Estudo longitudinal do eletrocardiograma na doença de Chagas desde a fase aguda.

(1)

R e v is ta d a S o c ie d a d e B r a s ile ir a d e M e d ic in a T r o p ic a l 2 6 ( 3 ) : 1 6 3 - 1 7 4, j u l - s e t , 1 9 9 3

E S T U D O L O N G IT U D IN A L D O E L E T R O C A R D IO G R A M A N A

D O E N Ç A D E C H A G A S D E S D E A F A S E A G U D A

R o b e r to C . P ed ro sa , J. R o m e u C a n ça d o e W a ld e m a r D e ca ch e

V á rio s tr a b a lh o s c o m e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s tê m s id o fe i to s . A lg u n s r e fe r in d o - s e a g r u p o s s e le c io n a d o s d e c a s o s , o u tr o s a e stu d o s lo n g itu d in a is , re la ta m as c a r a c te r ís tic a s d a m o r ta lid a d e n a s d iv e r s a s f a s e s d a d o e n ç a . C o m o o b je tiv o d e a v a lia r o v a lo r d o e le tr o c a r d io g r a m a c o m o ín d ic e d e a v a lia ç ã o te r a p ê u tic a e d e s e u c o m p o r ta m e n to n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a f a s e a g u d a , n o p r e s e n te tr a b a lh o , a n a lis o u -s e e v o lu tiv a m e n te o e le tr o c a r d io g r a m a d e 4 2 p a c ie n te s (1 8 m u lh e r e s e 2 4 h o m e n s ) p r o c e d e n te s d a z o n a r u r a l d o N o r te d e M in a s G e ra is; p r e d o m ín io e tá rio f o i n a s d u a s p r im e ir a s d é c a d a s ; to d o s c o m c o m p r o m e tim e n to c a r d ía c o ; to d o s re c e b e r a m tr a ta m e n to e sp e c ífic o . O a c o m p a n h a m e n to d o s 4 2 p a c ie n te s f o i d e 9 a n o s d o s q u a is 3 p a c ie n te s tiv e ra m se g u im e n to d e 2 0 a n o s. F o ra m a n a lis a d o s 2 7 0 e le tro c a rd io g ra m a s. N ó s u tiliza m o s o s s e g u in te s c rité r io s p a r a a a n á lis e d o E C G : c ó d ig o d e M in n e s o ta m o d ific a d o p a r a d o e n ç a d e C h a g a s; W H O /I. S. F. C. T A S K F O R C E p a r a c o n d u ç ã o in tr a v e n tr ic u la r e c rité r io s d e P ie re tti p a r a á r e a e le tric a m e n te in a tiva . C o n c lu ím o s q u e a s a lte r a ç õ e s e le tr o c a r d io g r á fic a s a g r a v a m c o m a e v o lu ç ã o d a d o e n ç a e q u e o e le tr o c a r d io g r a m a n ã o s e r v e d e ín d ic e d e a v a lia ç ã o te ra p ê u tic a .

P a la v r a s -c h a v e s : C a rd io p a tia c h a g á sic a . E stu d o lo n g itu d in a l. E le tr o c a rd io g ra m a .

A d o e n ç a d e C h a g a s é e n d ê m ic a n o C o n tin e n te A m e ric a n o ( A m é ric a d o S ul e C e n tra l)32 41 a tal p o n to d e q u e e s tim a tiv a s d a O rg a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a ú d e a p o n ta m q u e e n tre 16 a 18 m ilh õ e s d e p e s s o a s e s tã o in fe c ta d o s c o m o T r y p a n o s o m a c r u z i

e q u e m a is d e 9 0 m ilh õ e s sã o d e ris c o 2631 44 47. N o B r a s il, r e c e n te m e n te , e s tim a tiv a s s o r o ló g ic a s m o s tra ra 8 a 9 m ilh õ e s d e in fe c ta d o s d o s q u a is a p r o x im a d a m e n te 3 0 a 4 0 % p o d e m te r a lg u m g ra u d e c o m p ro m e tim e n to c a rd ía c o se n d o u m a d as p r in c ip a is c a u s a d e m o rta lid a d e n a d o e n ç a d e C h a g a s40.

A d o e n ç a d e C h a g a s é re c o n h e c id a m e n te d o en ça p o lim ó r f íc a 1 2 6 7 8 9 10 1112 15 1719 2122 23 25 46. P o d e in d u z ir d is t ú r b io s d e c o n d u ç ã o n o c o r a ç ã o , in c lu in d o a r r itm ia s v e n tric u la re s ; e m a lg u n s ca so s, a r r itm ia s e s tã o a s s o c ia d a s à m o rte s ú b ita 3 4 5 69 10

15 16 20 2 7 35 3 6 37 50_

M u ita s c o n tro v é rs ia s c a r a c te riz a m te o ria s a

S e rv iç o d e C a rd io lo g ia d o H o sp ita l U n iv e rsitá rio C le m e n tin o F ra g a F ilh o d a F a c u ld a d e d e M e d ic in a da U n iv e rsid a d e F e d e ra l d o R io de J a n e iro e F a c u ld a d e d e M e d ic in a da U n iv e rs id a d e F e d e ra l d e M in a s G e ra is.

E n d e r e ç o p a r a c o r r e s p o n d ê n c ia : D r. R o b e rto C o u r y P ed ro sa . C e n tro d e T ra ta m e n to In te n siv o d o H o sp ita l U n iv e rsitá rio / U F R J . A v . Brig°- T ro m p o w s k i s / n ° \ 1 3 ° ' a n d a r, Ilha do F u n d ã o , 2 1 9 4 1 -6 8 0 R io d e J a n e iro , R J.

