Análise dos parâmetros ultra-sonográficos empregados no diagnóstico da incontinência urinária de esforço.

(1)

Resumo

Objetivos:YHUL¿FDUDVHQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDGHPHGLGDVXOWUDVRQRJUi¿FDVGDEH[LJDHXUHWUDQRGLDJQyVWLFR GDLQFRQWLQrQFLDXULQiULDGHHVIRUoR,8(Métodos:RHQFXUWDPHQWRGDXUHWUDRDEDL[DPHQWRGRFRORYHVLFDOHDPXGDQoD GDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOSURYRFDGRVSHORHVIRUoRPLFFLRQDOIRUDPPHGLGRVSRUXOWUDVRQRJUD¿DWUDQVYDJLQDO$VRPD DOJpEULFDGRVWUrVLQGLFDGRUHVIRLXWLOL]DGDFRPRXPDTXDUWDPHGLGDSDUDDQiOLVH$DPRVWUDHUDFRPSRVWDGHPXOKHUHV FRP,8(FRPSDUDGDVFRPFRQWUROHV2VFDVRVGLIHULDPGRVFRQWUROHVFRPUHODomRjLGDGHjSDULGDGHHDRQ~PHURGH JHVWDo}HV)RUDPXWLOL]DGRVGLYHUVRVSRQWRVGHFRUWHSDUDDYDOLDUDVHQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDGLDJQyVWLFDGR PpWRGR2GLDJQyVWLFRXURGLQkPLFRGD,8(HGHFRQWUROHVVHUYLXFRPRSDGUmRRXUR3DUDDDQiOLVHXQLYDULDGDGRVGDGRV IRUDPXWLOL]DGRVRVWHVWHVC2GH<DWHVHC2GH3HDUVRQ_Resultados:QRPHOKRUSRQWRGHFRUWHSDUDRDEDL[DPHQWRGRFROR YHVLFDODVHQVLELOLGDGHIRLGHDHVSHFL¿FLGDGHGHHDDFXUiFLDGHQRPHOKRUSRQWRGHFRUWHSDUDDPHGLGD GRHQFXUWDPHQWRGDXUHWUDDVHQVLELOLGDGHIRLGHDHVSHFL¿FLGDGHGHHDDFXUiFLDGHQRPHOKRUSRQWRGH FRUWHSDUDDPXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDODVHQVLELOLGDGHIRLGHDHVSHFL¿FLGDGHGHHDDFXUiFLDIRL GHQRPHOKRUSRQWRGHFRUWHSDUDVRPDGDVGLIHUHQoDVGDVWUrVPHGLGDVDVHQVLELOLGDGHGRPpWRGRIRLGHD HVSHFL¿FLGDGHGHHDDFXUiFLDGHConclusão:DXOWUDVRQRJUD¿DWUDQVYDJLQDOQRSUHVHQWHHVWXGRQmRVHPRVWURX XPPpWRGRYiOLGRSDUDRGLDJQyVWLFRGD,8(

PALAVRAS-CHAVE:,QFRQWLQrQFLDXULQiULDSRUHVWUHVVHWHUDSLD%H[LJDXOWUDVRQRJUD¿D8UHWUDXOWUDVRQRJUD¿D&ROR GR~WHURXOWUDVRQRJUD¿D6HQVLELOLGDGHHHVSHFL¿FLGDGH

Abstract

PurposeWRYHULI\WKHVHQVLWLYLW\VSHFL¿FLW\DQGDFFXUDF\RIVRPHXOWUDVRQRJUDSKLFPHDVXUHPHQWVLQWKHGLDJQRVLVRIVWUHVV XULQDU\LQFRQWLQHQFH68,MethodsWUDQVYDJLQDOXOWUDVRXQGPHDVXUHPHQWVRIWKHEODGGHUQHFNGHVFHQWXUHWKUDOPRELOLW\ DQGXUHWKURYHVLFDOIXQQHOLQJFDXVHGE\XULQDWLRQHIIRUWZHUHSHUIRUPHGLQZRPHQZLWK68,DQGLQZRPHQIURPD FRQWUROJURXS$JHSDULW\DQGWKHQXPEHURISUHJQDQFLHVZHUHGLIIHUHQWLQERWKJURXSV6HYHUDOFXWSRLQWVZHUHSHUIRUPHG WRHYDOXDWHWKHVHQVLWLYLW\VSHFL¿FLW\DQGDFFXUDF\RIWKHVHPHDVXUHPHQWVDVDGLDJQRVWLFWRROIRU68,7KHXURG\QDPLF UHVXOWVZHUHXVHGDVJROGVWDQGDUG8QLYDULDWHGDQDO\VLVZDVGRQHXVLQJ<DWHVȤ27HVWDQG3HDUVRQȤ27HVW_Results_{: in} WKHEHVWFXWSRLQWIRUEODGGHUQHFNGHVFHQWPHDVXUHPHQWVVHQVLWLYLW\ZDVVSHFL¿FLW\ZDVDQGDFFXUDF\ZDV LQWKHEHVWFXWSRLQWIRUXUHWKUDOPRELOLW\PHDVXUHPHQWVVHQVLWLYLW\ZDVVSHFL¿FLW\ZDVDQGDFFXUDF\ ZDVLQWKHEHVWFXWSRLQWIRUXUHWKURYHVLFDOIXQQHOLQJPHDVXUHPHQWVVHQVLWLYLW\ZDVVSHFL¿FLW\ZDVDQG DFFXUDF\ZDVLQWKHEHVWFXWSRLQWIRUWKHDGGLWLRQRIWKHGLIIHUHQFHVRIWKHVHWKUHHPHDVXUHPHQWVVHQVLWLYLW\ZDV

5HFHELGRHP $FHLWRFRPPRGLÀFDo}HVHP

$QiOLVHGRVSDUkPHWURVXOWUDVRQRJUiÀFRVHPSUHJDGRVQRGLDJQyVWLFR

da incontinência urinária de esforço

Evaluation of ultrasound parameters used as a diagnostic method for stress urinary incontinence

Rejane Maria Ferlin1_{, Almir Antonio Urbanetz}2_{, José Gastão Rocha de Carvalho}3_{, Mário Eduardo Rebolho}4_, Newton Sérgio de Carvalho5

