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Artigo
original
Associac¸ão
da
deficiência
de
vitamina
D
com
mortalidade
e
marcha
pós-operatória
em
paciente
com
fratura
de
fêmur
proximal
夽
David
Nicoletti
Gumieiro
∗,
Gilberto
José
Cac¸ão
Pereira,
Marcos
Ferreira
Minicucci,
Carlos
Eduardo
Inácio
Ricciardi,
Erick
Ribeiro
Damasceno
e
Bruno
Schiavoni
Funayama
GrupodecirurgiadoQuadril,DisciplinadeOrtopediaeTraumatologia,DepartamentodeCirurgiaeOrtopedia,FaculdadedeMedicinade Botucatu,UniversidadeEstadualPaulista(UNESP),Botucatu,SP,Brasil
informações
sobre
o
artigo
Históricodoartigo:
Recebidoem23deabrilde2014
Aceitoem4demaiode2014
On-lineem5demarçode2015
Palavras-chave:
VitaminaD
Mortalidade Marcha
Fraturasdofêmur
r
e
s
u
m
o
Objetivo:Avaliarseaconcentrac¸ãoséricadevitaminaDestáassociadaaostatusdemarcha
eàmortalidadeempacientescomfraturadefêmurproximalseismesesapósafratura.
Métodos:Avaliadosprospectivamentepacientesconsecutivoscomfraturadefêmur
proxi-mal,comidade≥65anos,internadosnaenfermariadeortopediaetraumatologiadoservic¸o,
entrejaneiroadezembrode2011.Foramfeitasanálisesclínica,radiológica,epidemiológicae
laboratorial,incluindovitaminaD.Foramsubmetidosàcirurgiaeacompanhados
ambulato-rialmenteemretornos15,30,60e180diasapósaalta,quandoforamavaliadososdesfechos
demarchaemortalidade.
Resultados: Avaliados88pacientes.Doisforamexcluídosporcausadefraturapatológica.
Oitentaeseispacientescomidademédiade80,2±7,3anosforamestudados.Emrelac¸ão
àvitaminaDséricaamédiafoide27,8±14,5ng/mLe33,7%dospacientesapresentavam
deficiênciadessavitamina.Emrelac¸ãoàmarcha,aanálisederegressãologísticaunie
mul-tivariadamostrouqueadeficiênciadevitaminaDnãoesteveassociadaasuarecuperac¸ão,
mesmoapósajusteporgênero,idadeetipodefratura(OR1,463;95%IC0,524-4,088;p=0,469).
Considerandoamortalidade,aanálisederegressãodeCoxmostrouqueadeficiênciade
vita-minaDtambémnãoesteverelacionadaàsuaocorrênciaemseismeses,mesmonaanálise
multivariada(HR0,627;95%IC0,180-2,191;p=0,465).
Conclusão:Aconcentrac¸ãodevitaminaDséricanãoesteverelacionadaaostatusdemarcha
e/ouàmortalidadeempacientecomfraturadefêmurproximalseismesesdepoisdela.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublicadoporElsevierEditora
Ltda.Todososdireitosreservados.
夽
TrabalhodesenvolvidonoGrupodeCirurgiadoQuadril,DepartamentodeCirurgiaeOrtopedia,FaculdadedeMedicinadeBotucatu
(Unesp),Botucatu,SP,Brasil.
∗ Autorparacorrespondência.
E-mail:gumieiroort@hotmail.com(D.NicolettiGumieiro).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rbo.2014.05.010
Associations
of
vitamin
D
deficiency
with
postoperative
gait
and
mortality
among
patients
with
fractures
of
the
proximal
femur
Keywords:
VitaminD
Mortality Gait
Femoralfractures
a
b
s
t
r
a
c
t
Objective: ToassesswhetherserumvitaminDconcentrationisassociatedwithgait
sta-tusandmortalityamongpatientswithfracturesoftheproximalfemur,sixmonthsafter
sufferingthefracture.
Methods: Consecutivepatientsaged≥65yearswithfracturesoftheproximalfemur,who
wereadmittedtotheorthopedicsandtraumatologywardofourservicebetweenJanuaryand
December2011,wereprospectivelyevaluated.Clinical,radiological,epidemiologicaland
laboratoryanalyseswereperformed,includingvitaminD.Thepatientsunderwentsurgery
andwerefollowedupasoutpatients,withreturnvisits15,30,60and180daysafterdischarge,
atwhichtheoutcomesofgaitandmortalitywereevaluated.
