muscular necessária para gerar tais pressões .
O adequado controle motor dos músculos espi-nhais depende da informação proprioceptiva como condição prévia para coordenação e estabilidade da coluna vertebral . Pacientes lombálgicos crônicos apresentam mudanças na estratégia do controle mo-tor da musculatura do tronco, que levam a prejuízos nas atividades dos músculos profundos atraso na ativação muscular, menor tonicidade e altera-ções do sistema proprioceptivo, pelo alto limiar de aferências nociceptivas, contribuem para o de icit de
equilíbrio postural e proprioceptivo .
O isostretching é um método postural global que
tem por objetivo fortalecer e lexibilizar a muscula-tura, corrigindo a postura e melhorando a capacida-de respiratória. Os exercícios são executados com alinhamento vertebral máximo, exigindo da coluna uma atitude de autoalongamento. Assim, o método promove consciência corporal e aprimora o controle neuromuscular, a lexibilidade, a mobilidade articular, a tonicidade, a força e o controle respiratório, já que a base do método é a respiração focada principalmente na expiração . Embora esse recurso terapêutico seja habitualmente utilizado no meio clínico, ainda são relativamente poucos os estudos bem conduzidos que justi icam o seu uso, inclusive na lombalgia crônica.
hipertensos descompensados, história de car-diopatia, pneumopatias, neuropatias ou doen-ças dermatológicas diagnosticadas.
Inicialmente, foram entrevistados voluntários com idade entre e anos. Destes, não foram in-cluídos voluntários por incompatibilidade de horário; por lesão no sistema osteomuscular, por apresentar mega apó ise transversa esquerda; por ter diagnóstico clínico de espondilolistese; por apresentarem pneumopatias; com diagnóstico clínico de doença reumática; por já realizar trata-mento isioterapêutico para a dor lombar; por ter realizado artrodese na coluna lombar e portador de cardiopatia .
Assim, a amostra foi composta por voluntários que foram distribuídos aleatoriamente, por sorteio, em dois grupos: o grupo controle GC | n = , que recebeu tratamento com isioterapia convencional, e grupo experimental GE | n = , que recebeu a cinesioterapia combinada. No GC, foram excluídos três voluntários por abandono do tratamento e, no GE, foram excluídos quatro voluntários pelo mesmo motivo e um voluntário por não apresentar condições hemodinâmicas compatíveis para a realização do TC .
Assim, a amostra inal foi composta de cinco vo-luntárias do gênero feminino, em cada um dos grupos, sendo que a média de idade, peso e altura para o GC foi , ± , anos, , ± , kg e , ± , m, respectivamente. Já o GE teve média de idade, peso e altura de , ± , anos, , ± , kg e , ± , m, respectivamente. Não se observou diferenças estatísticas entre essas variáveis, o que demonstra a homogeneidade da amostra.
Procedimento de avaliação
Todos os procedimentos de intervenção e ava-liações foram realizados por três acadêmicos de Fisioterapia, previamente treinados, e realizados sempre nos mesmos horários do dia para evitar in-terferências circadianas. Antes do início da interven-ção, foram realizadas as avaliações iniciais ΔINI das variáveis do estudo.
A capacidade funcional foi mensurada pelo TC . As voluntárias foram orientadas a permanecerem sentadas por cinco minutos, visando à normaliza-ção hemodinâmica. Dados hemodinâmicos, como frequência cardíaca FC e pressão arterial PA , fo-a sedentários, com relfo-ato de dor lombfo-ar
persis-tente há mais de três meses;
b com dor lombar especí ica ou inespecí ica cujas características clínicas e ísicas fossem compatíveis com as diretrizes de avaliação e tratamento propostas pelo American College of Physicians e pelo American Pain Society
, nas categorias portadores de lombal-gia inespecí ica e portadores de lomballombal-gia potencialmente associada à radiculopatia ou estenose espinhal ;
c com escore médio da dor dos últimos dois meses entre dois e seis pontos, previamente à intervenção, medido pela escala visual ana-lógica EVA .