Trabalho realizado no Departamento de Medicina Interna e Departamento de Tocoginecologia da Universidade Federal do Paraná. 0pGLFDXOWUDVRQRJUDÀVWDGD0DWHUQLGDGHGR+RVSLWDOGH&OtQLFDVGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi²8)35²3DUDQi35²%UDVLO 3URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWRGH7RFRJLQHFRORJLDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi²8)35²3DUDQi35²%UDVLO

3URIHVVRUGH1HIURORJLDH&KHIHGD3yV*UDGXDomRGR'HSDUWDPHQWRGH0HGLFLQD,QWHUQDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi²8)35²3DUDQi35 ²%UDVLO

3URIHVVRUH&KHIHGR$PEXODWyULRGH8URJLQHFRORJLDGR+RVSLWDOGH&OtQLFDVGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi²8)35²3DUDQi35²%UDVLO 3URIHVVRUGR'HSDUWDPHQWRGH7RFRJLQHFRORJLDGD8QLYHUVLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi²8)35²3DUDQi35²%UDVLO

Correspondência: Rejane Maria Ferlin

(2)

Introdução

Incontinência urinária, pela padronização proposta pela Sociedade Internacional de Conti-QrQFLD,&6pFRQFHLWXDGDFRPRTXDOTXHUSHUGD involuntária de urina1_{. A incontinência urinária} FKDPDGD´GHHVIRUoRµ,8(pGHÀQLGDFRPRWRGD perda involuntária de urina, decorrente de esfor-oRH[HUFtFLRHVSLUURRXWRVVH'RSRQWRGHYLVWD urodinâmico, a IUE é conceituada como a perda involuntária de urina através de canal uretral tQWHJURTXDQGRDSUHVVmRYHVLFDOH[FHGHDSUHV -são uretral máxima, na ausência de atividade do músculo detrusor1,2_.

$,8(pLPSRUWDQWHSRUTXHDIHWDQHJDWLYD -PHQWHDTXDOLGDGHGHYLGDVHQGRHOHPHQWRJHUDGRU GHH[FOXVmRVRFLDOHLQWHUIHULQGRQDVD~GHItVLFDH mental3,4_{. Entretanto, apenas 59% das mulheres} SURFXUDPDMXGDSHORIDWRGHQmRFRQVLGHUDUHPTXH o sintoma merece atenção médica ou, por outro lado, por considerarem o sintoma como parte do processo normal de envelhecimento5_.

$DYDOLDomRLQDGHTXDGDHRGLDJQyVWLFRLQFRU -reto da etiologia da incontinência urinária têm múl-WLSODVFRQVHTrQFLDVVHQGRDPDLVVpULDDLQGLFDomR de cirurgias inapropriadas ou mesmo desnecessárias. Procedimentos cirúrgicos recorrentes têm menores tQGLFHVGHVXFHVVRDOpPGHPDLRUULVFRFLU~UJLFRH PDLRUWD[DGHFRPSOLFDo}HVSyVRSHUDWyULDV4,5_.

3DUDRGLDJQyVWLFRGD,8(VmRQHFHVViULRV QmR DSHQDV D DGHTXDGD DQDPQHVH H R H[DPH ItVLFR PDV WDPEpP DOJXQV H[DPHV FRPSOHPHQ -tares. Entre estes, diversos métodos de imagem têm sido descritos para o estudo da anatomia e função das estruturas responsáveis pelo suporte GRFRORYHVLFDOFRPRDXUHWURFLVWRJUDÀDDYtGHR XUHWURFLVWRVFRSLDDXOWUDVRQRJUDÀDDWRPRJUDÀD computadorizada e a ressonância magnética. Al-guns desses métodos são úteis, porém apresentam LQFRQYHQLHQWHVDXUHWURFLVWRJUDÀDpXPPpWRGR invasivo e pode ocasionar infecções urinárias; a WRPRJUDÀD H D UHVVRQkQFLD PDJQpWLFD RIHUHFHP LPDJHQVGHTXDOLGDGHH[FHSFLRQDOSRUpPWrPR inconveniente do custo elevado.

$XOWUDVRQRJUDÀDWHPVLGRXWLOL]DGDSDUDD investigação das estruturas do trato urinário baixo e, recentemente, foi incorporada ao estudo da IUE, não obstante ser uma prova complementar não

in-dicada em todos os casos. Existem várias técnicas GH H[DPHV XOWUDVRQRJUiÀFRV SDUD DYDOLDomR GR GLDJQyVWLFRGH,8(WUDQVYDJLQDOWUDQVDEGRPLQDO transretal e transperineal. Todos os métodos apresentam vantagens e limitações e ainda não se VDEHTXDOpRPDLVSUHFLVR

Com relação ao estudo da incontinência uri-QiULDIHPLQLQDDXOWUDVRQRJUDÀDWUDQVYDJLQDOIRL eleita como conveniente por permitir a visualização simultânea da bexiga, do colo vesical, da uretra, GDVtQÀVHS~ELFDHGDYDJLQDQXPPHVPRSODQR sagital, sem interferir com a mobilidade destas estruturas durante o esforço9_.

Alterações anatômicas do colo vesical e da uretra proximal são consideradas como os compo-nentes mais importantes da IUE. Em resposta ao aumento da pressão intra-abdominal, a hipermobili-dade dessas estruturas devido ao suporte anatômico LQDGHTXDGROHYDjSHUGDLQYROXQWiULDGHXULQDDRV esforços. O grau de abaixamento do colo vesical WHPVLGRXWLOL]DGRSDUDFODVVLÀFDUD,8(HLQGLFDUD conduta terapêutica a ser adotada9_{. A mobilidade da} uretra é também considerada um dos fatores mais relevantes no estudo de mulheres com IUE.

(PERUDDPHQVXUDomRXOWUDVRQRJUiÀFDGH GLIHUHQWHVkQJXORVHQWUHRFRORYHVLFDOHDVtQÀVH púbica, durante repouso e esforço, tenham sido relatados na literatura, nenhuma dessas medidas PRVWURXVHQVLELOLGDGHHVSHFLÀFLGDGHRXDFXUiFLD VXÀFLHQWHVSDUDVHUXVDGDURWLQHLUDPHQWHQDDYD -liação da paciente incontinente. A falta de padro-nização para os procedimentos e para o controle das variáveis individuais, as variações subjetivas do investigador na aplicação da técnica e o ta-manho das amostras podem constituir os fatores responsáveis pelas divergências encontradas na literatura11_.

