Adaptação à cultura portuguesa e validação da Escala de Atividades para Crianças (ASK).

www.jped.com.br

ARTIGO

ORIGINAL

Portuguese

cultural

adaptation

and

validation

of

the

Activities

Scale

for

Kids

(ASK)

夽

,

夽夽

Daniela

Paixão

_,

_Luís

_Manuel

_Cavalheiro

_,

_Rui

_Soles

_Gonc

_¸alves

e

Pedro

Lopes

Ferreira

a_{InstitutoPolitécnicodeCoimbra,CoimbraHealthSchool,Coimbra,Portugal}

b_{CentrodeEstudoseInvestigac¸ãoemSaúde,UniversityofCoimbra,Coimbra,Portugal} c_{FaculdadedeEconomia,UniversityofCoimbra,Coimbra,Portugal}

Recebidoem24demaiode2015;aceitoem23desetembrode2015

KEYWORDS

Child; Disability; Performance; Capability; Outcomemeasures

Abstract

Objectives: Themainpurposeofthecurrentstudywastoperformthecrosscultural adapta-tionandvalidationoftheActivitiesScaleforKids(ASK)bothinitscapabilityandperformance versionstotheEuropeanPortugueselanguagesoitcanbeusedinPortugalbyhealthcare pro-fessionalsinchildrenfrom5to15yearsofagewithfunctionaldisabilitiesrelatedtospecific healthconditions.

Methods: The cross-culturaladaptation ofASKfollowed theclassic sequentialmethodology for linguistic equivalence.To test itsvalidity, internal consistency,and reproducibility,the PortugueseversionofASKwasadministeredtogetherwiththeKINDLQuestionnaire(KINDL)to88 children(10±3yearsofage)withfunctionallimitations.Thetest---reteststudywasconducted twoweeksapart.

Results: After obtaining the semantic and content validity, the Portuguese version ofASK demonstrated goodlevels ofreproducibility(performance: intraclasscorrelationcoefficient [ICC]=0.99;capability:ICC=0.98)andinternalconsistency(performance:˛=0.98;capability: ˛=0.97).ThecorrelationsbetweenASKandKINDLwerepositiveandmoderate.

Conclusions: ThePortugueseversionofASKshowedacceptablelevelsofvalidity,internal con-sistency,andreproducibility;theauthorsrecommenditsuseinclinicalsettings.

©2016PublishedbyElsevierEditoraLtda.onbehalfofSociedadeBrasileiradePediatria.Thisis anopenaccessarticleundertheCCBY-NC-NDlicense(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

DOIserefereaoartigo:

http://dx.doi.org/10.1016/j.jped.2015.09.010

夽 _{Comocitaresteartigo:PaixãoD,CavalheiroLM,Gonc¸alvesRS,FerreiraPL.PortugueseculturaladaptationandvalidationoftheActivities}

ScaleforKids(ASK).JPediatr(RioJ).2016;92:367---73.

夽夽_{EstudofeitonoInstitutoPolitécnicodeCoimbra,EscolaSuperiordeTecnologiadaSaúdedeCoimbra,Coimbra,Portugal.} ∗_{Autorparacorrespondência.}

E-mail:danielapaixaomartins@gmail.com(D.Paixão).

PALAVRAS-CHAVE

Crianc¸a; Deficiência; Desempenho; Capacidade; Medidasdos resultados

Adaptac¸ãoàculturaportuguesaevalidac¸ãodaEscaladeAtividadesparaCrianc¸as (ASK)

Resumo

Objetivos: Fazeraadaptac¸ãotransculturalparaoportuguêseuropeueavalidac¸ãodasversões decapacidade edesempenhodaEscala deAtividadesparaCrianc¸as(ActivityScalefor Kids

[ASK]),deformaquepossaserusadaemPortugalporprofissionaisdasaúdecomcrianc¸asde5 a15anoscomdeficiênciasfuncionaisrelacionadasadoenc¸asespecíficas.

Métodos: Aadaptac¸ãotransculturaldaASKseguiuametodologiasequencialclássicaparaobter equivalêncialinguística.Paratestarsuavalidade,coerênciainternaereprodutibilidade,a ver-sãoemportuguêsdaASKfoiadministradajuntamentecomoquestionárioKINDLem88crianc¸as (10±3anos)comlimitac¸õesfuncionais.Oestudodeteste-retestefoifeitocomumintervalo deduassemanas.