Os critérios de não inclusão e exclusão foram:
a indivíduos com dor lombar cujo histórico clí-nico sugerisse classi icação na categoria dor lombar potencialmente associada à outra cau-sa espinhal especí ica das diretrizes de ava-liação e tratamento propostas pelo American College of Physicians e pelo American Pain Society , que incluem a pequena proporção de doentes com graves ou progressivos de icits
neurológicos ou condições que exijam avalia-ção rápida como tumor, infecavalia-ção ou síndrome da calda equina , bem como os doentes com outras condições que possam responder a tra-tamentos especí icos, tais como a espondilite anquilosante e outras doenças reumáticas e/ ou fratura vertebral por compressão;
b voluntários tabagistas ou ex-tabagistas por um período menor que um ano;
c mais de % de falta durante o desenvolvi-mento da intervenção;
d pacientes com lesões osteomusculares em ou-tras articulações, diferenças no comprimento dos membros inferiores e doenças que com-prometem a cognição;
e realização de qualquer outro método de tra-tamento isioterapêutico concomitante a este; f pacientes com história clínica de cirurgia na
coluna, gravidez e portadores de doenças car-diovasculares que contraindiquem a prática de exercícios;
267 de pico . Para ambos os testes, realizaram-se de três a cinco tentativas e o maior valor foi considerado, registrado em cmH₂O. Caso o maior valor aparecesse na última tentativa, o teste era repetido até que fosse reproduzido um valor inferior. Como a realização do teste era cansativa, foi concedido à voluntária um intervalo de um minuto entre as manobras.
Os valores previstos para as pressões respiratórias máximas foram calculados por meio das equações de predição propostas por Neder et al. , em função do gênero e idade das participantes. Essas equa-ções foram descritas por Souza , nas Diretrizes para Testes de Função Pulmonar, publicadas o icial-mente pela Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia; e, para cada uma das variáveis, o limite inferior de normalidade foi calculado subtraindo-se o valor previsto pelo produto calculado de: , × EPE erro padrão de estimativa . Assim, foram utilizadas as seguintes equações equação de predição asso-ciada ao cálculo do limite inferior de normalidade : PImáx = , − [ , × idade] − , × EPE , com EPE = , e PEmáx = , − [ , × idade] − , × EPE , com EPE = , .
Para todas as variáveis, a avaliação inal ΔFIN foi realizada após o término da intervenção.
Procedimento de intervenção
As intervenções foram realizadas com frequên-cia de três sessões semanais, durante sete semanas consecutivas, com duração média de uma hora cada sessão. Previamente ao início da intervenção, as voluntárias foram reunidas e todos os detalhes dos exercícios foram explicados.
As voluntárias pertencentes ao GC receberam tratamento conservador composto por eletrotera-pia analgésica com Estimulação Nervosa Elétrica Transcutânea – TENS da marca Bioset®, com
frequên-cia de Hz e duração do pulso de μs, sendo que os eletrodos foram posicionados nos músculos paravertebrais lombares e aplicados durante mi-nutos , massoterapia na região lombar composta pelas técnicas de deslizamento super icial e profun-do realizadas durante um minuto, evoluinprofun-do com técnicas de pétrissage realizadas por quatro
minu-tos e alongamenminu-tos segmentares bilaterais para os músculos isquiotibiais, paravertebrais e músculos laterais do tronco, os quais foram sustentados por
segundos, repetidos por duas vezes. ram mensurados apenas para garantir que as
volun-tárias apresentassem condições clínicas para realizar o teste, sendo que, aquelas que apresentaram, no re-pouso, PA maior que / mmHg e/ou FC maior que bpm foram excluídas. Como preparação para o TC , foi realizada uma sequência de alongamentos leves com uma repetição sustentada por segundos para os músculos quadríceps e isquiotibiais.