(VWHHVWXGRIRLUHDOL]DGRFRPDÀQDOLGDGHGH FRQWULEXLUSDUDDDYDOLDomRGDHÀFiFLDGDXOWUD VRQRJUDÀDFRPRPpWRGRGLDJQyVWLFRDOWHUQDWLYRH menos invasivo do abaixamento do colo vesical, en-FXUWDPHQWRXUHWUDORXPXGDQoDGRWUtJRQRYHVLFDO no repouso e no esforço, das pacientes com IUE.

Métodos

Realizou-se um estudo descritivo transversal SDUDYDOLGDomRGHWHVWHGLDJQyVWLFRQXPJUXSRGH PXOKHUHVFRPHVHPTXHL[DVGH,8(XWLOL]DQGR

VSHFL¿FLW\ZDVDQGDFFXUDF\ZDVConclusionYDJLQDOXOWUDVRQRJUDSK\ZDVQRWDYDOLGGLDJQRVWLFPHWKRG IRUVWUHVVXULQDU\LQFRQWLQHQFHLQWKHSUHVHQWVWXG\

(3)

D XURGLQkPLFD FRPR SDGUmR RXUR H D HFRJUDÀD como teste.

)RUDPHQWUHYLVWDGDVPXOKHUHVDWHQGL -GDVQR$PEXODWyULRGH8URJLQHFRORJLDGR6HUYLoR GH*LQHFRORJLDGR+RVSLWDOGH&OtQLFDVGD8QLYHU -VLGDGH)HGHUDOGR3DUDQi8)35QRSHUtRGRGH D 2V FULWpULRV SDUD LQFOXVmR IRUDP PXOKHUHV FRP GLDJQyVWLFR XURGLQkPLFR GH ,8( FDVRV RX VHP TXHL[D FOtQLFD GH SHUGD XULQiULD FRQWUROHVHTXHDFHLWDUDPSDUWLFLSDUYROXQWDULD -PHQWH GR HVWXGR )RUDP H[FOXtGDV DV PXOKHUHV FRPFLUXUJLDVJLQHFROyJLFDVDQWHULRUHVKLVWyULDGH doenças outras no trato urinário e em uso de me-GLFDomRSDUD,8(7UrVSDFLHQWHVIRUDPH[FOXtGDV da avaliação do abaixamento do colo vesical por terem expulsado o transdutor durante o esforço PLFFLRQDOUHVWDQGRSDFLHQWHVSDUDDYDOLDomR desse parâmetro. Todas as mulheres assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido e o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em 3HVTXLVDGD8)35

&RQVLGHURXVHSDUDGLDJQyVWLFRGD,8(D H[LVWrQFLD GH TXDGUR FOtQLFR FDUDFWHUL]DGR SHOD perda involuntária de urina aos esforços associada jWRVVHDRHVSLUURDRULVRHDROHYDQWDPHQWRGH SHVRHQWUHRXWURVFRQÀUPDGRSHODDQDPQHVHH pelo teste urodinâmico e descartadas outras cau-sas de perda urinária.

2WHVWHXURGLQkPLFRREHGHFHXjSDGURQL]D -ção convencional e incluiu a cistometria, o estudo GDSUHVVmRÁX[RHDÁX[RPHWULD2DSDUHOKRXWL -lizado foi o'\QDPHG8URPDVWHUU 2.34, com medida simultânea de pressão vesical e pressão abdominal. Para medida da pressão vesical e para enchimento YHVLFDOXVRXVHXPFDWHWHUGHXURGLQkPLFD)U Para medida de pressão abdominal, usou-se sonda retal. O enchimento vesical foi realizado com soro ÀVLROyJLFRjWHPSHUDWXUDGHº_{C, a uma velocidade}

de infusão de 35 mL/min.

O resultado do teste urodinâmico foi utilizado como padrão ouro para caracterizar a IUE e des-FDUWDURXWUDVDOWHUDo}HVGRWUDWRXULQiULREDL[RTXH

WDPEpPSRGHPOHYDUjSHUGDXULQiULD$DSOLFDomR do padrão ouro permitiu dividir as mulheres em duas categorias: com e sem IUE.

2 WHVWH XOWUDVRQRJUiÀFR SDUD GLDJQyVWLFR GD,8(IRLDYDOLDGRFRPEDVHHPTXDWURPHGLGDV abaixamento do colo vesical em relação ao púbis, comprimento da uretra, mudança de forma do WUtJRQRYHVLFDOHDPHGLGDUHVXOWDQWHGRVRPDWyULR das anteriores.

Os exames foram realizados no Serviço de 8OWUDVRQRJUDÀD GD 0DWHUQLGDGH GR +RVSLWDO GH &OtQLFDVGD8)35VHPSUHSHORPHVPRSURÀVVLRQDO O aparelho utilizado foi o7RVKLED7RVEHH, fabricado em Tokyo, Japão, com transdutor endovaginal de IUHTrQFLD0+]

$UHDOL]DomRGRVH[DPHVXOWUDVRQRJUiÀFRV REHGHFHXjVHJXLQWHVHTrQFLDDVSDFLHQWHVIRUDP RULHQWDGDVDLQJHULUDSUR[LPDGDPHQWHP/GH água duas horas antes do exame. O volume pré-PLFFLRQDO HVWDEHOHFLGR IRL GH D FP3_{. O}

exame foi realizado com a paciente em posição de litotomia, sendo o transdutor revestido com preser-vativo e introduzido até aproximadamente dois cen-WtPHWURVGRLQWUyLWRYDJLQDO$SyVRDSDUHFLPHQWR GDLPDJHPQDWHODIRUDPLGHQWLÀFDGDVDVVHJXLQWHV HVWUXWXUDVEH[LJDFRORYHVLFDOVtQÀVHS~ELFDH XUHWUDDSyVSURFHGHXVHjVPHQVXUDo}HV

Para avaliação do abaixamento do colo vesi-FDOHPUHODomRjSXEHDVPHGLGDVIRUDPUHDOL]DGDV traçando-se uma linha reta do bordo inferior da VtQÀVHS~ELFDDWpDMXQomRXUHWURYHVLFDO$VPH -GLGDVIRUDPIHLWDVHPPLOtPHWURVHPUHSRXVRH esforço miccional, tendo sido anotada a diferença. 8WLOL]RXVHRVLQDOSDUDDVPHGLGDVDFLPDGD OLQKDGDVtQÀVHS~ELFDHRVLQDOSDUDDVPH -GLGDVDEDL[RGROLPLWHLQIHULRUGDVtQÀVHS~ELFD 8WLOL]RXVHR]HURTXDQGRQmRIRUDPREVHUYDGDV GLIHUHQoDV)LJXUD

O comprimento da uretra foi obtido conside-rando-se a porção visualizada na tela do monitor GRDSDUHOKRGHXOWUDVRQRJUDÀDGHVGHDMXQomR XUHWURYHVLFDODWpRERUGRGLVWDOPDLVYLVtYHO$V

Figura 1 - Medidas do abaixamento do colo vesical em relação à pube, no repouso (A) e no esforço (B).