Resultados: Após obter a validade semântica e de conteúdo, a versão em português da ASK demonstrou bons níveis de reprodutibilidade (desempenho: coeficiente de correlac¸ão intraclasse (CCI)=0,99; capacidade: CCI=0,98) e coerência interna (desempenho: ␣=0,98; capacidade:␣=0,97).Ascorrelac¸õesentreaASKeoKINDLforampositivasemoderadas.

Conclusões: AversãoemportuguêsdaASKapresentouníveisaceitáveisdevalidade,coerência internaereprodutibilidadeerecomendamosseuusoemambientesclínicos.

©2016PublicadoporElsevierEditoraLtda.emnomedeSociedadeBrasileiradePediatria.Este ´

eumartigoOpenAccesssobumalicenc¸aCCBY-NC-ND(http://creativecommons.org/licenses/ by-nc-nd/4.0/).

Introduc

¸ão

A Organizac¸ão Mundial de Saúde estimou que 15% da populac¸ão mundialvivem comdeficiências.1 _Assim,medir

a deficiência é essencial para desenvolver programas e políticasquepromovamaintegrac¸ãoeaparticipac¸ão des-saspessoas.1 _{Da mesmaforma, paraavaliar aeficácia de}

intervenc¸õesna assistênciamédica, é necessário quantifi-caroimpactodaslimitac¸õesfuncionaissobreaatividadee aparticipac¸ãodosindivíduos.2

Apesardosesforc¸osedosestudospublicados,nãohavia instrumentodemensurac¸ãoqueabrangessetodosos compo-nentesdafuncionalidade.3,4_{Recentemente,váriasmedidas}

de resultado foram desenvolvidas especificamente para crianc¸as comdeficiências;5 _{contudo, poucas sãoadotadas}

naculturaportuguesa.

AEscaladeAtividadesparaCrianc¸as(ActivityScalefor Kids[ASK])éumamedidaespecíficaparaapopulac¸ão pediá-tricadestinada aavaliarograudedeficiênciaemcrianc¸as de 5-15 anos com limitac¸ões funcionais em uma ampla gamade condic¸õesde saúde.Ademais, essa medida mos-trouterboaspropriedadespsicométricaseutilidadeclínica significativa.2,5 _{Suautilidade clínica é importante, é uma}

medidaválidacomvaloresdecorrelac¸ãoentre0,82( Acti-vityScalefor Kids---Desempenho [ASKp])e 0,85(Activity ScaleforKids−Capacidade[ASKc])comoQuestionáriode Avaliac¸ãodeSaúdeemCrianc¸as(CHAQ).Eleapresentabons valores de reprodutibilidade em duas semanas (CCI=0,97 paraASKpeCCI=0,98paraASKc)evalordealfade Cron-bach de 0,99. Também se mostrou capaz de diferenciar níveisdedeficiência.6_{Elefoiamplamente mencionadona}

literatura.7---19

Umadaspoucasmedidasderesultadodecrianc¸as ado-tadopelaculturaportuguesaéoquestionárioKINDL.Éum instrumentogenéricoconcebidoparamediraqualidadede

vidadecrianc¸ase adolescentesdoentes ousaudáveisde4 a17anos.Eleestádisponívelparaserusadoportrêsfaixas etárias(4a6,7a13e14a17)etemcincoversões,depende daidadedoentrevistadoedafontedeinformac¸ões(versão dascrianc¸asoudospais).20

Aversão em português doKINDL tem demonstrado ser semanticamente equivalente à medida original; ela ofe-rece bons níveis de confiabilidade e níveis aceitáveis de validade.20

Oobjetivogeraldesteestudofoiadaptarculturalmente osmódulosdecapacidade(ASKc)edesempenho(ASKp)da ASKparaoportuguêseuropeueavaliarsuavalidadee con-fiabilidade.

Métodos

Opresenteestudofoifeitoemduasfases

A primeira seguiu a abordagem sequencial, normalmente usada nesses tipos deestudos paraobter umaversão lin-guisticamente equivalente.9,21,22 _{Isso inclui a autorizac¸ão}

fornecida pelo autor do instrumento original2 _{e sua}

adaptac¸ãoparaoidiomaeaculturadoportuguêseuropeu. Uma permissão formal para a adaptac¸ão transcultural paraoportuguêsfoiobtidadeNancyYoung,desenvolvedora daASK.Esseprocessofoifeitodeacordocomadiretrizde etapasusadaemmedic¸õesdotipoautorrelatório.6

• Traduc¸ão.A versãooriginal daASKfoi traduzidapara o portuguêspordoistradutoresportuguesesindependentes fluenteseminglês.

consensoentreambasastraduc¸ões(primeiraversão pre-liminar). Oprocessodesíntesefoidocumentadoemum relatórioescrito.