Results: Eighty-eightpatientswereevaluated.Twoofthemwereexcludedbecausethey
pre-sentedoncologicalfractures.Thus,86patientsofmeanage80.2±7.3yearswerestudied.
InrelationtoserumvitaminD,themeanwas27.8±14.5ng/mL,and33.7%ofthe
pati-entspresenteddeficiencyofthisvitamin.Inrelationtogait,univariateandmultivariate
logisticregressionshowedthatvitaminDdeficiencywasnotassociatedwithgaitrecovery,
evenafteradjustmentforgender,ageandtypeoffracture(OR:1.463;95%CI:0.524-4.088;
p=0.469).Regardingmortality,CoxregressionanalysisshowedthatvitaminDdeficiency
wasnotrelatedtoits occurrencewithinsixmonths,eveninmultivariateanalysis(HR:
0.627;95%CI:0.180-2.191;p=0.465).
Conclusion: SerumvitaminDconcentrationwasnotrelatedtogaitstatusand/ormortality
amongpatientswithfracturesoftheproximalfemur,sixmonthsaftersufferingthefracture.
©2014SociedadeBrasileiradeOrtopediaeTraumatologia.PublishedbyElsevierEditora
Ltda.Allrightsreserved.
Introduc¸ão
Aincidênciadasfraturasdefêmurproximaltemaumentado
nasúltimasdécadaseexisteumaexpectativadeque
conti-nueaaumentarporcausadoenvelhecimentodapopulac¸ão.1,2
Espera-se que em 2020 16,3% da populac¸ão americana e
25% da populac¸ãocanadenseestejam acimados 65anos.2
Esse aumentodosindivíduos idososprovavelmente
acarre-tará uma elevac¸ão de incidênciae prevalênciade doenc¸as
dosistemamusculoesquelético,comofraturassecundáriasa
osteoporoseeosteoartrose.SegundoThorngren,nosúltimos
20anosonúmerodefraturasdequadrildobrouem
pacien-tescommaisde80anos.3SegundoHuetal.,41,5milhãode
fraturasdequadrilocorremnomundoeessenúmeropode
alcanc¸ar2,6milhõesem2025e4,5milhõesem2050.
Asfraturassecundáriasàfragilidadeóssea,principalmente
as que ocorrem no fêmur proximal, estão relacionadas à
importantediminuic¸ão da independênciaeaoaumentoda
morbidadeedamortalidade.5 SegundoHoltetal.,6 apenas
22%dospacientes queantesda fraturadeambulavamsem
apoioedesacompanhadosrecuperaramesse nívelde
inde-pendêncianosprimeiros120diasapósafratura.Aperdade
independênciaé aindamaisgrave nos pacientes acimade
95anos,grupoemqueapenas2%conseguiramrecuperara
marchapré-operatórianomesmoprazo.Alémdisso,astaxas
demortalidaderelacionadas àsfraturasde fêmurproximal
sãobastantealtasepodemvariarde14%a47%noprimeiro
anoapósasuaocorrência.Todosessesaspectosressaltama
importânciaeointeresseemrecuperaramarchaemelhorar
oprognósticodepacientescomessetipodefratura.6
Entre osmicronutrientesrelacionadosao riscode
fratu-ras e quedas em idosos destaca-se a vitaminaD. Trata-se
deummicronutrientelipossolúvelcujafunc¸ãoclassicamente
relacionada ao aumento da absorc¸ão intestinal de cálcio,
participando do transporte ativo deste íon nos
enteróci-tos. Participa também da mobilizac¸ão docálcio dos ossos,
napresenc¸adoPTH,eaumentaareabsorc¸ãorenaldecálcio
notúbulodistal.7Atualmente,entretanto,novasfunc¸õestêm
sidoatribuídasaela.Estudosmostrarampapelimportantena
modulac¸ãodeprocessosinflamatórioseimunológicos,além
de possivelmente estar relacionadacom acicatrizac¸ão das
feridas e asalterac¸ões namassae naforc¸a musculares.8,9
Asconcentrac¸õesmaisaltasdevitaminaDestariam
relaci-onadasaummenoríndicedequedasempacientesidosos.
Consequentemente,diminuiriamoriscodenovasfraturas.10
Osobjetivosdesteestudoforamavaliarascaracterísticas
demográficas,clínicasebioquímicasdepacientescom
insufi-ciênciaounãodevitaminaDeseaconcentrac¸ãoséricadesse
nutrienteestáassociadaaostatusdamarchaeàmortalidade
empacientescomfraturadefêmurproximalseismesesapós
amesma.