(4)

PHGLGDVIRUDPIHLWDVHPPLOtPHWURVFRPDSDFLHQ -te em repouso e em esforço miccional, -tendo sido DQRWDGDDGLIHUHQoD)LJXUD

Para avaliação da mudança de forma do WUtJRQR YHVLFDO IRUPDWR GD EH[LJD ORFDOL]RXVH R ERUGRYHVLFDOODWHUDOHVTXHUGRGHVGHDMXQomRFRP RHVItQFWHUXUHWUDOLQWHUQRVHQGRHQWmRWUDoDGRXP eixo paralelo e outro perpendicular ao bordo junto DR HVItQFWHU XUHWUDO LQWHUQR 1R SRQWR GH LQWHUVH -ção desses dois eixos foram traçadas duas linhas WDQJHQFLDLV REOtTXDV SDUD FLPD H SDUD EDL[R H HVWLSXODGDDGLVWkQFLDGHPPDSDUWLUGRSRQWR inicial. Foi traçada, então, uma linha perpendicular unindo os dois pontos distais desses traçados de PP)RLPHGLGDQRUHSRXVRHQRHVIRUoRPLFFLR -QDOHPPLOtPHWURVDGLVWkQFLDHQWUHDSDUHGHYHVLFDO superior e a inferior, tomando como base esta linha SHUSHQGLFXODUHDQRWDGDDGLIHUHQoD)LJXUD

Depois de obtidas as medidas descritas, também foi considerada sua soma algébrica para DYDOLDU D VXD DVVRFLDomR SDUD R GLDJQyVWLFR GD ,8(UHVXOWDQGRQXPDTXDUWDPHGLGD2REMHWLYR pretendido era a criação de um novo parâmetro de DYDOLDomRGLIHUHQWHGRVH[LVWHQWHVHTXHSXGHVVH HYHQWXDOPHQWHVHUPDLVDFXUDGRTXHFDGDXPGRV indicadores isoladamente.

O instrumento de coleta de dados constituiu-VHGHÀFKDHVWUXWXUDGDGHFROHWDFRQWHQGRGDGRV GHLGHQWLÀFDomRGDSDFLHQWHLGDGHSHVRQ~PHUR GHJHVWDo}HVSDULGDGHSUHVHQoDGH,8(GDWDGH UHDOL]DomRGRH[DPHUHVXOWDGRVGRH[DPHFOtQLFR e do estudo urodinâmico e medições ultra-sono-JUiÀFDVGRVSDUkPHWURVGHVWHHVWXGR

$KLSyWHVHGHQRUPDOLGDGHGDGLVWULEXLomR dos dados das diferentes amostras foi avaliada pelo teste de Shapiro-Wilk e pelo teste de Kolmogorof-6PLUQRISDFRWHHVWDWtVWLFR6WDWLVWLFD,6WDW6RIW Inc$FRPSDUDomRHQWUHJUXSRVQmRSDUHDGRVFRP

distribuições não-paramétricas foi feita pelo teste de Mann-Whitney. Distribuições normais foram HQFRQWUDGDVQRVGDGRVUHIHUHQWHVjPXGDQoDGH IRUPD GR WUtJRQR YHVLFDO QRV JUXSRV FRQWLQHQWH H LQFRQWLQHQWH QR TXDO IRL XVDGR R WHVWH tt_para amostras não-pareadas. Para grupos pareados com distribuições não-paramétricas, foi usado o teste GH:LOFR[RQVHQGRTXHVRPHQWHQDFRPSDUDomR HQWUHDPXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOHP repouso e durante o esforço, foi feito o testett_para amostras pareadas. As amostras do abaixamento do colo vesical foram não-paramétricas, bem como a paridade em ambos os grupos e o número de gestações em mulheres continentes.

Figura 2 - Medida do comprimento da uretra, em repouso (A) e no esforço (B).

Figura 3 - Medida da mudança de forma do trígono vesical, em repouso (A) e no esforço (B).

A

B

(5)

Todos os resultados foram apresentados como média e desvio padrão e limites de con-ÀDQoDGHHFRPRYDORUGH´SµVHPSUH

TXHLQGLFDGR3DUDDDQiOLVHXQLYDULDGDGRVGD

-dos, foram utilizados os testes C2_{de Yates e}C2_de Pearson. Foram utilizados diversos pontos de cor-WHVSDUDFDGDXPDGDVPHGLGDVXOWUDVRQRJUiÀFDV e, para cada uma dessas medidas, procurou-se o SRQWRTXHPHOKRUVHSDUDVVHDVPHGLGDVGRVFDVRV GDTXHODVGRVFRQWUROHV(VVDPHGLGDIRLXWLOL]DGD como ponto de corte para dicotomizar os valores e DYDOLDUDVHQVLELOLGDGHHVSHFLÀFLGDGHHDFXUiFLDGH FDGDWHVWH3RVWHULRUPHQWHSURFXURXVHYHULÀFDUD PHOKRUFRPELQDomRGDVWUrVPHGLGDVTXHSXGHVVH RIHUHFHU XPD PDLRU DFXUiFLD SDUD R GLDJQyVWLFR da IUE, tendo sido utilizada a soma algébrica da diferença dos três indicadores.

O grupo controle foi composto de mulheres VHPTXHL[DGHLQFRQWLQrQFLDXULQiULDHGLIHULDGRV casos em termos das variáveis idade, paridade e número de gestações.