R e c e b id o p a ra p u b lic a ç ã o e m 1 8 /1 1 /9 1 .

re s p e ito d e p a to g ê n e s e d a c a rd io p a tia c h a g á s ic a crô n ic a (C C C ). U m a te o ria a trib u i b ases a u to -im u n e 29

34 42 54 e n q u a n to o u tra im p lic a n o c o m p ro m e tim e n to p rim á rio d o s is te m a n e rv o s o a u tô n o m o le v a n d o a u m a d is f u n ç ã o d o m e s m o 33. O s m e c a n is m o s e n v o lv id o s n o d e s e n v o lv im e n to d a s le sõ e s c a rd ía c a s n ã o sã o a in d a c o m p le ta m e n te c o n h e c id o s , h a v e n d o v á ria s p o s s ib ilid a d e s , e n tre as q u a is , a d e q u e as le sõ es m io c á rd ic a s tra d u z a m p e rtu rb a ç õ e s n o siste m a im u n o ló g ic o c a u s a d a s p e la in te ra ç ã o e n tre o p a c ie n te e o p a ra s ita . R e c e n te s e s tu d o s 15 24 30 31 45 53 55 a p o n ta m c o m o p ro v á v e l m e c a n ism o p a ra e x p lic a r a p a to g ê n e s e d a C C C , a le sã o d a m ic ro v a s c u la tu ra do m io c á rd io r e su lta n d o e m á re a s fo cais d e h ip o p e rfu sã o le v a n d o a u m a p r o g re s s iv a d is fu n ç ã o v e n tric u la r d e v id o a n e c ro s e m io c e lu la r, te c id o fib ró tic o em su b stitu iç ã o a o n o rm a l e h ip e r tr o f ia r e a tiv a d e cé lu la s n ã o a fe ta d a s. Is to te m e n c o n tra d o a p o io e m estu d o s c o m e le tr o c a r d io g ra m a , lo n g itu d in a is o u e s tu d o s d e g r u p o s se le c io n a d o s d e c a so s, e m q u e re la ta m as c a ra c te rís tic a s d a m o rta lid a d e n a s d iv e rs a s fa se s d a d o e n ç a .

D i a s 21 22 o b s e r v o u q u e a l t e r a ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s c o n sid e ra d a s g ra v e s n a fase ag u d a se a g r a v a r a m n a fa s e c r ô n ic a ; a lte r a ç õ e s e s ta s r e p r e s e n t a d a s p o r d i s t ú r b i o s d e c o n d u ç ã o in tra v e n tric u la re s . P o rto 49 a s s in a la q u e o e n c o n tro

(2)

P ed ro sa R C , C a n ç a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o ele tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a f a s e a g u d a . R e v ista d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M ed ic in a T ro p ica l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1993.

d e h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o e as e x tra - s ís to le s v e n tric u la re s a s s o c ia d a s a b lo q u e io d o ram o d ire ito a g r a v a m o p r o g n ó s tic o , u m a v e z q u e fo ra m c in c o v e z e s m a is fre q ü e n te s n o se u g ru p o fata l. M a g u ire 40, e m u m e s tu d o p ro s p e c tiv o d e 1051 p a c ie n te s e m á r e a e n d ê m ic a n o B ra s il, d e m o n s tro u u m a p ro g re s s iv a in c id ê n c ia d e a n o rm a lid a d e s no e le tro c a rd io g ra m a p r in c ip a lm e n te b lo q u e io d e ra m o d ire ito e h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o . D ia s e c o ls23 a s s in a la m q u e a p re s e n ç a d e b lo q u e io do ra m o e s q u e rd o in d ic a p ro g n ó s tic o ru im , u m a v ez q u e a m o r ta lid a d e e m 5 e 10 a n o s a p ó s esse s a c h a d o s foi d e 7 6 % e 1 00% re s p e c tiv a m e n te . C a ie iro e c o ls 12 e s tu d a ra m a p r o b a b ilid a d e d e s o b re v id a d e u m g ru p o d e 2 3 3 in d iv íd u o s c o m in fe c ç ã o p e lo T. c r u z i p ro c e d e n te s d e C ó rd o b a , A rg e n tin a o b se rv a n d o q u e a s o b r e v id a a o s 10 a n o s d e se g u im e n to d a q u e le s c o m a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s e c a rd io m e g a lia foi d e 7 8 ,2 % . F o r ic h o n 25 a n a lis o u ta m b é m as c a r a c te rís tic a s d a m o rta lid a d e e m B a m b u í e n tre in d iv íd u o s a c o m p a n h a d o s n o p e r ío d o d e 1943 a 1 9 7 3 . C o n c lu iu e s se a u to r q u e n a c a rd io p a tia c h a g á s ic a c r ô n ic a o p r o g n ó s tic o é r e s e rv a d o , s o b re tu d o n o s in d iv íd u o s d o se x o m a sc u lin o e c o m a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s . C o u ra e c o ls 19 em u m e s tu d o lo n g itu d in a l d e 10 a n o s (1 9 7 4 -1 9 8 4 ) d e u m g ru p o d e 2 3 5 in d iv íd u o s c o m in fe c ç ã o p o r T. c r u z i o b s e rv a ra m q u e a m o r ta lid a d e p o r c a rd io p a tia c h a g á s ic a f o i s i g n i f i c a t i v a m e n t e m a io r n o s in d iv íd u o s d o se x o m a sc u lin o q u e no se x o fe m in in o . O b se rv o u ain d a q u e 6 7 ,5 % d o s ó b ito s p o r c a rd io p a tia c h a g á s ic a o c o r r e r a m e m in d iv íd u o s c o m a lte ra ç õ e s e le tro c a rd io g rá fic a s .

E c o m u m a to d o s o s e s tu d o s lo n g itu d in a is 12 19

2 t 25 38 4 o 4 6 q u e d e f in ira m g ru p o d e ris c o d e ó b ito ,

d e a c o rd o c o m a s a lte ra ç õ e s p re v is ta s n o in íc io d o s e g u im e n to , q u e a p ro p o rç ã o d e c a so s d e ó b ito a u m e n ta c o m a g ra v id a d e d a s a lte ra ç õ e s o b se rv a d a s n o e le tro c a rd io g ra m a . M e re c e d e s ta q u e e sp e c ia l a e x tra -s ís to le v e n tric u la r fre q ü e n te e m u ltifo c a l, n e s te c o n ju n to d e a lte ra ç õ e s a s s o c ia d o a u m risc o a lto d e ó b ito .

O p re s e n te tra b a lh o b u s c a rá a b o rd a r a e v o lu ç ã o d a c a rd io p a tia c h a g á s ic a a g u d a e c rô n ic a , te n d o c o m o b a s e a a n á lis e d a e v o lu ç ã o e le tro c a rd io g rá fic a d e s d e a fa se a g u d a c o m a c o m p a n h a m e n to q u e em a l g u n s c a s o s c h e g a a a l c a n ç a r 2 0 a n o s e c o n c o m i t a n t e m e n t e a v a l i a r o v a l o r d o e l e t r o c a r d i o g r a m a c o m o ín d ic e d e a v a lia ç ã o

te ra p ê u tic a .

