R e v is ta d a S o c ie d a d e B ra sileira d e M e d ic in a T r o p ic a l 1 6 : 2 1 3 - 2 1 8 , O u t- D e z , 1 9 8 3
R E G R E S S Ã O D A H E P A T O S P L E N O M E G A L I A P E L O T R A T A M E N T O E S P E C Í F I C O D A E S Q U I S T O S S O M O S E
J . C . B ina e A lu iz io P ra ta
F o r a m tr a ta d o s c o m o x a m n iq u in e 2 3 e s q u is to s s o m ó tic o s c o m f o r m a h e p a to s -p lên ic a instalad a h á m e n o s d e seis a no s. E le s -p e r m a n e c e r a m na área en d ê m ic a , se r ein fe c ta r a m e f o r a m r ev is to s a p ó s 2 -4 a nos. H o u v e m e lh o r a n a ev o lu ç ã o d a d o e n ç a e m 78,3% . A m e lh o r a vario u d a c o m p le ta reversão d a h ep a to s p le n o m e g a lia (2 6 % ) à sim p le s d im in u iç ã o d a esp le n o m eg a lia c o m p e r s is tê n c ia o u n ã o d a s lesõ es n o d u -lares h ep á tica s. A r es p o s ta a o tr a ta m e n to n ã o f o i in flu e n c ia d a p e lo n ú m e r o d e o v o s d e S . m a n s o n i m s f e z e s e n e m p e la r ep e tiç ã o d o tr a ta m e n to . C o n tu d o , o s p a c ie n te s c o m id a d e a cim a d e n o v e a n o s r e s p o n d e ra m m e lh o r a o tr a ta m e n to .
N a h ip e r te n s ã o p o r ta e s q u is to s s o m ó tic a , p e lo m e n o s n a a u sên cia d e h e m o r r a gias d ig estiva s, o tr a ta m e n to e s p e c ific o d e v e p r e c e d e r q u a lq u e r in d ica çã o cirúrgica.
P alavras chaves: E sq u isto ss o m o se . O x a m n iq u in e . T ra ta m e n to . R ev ersão d a h e p atos p le n o m e g a lia .
N a lite ra tu ra m é d ic a h á várias re fe rê n c ia s a re sp e ito dos b e n e fíc io s d o tr a ta m e n to e sp e c ífic o n a fo rm a h e p a to s p lê n ic a d a e sq u isto sso m o se 5 6 7 8, e m b o ra p re d o m in e a o p in iã o de q u e as lesões in stalad as sejam irreversíveis.
T em os v isto c o m fre q ü ê n c ia o d esa pa re ci m e n to de h e p a to sp le n o m e g a lia n a e sq u is to s s o m o se, e m b o ra o m ais fre q ü e n te seja a p e rsis tê n c ia das lesões. P e n sa n d o q ue as fo rm a s h e p a to sp lê n ic a s recém -instalad as fosse m m ais sensíveis aos efe ito s do tra ta m e n to e s p e c ífic o , p ro g ra m a m o s tra ta i d o e n te s n os qu ais elas te ria m a p a re c id o , e m geral, n o m á x im o h á cin co an os.
M A T E R IA L E M É T O D O S
E m 1 9 7 7 , ao fa z e rm o s u m do s e x a m e s p e rió dicos n a p o p u la ç ã o de C aa tin ga d o M o u ra , v erific a m os qu e 3 2 p a c ie n te s ha viam dese n vo lv id o fíg a d o n o d u la r e /o u a fo rm a h e p a to s p lê n ic a d a e s q u is to s som ose. N o exa m e a n te rio r, e m 1 9 7 4 , eles tin h a m a fo rm a h e p a to in te s tin a l sem fíg a d o n o d u la r e o b aç o era im palpáv el e m 2 7 e palpáv el so m e n te n a insp iração p ro fu n d a e m 5. A e ste s 3 2 p a c ie n te s ac resc en ta m os dois o u tro s q u e já e ra m h e p a to s- plênicos em 1 9 7 4 (casos 21 e 2 6 ). A p ó s o tr a ta m e n to e s q u isto sso m ó tic o , o ito p a c ie n te s n ã o p u deram ser seguidos. P o r isso, o n o sso g ru p o c o n s ta de 26 d o e n te s. E les e stã o ig u a lm e n te divididos
F a c u ld a d e d e M e d ic in a d a U n iv e r s id a d e F e d e r a l d a B a h ia . N ú c le o d e M e d ic in a T r o p ic a l e N u t r iç ã o d a U n iv e r s id a d e d e B r a sília .
T r a b a lh o r e a liz a d o c o m o a u x í l i o d o C N P q e M in is t é r io d a S a ú d e .
R e c e b id o p a r a p u b lic a ç ã o e m 5 / 3 / 8 3 .
e n tre os sex os (T a b e la 1). S ua id ad e n o m o m e n to d o tr a ta m e n to v ario u de 5 a 2 7 a n o s (T a b e la 1). Q u a n to à c o r, 2 2 p a c ie n te s são p a rd o s e 4 b ra n c o s.