2EVHUYRXVH TXH GRV FDVRV H DSHQDV GRVFRQWUROHVWLQKDPPDLVGHDQRVGHLGDGH IDL[DDFLPDGDTXDODOLWHUDWXUDFRORFDFRPRPDLV SURSHQVDDRLQtFLRGRVVLQWRPDVGH,8($GLIHUHQoD HQWUHRVJUXSRVIRLVLJQLÀFDWLYDS

Quase a metade das mulheres continentes não teve nenhuma gestação, em comparação com apenas 5% das mulheres incontinentes. No outro H[WUHPRGDVPXOKHUHVLQFRQWLQHQWHVH das mulheres continentes tinham três ou mais

ÀOKRVS

&RP UHODomR j SDULGDGH DSHQDV GDV PXOKHUHVLQFRQWLQHQWHVQmRWLQKDPÀOKRVH

GHODVWLQKDPWUrVRXPDLVÀOKRVS

Com relação ao volume pré-miccional, não se REVHUYDUDPGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDVHQWUHDVPX -lheres com incontinência urinária de esforço e as FRQWLQHQWHVS 1DVPXOKHUHVLQFRQWLQHQWHV

RYROXPHSUpPLFFLRQDOYDULRXHQWUHHFP3_,

FRPPpGLDGHFP3HPHGLDQDGHFP3_.

Nas mulheres continentes, o volume pré-miccional

YDULRXHQWUHHFP3FRPPpGLDGHFP3

e mediana de 395 cm3_.

Resultados

$VPHGLGDVREWLGDVSRUXOWUDVRQRJUDÀDQR encurtamento da uretra, na mudança da forma do WUtJRQRYHVLFDOQRDEDL[DPHQWRGRFRORYHVLFDOH QRVRPDWyULRGRVWUrVLQGLFDGRUHVHPUHSRXVRH QRHVIRUoRQmRPRVWUDUDPGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDV entre os casos e os controles.

7RGDYLDKRXYHGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDVQR JUXSRGDVPXOKHUHVLQFRQWLQHQWHVTXDQWRjVPH -GLGDVREWLGDVHPUHSRXVRHQRHVIRUoRTXDQWRDR HQFXUWDPHQWRGDXUHWUDPpGLDQRUHSRXVR H QR HVIRUoR S GD PXGDQoD GR

WUtJRQRYHVLFDOPpGLDQRUHSRXVR HQRHV

-IRUoR S H GR DEDL[DPHQWR GR FROR YHVLFDOPpGLDQRUHSRXVR ]HURHQRHVIRUoR S FRPR PRVWUD D 7DEHOD 'D PHVPD IRUPDKRXYHGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDVTXDQWRjV medidas obtidas em repouso e esforço nas mulhe-UHVFRQWLQHQWHV7DEHOD

Tabela 10HGLGDVXOWUDVRQRJUi¿FDVREWLGDVQDVSDFLHQWHVFRPLQFRQWLQrQFLDXULQiULDGHHVIRUoRHUHVSHFWLYDDQiOLVHHVWDWtVWLFD

Parâmetro p Média Desvio-padrão LC

-95%

LC +95%

Volume pré-miccional (cm3₎ _---- _375,6 _{± 69,6} _353,3 _397,9

Encurtamento uretral em repouso (mm) <0,0001 26,7 ± 6,6 24,6 28,8

Encurtamento uretral em esforço (mm) <0,0001 21,1 ± 7,3 18,8 23,8

Mudança do trígono em repouso (mm) <0,002 32,9 ± 9,9 29,7 36,7

Mudança do trígono em esforço (mm) <0,002 43,2 ± 10,5 36,7 43,4

Abaixamento do colo vesical em repouso (mm) <0,0007 -0,0 ± 8,3 -2,8 2,7

Abaixamento do colo vesical em esforço (mm) <0,0007 3,9 ± 5,2 -0,6 4,6

LC = limite de confiança.

Tabela 2 -0HGLGDVXOWUDVRQRJUi¿FDVREWLGDVQRJUXSRFRQWUROHHUHVSHFWLYDDQiOLVHHVWDWtVWLFD

Parâmetro p Média Desvio-padrão LC

-95%

LC +95%

Volume pré-miccional (cm3₎ _370,7 o_84,1 _343,8 _397,6

Encurtamento uretral em repouso (mm) <0,00002 26,0 o 4,6 24,6 27,5

Encurtamento uretral em esforço (mm) <0,00002 21,2 o 4,9 19,7 22,8

Mudança do trígono em repouso (mm) <0,0002 32,0 o 7,9 29,5 34,5

Mudança do trígono em esforço (mm) <0,0002 40,0 o 17,8 37,5 48,9

Abaixamento do colo vesical em repouso (mm) NS -1,7 o 7,1 -4,0 0,5

Abaixamento do colo vesical em esforço (mm) NS -2,9 o 6,9 -5,2 -0,6

(6)

&RQVLGHUDGRTXDOTXHUSRQWRGHFRUWHDVHQVLEL -lidade do método de abaixamento do colo vesical para RGLDJQyVWLFRGD,8(IRLPHQRUTXHHDDFXUiFLD PHQRUTXH$HVSHFLÀFLGDGHÀFRXHQWUHH QRSRQWRGHFRUWHHPTXHDVHQVLELOLGDGHÀFRXHQWUH H2PHOKRUSRQWRGHFRUWHIRLPP8VDQGR ]HURFRPRSRQWRGHFRUWHGDVPXOKHUHVFRP,8( ÀFDUDP LQFOXtGDV PDV WDPEpP GDV TXH QmR WLQKDPDGRHQoDHVSHFLÀFLGDGHGH7DEHOD

A acurácia da diferença do encurtamento da XUHWUDQXQFDIRLVXSHULRUDHPTXDOTXHUSRQWR

de corte. Os melhores pontos foram aPPFRP HVSHFLÀFLGDGHGHHHVSHFLÀFLGDGHGHH

aPPFRPVHQVLELOLGDGHGHHHVSHFLÀFLGD

-de -de 55%. A falta do encurtamento está colocada VRPHQWHFRPRUHIHUrQFLDMiTXHQmRWHPYDOLGDGH SDUDGLDJQyVWLFR7DEHOD

$PXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOWDP -bém mostrou pouca acurácia e nunca foi superior DQRGLDJQyVWLFRGH,8(1RPHOKRUSRQWR

GHFRUWHaPPDVHQVLELOLGDGHIRLGHHD

HVSHFLÀFLGDGHGH7DEHOD

Tabela 3 - 6HQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDGDGLIHUHQoDGRDEDL[DPHQWRGRFRORYHVLFDOSHODXOWUDVRQRJUD¿DSDUDGHWHFomRGD,8($QiOLVHGRVGLIHUHQWHVSRQWRVGH

FRUWHQ

Diferença do relaxamento vesical _{Sensibilidade}

(%)

(VSHFLÀFLGDGH

(%)

Acurácia

(%)

Ponto de Corte + î

10 67 19 92 57

21 56 32 78 56

26 51 40 72 57

30 47 43 65 55

31 46 43 62 53

33 44 49 62 56

70 7 84 2 42

*A diferença do abaixamento vesical foi obtida pela subtração das medidas sob esforço e sob repouso.