O TC foi realizado em um corredor de metros de comprimento, delimitados no chão por meio de uma faixa metricamente demarcada, em local plano e coberto, sobre a qual a voluntária realizava o percurso de ida e volta, quantas vezes fossem necessárias. Antes de iniciar o teste, as participantes foram instruídas quanto à execução do mesmo e alertadas para que reduzissem o ritmo de caminhada ou até mesmo in-terrompessem-na, caso apresentassem dores no peito, dores musculares intensas ou desconfortos respirató-rios. Contudo, caso isso ocorresse, o cronômetro mar-ca Tenlon® permaneceria acionado. As voluntárias
também foram orientadas a caminhar o mais rápido possível, porém sem correr, até que o examinador in-dicasse o momento de parada, quando transcorridos os seis minutos. Durante toda a caminhada, em inter-valos de segundos, o examinador proferiu frases de incentivo tais como Continue assim , Vamos lá, você está indo bem . Durante a realização do teste, o examinador caminhou, discretamente, atrás e não ao lado de cada participante, para não in luenciar o ritmo da caminhada. Ao im dos seis minutos, foi feito o registro da distância percorrida por cada voluntária.
A partir dos dados antropométricos coletados na avaliação de triagem, foram calculadas as distâncias preditivas para idade, gênero feminino, altura e peso de cada voluntária, consideradas como valores de referência TC REF , por meio da seguinte fórmula proposta na literatura : distância prevista m = , × altura cm − , × idade − , × peso kg + m.
A força muscular respiratória foi avaliada, indire-tamente, com um manovacuômetro da marca Ger-Ar®
h cada postura foi previamente demonstrada pelo pesquisador/instrutor antes da execução pelas voluntárias;
i o pesquisador/instrutor corrigiu, por meio de estímulo verbal e/ou tátil, as voluntárias que eventualmente não estivessem executando o exercício da forma correta .
No treinamento sensório-motor aquático, foi rea-lizada uma sessão piloto da intervenção, para facilitar o aprendizado, que não foi contabilizada como efeti-va. A intervenção teve seus níveis de complexidade modi icados de acordo com a evolução proprioceptiva das voluntárias, mas foi pautada em três condições básicas: fase estática, na qual foram priorizados os exercícios de estabilização pélvica com alinhamento dos pés e coluna cervical; fase dinâmica, na qual as voluntárias desenvolveram a habilidade de manter a estabilização pélvica em uma gama de situações que desa iaram seu centro de gravidade; fase funcional, em que foram inseridas atividades que desa iaram o controle postural, compostas por condições que uti-lizaram apoios monopodálicos, bipodálicos, desequi-líbrios provocados pelo terapeuta ou pelo exercício, variações de intensidade e super ícies, privação da visão, deslocamentos em todas as direções, acelera-ção e desaceleraacelera-ção, e exercícios em cadeias cinéticas
fechada e aberta , além de exercícios de coordenação muscular .
A intervenção aquática foi realizada na piscina terapêutica aquecida da Clínica de Fisioterapia da UNIOESTE, cujas dimensões são de , metros de largura, , metros de comprimento, , metro de profundidade nos primeiros , metros de com-primento, onde foi realizada a intervenção, e cen-tímetros de profundidade nos outros , metros. Foi realizado um aquecimento prévio antes de cada sessão, com trotes leves.
Tratamento estatístico
Os dados referentes à Pimáx e Pemáx foram normalizados dividindo-se o valor de teste pelo valor predito pelo limite inferior. O TC também foi normalizado pelo valor predito. A normalização facilita a visualização do quanto o valor de teste se aproximou daquele predito, de forma que: razão < indicou que o indivíduo não atingiu o valor predito; razão = indicou que o valor de teste foi igual ao As voluntárias pertencentes ao GE foram
subme-tidas à intervenção com técnica isostretching em solo
nos minutos iniciais e, em seguida, realizaram o treinamento sensório-motor aquático por mais minutos. Previamente à aplicação da intervenção, foi realizada uma sessão destinada a ensinar que-sitos básicos para a execução correta das posturas: estabilização segmentar, que potencializa o padrão neuromuscular e aumenta a estabilidade espinhal, melhorando a resistência dos músculos abdominais profundos; o alinhamento adequado da coluna para as posturas, entendido como reti icação das curva-turas vertebrais; a respiração prolongada e o autoa-longamento , , .