M A T E R I A L E M É T O D O S

F o ra m e s tu d a d o s p a c ie n te s n a fa s e a g u d a d a d o e n ç a d e C h a g a s c o m a c o m e tim e n to d o m io c á r d io , c o m p r o v a d o c l í n i c a , r a d i o l ó g i c a e e le tro c a rd io g ra fic a m e n te . O s 4 5 p a c ie n te s e ra m p r o v e n ie n te s d a z o n a r u ra l d e 16 m u n ic íp io s d o N o rte d e M in a s G e ra is e d e 2 m u n ic íp io s d o S u l d a B ah ia.

O s p a c ie n te s f o ra m in ic ia lm e n te in te r n a d o s n o H o s p ita l d a s C lín ic a s /U F M G , B e lo H o riz o n te , d u r a n te a fa s e a g u d a , c o m f i n a l id a d e d e se s u b m e te re m a e n s a io s te ra p ê u tic o s ( n ifu r tim o x , b e n z o n id a z o l) a n ív e l d e p e s q u is a , s e m p re d e n tro d a s n o r m a s d e “ e n s a io s te r a p ê u ti c o s c lín ic o s c o n tro la d o s , o b e d e c e n d o a o s p a d r õ e s é tic o s d a D e c la r a ç ã o d e H e l s i n q u e ” . A p ó s o m e s m o , re to m a v a m a o lo c a l d e o rig e m . O a c o m p a n h a m e n to a n ív e l a m b u la to ria l fo i fe ito n a F u n d a ç ã o C a rlo s C h a g a s e m B e lo H o riz o n te p o r u m m e s m o m é d ic o (u m d o s a u to re s ). D u ra n te o s e g u im e n to (1 9 6 6 - 197 5 ) p e rd e m o s 3 (6 ,6 % ) p a c ie n te s .

O s c r ité rio s a d o ta d o s p a r a o d ia g n ó s tic o d a fa se a g u d a d a d o e n ç a d e C h a g a s f o ra m o s re c o m e n d a d o s p e lo C o m itê d a O rg a n iz a ç ã o M u n d ia l d e S a ú d e - g ru p o D o e n ç a d e C h a g a s , a s a b e r: a ) fe b re , à s v e z e s fe b ríc u la s; b ) a n e m ia e lin f o c ito s e r e la tiv a ; c) re s id ê n c ia e m z o n a e n d ê m ic a ; d ) p e s q u is a d ir e ta d o

T. c r u z i n o sa n g u e p e r if é r ic o p e lo e x a m e a fre sc o e /o u x e n o d ia g n ó stic o . O a c o m e tim e n to d o m io c á rd io o b s e r v a d o d e v e - s e à d i s f u n ç ã o v e n t r i c u l a r m a n ife s ta d a c lin ic a m e n te n a c la s s e f u n c io n a l I (o lig o s s in to m á tic o ) d a N e w Y o rk H e a r t A s s o c ia tio n a c o m p a n h a d o d e e v i d ê n c i a s r a d i o l ó g i c a s p r in c ip a lm e n te ín d ic e c a rd io to r á c ic o a u m e n ta d o a s s im c o m o , v o lu m e c a rd ía c o a u m e n ta d o .

D o s 3 0 2 E C G o b tid o s , f o r a m a n a lis a d o s 2 7 0 , u m a v e z q u e 3 2 ( 1 0 ,5 % ) f o ra m a b a n d o n a d o s p o r m o tiv o s v á rio s (n ú m e ro in s u f ic ie n te d e d e r iv a ç õ e s , m á té c n ic a , re g is tro s p e q u e n o s d e c ic lo , tra ç a d o s ile g ív e is) .T a is E C G s se re fe re m a te m p o s d ife re n te s d e e v o lu ç ã o a o lo n g o d o s 9 a n o s . A s s im tiv e m o s 42 p a c ie n te s c o m s e g u im e n to d e 9 a n o s d o s q u a is 3 p a c ie n te s tiv e ra m a c o m p a n h a m e n to p o r 2 0 a n o s .

P a ra a v a lia r o v a lo r d o E C G c o m o ín d ic e d e a v a lia ç ã o te ra p ê u tic a , o s E C G s f o r a m o b tid o s d e fo rm a c o n v e n c io n a l e d ia ria m e n te d e s d e o in íc io d a

(3)

P edrosa R C , C a n ç a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a fa s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1993.

fase aguda até o d esaparecim en to da parasitem ia (6 0 -9 0 d ias ap ós). A té o s p rim eiros 18 m eses, o ECG fo i repetid o trim estralm ente, d ep ois d e 6 em 6 m eses, e p o steriorm en te, quando p o ssív e l, d e 2 em 2 an os a n ív e l am b ulatorial. O s E C G s in iciais foram c o lh id o s an tes q u e o s p acientes tivessem in iciad o o tratam ento esp ec ífic o . E ste grupo foi con stitu íd o d e 2 7 d os 4 2 p acien tes tratados.

N a interpretação d o E C G u tilizam os: a) có d ig o d e M in n e so ta m od ificad o para d oen ça d e Chagas39; b) o s critério s estab ele cid o s p ela W H O /I.S .F .C . T A S K F O R C E para o s d istúrb ios na cond ução intraventricular; c) o s critério s d e P ierette da Sociedade V enezuelana d e C ardiologia foram usados para interpretação d e zon a eletricam en te inativa48. P a r a v e r i f i c a r s e h a v e r ia a lt e r a ç õ e s eletrocardiográficas ev olu tiv a s d iferentes em cada grupo na dependência d e serem considerados curados ou n ão-cu rad os, o s p acien tes foram separados em 2 jr u p o s : a) gru p o d e p acien tes curados; b) grupo d e p acien tes n ão-cu rad os. T iv e m o s o cu idad o de c o r r e la c io n a r a é p o c a d e a p a r e c im e n to da anorm alidade co m a p ersistên cia d e cada um a das alterações registradas n o E C G . D e fin im o s com o critério d e cura a n eg ativid ad e tanto das reações so ro ló g ic a s co m o d e xen o d ia gn óstico. Para um a m elhor an álise ev o lu tiv a d os eletrocardiogram as durante o s 9 a n o s d e seg u im en to (1 9 6 6 -1 9 7 5 ) o s

p acien tes foram separados em 2 grupos: gru po I E C G s n orm ais durante a fase aguda; gru po II -E C G s alterados durante a fase aguda.

R E S U L T A D O S

D o s 4 2 p acien tes ch a gá sico s, 18 eram d o sexo fe m in in o e 2 4 d o se x o m a scu lin o , cuja d istribuição etária adquirida v ia vetor é a segu inte: a) 35,2% de 0 1 0 a n o s ;b ) 32 ,4% d e 11 2 0 anos; c) 1 3 ,5 % d e 2 1 -3 0 anos; d) 8,1 % d e -3 1 - 4 0 an os e 5 , 4 d e 4 1 - 6 0 anos. A observação da idad e d o p acien te (F igura 1 e T abela 1) ao contrair a in fecção , p or v ia d o vetor n atural, con firm a a p rep on d erân cia n as duas prim eiras décadas d e vid a, m as p erm ite tam bém v erificar a ocorrên cia em qualquer idade.