D os 2 6 p a c ie n te s , 23 fo ra m d ia g n o stic a d o s c o m o sen d o h e p a to s p lê n ic o s , de a c o rd o c o m o cri té rio de qu e tin h a m fíg a d o a u m e n ta d o de vo lu m e e /o u e n d u re c id o e /o u n o d u la r e b a ç o pa lp áve l p elo m e n o s so b o re b o rd o c o s ta l9 . T rê s o u tro s n ã o fo ra m c o n sid e ra d o s c o m o h e p a to s p lê n ic o s (c aso s 3, 5 e 10) (F ig . 1); eles tin h a m fíg a d o n o d u la r m as o b a ç o e ra p alp áve l s o m e n te n a in sp ira ç ã o , pa re ce n - d o-no s se m e lh a n te s aos casos de fib ro se de S ym - m e rs sem o u c o m d is c re ta esp le n o m e g a lia , d esc ri ta p o r P ra ta e A n d ra d e 10. N o to ta l, so m e n te cin co p a c ie n te s (c asos 1, 8 , 13, 2 4 e 2 6 ) n ã o tin h a m f í g a d o p ro e m in e n te , se g u n d o o c rité rio de P ra ta e B in a 11, e n o d u la r. A c o n sistê n c ia d o fíg a d o era flá c id a e m u m p a c ie n te (c a so 1), le v e m e n te e n d u re c id a e m seis (c aso s 4 , 7 , 8, 13 , 21 e 2 2 ) e d u ra n o s d em ais (T a b e la 1). T o d o s tin h a m ovos de
S c h is to s o m a m a n s o n i nas feze s e e m 13 e m q u e os
ovos fo ra m c o n ta d o s p e lo m é to d o de S to ll, os n ú m e ro s v aria ra m de 100 a 2 .2 0 0 (T a b e la 2 ).
O tr a ta m e n to e s p e c ífic o fo i re a liz a d o c o m a o x a m n iq u in e , p o r via o ra l, a d m in is tra d a e m c á p su las, e m dose ú n ic a de 12,5 a 15 m g p o r q u ilo de p e so c o rp o ra l, n o s p a c ie n te s c o m m ais d e 2 0 q u i los. O s p a c ie n te s qu e p e sa ra m m e n o s de 2 0 quilo s re c e b e ra m a d ro ga sob a fo rm a de su sp en são , n a dose de 2 0 m g 'por q u ilo de p e s o c o rp o ra l, ta m b é m e m do se ú n ic a .
O s p a c ie n te s fo ra m tra ta d o s e m 1 9 7 7 , e x c e to u m deles tra ta d o e m 1 97 8 (c a so 1 9 ) e c in c o tr a ta d o s em 1 97 9 (c asos 7 , 14 , 2 2 , 2 4 e 2 5 ). C inco p a c ie n te s to m a ra m o x a m n iq u in e p e la se g u n d a vez
Bina JC, Prata A Regressão da hepatosplenom egalia p e lo tratam en to e specifico da esquistossom ose. R evista da Sociedade Brasileira d e M edicina Tropical 1 6 :2 1 3 -2 1 8 , Out-Dez, 1 9 8 3
F ig u ra 1 — H e p a to sp len o m eg a lia em relação ao tr a ta m en to e sp e cifico d a esq u isto sso m o se C a so
n 9 A n t e s A p ó s
10
í i
12
13
YA
W W
H KM
C aso
1 4
15
1 6
1 7
18
19
20
21
2 2
2 3
2 4
2 5
2 6
A n te s
w
H
A p ó s
H
H
yi
H
Bina JC, Prata A . Regressão da hepatosplenomegalia pelo tratam ento específico da esquistossom ose. R evista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 16 :2 1 3 -2 1 8 , Out-Dez, 1 9 8 3
(casos 1, 2 , 3 , 4 e 2 5 ), sen d o u m a p ó s u m a n o e q u a tro ap ó s trê s an o s d o tra ta m e n to in ic ia l. E les sem pre p e rm a n e c e ra m n a áre a e n d ê m ic a , su jeito s à rein fe cç ão . T o d o s fo ra m re visto s em 1981 e e x a m ina dos p o r u m de n ós (J .C .B .) segu nd o o m esm o c rité rio a d o ta d o a n te s d o tra ta m e n to e to d o s fiz e ram exam es de fezes q u a n tita tiv o s .
C o nside ram os m e lh o ra q u a n d o , ap ós o tr a ta m e n to , ho uve as segu in tes alteraç õ e s: reversão da h ep a to sp le n o m e g alia, re versão d o fíg a d o n o d u la r e /o u p ro e m in e n te , d im in u iç ã o d a co n sistê n c ia do fíg a d o , a c e n tu a d a d im in u iç ã o d o vo lu m e d o fíg a d o (p rin c ip a lm e n te d o lo b o e s q u e rd o ) o u d o b a ç o . A evolução em se n tid o c o n trá rio fo i tid a c o m o p io ra .
