Paralisia do nervo ulnar seguida de fratura dos ossos do antebraço.

rev bras ortop.2016;51(4):475–477

SOCIEDADE BRASILEIRA DE ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA

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Relato

de

caso

Paralisia

do

nervo

ulnar

seguida

de

fratura

dos

ossos

do

antebrac¸o

夽

Carlos

Roberto

Schwartsmann

,

Paulo

Henrique

Ruschel

e

Rodrigo

Guimarães

Huyer

a_{UniversidadeFederaldeCiênciasSaúdedePortoAlegre,PortoAlegre,RS,Brasil}

b_{SantaCasadePortoAlegre,Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia„PortoAlegre,RS,Brasil}

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem19deagostode2015 Aceitoem22desetembrode2015

On-lineem19demarçode2016

Palavras-chave:

Nervoulnar

Traumatismosdoantebrac¸o Traumatismosdosnervos periféricos

r

e

s

u

m

o

Aparalisiaoulesãonervosaassociadaàfraturadosossosdoantebrac¸oérara,émaiscomum nasfraturasexpostascomgrandelesãodepartesmoles.Aparalisiadonervoulnaréuma condic¸ãoincomumassociadaafraturasfechadasdoantebrac¸o.Nagrandemaioriadoscasos, acausadaparalisiaéacontusãodonervo,queevoluicomneuropraxia.Noentanto,devemos sempreestar atentosàslacerac¸õesdonervo eaoencarceramentodonervonofoco de fratura.Issosetornamaisimportantequandoocorreosurgimentodaneuropraxiaoupioria apósafeituradareduc¸ãodafraturafechadadoantebrac¸o.Aimportânciadodiagnóstico dalesãoediferenciarsuascaracterísticasestãonofatodeque,conformeotipodelesão, diferentestiposdemanejoserãoescolhidos.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora Ltda.Este ´eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Ulnar

nerve

paralysis

after

forearm

bone

fracture

Keywords:

Ulnarnerve Forearminjuries Peripheralnerveinjuries

a

b

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a

c

t

Paralysisornerveinjuryassociatedwithfracturesofforearmbonesfractureisrareandis morecommoninexposedfractureswithlargesoft-tissueinjuries.Ulnarnerveparalysis isarareconditionassociatedwithclosedfracturesoftheforearm.Inmostcases,thecause ofparalysisisnervecontusion,whichevolveswithneuropraxia.However,nervelacerations andentrapmentatthefracturesitealwaysneedtobeborneinmind.Thisbecomesmore importantwhenneuropraxiaappearsorworsensafterreductionofaclosedfractureofthe forearmhasbeencompleted.Theimportanceofdiagnosingthisinjuryanddifferentiating

夽

TrabalhodesenvolvidonaSantaCasadePortoAlegre,Servic¸odeOrtopediaeTraumatologia,PortoAlegre,RS,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:schwartsmann@santacasa.tche.br(C.R.Schwartsmann).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2015.09.011

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itsfeaturesliesinthefactthat,dependingonthetypeoflesion,differenttypesof manage-mentwillbechosen.

©2016SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora Ltda.ThisisanopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http:// creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduc¸ão

Apresentaremosumcasodefraturadosossosdoantebrac¸o, associadoàneuropraxianoterritóriosensitivodonervoulnar epioriadossintomasneurológicos,apósafeituradereduc¸ão fechadadafratura.Asimplescontusãodonervodeveser tra-tadaconservadoramente.Exames complementares,como a ressonânciamagnética(RM),podemserusadospara diagnos-ticarasituac¸ãodonervoemcasosdepioriadaneuropraxia. Poroutrolado,aexplorac¸ãodonervoeafixac¸ãodafratura devemserfeitasemcasosdesurgimentodeneuropraxiaou pioria,principalmenteapósafeituradareduc¸ãofechadada fratura,associadasasuspeitadelacerac¸ãodonervoou encar-ceramentodonervonofocodefratura.Aparalisiadonervo ulnaréumacondic¸ãoincomumassociadaafraturas fecha-das doantebrac¸o.1–3 _{Na grandemaioria doscasos, acausa}

da paralisiaéa contusãodonervo.Apesardisso, devemos sempreestaratentosàslacerac¸ões,comotambémaseu encar-ceramento.Issosetornamaisimportantequandoocorreo surgimentodaneuropraxiaoupioriaapósafeituradareduc¸ão dafraturafechadadoantebrac¸o.Aimportânciadodiagnóstico dalesãoedediferenciarsuascaracterísticasestánofatode queconformeotipodelesão,diferentestiposdemanejoserão escolhidos.4,5

Relato

de

caso

Paciente dosexo masculino, 17 anos, quese apresenta na emergênciacomqueixadedoremantebrac¸oporquedade

Figura1–RXpósreduc¸ãoincruentadafraturadoantebrac¸o.

skate, limitac¸ãofuncional domembrosuperiore “formiga-mento”emquintodedoda mão.Apósexamesradiológicos foiconstatadafraturadosossosdoantebrac¸o.Fizeram-sea reduc¸ãoincruentadafraturaeimobilizac¸ão(figs.1e2).