**As medidas são negativas pois, em geral, no esforço, são inferiores às do repouso.

***Três pacientes com IUE foram excluídas por impossibilidade de obtenção da imagem ultra-sonográfica para realização desta medida.

Tabela 4 6HQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDGDGLIHUHQoDGRHQFXUWDPHQWRGDXUHWUDSHODXOWUDVRQRJUD¿DSDUDGHWHFomRGD,8($QiOLVHGRVGLIHUHQWHVSRQWRVGHFRUWHQ

Diferença do encurtamento da uretra Sensibilidade

(%)

(VSHFLÀFLGDGH

(%)

Acurácia (%)

Ponto de Corte

9 71 12 90 51

15 65 22 85 54

28 52 40 70 55

38 42 50 55 52

51 29 65 38 51

66 14 82 18 50

0 76 4 92 2 48

*A diferença do encurtamento da uretra foi obtida pela subtração das medidas sob esforço e sob repouso.

**As medidas são negativas pois, em geral, no esforço, são inferiores às do repouso.

Tabela 5 6HQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDGDGLIHUHQoDSHODXOWUDVRQRJUD¿DSDUDGHWHFomRGD,8($QiOLVHGRVGLIHUHQWHVSRQWRVGHFRUWHQ

Diferença da mudança da forma do trígono vesical Sensibilidade (%)

(VSHFLÀFLGDGH

(%)

Acurácia (%)

Ponto de Corte + î

8 72 8 88 48

21 59 22 70 46

29 51 35 62 49

36 44 45 55 50

44 36 58 48 52

57 23 70 28 49

65 15 78 15 46

73 7 85 2 44

*A diferença da mudança da forma do trígono foi obtida pela subtração das medidas sob esforço e sob repouso.

(7)

$VHQVLELOLGDGHDHVSHFLÀFLGDGHHDDFXUiFLD da soma das diferenças das três medidas obtidas SHORH[DPHXOWUDVRQRJUiÀFRFRPGLYHUVRVSRQWRV GH FRUWH SDUD GHWHFomR GD ,8( PRVWURX TXH QR SRQWRGHFRUWHHPTXHDVHQVLELOLGDGHGRPpWRGR IRLVXSHULRUDDHVSHFLÀFLGDGHIRLDSHQDV e a acurácia 44%.

No melhor ponto de corte, mudança aPP D VHQVLELOLGDGH IRL H D HVSHFLÀFLGDGH 7DEHOD

Em nenhum ponto de corte a acurácia foi

VXSHULRUDRTXHLQGLFDTXHDVRPDDOJpEUL

-ca da diferença das medidas do abaixamento do FRORYHVLFDOPXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDO H HQFXUWDPHQWR GD XUHWUD QmR p DGHTXDGD SDUD GLDJQyVWLFRGDLQFRQWLQrQFLDXULQiULDGHHVIRUoR

Considerando todas as medidas estudadas, YHULÀFRXVHTXHDVHQVLELOLGDGHÀFRXHQWUHH D HVSHFLÀFLGDGH ÀFRX HQWUH H H D DFXUiFLDSUy[LPDDHPWRGRVRVFDVRV

Em relação ao abaixamento do colo vesical, RPHOKRUSRQWRGHFRUWHIRLPPFRPDFXUiFLD GHFRPUHODomRDRHQFXUWDPHQWRGDXUHWUD RPHOKRUSRQWRGHFRUWHIRLPPFRPDFXUiFLD de 55%; considerando-se a mudança da forma do WUtJRQR YHVLFDO D PDLRU DFXUiFLD IRL GH QR SRQWRGHFRUWHPP

Discussão

Os resultados encontrados neste estudo in-GLFDPTXHDDYDOLDomRXOWUDVRQRJUiÀFDQmRpXP PpWRGRHÀFD]SDUDDGHWHFomRGD,8($VPHGLGDV do abaixamento do colo vesical, encurtamento da XUHWUDHPXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOH a soma algébrica dessas medidas, avaliadas pela

XOWUDVRQRJUDÀDPRVWUDUDPXPDVHQVLELOLGDGHHP WRUQRGHHXPDDFXUiFLDPHQRUTXHHP TXDOTXHUSRQWRGHFRUWHFRQVLGHUDGR

Esses resultados estão em concordância com os trabalhos realizados com amostras semelhan-WHVTXHFRQFOXtUDPTXHDXOWUDVRQRJUDÀDQmRVH FRQVWLWXLQXPPpWRGRFRQÀiYHOSDUDRGLDJQyVWLFR da IUE12-14_{, e em discordância com outros trabalhos} TXHHQFRQWUDUDPGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDVHQWUHDV mulheres continentes e incontinentes para todos

RVSDUkPHWURVHVWXGDGRVHFRQVLGHUDPTXHDXO

-WUDVRQRJUDÀDHVWiHPYLDVGHWRUQDUVHRPpWRGR GLDJQyVWLFRSDGUmRHPXURJLQHFRORJLD_{. Outros}

DXWRUHVDLQGDFRQVLGHUDPTXHRVGDGRVREWLGRV DWUDYpVGDXOWUDVRQRJUDÀDDOpPGHGLYHUJHQWHV QmR IRUQHFHP XP VXSRUWH DGHTXDGR SDUD XPD

DYDOLDomRULJRURVDGRGLDJQyVWLFRGD,8(_.