Casuística
e
métodos
O presente estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética de
legaisassinaramotermodeconsentimentolivreeesclarecido.
Foram avaliados prospectivamente pacientes consecutivos
comfraturadefêmurproximal,comidade≥65anos,
inter-nadosnaenfermariadeortopediaetraumatologiadoservic¸o,
de janeiro a dezembro de 2011. O critério de exclusão foi
presenc¸adefraturapatológica(secundáriaaneoplasia).Todos
os pacientes foram submetidos ao procedimento cirúrgico
paracorrec¸ãodafratura.
Naadmissão,foramregistradosdadosdemográficos.Nas
primeiras 72horasde internac¸ão,foi coletadosanguepara
dosagem dos exames laboratoriais e da 25(OH) vitamina
D3sérica.Os dadosreferentesaotipo defratura de fêmur
proximal(colodefêmur,intertrocanterianaou
subtrocante-riana), tempo de espera entre a internac¸ão e a cirurgia e
otempo cirúrgico tambémforam registrados. Ospacientes
foramacompanhadosporaté seismesesapós aocorrência
dafraturaeavaliadosemrelac¸ãoaostatusdemarcha
pós--operatórioeàmortalidade.Paraisso,foramreavaliadosno
primeirodiaapósoprocedimentocirúrgico,naaltahospitalar
eemretornoscom15,30,60e180diasapósaalta.Paraos
pacientesquemorreramantesde180dias,foiconsideradaa
avaliac¸ãodostatusdemarchadoúltimoretorno.
A deficiência de vitamina D foi caracterizada por
concentrac¸ões séricas inferiores a 20ng/mL.11 Em relac¸ão
ao status da marcha, os pacientes foram classificados
emdeambuladores(queandavamcomousemapoio=1)enão
deambuladores(quenãoandavam=0).
Avaliac¸ãolaboratorial
Asamostrasdesanguecoletadasnasprimeiras72horasapós
admissãodopacienteforamusadasparadosagemlaboratorial
edevitaminaD.
Parao hemogramafoi usado métodode automac¸ão em
auto-analisador Coulter STKS, seguido de confirmac¸ão dos
achadosmorfológicos decontagem deplaquetas,
leucome-triaediferenciaisleucocitáriospormétodoconvencionalde
hematoscopia.Paraadosagemdesódio,potássio,magnésio,
cálciototal,glicemia,ureia,creatinina, proteínaCreativa e
albuminafoiusadoométododequímicaseca(Ortho-Clinical
DiagnosticsVitros950®,Johnson&Johnson).Otempode
pro-trombina(TP) eo tempodetromboplastina parcialativado
(TTPA)foramobtidospormétodosmanuais.
Determinac¸ãode25(OH)vitaminaD3nosoro
Asconcentrac¸õesde25(OH)vitaminaD3nosoroforam
ana-lisadaspor cromatografia líquida de alta eficiência (HPLC).
Inicialmente foram pipetados 150L de soro em frasco de
vidro.Foram adicionados200Ldereagente precipitadore
agitadoemvortexpor30segundos.Apósforamadicionados
400Ldereagentedeextrac¸ãoenovamenteagitadoem
vor-texpormais30segundos.Posteriormentecentrifugou-sepor
10minutosa13.000rpm.Osobrenadantefoientãotransferido
paraoutrofrascodevidro,evaporadocomnitrogênio,
ressus-pendidocom300Ldeetanoleagitadopormaisumminuto.
Depoisforaminjetados20LnoaparelhodeHPLC.Após
cor-ridade20minutos,aguardou-seestabilizac¸ãodacolunapara
novaleitura.
Oequipamento usadofoi oHPLCisocrático,cominjetor
manualRheodynecomloopde20L.Aanálisefoifeitaem
colunadesílicade4m,comdimensãode125mm×4mm(KC
3420RP–Immundiagnostik).Ocomprimentododetectorde
ondaultravioletafoifixadoem264nmefluxoem0,75mL/min.
AfasemóvelfoifornecidapelofabricanteImmundiagnostik.
