TUBERCULOMAS CEREBRAIS MÚLTIPLOS
R E L A T O D E U M C A S O A U T O P S I A D O C O M 37 L E S Õ E S
JOSÉ EYMARD HOMEM PITTELLA — NIVALDO HARTUNG TOPPA
R E S U M O — É d e s c r i t o caso autopsiado c o m 37 tuberculomas cerebrais, o d e m a i o r n ú m e r o de lesões descrito na literatura. O paciente e r a a l c o ó l a t r a c r ô n i c o e tinha tuberculose g e n e -ralizada. F a z - s e r e v i s ã o d a l i t e r a t u r a d e t u b e r c u l o m a s c e r e b r a i s m ú l t i p l o s e comenta-se o q u a d r o c l í n i c o n e u r o l ó g i c o apresentado pelo paciente e a associação entre tuberculose g e n e r a -lizada e a l c o o l i s m o crônico.
Multiple cerebral tuberculomas: report of a post-mortem examined case with 37 lesions.
S U M M A R Y — A n autopsied case of m u l t i p l e c e r e b r a l t u b e r c u l o m a s w i t h 37 lesions, the one w i t h t h e g r e a t e s t number of lesions d e s c r i b e d in the l i t e r a t u r e , i s r e p o r t e d . T h e patient w a s a chronic a l c o h o l i c and had g e n e r a l i z e d tuberculosis. T h e l i t e r a t u r e on m u l t i p l e c e r e b r a l tuberculomas is r e v i e w e d and t h e n e u r o l o g i c a l clinical picture p r e s e n t e d b y the patient and t h e association b e t w e e n g e n e r a l i z e d tuberculosis and chronic a l c o h o l i s m arc c o m m e n t e d upon.
Os tuberculomas cerebrais representam uma das lesões expansivas intracranianas com incidência v a r i á v e l conforme a procedência das séries publicadas. Em países como a Índia, N i g é r i a , Rodésia, Chile e Brasil foram encontrados índices de 21,5% 16, 12,5%33) 19%27( 15,9%5 e 4 , 4 %
2
5 , respectivamente. A s incidências menores são obser-vadas nos Estados U n i d o s e Europa Ocidental, onde constituem menos de 1% das lesões expansivas intracranianas 21,34,41. O s tuberculomas cerebrais são, com certa frequência, múltiplos e o número de lesões varia, sendo quase sempre inferior a 10 3-9,12,14-18,20,23-26,29,31,33,35-37,39,40. Num caso relatado por Dastur et al.16 havia 22 minúsculos tuberculomas cerebrais, o de maior número de lesões descrito até então na literatura.
Descrevemos caso autopsiado de alcoólatra crônico e com tuberculose genera-lizada em que foram identificados 37 tuberculomas cerebrais.
O B S E R V A Ç Ã O
J P S , s e x o masculino, 46 anos, a l c o ó l a t r a crônico, d e s e m p r e g a d o , p r o c e d e n t e d o H o s p i t a l João X X I I I , em B e l o H o r i z o n t e . O p a c i e n t e f o i a d m i t i d o naquele hospital q u e i x a n d o - s e de cefaléia, t o n t e i r a s e d i a r r é i a . À a d m i s s ã o i n f o r m a v a m a l e nada l e m b r a v a de sua história pessoal p r e g r e s s a . O e x a m e físico r e v e l o u desnutrição, desidratação, icterícia, ascite e esca-biose. Os e x a m e s l a b o r a t o r i a i s m o s t r a r a m p r o v a s funcionais hepáticas c o m p a t í v e i s a insufi-ciência hepática. D u r a n t e a h o s p i t a l i z a ç ã o o paciente apresentou t r ê s crises c o n v u l s i v a s
L a b o r a t ó r i o d e N e u r o p a t o l o g i a , D e p a r t a m e n t o de A n a t o m i a P a t o l ó g i c a e M e d i c i n a L e g a l , F a c u l d a d e d e Medicina, U n i v e r s i d a d e F e d e r a l d e M i n a s G e r a i s ( U F M G ) .
g e n e r a l i z a d a s . D e a m b u l a v a com dificuldade e t e v e p e r í o d o s de cefaléia, confusão mental e sonolência. N o s últimos dois dias surgiu t o r p o r que p r o g r e d i u para coma profundo no dia do ó b i t o , coincidindo e p i s ó d i o de h e m o r r a g i a d i g e s t i v a alta.
C O M E N T Á R I O S
A o que saibamos, o caso de tuberculomas cerebrais descrito por nós representa o de maior número de lesões na literatura. É digno de nota as dimensões relati-vamente grandes dos nódulos tuberculosos em nosso caso, quando comparadas às do
caso de Dastur et al.1
^, o de maior número de lesões descrito até então, em que havia 22 minúsculos tuberculomas cerebrais. Como ocorre em muitos casos de tuber-culomas cerebrais múltiplos 4.8,18,25,31, nosso caso mostrou lesões supra e infraten-toriais, com predomínio da primeira localização. O quadro neurológico do paciente observado por nós, caracterizado por cefaléia e crises convulsivas generalizadas, estava provavelmente relacionado com a presença dos tuberculomas cerebrais. Sinais e sin-tomas de hipertensão intracraniana e convulsões são manifestações frequentes em casos de tuberculomas cerebrais 4,5,25. Os outros achados neurológicos do nosso paciente, quais sejam, períodos de confusão mental e sonolência e aparecimento de coma p r o -fundo no dia do óbito coincidente a episódio de hemorragia digestiva alta, podem
ser explicados pela insuficiência hepática que o paciente apresentava 1 3
. Embora não houvesse evidência de leptomeningite tuberculosa em nosso caso, sua incidência em pacientes com tuberculomas cerebrais varia de 29,4% 25 a 65,8% 35.
Finalmente, um aspecto que deve ser considerado é o encontro, em nosso caso, de tuberculose generalizada, em praticamente todos os ó r g ã o s . O paciente era desnu-trido e alcoólatra crônico, com hepatite alcoólica em evolução para cirrose e encefa-lopatia de W e r n i c k e . Sabe-se que pacientes alcoólatras crônicos apresentam aumento da incidência de várias infecções bacterianas, inclusive tuberculose 1. D a d o s expe-rimentais e no homem demonstraram, no alcoolismo, alterações do sistema
macro-fágico 2.22,28,32, da motilidade de neutrófilos n.19.30 e da imunidade celular e
R E F E R Ê N C I A S
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