O problema da hemossiderose pulmonar na doença de Chagas.

O PROBLEMA DA HEMOSSIDEROSE PULMONAR

NA DOENÇA DE CHAGAS

Le ila An dra de Siqu e ira * * e M a rcia n o Ant ônio Roj a s Aya ia * * *

O s a u t o r e s e s t u d a r a m a e x i s t ê n c i a d e h e m o s i d e r o s e p u l m o n a r e m 6 0 c a s o u

d e a u t o p s i a , 2 0 d o s q u a i s c h a g á s i c o s c r ô n i c o s c o m c a r d i o p a t i a , 2 0 p a c i e n t e s c o m

c a r d i o p a t i a n ã o c h a g à s i c a e 2 0 c a s o s s e m n e n h u m a m a n i f e s t a ç ã o d e d o e n ç a

c a r d í a c a . A i n c i d ê n c i a d e h e m o s s i d e r o s e p u l m o n a r f o i d e 7 5 % e n t r e o s c h a g á ­

s i c o s e d e 8 0 7 c e n t r e o s p a c i e n t e s d e c a r d i o p a t i a n ã o c h a g à s i c a . N o s c a s o s

c o n t r o l e s e m c a r d i o p a t i a a i n c i d ê n c i a f o i r e l a t i v a m e n t e b a i x a ( 4 5 % > e , g u a n d o

p r e s e n t e , o g r a u d e i n t e n s i d a d e e r a m í n i m o . C o m e s s e s a c h a d o s , c o n c l u i - s e q u e

a h e m o s s i d e r o s e p u l m o n a r n a D o e n ç a d e C h a g a s é u m a c o n s e q ü ê n c i a ã a c o n ­

g e s t ã o c r ô n i c a p a s s i v a , r e s u l t a n t e d a i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n g e s t i v a , d o m e s ­

m o m o d o q u e o c o r r e e m o u t r a s c o n d i ç õ e s m ó r b i d a s t a i s c o m o E s t e n o s e m i t r a l

e C o r - p u l m o n a r c r ô n i c o , n ã o h a v e n d o e v i d ê n c i a s d e u m a p n e u m o p a t i a p e c u l i a r

e m c h a g á s i c o s .

I N T R O D U Ç Ã O

E m 1 9 6 9 , K o b e r l e e t a l . ( 1 ) d e s c r e v e r a m u m a P n e u m o p a t i a C h a g à s i c a c o m o u m a n o v a m a n i f e s t a ç ã o d a D o e n ç a d e C h a g a s , c a r a c t e r i z a d a p o r s u r t o s p e r i ó d i c o s d e h e ­ m o r r a g i a p u l m o n a r , d e i x a n d o c o m o s e q u e l a

u m a h e m o s s i d e r o s e p u l m o n a r . E s t a c o n ­ d i ç ã o f o i o b s e r v a d a e m 6 2 ,5 % d e 4 0 0 c a ­ s o s d e c h a g á s i c o s c r ô n i c o s , n e c r o p s i a d o s p o r a q u e l e s a u t o r e s e e r a m u i t o m a i s i n ­

t e n s a d o q u e a d a E s t e n o s e m i t r a l o u m e s ­ m o d a H e m o s s i d e r o s e p u l m o n a r i d i o p á t i c a . A p a t o g e n i a d a h e m o r r a g i a p u l m o n a r n a

D o e n ç a d e C h a g a s d e p e n d e r i a d e u m d i s ­ t ú r b i o n e u r o v e g e t a t i v o d a c i r c u l a ç ã o p u l ­ m o n a r e o c o r r e r i a i n d e p e n d e n t e m e n t e d a p r e s e n ç a d e c a r d i o p a t i a , t e n d o s i d o o b s e r ­ v a d a e m 5 3 ,7 % d e c h a g á s i c o s n ã o c a r d i o - p a t a s .