O s p acien tes provinh am q uase tod os d e área en dêm ica d o N o rte d e M in as G erais; o ito (20% ) d eles se infectaram p or via transfusão sanguínea; em 11 d os 37(3 0% ), q ue se infectaram naturalmente, n ão se viam o s sin ais d e porta d e entrada (sinal de R o m a n a -c o m p le x o o f t a lm o g a n g lio n a r - e o s ch agom ias d e inocu lação); o exam e u sado para com provar o d iag n óstico fo i o d ireto d o san gue p erifé rico , a fr esco , q u e revelou o parasito n os 40 (8 9 % ) p acien tes em p len a fase aguda e n os 5(11 % ) p acien tes restantes p elo xen o d ia gn óstico (T ab ela 1).

15 14 1 3 12 11 10

9

/ / / / / / / ,

y< m .

/ / / / / / S s / s / / / / /_✓ _{^ s / <}

> 3 5 ', 2 °,í 3 2 ,4 % > 1 3 ,5 8 , 1 % V 5 ,4 % / 5 ,4 %

1 0 20 3 0 4 0 50 6 0

FAI XA ETÁRI A ( em anos)

Figura 1 - D istribuição etária de 3 7 pacientes da doença de Chagas aguda, adquirida via vetor.

(4)

Ped ro sa R C , C a tiça d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a f a s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M ed ic in a T ro p ica l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1993.

T a b e la 1 - C a so s d e d o e n ç a d e C h a g a s a g u d a d ia g n o s tic a d a d u r a n te o s a n o s d e 1 9 6 6 - 1 9 6 8 .

Caso N om e Idade P rocedência Fase aguda T ransm issão E letro cardiogram a

fase aguda após 9 anos

1 JL O 0 ,4 B. H orizonte 2 7.0 5.66 ET A R V + B V + T S H B A E + B R D

2 MIS 12,0 B ocaiúva 2 0.06.66 N A R V + BV N

3 LLS 24,0 U baí 16.07.67 N BV RV

4 CRS 5,0 E spinosa 24.02.7 2 N - N

5 G FSA 33,0 M. C laros 01.06.73 N ARV N

6 W RJ 18,0 F ranc. Sá 15.11.73 N A RV + TS H B A E

7 AAS 18,0 F ranc. Sá 15.01.74 N H B PE + TS H B PE

8 M AB 39,0 U naí 19.03.74 N BV + TS N

9 * _GXS _9,0 _{B. H orizonte} _10.04.74 _T -

-10 ** M L C 4 8,0 M . C laros 0 5 .01.74 T A RV (óbito)

11 GMS 14,0 M . C laros 0 5 .07.74 T F A + B V + B R D M . Súbita

12 V L SC 7 ,0 F ranc. Sá 2 5 .08.74 N H BPE ' H B P E

13 CM C 16,0 Jaiba 0 1 .09.74 N BV N

14 JM A 6,0 F ranc. Sá N A R V + B V N

15 JBS 0 ,7 M. C laros 2 9 .09.74 T N N

16 M SFS 34,0 F ranc. Sá 16.10.74 N A RV N

17 D M F 14,0 F ranc. Sá 2 0 .10.74 N TS N

18 M AJ 15,0 F ranc. Sá 10.11.74 N - N

19 JFS 20,0 F ranc. Sá 2 5 .1 2.74 N N BRD

20 JN O 1,0 M. C laros 20.03.75 N N N

21 M L R 42,0 F ranc. Sá 28.05.75 N TS N

22 GBS 5,0 M. C laros 25.06.75 N TS N

23 JSS 46,0 M. C laros 08.11.7 5 N N N

24 JE S 6 ,0 F ranc. Sá 14.12.75 N A RV N

25 RRA 2 ,0 Brasilândia 2 0 .01.76 N A R V + B R D B R D + A RV

26 LAS 3,0 Jaibena 2 9 .03.76 N H B A E + A R V H B A E + A R V

27 IFR 2 9,0 U naí 2 0 .08.76 N - N

28 ARB 14,0 M . C laros 0 6 .09.76 N A RV A RV

29 B FF - 38,0 U baí 15.09.76 N N N

30 SC PL 13,0 M. Claros 2 0.0 1.77 N N N

31 L FT 13,0 C uanam bi 05.02.77 N H B A E + A R V H B A E + A R V

32 CN TN 7,0 M ontalcânia 23.07.77 N N N

33 C M P 2 3,0 E spinosa 0 5 .08.77 N N N

34 BRS 5,0 M . C laros 0 5 .08.77 N T S + B V N

35 EFS 25,0 Januária 25.08.77 N A RV A RV

36 JM B 2 7,0 Janaiba 10.10.77 N TS N

37 CO C 14,0 E spinosa 01.12.78 N N N

38 N R T 9 ,0 M . Azul 25.02.78 N N N

39 O P 0,5 E n. D olab. 01.05.78 N A R V + T S A R V + T S

40 M V C 60,0 Jaiba 08.06.78 N N N

41 EBS 9 ,0 B arreiros 30.09.78 N N N

42 JG V S 11,0 G rão M ogol 26.02.79 N A R V + B V N

43 W B F 27,0 A cesita 28.02.79 T N N

44 TAS 58,0 G rão M ogol 10.03.79 N BV N

45 ZKS 35,0 C uritiba 24.09.79 T - N

N = n a tu ra l; T = tra n s fu s ã o ; E T = e x . sa n g u ín e o ; * le u c o s e ; ** ó b ito d e C A m a m a .

D ia g n ó s tic o c o n firm a d o p o r e x a m e a fre s c o (4 0 caso s) sa lv o p o r x e n o d ia g n ó s tic o (n ° 2 1 , 3 0 , 3 2 , 3 6 , 4 3 ). E le tro c a rd io g ra fia : e x p lic a ç ã o d a s a b re v ia tu ra s.

(5)

Ped ro sa R C , C a n ç a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e sd e a fa s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M ed ic in a T ro p ic a l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1993.