A seleção das posturas foi adaptada dentre aquelas descritas na literatura e seguiu as seguin-tes orientações:
a em cada sessão foram escolhidas de seis a sete posturas dentre todas as posturas descritas pelo criador do método isostretching ;
b fez-se um rodízio das posturas, todas simé-tricas para tornar mais fácil a manutenção da postura, que foram executadas nas posições ortostática duas posturas , em decúbito dor-sal de duas a três posturas e sentada de duas a três posturas ;
c as posturas selecionadas enfocaram priori-tariamente as cadeias respiratória, ântero--interna do quadril e cadeia mestra posterior; d a partir da décima sessão, graus de di iculdades foram implementados quando possível, respei-tando-se a individualidade das participantes, pela utilização de bastões e de bolas leves; e o tempo de manutenção de cada exercício foi
determinado pelo tempo de expiração desen-volvida por meio da projeção semicerrada dos lábios, a qual durou cerca de dez segundos; f cada postura foi realizada três vezes, com
in-tervalo de segundos entre as repetições, sendo que a primeira repetição destinou-se à compreensão, a segunda à correção e a terceira à execução da melhor maneira possível; g em todas as posturas realizadas,
269
Gráfico 1 - Comparações intragrupo entre as variáveis Pimax, Pemax e TC6
Legenda: Pressão inspiratória máxima = Pimáx; pressão expirató-ria máxima = Pemáx; teste de caminhada de seis minu-tos = TC6; grupo controle = GC; grupo experimental = GE. Os asteriscos representam os níveis de signifi cância encontrados (*p < 0,01; **p < 0,001)
Fonte: Dados da pesquisa.
Gráfico 2 - Comparações intergrupo entre as variáveis Pimax, Pemax e TC6
Legenda: Pressão inspiratória máxima = Pimáx; pressão expira-tória máxima = Pemáx; avaliação inicial = I; avaliação fi nal = F; teste de caminhada de seis minutos = TC6; grupo controle = GC; grupo experimental = GE. Os as-teriscos representam os níveis de signifi cância encon-trados (*p < 0,01; **p < 0,001).
Fonte: Dados da pesquisa. Pimáx
GC Pimáx
GE
*
*
*
**
Pemáx GC
Pemáx GE
TC6 GC
TC6 GC
Inicial Final 0
0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2 1,4
Valores médios normalizados
(adimensional)
Variável grupo
Pimáx Inicial
Pimáx Final
*
**
*
Pemáx Inicial
Pemáx Final
TC6 Inicial
TC6 Final
GC GE
0 0,2 0,4 0,6 0,8 1,0 1,2
Valores médios normalizados
(adimensional)
Variáveis momento de avaliação predito; e razão > , que o valor de teste superou o
valor predito.
Para o tratamento estatístico, utilizou-se o soft-ware GraphPad Prism . . Em função do baixo n
amostral, as comparações foram feitas por testes não paramétricos. Nas comparações intergrupo, utilizou--se o teste de Mann-Whitney e para as comparações intragrupo, o teste de Wilcoxon.
Os dados antropométricos, a idade e os dados da ΔINI para o TC , Pimáx e para a Pemáx dos dois grupos foram comparados pelo teste de Mann-Whitney. O intuito dessas comparações foi veri icar a homogeneidade da amostra.
Para todos os testes comparativos descritos acima, foi adotado α = , .
Resultados
Neste estudo, observou-se melhora signi icati-va para todas as icati-variáveis no GE nas comparações intragrupo. Já no GC, houve diferença signi icativa somente na capacidade funcional. Os valores médios normalizados de cada variável em ambos os grupos, os desvios-padrão e a estatística inferencial podem ser visualizados no Grá ico .
No Grá ico , podem ser visualizadas as compara-ções intergrupo. As variáveis Pimáx e Pemáx, tanto no GC como no GE, nas ΔINI foram estatisticamente semelhantes e nas ΔFIN foram signi icativamente di-ferentes. Veri ica-se que os grupos partiram da mes-ma condição pulmonar antes da intervenção, mes-mas se tornaram diferentes ao im do experimento. Quanto ao TC , nas ΔINI houve diferença signi icativa entre os grupos, sendo que o GC partiu de melhor capaci-dade funcional. Embora ambos os grupos tenham melhorado a capacidade funcional comparações intragrupo , a diferença entre os grupos não foi sig-ni icativa nas ΔFIN.
