Efeitos dos exercícios de alongamento muscular no tratamento da fibromialgia: uma revisão sistemática.

rev bras reumatol.2015;55(2):167–173

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REVISTA

BRASILEIRA

DE

REUMATOLOGIA

Artigo

de

revisão

Efeitos

dos

exercícios

de

alongamento

muscular

no

tratamento

da

fibromialgia:

uma

revisão

sistemática

夽

Suélem

Barros

de

Lorena

_,

_Maria

_do

_Carmo

_Correia

_de

_Lima,

Aline

Ranzolin

e

Ângela

Luiza

Branco

Pinto

Duarte

UniversidadeFederaldePernambuco,Recife,PE,Brasil

informações

sobre

o

artigo

Históricodoartigo:

Recebidoem16demarçode2014 Aceitoem17deagostode2014

On-lineem1denovembrode2014

Palavras-chave:

Fibromialgia Alongamento Fisioterapia

r

e

s

u

m

o

Objetivo:Opresentetrabalhotemcomoobjetivosistematizarevidênciascientíficassobrea utilizac¸ãodosexercíciosdealongamentomuscularnotratamentodafibromialgia(FM).

Metodologia:Foirealizadoapartirdeconsultaretrospectiva,semlimitecronológicoe lin-guístico,àsbasesdedadosMedLine,LILACS,SciELOePEDro,alémdaferramentadebusca PubMed.Acoletafoirealizadapordoisrevisoresindependentes,emoutubrode2012,sendo aestratégiadebuscaformuladapormeiodocruzamentodedescritoresetermos relevan-tesparaotemanosidiomasinglês,portuguêseespanhol.Foramincluídosensaiosclínicos randomizados(ECRs)compostosapenasporpacientescomdiagnósticoclínicodeFMecom exercíciosdealongamentomuscularcomomedidaterapêuticaempelomenosumdos gru-posdeintervenc¸ão.Osestudosincluídosforamavaliadosquantoàqualidademetodológica pormeiodaescalaPEDro,esuasreferênciasbibliográficas,analisadas,parasedestacar fon-tesadicionais.Abuscatotalizou6.794artigos.Cincoartigosforamselecionados,sendoum delesexcluídoporapresentarbaixaqualidademetodológica.Adorfoiavaliadapor unanimi-dade.Ométodoeotempodasintervenc¸õesvariaramamplamente,houvefaltademenc¸ão deparâmetrosnautilizac¸ãodosalongamentoseausênciadeexamesfísicosespecíficos.

Resultados: Houvemelhorasignificativaemtodososestudosquantoàdor,alémdeaspectos relacionadosaqualidadedevidaecondic¸ãofísica.

Conclusão:ÉevidenteaimportânciadoalongamentomuscularnotratamentodaFM,porém observa-seanecessidadedenovosestudosparaseestabelecerosreaisbenefíciosdatécnica, vistoqueamaioriadostrabalhospublicadosapresentabaixaqualidademetodológicae ausênciadepadronizac¸ãoquantoaousodesserecurso.

©2014ElsevierEditoraLtda.Todososdireitosreservados.

夽

ProgramadePós-Graduac¸ãoemCiênciasdaSaúdedaUniversidadeFederaldePernambuco,Recife,PE,Brasil.

∗ _{Autorparacorrespondência.}

E-mail:suelem.barros@yahoo.com.br(S.B.deLorena).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rbr.2014.08.015

168

Effects

of

muscle

stretching

exercises

in

the

treatment

of

fibromyalgia:

a

systematic

review

Keywords:

Fibromyalgia Stretching Physiotherapy

a

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Objective: Thisstudyhastheobjectivetosystematizescientificevidencesabouttheuseof musclestretchingexercisesinthetreatmentofFM.