O ín d ic e c a rd io to r á c ic o (IC T ), q u e é u m d a d o o b je tiv o , d e a v a lia ç ã o d o ta m a n h o c a rd ía c o , rev e lo u - se n o r m a l e m 5 3 % e a u m e n ta d o e m 4 7 % , d e g ra u le v e o u m o d e ra d o . O b s e rv a -s e p re p o n d e râ n c ia d e a u m e n to d o I C T n a p r im e ir a d é c a d a n a re la ç ã o d e

10r3 ( v e r T a b e la 7 ).

A a n á lis e d o s tra ç a d o s e le tro c a rd io g rá fic o s do g ru p o d e p a c ie n te s c u ra d o s (g ru p o a - v e r T a b e la 2 ): q u a to rz e p a c ie n te s tin h a m E C G se g u id o s p o r 9 a n o s , id a d e v a r ia n d o d e 0 ,7 a 6 0 a n o s . N a fase a g u d a , o s E C G s in ic ia is , isto é , d e p a c ie n te s a in d a n ã o - tr a ta d o s , c o m p a r a d o s c o m o s tra ç a d o s a p ó s 6 0 - 9 0 d ia s m a n tiv e ra m a s m e sm a s a lte ra ç õ e s e m 9 3 % d o s m e sm o s. D is tú rb io s d e c o n d u ç ã o in tra v e n tric u la r m a n ife s ta d o p o r h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o o c o r r e r a m e m 3 p a c ie n te s (n° 6 , 2 6 e 3 1 ), se n d o q u e , e m 2 d e le s (n° 2 6 e 3 1 ), p e rs is tira m a o lo n g o d o s 9 a n o s , e e m 1 p a c ie n te (n° 6 ) foi se m a n ife sta r a p ó s 12 a n o s d e se g u im e n to . S e te n ta e d o is p o r c e n t o d o s p a c i e n t e s t i v e r a m s e u s t r a ç a d o s e le tr o c a r d io g rá fic o s n o rm a is d e s d e a fa se a g u d a a té o s 9 a n o s d e s e g u im e n to .

N o g r u p o d e p a c ie n te s n ã o -c u ra d o s (g ru p o b - T a b e la 3) te m o s 13 p a c ie n te s d o s q u a is 12 c o m se g u im e n to e le tr o c a r d io g rá fic o p o r 9 a n o s , id a d e v a r ia n d o d e 0 ,4 a 5 8 a n o s . N a fase a g u d a 4 p a c ie n te s n ã o m a n t i v e r a m a s m e s m a s a l t e r a ç õ e s e le tr o c a r d io g r á f ic a s a p ó s 6 0 - 9 0 d ia s. H o u v e 4 p a c ie n te s q u e tin h a m o E C G a lte ra d o a n te s d o tr a ta m e n to e q u e n o r m a liz a ra m a p ó s 6 0 -9 0 d ia s. H o u v e 2 p a c ie n te s (n ° 7 e 12) c o m h e m ib lo q u e io p o s te rio r e s q u e rd o n a fase a g u d a a n te s d o tra ta m e n to , q u e p e r s is tiu a o lo n g o d o s 9 a n o s . H o u v e 1 p a c ie n te (n ° 2 5 ) d u r a n te a fa se a g u d a a p re s e n to u b lo q u e io d e ra m o d ire ito e q u e a o lo n g o d o se g u im e n to , p ro g re d iu p a ra su a fo rm a c o m p le ta ; 1 p ac ie n te (n°- 1) ap re se n to u h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o n o 5 o a n o d e o b s e rv a ç ã o e b lo q u e io d e ra m o d ir e ito n o 13° an o a lte r a ç õ e s e s sa s q u e p e r s is tir a m a té o 2 0 o- an o .

N a T a b e l a 4 o b s e r v a m o s a e v o l u ç ã o e l e tr o c a r d io g r á f i c a d e d is t ú r b io s d e c o n d u ç ã o in tr a v e n tr ic u la r , c o n s titu íd a d e 9 p a c ie n te s c o m id a d e v a r ia n d o d e 0 ,4 a 2 0 a n o s , isto é, a m a io ria e n q u a d r a - s e n o g r u p o d e b a ix a id a d e . N o v a m e n te a q u i o b s e rv a m o s q u e o tra ta m e n to e s p e c ífic o n ão o c a s io n o u n e n h u m a m o d ific a ç ã o e le tro c a rd io g rá fic a e v o l u tiv a . O h e m ib lo q u e io a n t e r io r e s q u e r d o a n te c e d e n d o o b lo q u e io d e ra m o d ire ito . P ro g re s s ã o q u a n to a o g r a u d e b lo q u e io d e ra m o d ir e ito ta m b é m

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(6)

T a bela 3 - E v o lu ç ã o eletro ca rd io g râ fica d o g ru p o b , p a c ie n te s n ã o curados.

N ° N om e

Fase aguda (dia)

Idade Data Inicial a p d e 6 0 a 9 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 FLO 0,4 27.05.66 A R V + B V + T S A R V + B V + T S ARV ARV ARV ARV H BAE H BAE H BAE HBA E H B A E H B A E H B A E HBAE HBAE H BAE H B A E H B A E H BA E H BA E HBAE HBAE

TS BV BV BV BV BV BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD

IIG IIG HG HG

2 MIS 12,0 20.06.6 6 A R V + B V A R V + B V N N N N N N N N N N N N N ARV ARV ARV ARV ARV ARV ARV

3 LLS 24,0 16.07.67 BV BV N N N N N N BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV BV

7 AAS 18,0 15.01.74 H B P E + T S + BV H B P E + T S + B V H BPE H B PE H B PE H B PE H B PE H B PE H B PE H B PE H B PE H B P E H B PE

12 VLSC 7,0 25.08.7 4 A R V + H B P L HBPE H BPE H B PE HBPE H BPE H B PE H BPE H B PE H B PE H B PE H B PE

17 DM S 14,0 2 0 .10.74 TS N N N N N N N N N N N N

24 JES 6,0 14.02.75 ARV N N N N N N N N N N N

25 RAA 2,0 20.01.76 A R V + B R D A R V + B R D BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD B RD

1°G 2°G 2°G 2°G 3°G 3°G 3°G 3 ”G 3°G 3°G 3 °G

27 IF R 29,0 20.08.76 - N N N N N N N N N N N

35 EFS 25,0 25.08.76 ARV ARV ARV ARV ARV ARV ARV N N N ARV

39 JP 0,5 01.05.7 8 TS + A R V T S + A R V - E x tV

42 JGVS 11,0 26.02.77 A R V + B V N N N N N N N N N N

44 TAS 58,0 10.03.77 BV N N N N N N N N N N

Tabela 4 - E v o lu ç ã o eletro ca rd io g râ fica d e d istú rb io s d e c o n d u çã o in tra ve n tricu la r d e 42 ca so s d e d o e n ç a d e C h a g a s.