Os estudos sobre a efetividade da ultra-sono-JUDÀDSDUDDDYDOLDomRGRDEDL[DPHQWRGRFRORYHVL -FDOQRGLDJQyVWLFRGD,8(VmRFRQWURYHUVRV(PERUDD mensuração de diferentes ângulos entre o colo vesical HVtQÀVHS~ELFDGXUDQWHUHSRXVRHHVIRUoRWHQKD sido relatada, para a maioria dos autores, nenhuma GHVVDVPHGLGDVPRVWURXVHQVLELOLGDGHHVSHFLÀFLGD -GHRXDFXUiFLDVXÀFLHQWHVSDUDVHUXVDGDURWLQHLUD -mente na avaliação da paciente incontinente. 1HVWHHVWXGRDEDL[DHVSHFLÀFLGDGHGDPHGLGDGR abaixamento do colo vesical não permite recomendar DVXDXWLOL]DomRSDUDGLDJQyVWLFRGD,8(

$DXVrQFLDGHYDOLGDGHGLDJQyVWLFDSDUDD IUE da diferença do encurtamento da uretra ob-servada em nosso estudo está de acordo com os UHODWDGRVSRURXWURVDXWRUHVTXHHPHVWXGRVVL -PLODUHVQmRHQFRQWUDUDPGLIHUHQoDVVLJQLÀFDWLYDV neste parâmetro entre as mulheres continentes

Tabela 6 6HQVLELOLGDGHHVSHFL¿FLGDGHHDFXUiFLDHPGLYHUVRVSRQWRVGHFRUWHGDVRPDDOJpEULFDGDVPHGLGDVGRDEDL[DPHQWRGRFRORYHVLFDOHQFXUWDPHQWRGDXUHWUDH

PXGDQoDGDIRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOSDUDGHWHFomRGD,8(SDGUmRRXURQ

Soma das medidas

Sensibilidade (%) (VSHFLÀFLGDGH Acurácia (%)

Ponto de Corte +

- 11 66 8 80 45

18 59 16 70 44

16 51 30 62 47

27 50 32 62 48

28 49 32 60 47

31 46 35 55 45

36 41 38 45 42

42 35 46 38 42

49 28 57 30 43

51 26 57 25 40

57 20 65 18 40

62 15 70 10 39

70 7 86 5 44

76 1 97 0 47

(8)

HLQFRQWLQHQWHVHFRQFOXtUDPTXHSDUDXPERP HQWHQGLPHQWRGDVFRQGLo}HVQRUPDLVHSDWROyJLFDV seria necessário o desenvolvimento de um método XOWUDVRQRJUiÀFRTXHSHUPLWLVVHDDQiOLVHGHWRGDD extensão da uretra12,14_{. Estes autores também} con-FOXtUDPTXHDKLSHUPRELOLGDGHXUHWUDOSRGHRFRUUHU HPSDFLHQWHVVHPTXHL[DVGHLQFRQWLQrQFLDHTXH sua presença não serve para indicar a existência ou a severidade da afecção. Outros estudos, entre-WDQWRUHODWDPTXHRVLQDOXOWUDVRQRJUiÀFRPDLV FRPXPHQWHDVVRFLDGRjLQFRQWLQrQFLDXULQiULDp o encurtamento da uretra proximal durante o ex-travasamento da urina e os autores introduziram o FRQFHLWRGHOLPLDUGHFRQWLQrQFLDGHÀQLGRFRPRR HTXLOtEULRHQWUHDVIRUoDVGHFRQWHQomRHH[SXOVmR TXHDWXDPVREUHDXUHWUDSURSRQGRXPPRGHOR WHyULFRSDUDDLQFRQWLQrQFLDQRTXDOWUrVHVWiJLRV anatômicos hipotéticos estariam presentes: o pri-meiro estágio seria representado pelo fechamento uretral antes de atingido o limiar de continência; QR VHJXQGR HVWiJLR KDYHULD XP HTXLOtEULR HQWUH as forças de contenção e expulsão; no terceiro estágio, o aumento da pressão intra-abdominal GHWHUPLQDULDDUXSWXUDGRHTXLOtEULRHQWUHDVIRU -oDVRTXHUHVXOWDULDHPHQFXUWDPHQWRGDXUHWUD e extravasamento de urina, sendo esse indicador FRQVLGHUDGRFRPRXPSDUkPHWURXOWUDVRQRJUiÀFR

YiOLGRSDUDRGLDJQyVWLFRGD,8(_.

$DYDOLDomRXOWUDVRQRJUiÀFDGDPXGDQoDGD IRUPDGRWUtJRQRYHVLFDOWDPEpPPRVWURXSRXFDDFX -UiFLDSDUDRGLDJQyVWLFRGD,8(2PRWLYRGDHVFROKD GHVWDPHGLGDIRLSRUTXHDRUHDOL]DUPRVDPHGLGDGR abaixamento do colo vesical, percebemos uma alte-UDomRGDIRUPDGDEH[LJDDUUHGRQGDPHQWRGRERUGR ODWHUDOTXHSDUHFLDVHUVLJQLÀFDWLYDRTXHQmRIRL FRQÀUPDGRDRUHDOL]DUHPVHPHGLGDVSDUDFRPSURYDU esta alteração. Não encontramos nenhum trabalho QDOLWHUDWXUDTXHDYDOLDVVHHVWHSDUkPHWUR

$OpPGHDYDOLDUDVWUrVPHGLGDVHFRJUiÀFDV isoladamente, também foi considerada a soma algé-brica dessas mesmas medidas. O objetivo pretendi-do era a criação de um novo parâmetro de avaliação GLIHUHQWHGRVH[LVWHQWHVHTXHDRVRPDUDVYDULDo}HV nos três parâmetros, pudesse, eventualmente, ser PDLVDFXUDGRTXHFDGDXPGRVLQGLFDGRUHVLVROD -damente. Infelizmente, este novo indicador também VH PRVWURX LQDSURSULDGR SDUD R GLDJQyVWLFR GD

,8(VHPTXHSRVVDPRVFRPSDUDUQRVVRVUHVXOWD

-GRVFRPRVGRVRXWURVSHVTXLVDGRUHVMiTXHQD literatura mundial, observa-se apenas a descrição desses indicadores isoladamente. A justificati-YDGDSURSRVWDGDXOWUDVRQRJUDÀDFRPRPpWRGR DOWHUQDWLYRjUDGLRJUDÀDHjYtGHRFLVWRXUHWURJUDÀD VmRRVFXVWRVPHQRUHVGRHTXLSDPHQWRDXVrQFLD de radiação e por ser menos invasiva. Entretanto, DEDL[DVHQVLELOLGDGHHHVSHFLÀFLGDGHPRVWUDGDQmR

VyHPQRVVRVUHVXOWDGRVPDVWDPEpPQDOLWHUDWXUD QmRIDYRUHFHPVXDXWLOL]DomRSDUDHVWHSURSyVLWR2V motivos da baixa acurácia do método podem estar relacionados a alguns problemas importantes para D XWLOL]DomR GD XOWUDVRQRJUDÀD FRPR PpWRGR GH avaliação do trato urinário baixo, como a distorção nos resultados causada pelo uso do transdutor ou o problema da sombra acústica2,9,22,23_.