O padrãointerno usadofoi oda Sigma-Aldrich(C9774) eo
controledaChromsystems(25[OH]vitaminaD3serumcontrol,
bi-levelI+II).Asensibilidadedotestefoide2,5g/Leo
coefi-cientedevariac¸ãode<7%.12,13
Análiseestatística
Osdadosforamapresentadosemmédiaedesviopadrãoou
medianaepercentis25%e75%.Asvariáveiscategóricasforam
analisadaspelotestede2oudeFisher.Asvariáveiscontínuas
foramanalisadaspelotestetdeStudentquando
apresenta-ramdistribuic¸ãoparamétricaepelotestedeMann-Whitney
quandoapresentaramdistribuic¸ãonãoparamétrica.Para
ava-liarsea25(OH)vitaminaD3estáassociadaàrecuperac¸ãoda
marcha180diasapósafraturausamosaregressãologística
uni e multivariada.Para avaliac¸ão da mortalidadeusamos
o modelo de risco proporcional de Cox.Nas análises
mul-tivariadas, as variáveis foram ajustadas por gênero, idade
e tipo de fratura. O nível de significância adotado foi de
5%.
Resultados
Foram avaliados 88 pacientes consecutivoscom fratura de
fêmur proximal. Desses, dois foram excluídos por causa
de fraturapatológica. Foramentãoestudados 86pacientes,
comidademédiade80,2±7,3anos.Dentreesses,77%eram
mulheres,70%apresentaramrecuperac¸ãodamarchae12,8%
morreramseismesesapósafratura.Emrelac¸ãoàvitaminaD
sérica,amédiafoide27,8±14,5ng/mL;e33,7%dospacientes
apresentavamdeficiênciadessavitamina.
Osdadosdemográficoseclínicosdospacientes segundo
aconcentrac¸ãoséricadevitaminaDestãoapresentadosna
tabela1.Amaioriadospacientesinternadosapresentou
fra-turatranstrocanteriana(55%)efraturadecolodefêmur(38%).
Nãohouveinfluênciadaconcentrac¸ãodevitaminaDnotipo
defratura.Alémdisso,adeficiênciadevitaminaDnãoesteve
associada aos dadosclínicos edemográficosdos pacientes
avaliados (tabela 1). Os dados bioquímicos estão
apresen-tados na tabela 2. Não houve diferenc¸as, em relac¸ão aos
exameslaboratoriais,entreogrupocomesemdeficiênciade
vitaminaD.
Emrelac¸ãoàmarcha,aanálisederegressãologísticauni
emultivariadamostrouqueadeficiênciadevitaminaDnão
esteveassociadaasuarecuperac¸ão(OR1,212;95%IC
0,451-3,252;p=0,703),mesmoapósajusteporgênero,idadeetipo
defratura(OR1,463;95%IC0,524-4,088;p=0,469)(tabela3).
Considerandoamortalidade,aanálisederegressãodeCox
mostrouqueadeficiênciadevitaminaDtambémnãoesteve
relacionadaàsuaocorrênciaemseismeses(HR0,565;95%IC
0,172-1,853; p=0,346), mesmo na análise multivariada (HR
Tabela1–Variáveisclínicasedemográficasdospacientescomfraturadefêmurproximalsegundoaconcentrac¸ãosérica
devitaminaD
Variáveis VitaminaDsérica(25OHvitD3) Valordep
≥20ng/mL(n=57) <20ng/mL(n=29)
Idade(anos) 79,8±6,7 81,0±8,3 0,475
Sexofeminino,n◦(%) 47(82,5) 19(65,5) 0,137
IIC(dias) 6(4-8) 4(3-7,5) 0,091
Tempocirurgia(min) 70(50-90) 65(50-90) 0,667
Tipodefratura,n◦(%) 0,590
Colodefêmur 24(42) 9(31)
Transtrocantérica 29(51) 18(62)
Subtrocantérica 4(7) 2(7)
HAS,n◦(%) 37(64,9) 14(48,3) 0,210
DMtipoII,n◦(%) 14(24,6) 6(20,7) 0,895
Recuperac¸ãomarcha,n◦(%) 39(68,4) 21(72,4) 0,894
Óbito,n◦(%) 6(10,5) 5(17,2) 0,497
Tabela2–Variáveislaboratoriaisdospacientescomfraturadefêmurproximalsegundoaconcentrac¸ãosérica
devitaminaD