Fase aguda (dia) F ase crô n ica (aoo)

N ° N om e Idade Data Inicial após 60 a 90 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 JLQ 0,4 27.05.66 A R V + B V + T S A R V + B V + T S ARV ARV ARV ARV ARV ARV ARV A RV ARV H B A E H B A E H BAE H BAE H BAE H B A E H B A E H B A E H B A E H B A E HBAE

TS BV BV BV BV BRD BRD

IIG HG

BRD HIG

BRD BRD BRD BRD

6 WRJ 18,0 15.11.73 A R V + T S A R V + T S N N N N N N N N N N N H BAE

7 AAS 18,0 15.01.74 H B P E + T S + B V H B P E + T S H BPE H B PE HBPE H B PE H B PE H BPE H BPE H BPE H B PE H B PE H B PE 11 GMS 14,0 05.07.74 F A + B V + B A V +

T S + B R D l°g ra u

19 JFS 20,0 25.12.74 N N N N N N - - - - BRD

25 RAA 2,0 20.01.76 A R V + B R D A R V + B R D BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD BRD

l°g ra u 2°grau 2°G 2°G 3°G 3°G 3°G 3°G 3°G 3°G 3°G

26 IA S 3,0 2 9 .03.76 H B A E +A R V H B A E + A R V H B A E H BAE H B A E H BAE H B AE HBAE H B AE H B AE H B AE

31 LFS 13,0 05.02.77 B V + H B A E + A R V + H B A E H BAE H BAE H B A E H BAE H BAE HBAE H BAE H BAE H BAE

ARV

42 VISC 7,0 25.08.7 4 A R V + HBPE H B PE H BPE H B PE H BPE H BPE H B PE H BPE H B PE H BPE H B PE

(7)

Pedrosa R C , C a n g a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a fa s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1 9 93.

foi ob servad o. N o ta -se p erm anência d o s distúrbios de con d u ção intraventricular durante a fase crônica. N a T a b e la 5 q u e m o s t r a a e v o l u ç ã o eletrocardiográfica da fase agu da, antes e após tr a ta m e n to d o s 2 7 p a c ie n t e s , n o ta m o s q u e p r a t ic a m e n t e n ã o h o u v e m o d i f i c a ç õ e s

ía b e la 5 - E volução eletrocardiográfica da fa s e

eletro ca r d io g r á fica s e v o lu tiv a s d ife r e n te s. A s p rincipais alterações em ord em d e freqüência foi a taquicardia sin u sal, alterações d e repolarização ventricular e a b aixa vo lta g em . F ato relevan te fo i a presença d e 2 ca sos d e h em ib lo q u eio posterior esquerdo n ão relatados na literatura (F igu ra 2 ).

aguda da doença de Chagas.

D iagnó stico’*'

Inicial E letrocardiogram a

após 60 - 9 0 dias

n° % n° %

N orm al 11 30,5 15 41,6

T aq u icard ia sinusal 8 22,2 8 22,2

B aixa voltagem d e QRS 10 27,7 6 16,6

A lteração ST 7 19,4 3 8,3

T 10 27,7 7 19,4

H B A E 2 5,5 2 5,5

H B P E 2 5,5 2 5,5

BA V 1 0 g rau 1 2 ,7 1 2 ,7

F ibrílação atrial 1 2 ,7 - 1 2 ,7

BR D 2 5.5 1 --- 2,7..

* D uas ou m ais alterações podem estar associadas no m esm o traçado excluídos os norm ais.

F . C . C . - A . A . S . í c a s o n ç 7 ) , 18 a n o s , r a a sc , 0 4 . 0 2 . 7 4

i

raV

aVR aVL

iiiiiliii!iíl!!!liji!liiiiíiiiiiiiiiili!i![!i!!il!i!i!

aVF

Figura 2 - H em ibloqueio p o sterio r esquerdo (fase aguda).

(8)

Pe d ro s a R C , C a n ç a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tr o c a rd io g r a m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a f a s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M e d ic in a T ro p ic a l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l- s e t, 1 9 93.

N a T abela 6 ap resentam os um a an álise dos E C G s d ó s 4 2 p acien tes ch ag ásico s em q u e 3 0 ,5

%

d os m esm o s n a fa se aguda foram norm ais e 6 9 ,5 % a n o rm a is. E v id e n c ia m o s q u e , à m ed id a q u e progridem o s anos d e acom panham ento, observam os um m enor n úm ero d e E C G s n orm ais. N a an álise eletrocardiogrâfica co m intervalo d e 5 a n o s, podem os verificar na tabela em apreço q u e h o u v e um a in c id ê n c ia c r e sc e n te d e n o v a s a lte r a ç õ e s, na proporção d e 2,5 2% ao an o.

N a F igu ra 3 ob servam os q u e n o gru po I não h o u v e varia ções ev o lu tiv a s eletrocardiográficas durante o s 9 an os d e segu im en to. N o grupo II h ou v e u m a r e g r e s s ã o a c e n tu a d a d a s m o d if ic a ç õ e s eletrocard iográficas n o p rim eiro ano após a fase aguda. E ntre o o ita v o e o n o n o ano d e segu im en to n ota-se u m au m ento d o n úm ero d e p acientes co m o E C G alterado.

D IS C U S S Ã O

E letro ca rd io g ra m a n a ca r d io p a tia c h a g á sic a agud a

O quadro ev o lu tiv o d o E C G na fa se aguda fo i d escrito n o s trabalhos c lá ssic o s d e Laranja e c o ls 23 35 36. E m n o sso m aterial o E C G ap resen tou -se norm al em 30 ,5% d o s c a so s e , ao fim d o s 3 p r im e ir o s a n o s d e in f e c ç ã o , a n o r m a lid a d e eletrocardiogrâfica su biu para 62 % . N a casu ística d e B a m b u í12 c o m 3 1 3 c a s o s , fo i o b se r v a d o co m p o rta m en to se m e lh a n te , p o is 6 3 , 3 % d o s p acientes m ostravam E C G n orm al n a fa se aguda, alcançando 7 5 % d e norm alidade n o final do p rim eiro an o. N a literatura v er ifica -s e o b o m p ro gn óstic o im ediato (c in co a d e z an os) d o s ch a g á sic o s co m E C G s n orm ais7 8 9 10 21 22 35 36 49 51.

Tabela 6 - A nálise dos eletrocardiogram as dos 42 casos d e doença de Chagas.