Methodology: Itwasperformedfromretrospectiveresearchwithoutchronologicaland lin-guisticlimits,atdatabasesofMEDLINE,LILACS,SciELOandPEDro,aswellasatPubMed searchtool.DatacollectionwasperformedbytwoindependentreviewersinOctober2012, withthesearchstrategyformulatedbycrossingdescriptorsandrelevanttermstothetopicin English,PortugueseandSpanishlanguages.Randomizedclinicaltrials,onlywithpatients withaclinicaldiagnosisoffibromyalgiaandmusclestretchingexercisesasa therapeu-ticmeasureatleastinone oftheinterventiongroups wereincluded.Includedstudies wereassessedformethodologicalqualityusingPEDroscaleandtheirreferences analy-zedtohighlightadditionalsources.Thesearchamountedtoanaverageof6,794items.Only fivearticleswereselected,onebeingexcludedbecauseofitslowmethodologicalquality. Painwasassessedunanimously.Themethodandtimingofinterventionsvariedwidely, therewaspoormentionoftheparametersusedinthestretchesandabsenceofspecific physicalexaminations.

Results: Therewassignificantimprovementinallstudiesregardingpain,besidesasrelated toqualityoflifeandphysicalcondition.

Conclusion: ItiscleartheimportanceofmusclestretchinginthetreatmentofFM,however, thereisaneedforfurtherstudiestoestablishtherealbenefitsofthetechnique,because themajorityofpublishedstudiesshowslowmethodologicalqualityandthereisalackof standardizationregardingtheuseofthisresource.

©2014ElsevierEditoraLtda.Allrightsreserved.

Introduc¸ão

Afibromialgia(FM) éumasíndromereumáticadeetiologia desconhecida,queocorrepredominantementeemmulheres nafaixaetáriade30-55anos.1_{Écaracterizadapordor}

mus-culoesqueléticacrônica egeneralizada, comdurac¸ão maior que três meses, ocasionando problemas físicos e emocio-naisqueinterferemdiretamentenacapacidadefuncionale naqualidadedevida.2_{Odiagnósticoébaseadonacondic¸ão}

clínica,3_{eotratamentopreconizaocontroledoquadroálgico}

por meio de estratégias globais de abordagem interdisci-plinar,comintervenc¸ões nosâmbitos físico,farmacológico, cognitivo-comportamentaleeducacional.1,4

Atuandodiretamentenodomíniofísicodospacientescom FM, merece destaque a fisioterapia, modalidade profissio-nalcompostaporumarsenaldetécnicasresponsáveispela quebradocicloviciosodesintomascaracterísticosde doen-tescrônicos.4–6_{Evidênciascientíficasrevelamqueexercícios}

cinesioterapêuticosminimizamador,afadigaeatensão mus-cular,melhorandoníveisdeestresse,ansiedadeedepressão nosindivíduosportadoresdefibromialgia,quandoexecutados demaneiraregularemonitorada.7,8

Os exercícios de alongamento, por sua vez, permitem a recuperac¸ão do comprimento muscular funcional, pos-sibilitando alívio de tensões, realinhamento da postura e melhora na amplitude, além de liberdade e consciência de movimento.9,10 _{Porém,emborabastanteempregados na}

rotinaclínicafisioterapêutica,porseremdefácilexecuc¸ãoe tolerabilidade,parecenãoexistirumconsensosobreotipo,a

frequênciaeaintensidadedealongamentosmaisadequados paraotratamentodepacientescomFM.4,7

Assim,apropostadesteartigoésistematizarasevidências científicassobreautilizac¸ãodosexercíciosdealongamento muscularnotratamentodaFM.

Material

e

métodos

Arevisãosistemáticadaliteraturafoirealizadaapartirde con-sultaretrospectiva,semlimitescronológicoelinguístico,às basesdedadosMedicalLiteratureAnalysisandRetrievalSystem Online(MedLine),LiteraturaLatino-AmericanaedoCaribeem Ciências da Saúde(LILACS),ScientificElectronicLibraryOnline

(SciELO)ePhysiotherapyEvidenceDatabase(PEDro),alémda fer-ramentadebuscaPubMed.Acoletadeartigosfoirealizada emoutubro/2012,sendoaestratégiadebuscaformuladapor meiodocruzamentodedescritores(DeCSeMeSHs)etermos relevantesparaotema(termos-livre–TL),nosidiomasinglês, portuguêseespanhol.

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169

Specialty”(MeSH)OR“PhysicalTherapyModalities”(MeSH)OR “Exercise[majr]”(MeSH)OR“Rehabilitation”(MeSH).