P o s t e r i o r m e n t e G i g l i o e R o s s i , e m 1 9 7 0 ( 2 ) , v e r i f i c a r a m q u e e n q u a n t o o t e c i d o p u l ­ m o n a r n o r m a l c o n t é m 1 7 8 , 8 m g % d e f e r r o , a m é d i a e n t r e o s c h a g á s i c o s é d e 7 6 1 , l m g % d e f e r r o , i n d e p e n d e n t e m e n t e t a m b é m d a p r e s e n ç a d e c a r d i o p a t i a . A i n d a e m 1 9 7 0 .

R o s s i e t a l . ( 3 ) v e r i f i c a r a m q u e a r e a ç ã o

d e P e a r l s f o i p o s i t i v a e m 6 1 ,5 % n o e s c a r r o d e 1 5 0 p a c i e n t e s c h a g á s i c o s c r ô n i c o s .

T e n d o e m v i s t a a a l t a i n c i d ê n c i a d e

D o e n ç a d e C h a g a s e m n o s s o m e i o , r e s o l ­ v e m o s i n v e s t i g a r a e x i s t ê n c i a d e h e m o s s i ­ d e r o s e p u l m o n a r e m c a s o s n e c r o p s i a d o s e m n o s s o S e r v i ç o .

M A T E R I A L E M É T O D O S

N o s ú l t i m o s t r ê s a n o s f o r a m r e a l i z a d a s

n o S e r v i ç o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o H o s ­ p i t a l P r o f e s s o r E d g a r d S a n t o s — S a l v a d o r ,

T r a b a l h o r e a l i z a d o n o S e r v i ç o d e A n a t o m i a P a t o l ó g i c a d o H o s p i t a l P r o f . E d g a r d S a n t o s - S a l v a d o r — B a h i a .

B o l s i s t a c ia C A P E S M é d i c o - R e s i d e n t e

2 52

_{R ev. S oc. B ra s. M ed. T rop}

_{Vol. V I —}

W

₅

B a , 6 0 1 n e c r ó p s i a s , d a s q u a i s 71 t i v e r a m

d i a g n ó s t i c o d e D o e n ç a d e C h a g a s c o r r e s ­ p o n d e n d o a 1 1 , 8 'r d o t o t a l d e n e c r ó p s i a s r e a l i z a d a s n e s t e p e r í o d o .

S e s s e n t a c a s o s n e c r o p s i a d o s f o r a m s e ­ l e c i o n a d o s p a r a e s t u d o , d i v i d i d o s n o s s e ­ g u i n t e s g r u p o s d e 2 0 c a s o s c a d a :

I o G R U P O — C a r d i o p a t i a C r ó n i c a C h a

-g á s i c a

T o d o s o s c a s o s d e s t e g r u p o a p r e s e n t a ­ r a m a l t e r a ç õ e s d e E G C c a r a c t e r i z a d a s p o r b l o q u e i o c o m p l e t o d o r a m o d i r e i t o , s o b r e ­ c a r g a d a s c â m a r a s d i r e i t a s , s o b r e c a r g a d a s c â m a r a s e s q u e r d a s , t a q u i c a r d i a . f i b r i l a ç ã o a u r i c u l a r , r i t m o i d i o - v e n t r i c u l a r c o m b i g e - m i n i s m o , e t c . A r e a ç ã o d e M a c h a d o e G u e r r e i r o f o i p o s i t i v a e m 1 3 c a s o s . N o s 7 r e s t a n t e s , a r e a ç ã o n ã o f o i r e a l i z a d a e m v i r t u d e d a c u r t a p e r m a n ê n c i a d o p a c i e n t e n a e n f e r m a r i a . N a n e c r ó p s i a , o s p u l m õ e s d e s s e s p a c i e n t e s p e s a r a m e m m é d i a m a i s d e 4 0 0 g r s . e a p r e s e n t a r a m - s e c o n g e s t o s .