Variáveis VitaminaDsérica(25OHvitD3) Valordep
≥20ng/mL(n=57) <20ng/mL(n=29)
Hematócrito(%) 34,5±6,2 34,0±7,5 0,755
Hemoglobina(g/L) 12,1(10,5-12,9) 11,9(9,6-13,4) 0,924
Plaquetas(×103/L) 206(157-258) 196(158-251) 0,756
Leucócitos(×103/L) 8.200(6.550-10.450) 7.700(5.750-9.750) 0,267
TP 1,05(1,0-1,13) 1,07(1,04-1,14) 0,217
TTPA 1,06(0,93-1,18) 1,05(0,97-1,22) 0,689
PCR(mg/dL) 5,2(3,6-8,8) 4,6(3,0-17,8) 0,491
Sódio(mmoL/L) 138(136-141) 139(137-141) 0,745
Potássio(mmoL/L) 4,1(3,9-4,4) 4,2(3,7-4,7) 0,701
Magnésio(mg/dL) 2,0(1,8-2,1) 1,9(1,7-2,1) 0,498
Cálciototal(mg/dL) 8,78±0,58 8,72±0,61 0,625
Ureia(mg/dL) 52(36-72) 58(39-75) 0,698
Creatinina(mg/dL) 0,80(0,70-1,11) 0,80(0,65-1,05) 0,528
Glicemia(mg/dL) 119(95-150) 128(97-146) 0,827
Albumina(g/dL) 3,22±0,49 3,16±0,50 0,585
Tabela3–Regressõeslogísticasparapredic¸ãoda
recuperac¸ãodamarchanospacientescomfratura
defêmurproximal
Oddsratio 95%IC p
VitaminaD<20ng/mL 1,212 0,451-3,252 0,703
VitaminaD<20ng/mLa 1,439 0,515-4,023 0,488
VitaminaD<20ng/mlb 1,463 0,524-4,088 0,469
a Ajustadoparagêneroeidade.
b Ajustadoparagênero,idadeetipodefratura.
Tabela4–RegressõesdeCoxparapredic¸ãode
mortalidadenospacientescomfraturadefêmur
proximal
Hazardratio 95%IC p
VitaminaD<20ng/mL 0,565 0,172-1,853 0,346
VitaminaD<20ng/mLa 0,639 0,189-2,163 0,471
VitaminaD<20ng/mLb 0,627 0,180-2,191 0,465
a Ajustadoparagêneroeidade.
b Ajustadoparagênero,idadeetipodefratura.
Discussão
Oaumentodapopulac¸ãoidosaéacompanhadopelapresenc¸a
de doenc¸as como a fratura de fêmur proximal. Após sua
ocorrência,amortalidadeeaperdadeindependência,
prin-cipalmente no que diz respeito ao retorno do status de
marcha pré-fratura, são complicac¸ões frequentes e trazem
consequências muito vezes devastadoras para a qualidade
devidatantodopacientequantodeseuscuidadores.6Dessa
forma,torna-seimportanteaidentificac¸ãodefatoresque
pos-samseassociarà recuperac¸ãodamarchaeàmortalidade.
AvitaminaDtemsido aventadacomo micronutrientecom
potenciaisefeitossobreforc¸amuscularemortalidade.Sendo
assim,esteestudocomparouparâmetrosdemográficos,
clí-nicosebioquímicosempacientescomesemdeficiênciade
vitaminaD.Adicionalmente,analisouasconcentrac¸ões
séri-casdevitaminaDcomopotenciaispreditoresderecuperac¸ão
damarchaedemortalidade.
ConsiderandoadeficiênciadevitaminaD,foram
compara-dospacientesqueapresentaramconcentrac¸õesmenoresque
20 ng/mLcom pacientes que apresentavam concentrac¸ões
demográficas, clínicas e bioquímicas. Na realidade, não
sesabeseessasconcentrac¸õesrefletemconcentrac¸ões
sufi-cientespara asac¸õesnãoclássicasda vitaminaD. Não há
consensonaliteraturasobrequaisseriamasconcentrac¸ões
séricas normais de vitamina D, nem sobre os valores
que caracterizariam a deficiência e a insuficiência desse
micronutriente.14 Esses valores sempre foram baseados na
relac¸ãoentreasconcentrac¸õesdevitaminaDeosdistúrbios
queenvolvemahomeostasedocálcioeaocorrênciade
fra-turas.Pensandonasnovasfunc¸õesdescritas,aconcentrac¸ão
devitaminaDsuficienteparasuaatuac¸ãonessesdiferentes
sítiosaindanãofoiestabelecida.