ForamincluídosECRscompostosapenasporpacientescom diagnóstico clínico de FM e que apresentassem exercícios dealongamentomuscularcomomedidaterapêuticadepelo menosumdosgrupos deintervenc¸ão.Abuscaeaselec¸ão dosartigos,bemcomoaanálisedosresultados,foram reali-zadasdemaneiracriteriosapordoisrevisoresindependentes. Inicialmente,osartigosforamexcluídospelotítulo,seguido daexclusãopeloresumoe,porfim,pelaleituradoestudona íntegra.

Osestudosquecumpriramoscritériosdeinclusãoforam avaliados quanto à qualidade metodológica por meio da escalaPEDro,11,12_{queconsisteem10questõessobreoestudo,}

com pontuac¸ão total de zero a 10 pontos. Pesquisas com pontuac¸õesinferioresa3pontosforamexcluídaspor apresen-tarbaixaqualidademetodológicaecompoucaspossibilidades deextrapolac¸ãodosresultadosparaapráticaclínica.As refe-rênciasbibliográficasdosartigosselecionadosaofinalforam analisadas,afimdesedestacarfontesadicionais.

Devido ao número escasso de ensaios clínicos sobre o assuntoeàgrandevariabilidadeentreasintervenc¸ões pro-postas,foirealizadaanáliseporrevisãocríticadosconteúdos, com impossibilidade de análise estatística dos resultados pormetanálise. Asinformac¸ões relevantes foram apresen-tadas em forma de tabelas descritivas, considerando-se as seguintes variáveis: ano, país, amostra, desfechos ava-liados/instrumentos de avaliac¸ão, desenho metodológico, intervenc¸ãoeefeitosencontrados.

Resultados

Abuscanasbasesdedadostotalizouumamédiade6.794 arti-gos,sendoomaiornúmerodeestudoslocalizadospormeio daMedLineviaBireme(n=3068)eviaPubMed(n=3181).De acordocomos critériosde elegibilidade,apenas cinco arti-gosforam selecionados, sendo o de Bressan et al. (2008)13

excluídoporapresentarbaixaqualidademetodológica(escala PEDro=2). Como resultado final, foram analisados quatro artigos,apresentadosemordemcronológicanatabela1e ava-liadosmetodologicamentesegundoatabela2.

Discussão

Analisandoos resultados obtidos pela estratégiade busca, observou-se maior concentrac¸ão de estudos nos anos 2000,10,15,16_{havendoapenasumapublicac¸ãonoanode1986.}14

Éválidoressaltarquetodasaspesquisasforam desenvolvi-das emterritórios norte14,15 _{e sul-americanos,}10,16 _{sendo a}

pioneira14_{frutodoCanadá,paíssededa1}a_Conferência

Inter-nacionalsobrePromoc¸ãodaSaúde,realizadatambémnoano de1986.17_{Iniciam-se,apartirdesseencontro,asdiscussõesa}

respeitodamelhoradaqualidadedevidamundial,em decor-rênciadaampliac¸ãodoconceitodesaúdeedaidentificac¸ão docrescenteenvelhecimentopopulacional.17,18

Diantedamudanc¸adoperfilepidemiológicodapopulac¸ão, observa-seumaumentonaprevalênciadedoenc¸ascrônicas, surgindoanecessidadedepesquisasquetragamabordagens terapêuticascondizentescomanovarealidade.18_Em1990,a

AmericanCollege ofRheumatology publicoucritérios diagnós-ticospara FM19 _{efortaleceu estudossobrea síndromenas}

Américas, havendo a consolidac¸ão de grupos de pesquisa-dores dotema, comopôde serobservadonesta revisão,ao selecionardoisartigosdesenvolvidospelosmesmosautores nacidadedeSãoPaulo,Brasil.10,16

ApenasosestudosdeJonesetal.(2002)15_{edeBerssaneti&}

Marques(2010)16_{descrevemcálculodetamanhomínimoda}

amostra,estabelecidocombasenasvariáveisforc¸amuscular isocinéticaequalidadedevida,respectivamente.Asnormas de redac¸ão e publicac¸ão de ECRs, constituintes do CON-SORT,destacamaimportânciadadeterminac¸ãodotamanho daamostraparaextrapolac¸ãodosresultadosencontrados.20

Diantedisso,naanáliserealizada,nãoseobservou homoge-neidadecomrelac¸ãoaonúmerodeparticipantes.