• Retraduc¸ão.Umtradutor,nativoem inglêsefluenteem português,retraduziuaversãodeconsensoparaoinglês. Essa retraduc¸ãoe todasastraduc¸ões anterioresdaASK foram levadas em considerac¸ão para chegar a um con-senso e se obteve a segunda versão preliminar. Esse processofoidocumentadoemumrelatórioescrito. • Validade do conteúdo. Um comitêde análise

especiali-zado, compostopor doisfisioterapeutas pediatrase um médicoespecializadoemmedicinafísicaedereabilitac¸ão pediátrica, chegoua um consenso sobre a traduc¸ão da ASK.Areuniãodessecomitêdeespecialistasresultouem umaversão pré-final.Aetapa final daadaptac¸ão trans-culturaldaASKfoiopré-testecognitivodoquestionário. Crianc¸as epais foramentrevistadospara verificarseos itenseramcompreensíveis.Paraobterumarepresentac¸ão geral dapopulac¸ão,ogrupoinicialeracompostopor15 crianc¸as com diferentes características e um grupo de pais composto por quatro pais de crianc¸as com menos de 10 anos; duas dessas crianc¸as eram saudáveis. Após o preenchimento doquestionário,solicitou-sequecada participanteindicassequaisquerdificuldadesde compre-ensãoouambiguidadesnatraduc¸ão.

Essa etapa concluiu a criac¸ão da versão em português tantodaASKpquantodaASKc.

Asegundafaseexaminouostestesdevalidadee confiabi-lidadedaversãoemportuguês.Especificamente,avaliamos avalidadedoconstructo,acoerênciainternaea reprodu-tibilidade.

Participantes

Foi usada uma amostra de conveniência coletada em 11 instituic¸ões de saúde (hospitais e associac¸ões de pacientes), incluindo 88 crianc¸as entre 5 e 15 anos e com vários tipos de distúrbios funcionais (neuromuscular, ortopédico/traumatológicoe/oureumatológico, cardiorres-piratório ou outros). Crianc¸as com déficits cognitivos e crianc¸as com alterac¸ões sensoriais que os impediriam de responder ou compreender a medida foram excluídas da análise.2

As instituic¸ões de saúde obtiveram aprovac¸ão de seus respectivosconselhosderevisãoinstitucionaiseo consen-timento foi obtido de diferentes participantes. Antes de cada entrevista presencial, houve um esclarecimento do estudo, incluindo seus objetivos, sua confidencialidade e suascondic¸õesdeparticipac¸ão.

Coletadedados

Osprotocolosforamenviadosporcorreioparaasinstituic¸ões que concordaram em participar, juntamente com cartas--resposta. Um fisioterapeuta de cada instituic¸ão ficou responsávelporescolheroselementosdeamostrae admi-nistrarosprotocolosduranteosperíodosdefinidos.

Crianc¸asdeaté10anos(inclusive)responderamao ques-tionário na presenc¸a de adultos (fisioterapeuta, pais ou cuidadores).Contudo, a respostasempreveio dacrianc¸a.

Crianc¸ascommaisde10 anoslerame responderamporsi mesmas,exceto nocaso de terem deficiências visuais ou motorasqueasimpediriamderesponder.

Oprotocolodecoletadedadoscontinhaambosos módu-losASK, aversãoem portuguêsdoKINDL eumformulário para coletar algumas perguntas sobre características do paciente, incluindo duas perguntas clínicas (necessidades relacionadasacondic¸õesdemobilidadeedesaúde).AASK foiaplicadaduasvezesparaosmesmosparticipantescom umintervalode 1-2 semanas paraavaliar a reprodutibili-dade.

Instrumentos

ForamadministradasasversõesemportuguêstantodaASK quantodoKINDL.

AASKéumamedidapediátricaespecíficacompostade doismódulos:ASKc(capacidade),querefleteoqueacrianc¸a consegue fazer em seu ambiente diário, e ASKp (desem-penho), que reflete o que a crianc¸a de fato faz em seu ambientediário.