Discussão
A análise dos resultados obtidos neste trabalho sugere que a capacidade funcional pode ser aprimo-rada pela aplicação da isioterapia convencional e da cinesioterapia combinada.
demonstrou que, após oito semanas de treinamen-to muscular inspiratório, indivíduos com DPOC ob-tiveram melhoras signi icativas na força muscular inspiratória, na resistência muscular inspiratória, dispneia e fadiga, e ganhos modestos na capacidade funcional veri icada pelo TC . De forma similar, outro estudo que utilizou espirometria de incentivo a luxo para treinar a musculatura respiratória, tam-bém encontrou aumento signi icativo da distância percorrida em seis meses em relação ao controle . Da mesma forma que os portadores de DPOC melhoraram a capacidade funcional pelo treinamento muscular respiratório, os dados do presente estudo sugerem a interdependência dessas variáveis tam-bém em portadores de lombalgia crônica.
Moreno et al. analisaram o efeito do método de Reeducação Postural Global RPG , técnica pos-tural similar ao isostretching, sobre a força muscular
respiratória de homens jovens sedentários. Os valo-res da Pimáx e Pemáx do grupo controle não apre-sentaram diferença, mas o grupo RPG obteve valores signi icativamente maiores após o treinamento.
O método isostretching enfatiza o trabalho
respi-ratório por meio da expiração forçada e prolongada desenvolvida pela projeção semicerrada dos lábios, promovendo recrutamento ativo da musculatura ab-dominal, sendo efetivo sobre a função pulmonar em virtude da melhora da atuação diafragmática e da biomecânica respiratória . Além disso, o treina-mento sensório-motor aquático pode ter favorecido a melhora da força muscular respiratória em virtude dos efeitos da pressão hidrostática, os quais di icul-tam a inspiração e favorecem a expiração, exigindo maior trabalho dos músculos respiratórios . Estes também sofrem adaptação ao treinamento muscular, como a melhora da sincronia no recrutamento das unidades motoras, gerando melhor coordenação da contração muscular e, consequentemente, maior ten-são tecidual .
O GC não obteve melhora nas pressões respirató-rias máximas. Isso pode ser justi icado pelo fato de que o protocolo aplicado nesse grupo não teve abor-dagens relacionadas diretamente ou indiretamente ao sistema pulmonar.
Como limitação do estudo, encontrou-se a di i-culdade de se descrever e seguir um protocolo espe-cí ico, já que o isostretching possui várias posturas,
todas ricas em detalhes de posicionamento, o que tornaria complexa a sua descrição. Em razão do baixo n amostral, não foi possível a realização de grupos no teste . Como o TC não é capaz de identi icar
quais habilidades e/ou fatores contribuíram para o melhor desempenho de ambos os grupos no presente trabalho, acredita-se que, no GE, em função do tipo de intervenção aplicada, os sistemas musculoesquelético, cardiopulmonar e nervoso estiveram envolvidos no aprimoramento da capacidade funcional .
O isostretching promove adaptações funcionais por
meio das contrações isométricas e excêntricas, como a melhora da força e da resistência muscular , promove maior ativação e controle neuromuscular abdominal, melhorando a estabilização do tronco e, consequentemente, o desempenho na marcha .
A atividade ísica na água aumenta o equilíbrio, a coordenação e estimula o sistema vestibular. Os estímulos térmicos e hidromecânicos associados aos efeitos dos princípios ísicos da água promovem re-laxamento muscular, reduzem a intensidade da dor
, permitem maior mobilidade articular pela re-dução do estresse sobre as articulações e melho-ram o mecanismo de controle postural . Assim, os bene ícios decorrentes da aplicação da cinesioterapia combinada podem justi icar o aprimoramento da ca-pacidade funcional neste grupo.