E m 1 0 0 % d o s c a s o s o c o r a ç ã o e r a g l o b o s o e , e m m é d i a , p e s a v a m a i s d e 5 0 0 g r s . (1 3 c a s o s ) . 6 5c/r m o s t r a r a m t r o m b o s e n o i n ­ t e r i o r d a s c â m a r a s c a r d í a c a s e e m 4 0 9 ; d o s c a s o s h a v i a a f i n a m e n t o d e p o n t a d o

v e n t r í c u l o e s q u e r d o . O e x a m e h i s t o l ó g i c o r e v e l o u e m t o d o s o s c a s o s m i o c a r d i t e c r ô ­

n i c a d i f u s a c o m . n i n h o s d e l e i s h m a n i a s e m

2 5

2 9 G R U P O — C a r d i o p a t i a n ã o C h a

-g á s i c a

C o r r e s p o n d e e m s u a m a i o r i a a c a s o s d e

F e b r e R e u m á t i c a c o m l e s õ e s d e v á l v u l a m i ­ t r a l , e a c a s o s d e C o r - P u l m o n a r c r ó n i c o s

c o n d i ç õ e s e s t a s q u e d e t e r m i n a m , c o m o é s a b i d o , a c e n t u a d a c o n g e s t ã o a o n í v e l d o s

p u l m õ e s . N e s t e g r u p o h a v i a t a m b é m a p e ­ n a s u m c a s o d e c a r d i o p a t i a h i p e r t e n s i v a e u m c a s o d e i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a c o n ­ g e s t i v a c o m m i o c a r d i o e s c l e r o s e . T o d o s o s c a s o s d e s t e g r u p o t i n h a m M a c h a d o e G u e r ­ r e i r o n ã o r e a g e n t e , e n ã o h a v i a n e n h u m a m a n i f e s t a ç ã o c l í n i c a o u a n á t o m o - p a t o l ó - g i c a d e D o e n ç a d e C h a g a s .

3 1? G R U P O — C a s o s s e m C a r d i o p a t i a e

s e m e v i d ê n c i a d e D c e n ç a d e C h a g a s .

E s t e g r u p o a b r a n g e c a s o s d e c a r c i n o m a s

c ie e s t ô m a g o , p â n c r e a s , v e s í c u l a b i l i a r , o v á ­

r i o , p r ó s t a t a , f í g a d o e s i s t e m a n e r v o s o c e n ­ t r a l , e t c .

D e t o d o s o s c a s o s f o r a m e s t u d a d o s f r a g ­ m e n t o s d e t e c i d o p u l m o n a r , o s q u a i s f o r a m f i x a d o s e m f o r m o l a 1 0 % c o m i n c l u s ã o p o s ­ t e r i o r e m p a r a f i n a . S e c ç õ e s d e 5 m i c r a d e e s p e s s u r a f o r a m r e a l i z a d a s e s u b m e t i d a s a t é c n i c a s h i s t o q u í m i c a s e s p e c i a i s p a r a a p e s q u i s a d e f e r r o < m é t o d o d e P e a r l s e o m é t o d o d e T i r m a n n - S c h m e l z e r i .

A s s e c ç õ e s o b t i d a s f o r a m e x a m i n a d a s i n d e p e n d e n t e m e n t e p e l o s a u t o r e s , s e m q u e o s m e s m o s s o u b e s s e m a q u e g r u p o c a d a c a s o p e r t e n c i a . A p r e s e n ç a d o p i g m e n t o f é r r i c o f o i e x p r e s s a a r b i t r a r i a m e n t e d e s e ­ g u i n t e m a n e i r a :

0 o u n e g a t i v a : q u a n d o o p i g m e n t o d e

f e r r o e s t a v a a u s e n t e n a s p r e p a r a ç õ e s h i s ­

t o l ó g i c a s .

P o s i t i v a p a r a + : q u a n d o o s d e p ó s i t o s

d e f e r r o e r a m m í n i m o s e d i s t r i b u í d o s d e m o d o e s p a r s o .

P o s i t i v a p a r a : q u a n d o o s d e p ó s i ­

t o s d e h s m o s s i d e r i n a e x i s t i a m e m g r a u m o ­

d e r a d o e s e d i s t r i b u í a m t a m b é m d e m o d o

e s p a r s o .