Ambos os módulos são organizados em sete domínios (higienepessoal,vestuário,outrashabilidades,locomoc¸ão, brincadeiras,habilidades de ficar depé e transferências) com 30 itens idênticos cada um, porém com diferentes opc¸õesderesposta.5 _{Esseinstrumentoé autoadministrado}

porcrianc¸asde10anosoumais.Ascrianc¸ascommenosde 10anosdevemserauxiliadasporseuscuidadores,porémas respostasdevemserdadasexclusivamentepelas crianc¸as. AASKnãopodeseraplicadaacrianc¸asquenãoconseguem entenderoqueestásendoperguntado.

Em ambos osmódulos,as pontuac¸ões resumidas foram calculadas pela média das respostas (0 a 4 pontos) e o resultadofoiregistradocomo pontuac¸ãopercentual (faixa 0-100),emque100%indicafunc¸ãofísicatotal.6

OKINDLmedeseisdimensõesdequalidadedevida (bem--estar físico e emocional, autoestima, família, amigos e escola).Comrelac¸ãoàfaixaetária,foramusadastrês ver-sões do questionário: Kiddy para crianc¸as (4 a 6 anos) (entrevista);Kidparacrianc¸as(7a13);e Kiddopara ado-lescentes(14a17).20

As pontuac¸ões das dimensões individuais podem ser calculadaspelasomadasrespostasdadasàsperguntas trans-formadasemumaescalapositivade0a100,deacordocom omanualKINDL.23 _{Apontuac¸ãototalpodeserobtidapela}

somadaspontuac¸õesdasdimensões,emquevaloresmaiores indicarammelhorqualidadedevida.Apontuac¸ãoinvertida foiaplicadaaalgunsitensdeformaqueaspontuac¸õesmais altasrepresentammelhorqualidadedevida.20

Análiseestatística

Tabela1 ExemplodeumasubamostradaASKoriginaledeitensadaptadosdaASK

Módulo Item Original Versãoemportuguês

ASK

Desempenho

2 Iusedthetoiletathomebymyself...

(includesgettingonandoffthetoilet)

Emcasa,fuiàsanitasozinho/a...

(incluisentarelevantardasanita)

3 Iwashedmywholebodybymyself... Lavei-metodo/asozinho/a...

4 Iputmyshirtonbymyself... Vestiacamisola,blusaout-shirt

sozinho/a...

ASK Capacidade

2 IthinkIcouldhaveusedthetoiletat homebymyself...

(includesgettingonandoffthetoilet)

Pensoqueteriaconseguido,emcasa,irà sanitasozinho/a...

(incluisentarelevantardasanita)

3 IthinkIcouldhavewashedmywhole bodybymyself...

Pensoqueteriaconseguidolavar-me todo/asozinho/a...

4 IthinkIcouldhaveputmyshirtonby myself...

Pensoqueteriaconseguidovestira camisola,blusaout-shirtsozinho/a...

ASK,ActivityScaleforKids.

(paravalores≥ 0,90).24 _{Otestet deStudenttambémfoi}

usadoparacompararasmédiasdasdimensõesdaASKentre gruposformadospelasduasperguntasclínicas.

Trabalhamos com a hipótese de que as melhores pontuac¸ões em qualidade de vida devem corresponder a melhor func¸ão física. Da mesma forma, indivíduos com doenc¸asneuromuscularese/ouqueprecisamdeapoiopara semovimentardevemterpontuac¸õespioresnaASK.

Paracalcular areprodutibilidade,usamosocoeficiente decorrelac¸ãointraclasse(CCI)paraverificara compatibili-dade,fórmula2.1.Valoressuperioresouiguaisa0,70foram consideradosaceitáveis.25 _{A coerência interna da ASK foi}

testadacomo alfade Cronbach.Osvaloressuperiores ou iguaisa0,70foramconsideradosaceitáveis.25

UsamosaSPSSparaWindows(Inc.Released2009,PASW Statisticsfor Windows,Versão 18.0, IL, EUA) para a aná-liseestatística.Osvaloresdep<0,05foramconsiderados estatisticamentesignificativos.

Resultados

Adaptac¸ãotranscultural

AASKfoiadaptadatransculturalmentecomsucessoparao portuguêseuropeu.Ogrupoeracompostopor15crianc¸as, 8 do sexo feminino e 9 com paralisia cerebral espástica

unilateraloubilateral.AASKlevoucercade34±9minutos paraserpreenchidapelascrianc¸as.