Embora a distorção causada pelo uso do transdutor possa ser considerada e detectada, não IRUDP HQFRQWUDGDV HYLGrQFLDV REMHWLYDV GH TXH possa ser eliminada. Transdutores vaginais mais PRGHUQRVVmRÀQRVHGmRXPDERDYLVXDOL]DomRGR WUDWRXULQiULRTXDQGRLQWURGX]LGRVDXPDSHTXHQD GLVWkQFLDQRLQWUyLWRYDJLQDOPDVQmRVHFRQKHFH FRPRRWUDQVGXWRUSRUVLVyPRGLÀFDDHVWUXWXUD GRWUDWRXULQiULREDL[R2XWUDVSRVVtYHLVH[SOLFD -o}HVIRUDPSURFXUDGDVSRUDOJXQVSHVTXLVDGRUHV TXHDYDOLDUDPDLQÁXrQFLDGRWUDQVGXWRUQRVSD -râmetros urodinâmicos e nas medidas dos ângulos ou da mobilidade da uretra e da bexiga, observaram TXHVXDLQWURGXomRUHVXOWDQRDXPHQWRGDSUHVVmR

Pi[LPDGDXUHWUDHFRQFOXtUDPTXHRVHXXVRUH

-sulta na compressão da uretra, aumento da pres-VmRXUHWUDOHHOHYDomRYHVLFDORTXHSRGHLQÁXLU QmRVyQDGHWHFomRGDLQFRQWLQrQFLDEHPFRPR reduzir a severidade da incontinência detectada. Ainda, como a instabilidade do músculo detrusor é um dos fatores responsáveis pela incontinência urinária, a utilização do transdutor vaginal pode mascarar a avaliação dessa condição pelo aumento da pressão uretral sobre esta musculatura.

O problema da sombra acústica da junção XUHWURYHVLFDO SHOD VtQÀVH S~ELFD IRL GHVFULWR como outro fator limitante do uso da ultra-VRQRJUDÀD SDUD DYDOLDomR GR DEDL[DPHQWR GR

FRORYHVLFDORTXHRFRUUHXHPXPDGDVDYDOLD

-ções deste estudo25_.

A inconsistência dos achados da literatura VXJHUHTXHpQHFHVViULRHQFRQWUDUPpWRGRVXOWUD sonográficos mais acurados para documentar os suportes anatômicos das estruturas do trato urinário baixo9_.

(9)

do exame, sua cooperação e sua participação durante RH[DPH2VWHVWHVXOWUDVRQRJUiÀFRVPHGHPDVSHF -WRV HVSHFtÀFRV GR PHFDQLVPR GH FRQWLQrQFLD VRE FRQGLo}HVFOtQLFDVGLIHUHQWHVFRPRSRUH[HPSORD intensidade do esforço realizado individualmente no PRPHQWRGRH[DPHRTXHOLPLWDDFRPSDUDomRGLUHWD entre eles. Em nosso estudo, ao realizarmos as me-didas do esforço miccional, a força realizada por al-gumas pacientes resultou na expulsão do transdutor da vagina e impediu a avaliação das medidas. Essas SDFLHQWHVSRGHULDPWHUVLGRLQFOXtGDVQRHVWXGRVH WLYHVVHPHIHWXDGRPHQRVIRUoDGRPHVPRPRGRTXH RXWUDVSRGHULDPWHUVLGRH[FOXtGDVVHWLYHVVHPIHLWR PDLRUIRUoDRTXHSRGHSURYRFDUXPYLpVGHVHOHomR GLItFLOGHFRQWURODU

A IUE é uma afecção de causa multifatorial: a idade, a paridade, a obesidade e as lacerações do assoalho pélvico causadas por trauma ou cirurgia estão entre os principais fatores desencadeantes. Também, o grau de severidade da incontinência é um aspecto extremamente variável. Na investigação XOWUDVRQRJUiÀFDGD,8(DVDYDOLDo}HVGDVPHGLGDV do abaixamento do colo vesical e do encurtamento da uretra são realizados com base em diferentes eixos e SDUkPHWURVHHPJHUDOHPDPRVWUDVSHTXHQDV

Assim, a falta de padronização para os proce-dimentos e para controle das variáveis individuais, bem como o tamanho da amostra, podem constituir os fatores responsáveis pelas divergências encontra-das na literaturaRTXHGLÀFXOWDDFRPSDUDomR entre os estudos e a obtenção de conclusões válidas TXHSHUPLWDPDUHSURGXWLELOLGDGHGRPpWRGR

$XOWUDVRQRJUDÀDpXPPpWRGRGHGLDJQyVWL -FRH[FHOHQWHTXHWHPP~OWLSODVDSOLFDo}HVQRVGL -ferentes ramos da medicina e resulta inapropriado FRORFDUVHXPHUHFLGRSUHVWtJLRHPULVFRWHQWDQGR HVWHQGHUVXDXWLOLGDGHDOpPGRVOLPLWHVHPTXHp realmente indispensável. Com base nos resultados GHVWHHVWXGRVXJHULPRVTXHQmRGHVSHUGLFHPHV -IRUoRVHKRUDVGHXVRGHHTXLSDPHQWRVFXVWRVRV WHQWDQGRUHDOL]DUHVVDPHWRGRORJLDTXHPRVWURX VHULQHÀFD]

&RQFOXtPRVTXHRHVWXGRXOWUDVRQRJUiÀFR do abaixamento do colo vesical, da medida do HQFXUWDPHQWRGDXUHWUDGDPRGLÀFDomRGDIRUPD GRWUtJRQRYHVLFDOHGDPHGLGDUHVXOWDQWHGDVRPD algébrica desses parâmetros não se constitui num PpWRGRDGHTXDGRSDUDRGLDJQyVWLFRGDLQFRQWL -nência urinária de esforço.

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