P o s i t i v a p a r a -*- + + : q u a n d o o s d e p ó ­

s i t o s d e h e m o s s i d e r i n a e r a m a b u n d a n t e s e s e d i s t r i b u i a m . d i f u s a m e n t e n a p r e p a r a ç ã o

h i s t o l ó g i c a .

R E S U L T A D O S

E m a m b o s o s m é t o d o s o s r e s u l t a d o s o b ­ t i d o s f o r a m i d ê n t i c o s e e s t ã o e x p r e s s o s n a

t a b e l a 1 e n o g r á f i c o 1

O e x a m e m i c r o s c ó p i c o r e v e l o u a p r e ­ s e n ç a d e s s e s d e p ó s i t o s d e h e m o s s i d e r i n a n o c i t o p l a s m a d e m a c r ó f a g o s p r e d o m i n a n t e ­ m e n t e n o i n t e r i o r d o s a l v é o l o s e e m m e ­ n o r q u a n t i d a d e n o s s e p t o s i n t e r a l v e o l a r e s . A f i g u r a 1 m o s t r a u m a m i c r o f o t o g r a f i a d e u m a l â m i n a c o r a d a p e l o m é t o d o d e P e a r l s , e v i d e n c i a n d o a b u n d a n t e d e p ó s i t o d e h e ­ m o s s i d e r i n a n o i n t e r i o r d e m a c r ó f a g o s

( g r a u d e i n t e n s i d a d e + + + >. e m u m c a s o d e m i o c a r d i t e c r ô n i c a c h a g á s i c a

C O M E N T Á R I O S

O m a t e r i a l q u e e x a m i n a m o s n ã o f o r n e ­ c e u q u a l q u e r e v i d ê n c i a a f a v o r d a p o s s i ­ b i l i d a d e d e u m a p n e u m o p a t i a h e m o r r á g i c a c o m m a n i f e s t a ç ã o d a D o e n ç a d e C h a g a s .

T A BE L A I -■ I N C I D Ê N C I A D E H E M O S S I D E R O S E P U L M O N A R D E A C O R D O C O M O

G R A U D E I N T E N S I D A D E N O S T R Ê S G R U P O S

C a r d i o p a t i a

C h a g á s i c a

C a r d i o p a t i a

n / C h a g á s i c a

C o n t r o l e s / C a r d i o p a t i a

G r a u d e i n t e n s i d a d e

N ° d e C a s o s

N ? d e C a s o s

" '( N P d e

C a s o s

0

...

+

...

+ +

...

+ 4- ... 2 10 5 2 5 0 0

254

Rev. Soc. Bras. Med. Trop

Vol. VI — N ’ 5

F i g . 1 — H em o s s i d e r o s e p u l m o n a r e m m i o c a r d i t e . c r ô n i c a c h a g á s i c a , g r a u d e - i n t e n ­ s i d a d e -Î-+ -T ( M é t o d o d e P e a r l s ) .

p r i m e i r o e s e g u n d o g r u p o s , p e l o c o n t r á r i o , e s t a f o i m a i s i n t e n s a n o s e g u n d o g r u p o .

P o d e r i a p a r e c e r q u e o p u l m ã o c h a g á - s i c o t e r i a d e q u a l q u e r m a n e i r a u m a e l e ­ v a d a i n c i d ê n c i a d e h e m o s s i d e r o s e ( 7 5 % ) , t o d a v i a e s s e p r o c e s s o p o d e s e r e x p l i c a d o p e l a o c o r r ê n c i a d e c o n g e s t ã o v a s c u l a r e p r i n c i p a l m e n t e d e i n f a r t o s p u l m o n a r e s , q u e e x p l i c a t a m b é m a h e m o p t i s e a p r e s e n ­ t a d a p o r v e z e s p o r p o r t a d o r e s d a D o e n ç a

d e C h a g a s ,

N o s c a s o s t o m a d o s c o m o c o n t r o l e s e m c a r d i o p a t i a , a i n c i d ê n c i a d e h e m o s s i d e r o s e f o i b a i x a e s e m p r e e m g r a u m u i t o d i s c r e t o .