Contudo,duranteesseprocesso,surgirampequenas difi-culdades com relac¸ão ao significado dos termos ‘‘blusa’’, ‘‘camisa’’e‘‘apoio’’.Nessescasos,váriossinônimosforam usados,paraincluirtodasasopc¸ões,em ambasasversões emportuguêsdaASK.Oitem29daASKcgeroualgumas dis-cordânciasnoprocessodetraduc¸ãocomrelac¸ãoàestrutura da sentenc¸a. Como asrecomendac¸õesdos tradutores não foramtotalmenteaceitas,decidiu-secombinaraspropostas paraobterumanovasoluc¸ão,maissimpleseclara.Porfim, todososmembrosdocomitêdeespecialistasconcordaram comaversãopré-final.

Nenhumaalterac¸ãoresultoudocomitêdeespecialistas, grupodecrianc¸as ougrupo depais(tabela 1).Aextensão doprotocolo podetersido, em algunscasos, considerada inconveniente,porém elefoi, em geral, consideradofácil deentendereresponder.

Validadedoconstructo

Noestudodevalidade,usamosumaamostrade88crianc¸as de10,2±3,2anos.Atabela2apresentaasprincipais carac-terísticasdaamostra.

Para abordar a validade do constructo, avaliamos as pontuac¸õesdaASK comrelac¸ão adoisresultadosclínicos:

Tabela2 EstudodeValidac¸ãodaAmostra(n=88)

Características Frequências Percentual

Sexo Masculino 48 54,5%

Feminino 40 45,5%

Nívelde escolaridade

Pré-escolar 13 14,8%

Primeirociclo 30 34,1%

2◦_ou3◦_{ciclos(ensinomédio) 45 51,1%}

Preenchimento doformulário

Feitoporsimesmo 39 44,3%

Porentrevista 49 55,7%

Doenc¸a Neuromuscular 76 87,4%

Tabela3 ASKemcomparac¸ãocomaexistênciadeapoioedoenc¸a(n=88)

Apoio/Doenc¸a n Média DP p

ASKp Ambiente

interno

Semapoioespecial 48 78,60 14,35 0,000

Qualquertipodeapoio 40 44,32 30,47

Ambiente externo

Semapoioespecial 47 79,97 13,49 0,000

Qualquertipodeapoio 41 43,59 29,23

Doenc¸a Musculoesquelética 11 81,97 12,74 0,000

Neuromuscular 76 59,91 29,31

ASKc Ambiente

interno

Semapoioespecial 49 83,64 14,65 0,000

Qualquertipodeapoio 39 52,84 29,68

Ambiente externo

Semapoioespecial 47 85,15 12,28 0,000

Qualquertipodeapoio 41 52,62 29,28

Doenc¸a Musculoesquelética 11 87,64 10,51 0,000

Neuromuscular 76 67,13 27,97

ASKc,ActivityScaleforKids−Capacidade.

Tabela4 ASKemcomparac¸ãocomoKINDL(n=57)

Kindla _{BEF BEE AE F A E TT}

ASKp r 0,023 0,559 0,538 0,386 0,624 0,343 0,631

p 0,867 0,000 0,000 0,003 0,000 0,009 0,000

ASKc r 0,093 0,464 0,396 0,386 0,440 0,292 0,523

p 0,493 0,000 0,002 0,003 0,001 0,027 0,000

ASKp,ActivityScaleforKids---Desempenho;ASKc,ActivityScaleforKids---Capacidade.

a _{DimensõesdoKINDL:BEF:Bem-estarfísico;BEE:Bem-estaremocional;AE:Autoestima;F:Família;A:Amigos;E:Escola;TT:Total}

doKINDL.

necessidade de apoio de movimentac¸ão e condic¸ões de saúde,bemcomoascorrelac¸õesentreasdiferentes dimen-sõesdaASKedoKINDL.

Oestudodarelac¸ãoentreasrespostasdaASKea exis-tência de apoio (tabela 3) mostrou que indivíduos com pontuac¸õesda ASK mais elevadas (ASKp e ASKc) estavam menos propensos a exigir qualquer tipo de apoio para se movimentar.

A tabela 3 também apresenta a relac¸ão entre as pontuac¸õesdaASK e a condic¸ão desaúdedos indivíduos. Eraevidentequeaquelesqueapresentavampontuac¸õesda ASK maiselevadas estavamtambémmaispropensos a ter doenc¸asmusculoesqueléticas.

Ao comparar a ASK e o KINDL, foram encontradas correlac¸ões positivas entre a ASKp e a ASKc e todas as dimensõesdo KINDL, com excec¸ão de bem-estar físico. A maior parte dessas correlac¸ões era baixa e/ou moderada (tabela4).