Fase aguda F ase crônica

n ° % n ° %

total 42 100,0 total 42 100,0

norm ais 13 30,5 norm ais até 5 anos 16 3 7 ,8

anorm ais 29 69,5 norm ais 5 a 10 anos 15 3 5 ,6

norm ais 10 a 15 anos 4 11,1

n o rm a is 15 a 20 anos 0 0 ,0

—I— g r u p o I I

g r u p o I

Figura 3 - E volução eletrocardiogrâfica da fa s e crônica da doença de Chagas.

(9)

Pedrosa R C , C a n g a d o J R , D e c a c h e W. E stu d o lo n g itu d in a l d o e le tro c a rd io g ra m a n a d o e n ç a d e C h a g a s d e s d e a fa s e a g u d a . R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sile ira d e M ed ic in a T ro p ic a l 2 6 :1 6 3 -1 7 4 , ju l-s e t, 1993.

Rei a ta -s e ta m b é m q u e n o s p r im e iro s a n o s ap ó s a f a s e a g u d a p o d e m r e g r e d ir a s m o d ific a ç õ e s e le tr o c a r d io g rá fic a s , p e rm a n e c e n d o o s p a c ie n te s p o r m u ito s a n o s c o m E C G n o rm a l. T a l é e x p lic a d o p e la n a tu re z a in f la m a tó r ia d o p ro c e s s o n a fase a g u d a d a d o e n ç a 22 23 49.

A s s in a la m o s a p r e s e n ç a d e d is tú r b io s d e c o n d u ç ã o n o s s u b - ra m o s d o f e ix e e s q u e rd o . Isto é , H B A E e H B P E , r e g is tra d o s a m b o s e m 5 ,5 % d e n o s s o m a te r ia l, se n d o e s te ú ltim o in c o m u m e m o u tr o s re la to s . S e g u n d o a lg u n s a u to re s 21 22 23 ta is a lte ra ç õ e s p o d e m p e r m a n e c e r p o r lo n g o s a n o s se m e v o lu ç ã o a p a r e n te , s e ria m e la s d e p e n d e n te s d e p r o c e s s o s in f la m a tó r io s n ã o m u ito é x te n s o s e e m a tiv id a d e (m io c a r d ite fib ro s a n te c rô n ic a ). O u tro s e n tre ta n to e n fa tiz a m a n o ç ã o d e m a io r g ra v id a d e d e s te s d is tú r b io s d e c o n d u ç ã o q u e se ria m ta n to m a is in d ic a tiv o s d e p io r p ro g n ó s tic o q u a n to m a is jo v e m fo sse o p a c ie n te in fe c ta d o .

A ta q u ic a rd ia s in u s a l e s te v e p r e s e n te e m n o sso m a te ria l e m 2 2 ,2 % n a fa s e a g u d a (T a b e la 5 ). C h a g a s 17 m e n c io n o u a e x is tê n c ia d a ta q u ic a rd ia , e m g e r a l in d e p e n d e n te d e fe b re e d e h ip o te n sã o a r te r ia l, a trib u in d o a o a ta q u e d o m io c á rd io p e lo T. c r u z i- E la e s te v e p r e s e n t e e m 8 5 % d o s 31 c a s o s a g u d o s d ia g n o s tic a d o s e m B a m b u í21, m u ita s v e z e s n ã o g u a r d a n d o n e n h u m a re la ç ã o c o m o g ra u d e e le v a ç ã o té rm ic a . N a o p in iã o d e K õ rb e le 33, a ta q u i c a r d i a s o m e n te r e s u l t a r i a d a d e s tr u i ç ã o p a r a s s i m p á t i c a d o c o r a ç ã o c o m c o n s e q ü e n te p r e d o m in â n c ia r e la tiv a d o sim p á tic o .

E m n o s s o m a te ria l, b a ix a v o lta g e m o c o rre u e m 2 7 ,7 % n o in íc io d a fa s e a g u d a e a p ó s 6 0 -9 0 d ia s e m 1 6 ,6 % (T a b e la 5 ) c o m p o rta m e n to e s se j á d e s c rito p o r d i f e r e n t e s a u t o r e s . A c r e d i t a - s e q u e e la r e p r e s e n ta r ia a d im in u iç ã o d a a tiv id a d e e lé tric a do m io c á r d io e m v ir tu d e d o e n v o lv im e n to d ifu s o p e lo p r o c e s s o in f la m a tó r io .

A s c o n s e q ü ê n c ia s a lo n g o p ra z o (fa se c rô n ic a ) d a c a r d io p a tia c h a g á s ic a a g u d a d e p e n d e ria m d a in te n sid a d e d o p ro c e sso in fla m a tó rio , d a d esn erv aç ão o u d e a m b o s o s fa to re s n a fa s e a g u d a 2 3 45 18 2136 51 52 55, o a c o m p a n h a m e n to p o r m u ito s a n o s p a re c e in d ic a r q u e e n tr e 10 a 2 0 a n o s d a d o e n ç a m a n ife sta - se m a is f r e q ü e n te m e n te a c a rd io p a tia c h a g á s ic a 6 921 22 23 27 28 36 50 p 0 d em 0S c o n c lu ir a le g itim id a d e d e ta l a f ir m a tiv a a o o b s e rv a rm o s (T a b e la 6 ) e m n o sso m a te r ia l, u m a te n d ê n c ia a o a u m e n to g ra d a tiv o d as a lte r a ç õ e s n o E C G n a p r o p o rç ã o d e 2 ,5 2 % a o an o .

C o m o j á e x p o s to a n te r io r m e n te , e v id ê n c ia s o r ig in a d a s d e e s tu d o s d e m o d e lo s a n im a l e /o u h u m a n o s o b r e a fis io p a to lo g ia d a C C C s u g e re m q u e e s ta d o e n ç a o c o r r e c o m o c o n s e q ü ê n c ia d e v á rio s d e s c rito s e p r o g re s s iv o p ro c e s s o fis io p a to ló g ic o o c o rre n d o a p ó s in fe c ç ã o . C o le tiv a m e n te o s e v e n to s a s s o c ia d o s à in f e c ç ã o c o m p r o m e te m a m ic ro v a s c u l a t u r a f u n c i o n a l m e n t e e r e s u l t a m n a h i p o p e r f u s ã o t e n d o c o m o i m p l i c a ç ã o u m a fis io p a to lo g ia s im ila r a o u tr a s c a rd io p a tia s c rô n ic a s c o n g e s tiv a s . C o m o o e le tr o c a r d io g ra m a é u m d o s m e io s d e d ia g n ó s tic o q u e p e r m ite e v id e n c ia r c o m p ro m e tim e n to m io c á r d io , e m n o s s o m a te ria l ( F ig u r a 3 e T a b e la 6 ) s e n d o u m e s tu d o a o lo n g o d o s a n o s , n o ta - s e u m a p r o g r e s s iv a in c id ê n c ia d e an o rm a lid a d e s n o e le tro c a rd io g ra m a p rin c ip a lm e n te b lo q u e io d e ra m o d ir e ito e h e m ib lo q u e io a n te r io r e s q u e rd o ( T a b e la 4 ).