Emcontrapartida,apesardeosautoresdefinirem diferen-tesfaixasetáriasnoscritériosdeinclusãodevoluntários,a média de idade das amostras dos estudos analisados cor-respondeu à populac¸ão de meia-idade, o que condiz com referênciasdaliteratura.21–23 _{Essesmesmostrabalhos}

apon-tam para elevada porcentagem de mulheres com FM,21–23

fatotambémobservadonestarevisão,emquehomensforam incluídos apenas no estudo de McCain (1986),14

provavel-mentepelobaixorigormetodológicoexigidoempesquisasde intervenc¸ãodesenvolvidasnadécadade1980.

Avariável dorfoi aúnicaselecionada porunanimidade paratestedehipótesedospesquisadores,porém,noestudo publicado em 1986,14 _{o teste de dolorimetria para avaliar}

limiardedorfoirealizadodemododistinto,sendoaplicadoem cincopontosespecíficos,vistoqueoscritériosdiagnósticosde FMforamestabelecidosapenasposteriormente,nadécadade 1990.19_{Houveconsensoquantoàaplicac¸ãodosquestionários}

FIQeSF-36paraavaliac¸ãodasintomatologiaedaqualidade devidadepacientesfibromiálgicos;ambossãovalidadospara populac¸ãobrasileiraeapresentambonsíndicesde sensibili-dadeeespecificidade,constituindoferramentasconfiáveise reprodutíveis.24,25

Osmanuscritostrouxeramumavariedadedetestesfísicos aplicados,comexcec¸ãodoartigodeMatsutanietal.(2007)16

que,diantedoobjetivoproposto,considerousuficientea aná-liseapenasdevariáveisdecarátersubjetivo.Dentreostestes deflexibilidadeescolhidos,Jonesetal.(2002)15_limitaram-se

àavaliac¸ãodemembrossuperiorespormeio detestes fun-cionais ativos de rotadoresinternos e externos do ombro, enquanto Berssaneti & Marques (2010)16 _{elegeram o teste}

do terceiro dedo-solo,26 _{bastante utilizadona avaliac¸ão da}

flexibilidadedamusculaturaposteriordotroncoedos mem-brosinferiores,masqueexigeexperiênciadoavaliadorpara evitarcompensac¸ões durante suaexecuc¸ão,como abertura do ângulo tibiotársicoou diminuic¸ão da flexão doquadril. Limitac¸õesnaescolhadotesteempregadopodemser expli-cadaspelafaltadeexamesfísicosespecificamentevalidados parapacientescomFM.

Observou-seheterogeneidadenotempodeintervenc¸ãoe na frequência das sessões, bem como na intensidade dos exercícios,corroborandoachadosanteriores,4,7_querelataram

170

Tabela1–Descric¸ãodosensaiosclínicosrandomizadosqueutilizamexercíciosdealongamentomuscularcomointervenc¸ãofisioterapêuticanotratamentoda

fibromialgia

Estudo Amostra Desfechosavaliados Desenhometodológico Intervenc¸ão Efeitosencontrados

(McCain, 1986)14 Canadá

Médiadeidade: 42anos

Grupos: GE:Treinamento cardiovascular (n=12♀e6♂) GP:Alongamento (n=16♀)

Dor:

-DolorimetriadeChattillon paraavaliarlimiardedorem cincopontosespecíficos(TP+); -Escalavisualanalógica(EVA); -Diagramadador

Testefísico: -PWC-170CycleTest.

Ensaioclínicorandomizado; avaliac¸õespré/

pós-intervenc¸ãode20semanas

GEeGP:60sessõescom frequênciatrissemanal(não descrevetempodedurac¸ão) GE:Exercíciocom

cicloergômetroquemantivesse omínimode150bpm

GP:Exercíciosgerais deflexibilidade.