Confiabilidade

Noquedizrespeitoàcoerênciainternadaversãoem por-tuguêsdaASK,foramencontradosvaloresaceitáveistanto paraaASKpquantoparaaASKc.

OsvaloresdereprodutibilidadedaASKpedaASKc tam-bémeramaceitáveis(tabela5),apósosquestionáriosserem preenchidosduasvezes,separadosporumintervalodeuma ouduassemanas.

Tabela5 CoerênciainternadaASKereprodutibilidadeda ASKportuguesa(n=88)

ASK ␣de

Cronbach

CCI Cota

inferior

Cota superior

ASKp 0,980 0,986 0,979 0,991

ASKc 0,972 0,978 0,967 0,986

ASKp,ActivityScaleforKids---Desempenho;ASKc,ActivityScale

forKids−Capacidade.

Discussão

Considerando os resultados dos grupos de consenso, de análiseclínica e de crianc¸as e pais,podemos dizer que a equivalênciasemânticaedeconteúdoentreaversão tradu-zidadaASKeaversãooriginalfoiatingida.

Emgeral,essamedidafoiconsideradaclara, compreen-sívele adequada paraumapopulac¸ãopediátrica. O único fator negativo foi o fato de ser uma medida relativa-menteextensa,principalmentequandoasduasversõessão aplicadas, conforme mostrado pelo tempo médio de pre-enchimentodasduasversões(33,4min).Concluímosquea versãoem portuguêsdaASK apresentaumnívelaceitável devalidadedoconteúdo.

internos e externos. Esses achados parecem mostrar uma correlac¸ãoentreoqueascrianc¸asrealmentefazememsua rotinaeoquepensamqueconseguemfazer.

Para avaliaravalidade daASK,pressupusemosque ela poderiapermitiradiferenciac¸ãoentrediferentesníveisde capacidade(ASKc)edesempenho(ASKp)entregruposque, hipoteticamente,teriam essasdiferenc¸as. Essashipóteses foramconfirmadasentreindivíduosqueusamounãoalgum tipo de apoio de movimentac¸ão em ambas as versões da ASK.Portanto,osindivíduosqueusamapoioparase movi-mentardevemapresentarmenorgraudefuncionalidadee, portanto,menorespontuac¸õesnaASK(tabela3).

Adicionalmente,esperava-seencontrardiferenc¸as esta-tisticamente significativas entre crianc¸as com doenc¸as musculoesqueléticase crianc¸ascom doenc¸as neuromuscu-lares, na suposic¸ão de que as doenc¸as neuromusculares resultassemem estágios maisincapacitantes.5 _Os

resulta-dosobtidosemambasasversõesdaASKnãorejeitaramessa hipótese.

Noestudodevalidade,asrelac¸õesentreaASKeoKINDL tambémforamanalisadas.A suposic¸ão foiaexistênciade valoresdecorrelac¸ãopositivosentreosconstructos compa-rados,quereforc¸amquecondic¸õesdesaúdemaisfavoráveis devem corresponder a melhores níveis de capacidade e desempenho.

AescolhadoKINDLocorreuemvirtudedafaltadeuma medida padrão adequada para o idioma e a cultura por-tugueses. Adicionalmente,está disponívelumaversão em português doKINDLque abrange asidadesexigidas. Além disso, uma estratégiasemelhante foi usada noestudo da versãooriginal.2

Aoanalisarosvaloresdascorrelac¸õesentreoKINDLTotal eambasaspontuac¸õesdeASKpeASKc,pudemosverificara existênciadecorrelac¸õespositivasemoderadas(tabela5). Confirmou-se,assim,ahipótesedequecrianc¸ascommaior grau de funcionalidade também apresentam melhor nível dequalidadedevida.Tambémencontramosumacorrelac¸ão dasduasversõesdaASKcomtodasasdimensõesdoKINDL, exceto a de bem-estar físico. Para tentar explicar esse achado, comparamos as perguntas da dimensão de bem--estarfísicodoKINDLeositensdaASKeobservamosqueas quatroperguntasdadimensãodebem-estarfísicodoKINDL dizemrespeitoasentirdor,doresnocorpo,cansac¸oouforc¸a eositensdaASKestãorelacionadosàsatividadesdiárias. Entretanto,adimensãofísicadoKINDLpodecombinar con-ceitosdeformas diferentesdosdaASK. Poroutro lado,o fatodeaamostrasercompostaporcercade18%de indiví-duoscomparalisiacerebralpoderárepresentarumviésnos resultados.Comosabemos,ascrianc¸astendema supervalo-rizarseuestadodesaúde,emespecialaquelascomparalisia cerebral,quetêmumaexpectativadiferente comrelac¸ão àssuascapacidadesfísicasemcomparac¸ãocomindivíduos quetêmumadeficiênciaadquirida.