A p e n a s e m u m c a s o a h e m o s s i d e r o s e e r a m o d e r a d a < + + >; t r a t a v a - s e d e u m a c r i a n ­ ç a d e u m m ê s d e i d a d e , p o r t a d o r a d e m i e - l i t e a n t e r i o r a g u d a c o m c o n g e s t ã o p u l ­

m o n a r

N e s t e H o s p i t a l n ã o s e c o s t u m a f a z e r r e a ç ã o d e M a c h a d o e G u e r r e i r o p a r a i n ­ d i v í d u o s n ã o c a r d i o p a t a s . P o r i s s o n ã o

p o d e m o s t e r u m g r u p o c o n t r o l e d e c h a g á - s i c o s s e m i n s u f i c i ê n c i a c a r d í a c a . É p r o ­ v á v e l q u e n o s c a s o s t o m a d o s c o m o c o n ­

t r o l e s e m c a r d i o p a t i a , h a j a a l g u n s c h a g á - s i c o s , m a s m e s m o n e s t e g r u p o n ã o a p a r e ­ c e u h e m o s s i d e r o s e p r o n u n c i a d a .

A s s i m s e n d o , e s t a p e s q u i s a n ã o p e r m i ­ t i u c o n f i r m a r o s t r a b a l h o s d e K o b e r l e e t a l . ( 1 ) . N ã o p e n s a m o s q u e i s s o f o s s e d e ­

Set.-Out., 1972

Rev. Soc. Bras. Med. Trop.

255

S U M M A R Y

P u l m o n a r y h e m o s i d e r o s i s w a s i n v e s t i g a t e d o n s i x t y n e c r o p s i e d c a s e s , 2 0 o f

t h e m o f C h a g a s ’ m y o c a r d i t i s , 2 0 o f n o n c h a g a s i c c a r d i o p a t h i e s a n d 2 0 o f s u b ­

j e c t s w i t h n o h i s t o r y o f c a r d i a c f a i l u r e . T h e i n c i d e n c e o f h e m o s i d e r o s i s w a s

7 59: a m o n g t h e c a s e s o f C h a g a s ’ m y o c a r d i t i s , 8 0 % i n t h e o t h e r c a r d i o p a t h i e s

a n d 4 5 '; ; i n p e o p l e w i t h o u t c a r d i a c d i s e a s e . T h e a m o u n t o f i r o n i n t h e l u n g

t i s s u e t P e a r l s ’ a n d T i r m a n n - S c h m e l z e r s ' r e a c t i o n s i w a s u s u a l l y m o d e r a t e t o

m i l d i n a l l c a s e s .

I t i s c o n c l u d e d t h a t p u l m o n a r y h e m o s i d e r o s i s i n C h a g a s ’ d i s e a s e s e e m s t o

r e s u l t f r o m p a s s i v e c o n g e s t i o n a n d d o e s n o t r e p r e s e n t a p e c u l i a r f e a t u r e o f

t h a t d i s e a s e a s h a s b e e n c l a i m e d b y o t h e r s .

RE F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S

2 0 c a s o s . O H o s p i t a l , 7 8 : 1 5 3 - 1 5 8 , 1 9 7 0 .

3 . R O S S I , M . A ., P E S S O A , J . & M E S Q U I ­ T A , C . — P n e u m o p a í i a c h a g á s i c a . E x a m e d o e s c a r r o d e 1 5 0 p a c i e n t e s c h a g á s i c o s c r ô n i c o s . O H o s p i t a l , 7 8 : 1 5 9 - 1 6 0 . 1 9 7 0 .

1 . K O B E R L E , F . , O L I V E I R A , J . S . M . & R C S S I , M . A , — P n e u m o p a t i a c h a g á ­ s i c a . R e l a t o a n á t o m o - p a t o l c g i c o d e 2 5 0 c a s o s . R e v . G o i a n a M e d . 1 5 : 1 3 5 - 1 4 8 , 1 9 6 9