A eletroanalgesia, a massagem e o alongamento são técnicas convencionais utilizadas para o trata-mento da dor lombar crônica. No estudo de Poitras e Brosseau , os portadores de lombalgia crônica melhoraram as limitações ísicas, emocionais e a dor após o uso da TENS. A massagem, por sua vez, melho-ra os sintomas e a função, já que a manipulação da fás-cia e dos músculos induzem alterações bioquímicas locais, modulam o luxo sanguíneo, a oxigenação local e aumentam o limiar da dor por meio da liberação de endor inas e serotonina . O alongamento reduz a de iciência e a dor de portadores de lombalgia . Sugere-se então que, no presente estudo, a associação das modalidades aplicadas no GC favoreceu a redu-ção da dor, repercutindo na melhora da capacidade funcional desse grupo.
Outro fator que pode ter in luenciado o desem-penho no TC , em ambos os grupos, é o psicológico
. A literatura sugere que as melhoras da capa-cidade funcional indicam tanto o aprimoramento da aptidão ísica quanto melhora no domínio psico-lógico .
271
. Hall L, Tsao H, MacDonald D, Coppieters M, Hodges PW. Immediate effects of co-contraction training on motor control of the trunk muscles in people with recurrent low back pain. J Electromyogr Kinesiol. ; : - . doi: . /j.jelekin. . .
. ATS/ERS Statement on Respiratory Muscle Testing. Am J Respir Crit Care Med. ; : - . . Hjortskov N, Hye-Knudsen C, Fallentin N. Lumbar
position sense acuity during an electrical shock stressor. BMC Musculoskelet Disord. ; : . doi:
. / -
-. Maher CG, Latimer J, Hodges PW, Refshauge KM, Moseley LG, Herbert RD, et al. The effect of motor con-trol exercise versus placebo in patients with chronic low back pain. BMC Musculoskelet Disord. ; : . doi: . / -
-. Sung PS, Park HS-. Gender differences in ground reac-tion force following perturbareac-tions in subjects with low back pain. Gait Posture. ; : - .
. Carvalho AR, Assini TCKA. Aprimoramento da capa-cidade funcional de idosos submetidos a uma inter-venção por isostretching. Rev Bras Fisioter. ;
: - .
. Petersen CM, Zimmermann CL, Cope S, Bulow ME, Panveno EE. A new measurement method for spine reposition sense. J Neuroeng Rehabil. ; : . doi:
. / -
-. Page P-. Sensoriomotor training: a global approach for balance training. J Bodyw Mov Ther. ; : - . . Barr KP, Griggs M, Cadby T. Lumbar stabilization: a
review of core concepts and current literature, part . Am J Phys Med Rehabil. ; : - . . Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT Jr,
Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain Society. Ann Intern Med. ; : - . . Enright PL, Sherril DL. Reference equations for the
six-minute walk in healthy adults. Am J Respir Crit Care Med. ; Pt : - .
. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. ; : - .
isolados para se conhecer os reais efeitos e a con-tribuição de cada técnica nas respostas observadas neste estudo. Assim, pesquisas futuras devem ser realizadas para se conhecer os mecanismos de ação que apoiem seu uso e que elucidem quais tecidos e como eles são in luenciados por cada técnica isolada.
Conclusões
Os resultados reportados neste estudo eviden-ciam que a combinação entre isostretching e
treina-mento sensório-motor aquático foi e icaz na melho-ra da capacidade funcional e na força dos músculos respiratórios em portadores de lombalgia crônica, enquanto o tratamento isioterapêutico clássico foi efetivo apenas na melhora da capacidade funcional.