Apesar de nãoincluir perguntas relacionadasa dimen-sões debem-estar emocional e autoestima, osvaloresde correlac¸ão obtidos tanto para ASKp quanto para ASKc, emboradefracosamoderados,foramaceitáveis(tabela4). Esses valores podem ser justificados pela diferenc¸a de constructos e pelo fato de a amostra ser composta por crianc¸asque percebiamsuas incapacidadescomofracas a moderadas,o quelevaàhipótese debonsníveisde auto-estima e bem-estar emocional. Bjorson13 _{corrobora essa}

suposic¸ão,comprovaqueafeituradeatividadesinfluencia positivamenteasaúdefísica,ocomportamentoeoestado emocionalemcrianc¸ascomparalisiacerebral.

Na dimensão familiar, houve uma fraca correlac¸ão na ASKpe na ASKc(r=0,386).Esse tipo decorrelac¸ão jáera esperado,pois aASK nãoconsidera questõesdiretamente relacionadas à família. No caso da dimensão de amigos, os valoresde correlac¸ão forammoderados (rentre 0,624 e 0,440) naASKc e ASKp.Esse resultado eraesperado,já que aASKtemperguntas diretamentefocadasnosamigos dacrianc¸a.Porúltimo,nadimensãoescolar,foiencontrada apenas umafraca correlac¸ão com a ASKp (r=0,343), que tambémeraesperado,jáquetambémnãohápergunta rela-cionadaaodesempenhoescolarnaASK.

Arespeito dacoerênciainterna e dareprodutibilidade daASK,osresultadosapresentaram valoresaceitáveis.Os valores doCCI obtidostanto na ASKc (CCI=0,978) quanto na ASKp (CCI=0,986) foram compatíveis, representaram alta reprodutibilidade de acordo com os critérios lista-dos anteriormente.25 _{Quando comparados com os níveis}

dereprodutibilidadedaversãooriginal,verificamosqueos resultadosdoteste-retestesãocompatíveis,poisovalordo CCInoestudo originalfoide0,97emambasasversões.2,6

Pode-seconsiderarqueaversãoemportuguêsdaASK apre-sentabonsníveisdereprodutibilidade.

Arespeito dacoerênciainterna, osresultadosde cada versãodaASK(␣=0,980paraaASKpe␣=0,972paraaASKc)

foramsemelhantesaosoriginais,consideradosaltos.25_Esses

números sugeremque todosos itens daescalamedem os mesmosconstructos.

As principais limitac¸ões deste estudo estavam relacio-nadas à extensão doprotocolousado, incluindoambas as versõesdaASK,o questionárioKINDL easperguntas soci-odemográficas.Alémdisso, otamanhodaamostranãonos permitiufazerumaanálisedefatoresparatestaravalidade doconstructo.

Considerandoosresultados, concluímosque asversões emportuguêsdaASKapresentamequivalênciassemânticas edeconteúdocomaversãooriginal,bemcomovalores acei-táveisdevalidadeeconfiabilidade.Porfim,propomosfazer estudosadicionaisparaaprofundarnossosachadose explo-raraindamaisascaracterísticaspsicométricasdamedida, incluindoaavaliac¸ãodesuaresponsividade.

Consideramosque ambos podemser usados na prática clínicaeempesquisa.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

Agradecimentos

Àequipedasinstituic¸õesdesaúde.Alémdisso,ascrianc¸ase ospaisqueparticiparamdesteestudomerecemnosso pro-fundoreconhecimento.

Referências

2.YoungNL, Williams JI, YoshidaKK, Wright JG. Measurement propertiesof theActivities Scalefor Kids. JClinEpidemiol. 2000;53:125---37.

3.WhiteneckG,DijkersMP.Difficulttomeasureconstructs: con-ceptualandmethodologicalissuesconcerningparticipationand environmentalfactors.ArchPhysMedRehabil.2009;90:S22---35.

4.HolsbeekeL,KetelaarM,SchoemakerMM,GorterJW.Capacity, capability,andperformance:differentconstructsorthreeofa kind.ArchPhysMedRehabil.2009;90:849---55.