N a fa se c rô n ic a , a s a lte ra ç õ e s d a o n d a T p o d e m a s s u m ir a s p e c to s m o r fo ló g ic o s v a r ia d o s , d e s d e o in e s p e c ífic o a té o is q u ê m ic o , sim u la n d o d o e n ç a c o r o n a r i a n a . C o n s t a t a m o s a p r e s e n ç a d e a n o rm a lid a d e d a o n d a T tip o is q u ê m ic a e m a p e n a s 7 ,4 % d e n o s s o m a te ria l, e x p lic a d o ta lv e z p e lo p re d o m ín io d a f a ix a e tá ria b a ix a d e n o s s o s c a so s (F ig u r a 1). U m a d a s lim ita ç õ e s d e n o s s o tra b a lh o foi a n ã o re a liz a ç ã o d e o u tr o s e x a m e s p a r a a fa s ta r d o e n ç a c o ro n a ria n a , ju s tif ic a d a , ta lv e z p e lo c a rá te r re tro s p e c tiv o d o m e sm o .

E m t r a b a l h o s j á p u b l i c a d o s 14 15, n ã o e n c o n tr a m o s n e n h u m a m o d if ic a ç ã o q u a n to às a lte r a ç õ e s e l e tr o c a r d io g r á f i c a s d e s s e s m e s m o s p a c ie n te s q u a n d o tr a ta d o s n a fa s e a g u d a . D o m e sm o m o d o , T e ix e ir a 13 56, e m tr a b a lh o e x p e rim e n ta l e m c o e lh o s , a n a lis a n d o o e fe ito d a a d m in is tra ç ã o d e b e n z o n id a z o l n a e v o lu ç ã o d a m io c a r d ite c h a g á s ic a , c o n c lu e q u e a s le sõ e s h is to p a to ló g ic a s re sid u a is e n c o n t r a d a s n o s c o e l h o s t r a t a d o s f o r a m q u a lita tiv a m e n te s im ila re s à q u e la s v ista s n o s a n im a is in fe c ta d o s c o m T. c r u z i m a s q u e n ã o re c e b e ra m tra ta m e n to e s p e c ífic o .

L im i ta ç ã o d e n o s s o t r a b a l h o

D e a lg u m a m a n e ir a , n o s s o m a te r ia l, n ã o re p re s e n ta a h is tó r ia n a tu ra l d a d o e n ç a d e C h a g a s. T ra ta -s e d e c a s u ís tic a s e le c io n a d a e d e c a rá te r d e s c ritiv o c o m d a d o s d e fre q ü ê n c ia d e c a ra c te rís tic a s

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T abela 7 - D a d o s radio ló g ico s: o índice ca rd io to rá cico d e trinta e d o is casos.

IC T G rupos etários

0 - 10 1 1 - 2 0 21 - 3 0 31 - 40 41 - 5 0 51 - 60

< 50 3 7 2 2 2 1

> 5 0 10 2 1 1 1

IC T = índice cardiotorácico

clínicas. E n tre ta n to , tais fatos não in v alid am nossas o b serv açõ es u m a vez q u e v erificam o s q u e não h o u v e m odificaçõ es e v o lu tiv as eletro card io g ráficas n a d e p e n d ê n c ia d o tra ta m e n to e o s p a c ie n te s re to rn a ra m ao lo cal d e o rig e m . P o r o u tro lad o , não ju lg a m o s n o d ire ito d e co m p ararm o s a u m estudo longitudinal realizado em p opulação não selecionada q ue a n o sso v e r é o m o d elo ad eq u ad o à o b servação d e u m d oença.

C o n c lu sõ e s

a) O s a u to r e s c o n c lu e m q u e a s a lte r a ç õ e s e letro card io g ráficas ag rav am co m a evolução da d o ença sen d o q u e ap ó s a fase ag u d a p o d e o c o rre r reg ressão das m esm as. D ig n o d e n o ta foi a p resença d e h em ib lo q u e io p o ste rio r esq u erd o n a fase aguda. b) O e le tro c a rd io g ra m a não serv e com o índice de avaliação terap êu tica.

S U M M A R Y

S ev era l stu d ie s h a v e been d o n e to a n a lyse the r e la tio n s h ip b e tw e e n th e c h a r a c te r is tic s o f th e electro ca rd io g ra m (EC G ) a n d m orta lity in th e se ve ra l sta g e s o fth e d isea se, usin g d ifferen t m eth o d s like m ultiple ca se a n d lo n g itu d in a l studies. We a n a ty sed th e E C G fro m the a cu te sta g e up to tw enty y e a r s o f fo llo w -u p (+_ 9 y e a rs) in 4 2 p a tie n ts with C hagas ’ d ise a se to determ in e th eir evolu tion a n d it ’s value like an in d e x fo r th erapeutic evaluation. The 42 p a tie n ts (18 fe m a le , 2 4 m a les) w ere o rig inalty fr o m th e N orth o f th e S ta te o f M in a s G erais (Brazil) a n d th e in itia l sta g e w a s m ain ly in th e ftr s t tw o d e c a d e s o fa g e . A 11 b a d c a r d ia c in v o lve m en ta n d received fii ll sp e cific treatm ent. W e u tilized th e fo llo w in g criteria f o r th e E C G a n a lyses: M o d ifie d M in n ero ta C ode f o r C hagas ’ d ise a se; W H O H SF C T A S K F O R C E f o r inter ven tricu la r c o n d u c tio n d istu rb a n ce s a n d P ieretti criteria f o r in a ctive electrica l areas. W e co n clu d e that: a) The

electro ca rd io g ra m c h a n g e s te n d to g e t w o rse w ith evolution in to th e ch ro n icsta g e; b) The electro ca rd io g ra m is n o t a g o o d in dex f o r th e ra p eu tic valuation.

K e y - w o r d s : C h r o n ic c h a g a s ic c a r d io p a th y . L o n g itu d in a l study. R estin g eletro ca rd io g ra p h y.

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