As radiografias de controle pós-reduc¸ão demonstraram resultado satisfatório. No entanto, o paciente relatouuma pioria do formigamento naregião doquinto dedoe pioria sensitiva.Combasenossintomasdopaciente,suspeitou-se delacerac¸ão/lesãodonervoulnarapósafeituradareduc¸ão dafratura.Dessemodo,optou-sepelaexplorac¸ãonervosae fixac¸ãointernadafraturadoantebrac¸o.Duranteoato cirúr-gico,apósdissecc¸ãocuidadosa,onervoulnarfoiencontrado encarcerado no foco da fratura da ulna (figs. 3 e 4). Após cuidadosaliberac¸ãodonervoesuturamicrocirúrgicadesua lacerac¸ãocomfionylon8.0,foifeitaafixac¸ãodafraturados ossosdoantebrac¸ocomplacaDCPeparafusos3,5mm.

Discussão

A lesão donervoulnar éumacomplicac¸ão rara das fratu-rasfechadasdoantebrac¸o.Poucoscasosforamdocumentados epublicados.Otratamentovariadesdeaconduta conserva-dora eobservac¸ãoda neuropraxiaaté explorac¸ãodonervo, neurólisee/oureparomicrocirúrgicodaslesões.1,3,5,6_No

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Figura2–Encarceramentodonervoulnar.

Figura3–Lesãonervosaapósneurólise.

específicosobservadosapósareduc¸ãodafraturapodemnos direcionarparaodiagnósticodeencarceramentonervoso pós--reduc¸ão,conduzirumtratamentoeevitaraparalisiadonervo acometido.2,3,7

Sempredevemossuspeitardeumalesãodenervoapósa pioriadossintomasneurológicosapresentadospelopaciente previamenteàreduc¸ãodafratura.Apesardareduc¸ão satisfa-tóriaedapossibilidadedetratamentoconservadorcasonão fosseevidenciadalesãonervosa,acondutamudaedevemos seragressivoseabordarcirurgicamenteessespacientes.4,6,8

Feituradeexplorac¸ãonervosa,neurólise,tratamento micro-cirúrgico da lesão caso seja necessário e fixac¸ão interna da fratura são indispensáveis para o desfecho favorável e retornoplenodafunc¸ãodoantebrac¸oemãoacometidospela lesão.2,3

A lesão do nervoulnar éincomum associada a fratura fechadadoantebrac¸o.Quandoocorre,geralmenteestá asso-ciada a uma contusão e o tratamento é conservador.1 _É

importantereconhecerediagnosticaraetiologiadalesão.A

Figura4–Suturadonervoulnar.

explorac¸ão do nervoe a fixac¸ão da fratura devem ser fei-tasnasuspeic¸ãodelacerac¸ãoouencarceramentodonervo, paraaprevenc¸ãodesequelasnervosas,nãosãonecessários exames complementarespara seautorizaro procedimento cirúrgico.3,7

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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1.TorpeyBM,PessGM,KircherMT,FaiermanE,AbsatzMG.Ulnar nervelacerationinaclosedbothboneforearmfracture.J OrthopTrauma.1996;10(2):131–4.

2.PaiVS.Injuryoftheulnarnerveassociatedwithfractureofthe ulna:acasereport.JOrthopSurg(HongKong).1999;7(1):73–5.

3.AmitB,AshishD,VinitV,RajS,ShivaniB,NarenderM,etal. Missedulnarnerveinjuryandclosedforearmfractureina child.ChinJTraumatol.2013;16(4):246–8.

4.StahlS,RozenN,MichaelsonM.Ulnarnerveinjuryfollowing midshaftforearmfracturesinchildren.JHandSurgBr. 1997;22(6):788–9.

5.HirasawaH,SakaiA,TobaN,KamiuttanaiM,NakamuraT, TanakaK.Bonyentrapmentofulnarnerveafterclosed forearmfracture:acasereport.JOrthopSurg(HongKong). 2004;12(1):122–5.

6.ProsserAJ,HooperG.Entrapmentoftheulnarnerveina greenstickfractureoftheulna.JHandSurgBr.1986;11(2):211–2.

7.SuganumaS,TadaK,HayashiH,SegawaT,TsuchiyaH.Ulnar nervepalsyassociatedwithclosedmidshaftforearmfractures. Orthopedics.2012;35(11):e1680–3.