5.PlintAC,GabouryI,OwenJ,YoungNL.ActivitiesScaleforKids: ananalysisofnormals.JPediatrOrthop.2003;23:788---90.

6.YoungNL.TheActivitiesScaleForKids©(ASK©).ManualUser’s

[nãopublicado].

7.HarveyA,RobinJ,MorrisME,GrahamHK,BakerR.A systema-ticreviewofmeasuresofactivitylimitationforchildrenwith cerebralpalsy.DevMedChildNeurol.2008;50:190---8.

8.Capio CM, Sit CH, Abernethy B, Rotor ER. Physical activity measurement instruments for children with cerebral palsy: asystematicreview.DevMedChildNeurol.2010;52:908---16.

9.vonKeyserlingk C, BoutisK, Willan AR, Hopkins RB, Goeree R.Cost-effectivenessanalysisofcastversussplintinchildren withacceptablyangulatedwristfractures.IntJTechnolAssess HealthCare.2011;27:101---7.

10.PostansN,WrightP,BromwichW,WilkinsonI,FarmerSE,Swain I.Thecombinedeffectofdynamicsplintingandneuromuscular electricalstimulationinreducingwristandelbow contractu-res in six children with cerebral palsy. Prosthet Orthot Int. 2010;34:10---9.

11.GroenWG,vanderNetJ,HeldersPJ,FischerK.Development andpreliminarytestingofapaediatricversionofthe Haemophi-liaActivitiesList(PEDHAL).Haemophilia.2010;16:281---9.

12.Boutis K, Willan A, Babyn P, Goeree R, Howard A. Cast

versussplint in children withminimally angulated fractures of the distal radius: a randomized controlled trial. CMAJ. 2010;182:1507---12.

13.MoreauNG,SimpsonKN,TeefeySA,DamianoDL.Muscle archi-tecturepredictsmaximumstrengthandisrelatedtoactivity levelsincerebralpalsy.PhysTher.2010;90:1619---30.

14.Bjornson KF, Belza B, Kartin D, Logsdon R, McLaughlin J, ThompsonEA.Therelationship ofphysical activitytohealth statusandqualityoflifeincerebralpalsy.PediatrPhysTher. 2008;20:247---53.

15.Palisano RJ, Copeland WP, Galuppi BE.Performance of phy-sicalactivitiesbyadolescentswithcerebralpalsy.Phys Ther. 2007;87:77---87.

16.Wai EK, Young NL, Feldman BM, Badley EM, Wright JG. The relationship between function,self-perception, and spi-nal deformity: implications for treatment of scoliosis in children with spina bifida. J Pediatr Orthop. 2005;25: 64---9.

17.StephensS,Singh-GrewalD,Bar-OrO,BeyeneJ,CameronB, LeblancCM,etal.Reliabilityofexercisetestingand functio-nalactivity questionnairesinchildrenwithjuvenile arthritis. ArthritisRheum.2007;57:1446---52.

18.King G, Law M, King S, Rosenbaum P,Kertoy MK,Young NL. Aconceptualmodelofthefactorsaffectingtherecreationand leisureparticipationofchildrenwithdisabilities.PhysOccup TherPediatr.2003;23:63---90.

19.WrightJG,SmithPL,OwenJL,FehlingsD.Assessing functio-naloutcomesofchildrenwithmusculardystrophyandscoliosis: theMuscularDystrophySpineQuestionnaire.JPediatrOrthop. 2008;28:840---5.

20.FerreiraPL,AlmeidaM,PiscoM,CavalheiroL. Qualityoflife of childrenand adolescents. Culturaladaptation and valida-tionofthePortugueseversionoftheKINDL.ActaPediatrPort. 2006;37:125---44.

21.KlingbeilH,BaerHR,WilsonPE.Agingwithadisability.Arch PhysMedRehabil.2004;85:S68---73,quizS74-5.

22.BeatonDE,BombardierC,GuilleminF,FerrazMB.Guidelines fortheprocessofcross-culturaladaptationofself-report mea-sures.Spine(PhilaPa1976).2000;25:3186---91.

23.Ravens-Sieberer U, Bullinger M. KINDLR - Questionnaire

for Measuring Health-Related Quality of Life in Children

and Adolescents --- Revised Version---Manual, 2000. [citada

em 15 Jan 2014]. Disponível em: http://www.kindl.org/

english/language-versions/portuguese/.

24.Cohen L, Holliday MG. Statistics for social scientists: an introductorytext withcomputer programs in basic. London: Hagerstown:Harper&Row;1982.