Referências
. Macedo LG, Latimer J, Maher CG, Hodges PW, Nicholas M, Tonkin L, et al. Motor control or graded activity ex-ercises for chronic low back pain? A randomised con-trolled trial. BMC Musculoskelet Disord. ; : . doi: . / -
-. Cohen I, Rainville J-. Aggressive exercise as treatment for chronic low back pain. Sports Med. ; : - . . Malmberg JJ, Miilunpalo SI, Vuori IM, Pasanen ME, Oja
P, Haapanen-Niemi NA. A health-related itness and functional performance test battery for middle-age and older adults: feasibility and health-related content validity. Arch Phys Med Rehabil. ; : - . . ATS Committee on Pro iciency Standards for Clinical
Pulmonary Function Laboratories. ATS Statement: guideline for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med. ; : - . doi: . / rccm. / /
. Roussel NA, Nijs J, Truijen S, Smeuninx L, Stassijns G. Low back pain: clinimetric properties of the Tren-delenburg test, active straight leg raise test, and breathing pattern during active straight leg rais-ing. J Manipulative Physiol Ther. ; : - . . O’Sullivan PB, Beales DJ, Beetham JA, Cripps J, Graf F,
. Cleland JA, Childs JD, Palmer JA, Eberhart S. Slump stretching in the management of non-radicular low back pain: a pilot clinical trial. Man Ther. ; :
- .
. Reneman MF, Jan H, Geertzen B, Groothoff JW, Brouwer S. General and speci ic self-ef icacy reports of patients with chronic low back pain: are they related to perfor-mances in a functional capacity evaluation? J Occup Rehabil. ; : - .
. Koumantakis GA, Watson PJ, Oldham JA. Supplementa-tion of general endurance exercise with stabilisaSupplementa-tion training versus general exercise only physiological and functional outcomes of a randomised controlled trial of patients with recurrent low back pain. Clin Biomech. ; : - .
. Hill K, Jenkins SC, Philippe DL, Cecins N, Shepherd KL, Green DJ, et al. High-intensity inspiratory muscle training in COPD. Eur Respir J. ; : - . . Crisafulli E, Costi S, Fabbri LM, Clini EM. Respira-tory muscles training in COPD patients. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. ; : - .
. Moreno MA, Catai AM, Teodori RM, Borges BLA, Cesar MC, Silva E. Efeito de um programa de alongamento muscular pelo método de Reeducação Postural Global sobre a força muscular respiratória e a mobilidade to-racoabdominal de homens jovens sedentários. J Bras de Pneumol. ; : - .
. Brandt AC, Ricieri DV, Griesbach LE. Repercussões res-piratórias da aplicação da técnica de isostretching em indivíduos sadios. Fisioter Bras. ; : - . . Caromano FA, Themudo MRF Filho, Candeloro JM.
Efeitos isiológicos da imersão e do exercício na água. Fisioter Bras. ; : - .
. Powers SK, Howley ET. Fisiologia do exercício. a ed. São Paulo: Manole; .
Recebido: / /
Received: / /
Aprovado: / /
Approved: / /
. Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung function tests II. Maximal respiratory pressure and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res. ; : - .
. Souza RB. Pressões respiratórias estáticas máximas. Diretrizes para testes de função pulmonar. J Pneumol.
; Suppl :S - .
. Hicks GE, Fritz JM, Delitto A, McGill M. Preliminary development of a clinical prediction rule for determin-ing which patients with low back pain will respond to a stabilization exercise program. Arch Phys Med Rehabil. ; : - .
. Cairns MC, Foster NE, Wright C. Randomized con-trolled trial of speci ic spinal stabilization exercises and conventional physiotherapy for recurrent low back pain. Spine. ; :E - .
. Redondo B. Iso-Stretching. Foz do Iguaçu: [s.n.]; . [Apostila do Curso de Iso-Stretching].
. Lord SR, Menz HB. Physiologic, psychologic, and health predictors of -minute walk performance in older people. Arch Phys Med Rehabil. ; : - . . Blazevich AJ. Effects of physical training and detrain-ing, immobilization, growth and aging on human fas-cicle geometry. Sports Med. ; : - . . Melzer I, Elbar O, Tsedek I, Oddsson LIE. A water-based
training program that include perturbation exercises to improve stepping responses in older adults: study protocol for a randomized controlled cross-over trial. BMC Geriatr. ; : . doi: . / - -. Devereux K, Robertson D, Briffa NK-. Effects of a
water-based program on women years and over: a randomised controlled trial. Aust J Physiother.
; : - .
. Poitras S, Brosseau L. Evidence-informed manage-ment of chronic low back pain with transcutaneous electrical nerve stimulation, interferential current, electrical muscle stimulation, ultrasound, and ther-motherapy. Spine J. ; : - .