Melhoradetodososaspectos avaliadosemambososgrupos, sendoobtidosmaioresganhos nogrupodetreinamento cardiovascular

(Jonesetal., 2002)15 EUA

Médiadeidade: 48anos

Grupos:

GE:Fortalecimento (n=28♀)

GC:Alongamento (n=28♀)

Dor:

-DolorimetriadeFisherpara avaliarnúmerodetenderpoints

positivo(TP+)elimiardedor (LD);

-EscoretotaldoLD;

-Escalavisualanalógica(EVA) Qualidadedevida:

-Questionáriodeimpacto dafibromialgia(FIQ); -Escaladequalidadedevida (QOLS)

Depressão:

-Questionáriodedepressão deBeck

Ansiedade:

-Questionáriodeansiedade deBeck

Autoeficácia:

-Escaladeautoeficácia deartrite

Forc¸amuscular:

-Contrac¸ãovoluntáriamáxima (CVM)deflexoreseextensores dejoelhoerotadoresinternos eexternosdeombrocom dinamômetroisocinético Flexibilidade:

-Testesfuncionaisde rotadoresinternoseexternos doombro

Composic¸ãocorporal: -Gordura(paquímetro); -Peso(kg).

Ensaioclínicorandomizado; avaliac¸ões2semanasantes e2semanasapósintervenc¸ão de12semanas

GEeGC:Reuniãoeducativa, seguidade24sessõesde exercíciosgerais,comdurac¸ão de60minutosefrequência bissemanal,sendo: GE:5minutosiniciaisde aquecimento(caminhada+ alongamento),seguidos de45minutosdeexercíciosde fortalecimentocomevoluc¸ão decargaen◦_{derepetic¸ões(4-5} atéatingir12)e10minutosde desacelerac¸ão+alongamentos GC:10minutosiniciaisde caminhada,seguidosde 40minutosdealongamentos (intensidadededesconforto médio)e10minutos derelaxamento

GE:Grupodefortalecimento apresentoumelhoraem

12medidasavaliadas(Escoretotal doLD,EVA,CVMde

flexão/extensãodejoelhoe rotac¸õesdeombro,testes funcionaisdeflexibilidade,FIQ, EscaladeBeck,QOLSeEscalade autoeficácia)

GC:Grupodealongamento apresentoumelhoraem6medidas avaliadas(CVMdeextensãode joelhoerotac¸õesdeombro,testes funcionaisdeflexibilidadeeescala deautoeficácia)

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5;

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5(2)

:167–173

171

Tabela1(Continuac¸ão)

Estudo Amostra Desfechosavaliados Desenhometodológico Intervenc¸ão Efeitosencontrados

(Matsutaniet al.,2007)16 Brasil

Médiadeidade: 45anos

Grupos: GE:

Alongamento/Laser

(n=10♀) GC:Alongamento (n=10♀)

Dor:

-DolorimetriadeFisherpara avaliarnúmerodetenderpoints

positivo(TP+);

-Escalavisualanalógica(EVA) Qualidadedevida:

-Questionáriodeimpacto dafibromialgia(FIQ); -SF-36.

Ensaioclínicorandomizado; avaliac¸õespré/

pós-intervenc¸ãode5semanas

GEeGC:Orientac¸ões educativasiniciaisenas 10sessõesdetratamentocom durac¸ãode1hefrequência bissemanal

GE:Aplicac¸ãodelaseremtender points(3J/cm2_,830nm,30mW) eexercíciosgeraisde

alongamento GC:Exercíciosgerais dealongamento.

Melhoraemtodososaspectos avaliados,nãohavendodiferenc¸a entreosgruposdeintervenc¸ão

(Berssaneti& Marques, 2010)10 Brasil

Médiadeidade: 46anos

Grupos:

GE1:Alongamento (n=14♀)

GE2:Fortalecimento (n=16♀)

GC:Semtratamento (n=14♀)

Dor:

-DolorimetriadeFisherpara avaliarlimiardadornostender points(LD)enúmerodetender pointspositivo(TP+);

--Escalavisualanalógica(EVA) Sintomas:

-Questionáriodeimpacto dafibromialgia(FIQ) Qualidadedevida: -SF-36

Flexibilidade:

-Testedo3◦_{dedo-solo(3DS)} Forc¸amuscular:

-Contrac¸ãoisométrica voluntáriamáxima(CIVM)de flexoreseextensoresdejoelho comcéluladecarga(EMG SystemdoBrasil)

Ensaioclínicorandomizado controlado;avaliac¸õespré/ pós-intervenc¸ãode12semanas

GE:Orientac¸õeseducativasnas 24sessõesdeexercíciosgerais, comdurac¸ãode40minutose frequênciabissemanal,sendo: GE1:inicialmente3séries de30segundos,evoluindo mensalmenteatéatingir 5séries;intensidadede desconfortomédio GE2:1sériede8repetic¸ões inicialmentesemcarga,sendo adicionado0,5kg

semanalmentedesdeque pacienteapresenteEscala deBorg=13.

GC:Reavaliadoapós 12semanas,semintervenc¸ão

GE1:MelhoranasvariáveisLD, 3DS,fadiga,sono,rigidez,escore totaldoFIQ,capacidadefuncional, vitalidade,saúdemental,dore totalfísicoeemocionaldoSF-36 GE2:MelhoranasvariáveisLD, TP+,3DS,CIVMflexãodejoelho, fadiga,sono,rigidez,ansiedade, depressão,escoretotaldoFIQ, capacidadefuncional,vitalidade, saúdementaletotalemocional doSF-36

GC:Semmelhora.

Comparac¸ãoentregrupos:Os exercíciosdealongamento efortalecimentomelhoram significativamenteador,os sintomasdaFMeaqualidadede vida,podendoserconsiderados complementaresporatuarem emaspectosdistintos

172

Tabela2–Classificac¸ãometodológicadosartigosselecionadospelaEscalaPEDro

McCain(1986)14 _{Jonesetal.(2002)}15 _{Matsutanietal.(2007)}16 _{Berssaneti&Marques(2010)}10

1.Critériosdeinclusãoespecificados Sim Sim Sim Sim

2.Alocac¸ãoaleatória Sim Sim Sim Sim

3.Sigilonaalocac¸ão Não Não Não Não

4.Comparac¸ãodebase Sim Sim Sim Sim

5.Sujeitos“cegos” Sim Não Não Não

6.Terapeutas“cegos” Não Não Não Não

7.Avaliadores“cegos” Sim Sim Não Sim

8.Acompanhamentoadequado Não Sim Não Não

9.Análiseporintenc¸ãodetratamento Não Não Não Não

10.Comparac¸ãoestatísticaintergrupos Sim Sim Sim Sim

11.Estimativaspontuaisevariabilidade Sim Sim Sim Sim

TOTALESCOREPEDRO 6 6 4 5

OBS.:Especificac¸ãodoscritériosdeinclusão(item1)nãorecebepontuac¸ãonoEscorePEDro.

(2002),15 _{Matsutani et al. (2007)}16 _{e Berssaneti & Marques}

(2010),10_{evidenciandoanecessidadedaconscientizac¸ãodos}

sujeitosparafacilitaraadesãoaotratamentoegarantir, na medidadopossível,acontinuidadedaterapia.

Quantoaosresultadosencontrados,observou-semelhora estatisticamentesignificativaempraticamentetodosos parâ-metros avaliados pelos estudos trazidos por esta revisão sistemática. Quando os exercícios de alongamento foram comparadosaosexercíciosdefortalecimento,naspesquisas deJonesetal.(2002)15_{eBerssaneti&Marques(2010),}10_ouao

recursofototerapêuticolaser,napesquisadeMatsutanietal. (2007),16_{nãohouvesuperioridadedebenefíciosentreas}

técni-cas,ratificandoqueopacientecomFMnecessita,nãosódeum tratamentointerdisciplinar,mastambémdeumaabordagem queenglobediferentesrecursosduranteoatendimento.6,7,27

Conclusão

Diantedoexposto,éevidenteaimportânciadarealizac¸ãode exercíciosterapêuticosparamelhorafísicaementalde paci-entescomFM.Porém,destaca-seanecessidadedepesquisas clínicascommaiorrigormetodológicoparaquesejam conhe-cidos,defato,osreaisbenefíciosdosrecursosfisioterapêuticos empregados, em especial, dos exercícios de alongamento muscular.

Conflitos

de

interesse

Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.

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