AInternationalOsteoporosisFoundation,noCanadá,
reco-menda uma concentrac¸ão de vitamina D sérica acima de
30ng/mL.15,16 Poroutrolado, oInstituteofMedicineofthe
National Academies americanocaracteriza a deficiênciade
vitaminaDporconcentrac¸ãoséricaabaixode12ng/mLesua
insuficiênciaporconcentrac¸õesentre12e20ng/mL.17
Emrelac¸ãoàrecuperac¸ãodamarcha,Cooperafirmaque
afraturaestárelacionadaaumataxadeincapacidade
per-manentenasatividadesdevidadiáriade30%eincapacidade
de deambular de maneira independente de 40%.18 Larson
et al.19 observaram a recuperac¸ão funcionaldos pacientes
comfraturadefêmurproximal.Participaramdoestudo607
pacientes.Desses,446conseguiamdeambulardeforma
inde-pendenteesemapoioantesdacirurgiae80%recuperaram
ostatusdemarchapré-operatórioapósumanodacirurgia.
Ekstromet al.20 encontraram queapenas 55% dos
pacien-tescom fraturade fêmurproximal recuperaramseu status
de marchapré-operatória e66% recuperaram seu nível de
desempenhopré-cirurgiaematividadesdevidadiária.
Fize-mosahipótesedequeaconcentrac¸ãoséricadevitaminaD
poderiainfluenciaressestatusdemarchapós-operatório.Ela
ébaseadanasfunc¸õesmaisrecentementeatribuídasà
vita-minaD.Classicamente,elaestárelacionadaàmanutenc¸ãoda
homeostasedocálcio,masrecentementetemsidovinculada
àcontrac¸ãomuscularpormeioda captac¸ãointracelularde
cálcioediferenciac¸ãodemioblastos.Issodiminuiriaa
incidên-ciadequedase,consequentemente,onúmerodefraturas.10
Nospacientes com afratura, aumentaria a chance de um
melhorstatusdemarchapós-operatório.Emnossoestudo,a
concentrac¸ãoséricadevitaminaDnãoesteverelacionadaao
statusdemarchapós-operatório,mesmonaanálisecorrigida.
Sobreamortalidade,oadventodafixac¸ãocirúrgicadas
fra-turasdofêmurproximalreduziu-a.Entretanto,permaneceu
estávelem25%a30%desdeentão.21Emnossoestudo,oíndice
emseis meses foi de 12,8%. A relac¸ão entre concentrac¸ão
séricadevitaminaDeamortalidadeépoucoestudada.Alguns
estudosmostraramquesuabaixaconcentrac¸ãoséricaestá
associadaaoaumentodamortalidadenapopulac¸ãogerale
emidosos.22–27 Saliba etal.,28 emumestudocommaisde
180mil participantes,mostraramqueorisco demorte por
todas as causas é significativamente maior em pacientes
com baixa concentrac¸ão sérica de vitamina D (abaixo de
50nmoL/L).Empacientescujasconcentrac¸õessãoinferiores
a30nmoL/L(deficiência),esseriscochegaadobrar.Thomas
etal.mostraramqueconcentrac¸õesadequadasdevitamina
Dreduzemem75%e69%amortalidadeportodasascausas
eporcausascardiovasculares,respectivamente,empacientes
comsíndromemetabólica.29
Encontramosnaliteraturapoucostrabalhosqueavaliaram
aconcentrac¸ãoséricadevitaminaDeamortalidadeem
paci-entes com fratura dofêmurproximal. Madsen et al.,30 em
estudoqueincluiu562pacientescommaisde70anoscom
essafratura,concluíramqueoPTHeocálcioséricoestavam
significativamente associados com amortalidade, masnão
aconcentrac¸ãodevitaminaD.Domesmomodo,emnosso
estudoasconcentrac¸õesséricasdevitaminaDnãoestiveram
associadasàmortalidadeseismesesapósafraturadefêmur
proximal.
Conclusão
Emconclusão,emnossoestudo,aconcentrac¸ãodevitaminaD
séricanãoesteverelacionadaaostatusdemarchaeà
morta-lidadeempacientecomfraturadefêmurproximalseismeses
depoisdela.Osachadosdotrabalhoreforc¸amanecessidade
denovosestudosquepossamidentificarfatorespreditoresde
complicac¸õespós-fraturadefêmurproximal.
Conflitos
de
interesse
Osautoresdeclaramnãohaverconflitosdeinteresse.
r
e
f
e
r
ê
n
c
i
a
s
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