R E S U L T A D O S
A o x a m n iq u in e foi b em to le ra d a e apenas q u a tro pa c ie n te s (1 5 ,3 % ) a p re se n ta ra m cefalé ia, to n tu ra s , fe b re , v ô m ito s o u ep ig astra lg ia de in te n s i dade leve a m o d e ra d a .
N o p e río d o de s e g u im e n to to d o s os p a c ie n tes se re in fe c ta ra m e n o s 13 e m q u e fiz e m o s a c o n tagem de ovos a n te s e ap ós o tra ta m e n to os re su l ta d o s são se m elh a n te s (T a b e la 2).
A o e xa m e c lín ic o , após o tra ta m e n to o t a m a n h o d o lo b o e s q u e rd o d o fíg a d o d im in u iu em 42,3% do s p a c ie n te s (caso s 6 , 7 , 12, 13, 16, 18, 20, 2 1 , 2 2, 2 4 e 2 6 ) e p e rm a n e c e u in a lte ra d o n os dem ais (F ig . 1). A co n sistê n c ia d o órgã o a u m e n to u em dois p a c ie n te s ao passar de flá c id a a lev em e n te en d u re c id a (c aso 1) e d e sta p a ra d u ra (c a so 4 ), m anteve-se in a lte ra d a em o ito (casos 2 , 3 , 8, 9 , 1 0 , 14, 15 e 2 2 ), n ã o p o d e ser avaliada e m trê s casos (1 8 , 21 e 2 6 ) dev id o ao fíg a d o to m a r-s e im p alp á- vel e dim in u iu n o s 50% re s ta n te s (casos 5, 6 , 7 , 1 1 , 12, 13, 16, 17 , 19 , 2 0 , 2 3 , 2 4 e 2 5 ) (T a b e la 1). A su pe rfície d o fíg a d o d e ix o u d e a p re s e n ta r n ó d u lo s à p a lp aç ão em 42 ,3 % d os p a c ie n te s (caso s 6 , 7, 12, 1 6 , 1 7 ,1 8 , 1 9 , 2 0 , 2 1 , 2 2 e 2 5 ), pa ssou a ser n o d u lar em u m deles (c aso 1) e p e rm a n e c e u in a lte ra d a n o re sta n te (F ig . 1). O a sp e c to p ro e m in e n te d o lo b o esq u e rd o d o fíg a d o n ã o se m o d ific o u em dez pac ie n te s (casos 2 , 3 , 4 , 5, 9 , 1 0 , 1 1 , 1 4 , 15 e 2 3 ), surgiu em dois (casos 1 e 8 ) e de sa p a re c e u n o s o u tro s 14 (53,8% ).
Q u a n to ao ta m a n h o , o b a ç o p e rm a n e c e u in a lte ra d o e m cin co p a c ie n te s (c asos 1 , 3 5 , 10 e 15), a u m e n to u e m trê s (casos 2 , 4 e 2 5 ) e dim i n uiu no s dem ais (6 9 ,2 % ) (F ig . 1).
E m re la çã o às fo rm a s c lín ic a s, d os 23 h ep a - to sp lê n ic o s tr a ta d o s , 12 (52% ) re v e rte ra m à fo rm a h e p a to in te s tin a l (casos 6 , 7 , 1 2 , 1 3 , 1 6 , 1 7 , 1 8 , 1 9 , 2 0 , 2 2 , 2 4 e 2 6 ), sen d o qu e em 6 (caso s 6 , 1 6 , 18, 2 0 , 2 4 e 2 6 ) o b a ç o to rn o u -s e ím p alp áv el. O u tro s 4 (1 7 ,4 % ) p a c ie n te s d eix a ra m de ser h e p a to sp lê n i- cos m as ain d a fo ra m c o n sid e ra d o s c o m o te n d o fi- bro se de S y m m e rs (c asos 9 , 11, 14 e 2 3 ) e s o m e n te 7 (3 0 ,4 % ) c o n tin u a ra m se n d o h e p a to s p lê n ic o s (casos 1, 2, 4 , 8, 15 , 21 e 2 5 ). D os q u e c o n tin u a ram h e p a to s p lê n ic o s , d o is (c asos 15 e 2 1 ) m e lh o ra ra m .
Os trê s p a c ie n te s q u e tin h a m fíg a d o n o d u la r m as q u e n ã o fo ra m c o n sid e ra d o s c o m o h e p a to s p lê n ic o s (casos 3 , 5 e 10) p e rm a n e c e ra m c o m a m e s m a fo rm a c lín ic a d a do e n ç a .
E m b o ra a m é d ia de id a d e d os p a c ie n te s , q u e ap ó s o tr a ta m e n to , d e ix a ra m de ser h e p a to s p lê n i cos te n h a sido su p e rio r a d o s q u e c o n tin u a ra m c o m a m e sm a fo rm a c lín ic a , a d ife re n ç a n ã o fo i sig n ific a tiv a so b o p o n to de vista e s ta tís tic o a o n ív el de p ro b a b ilid a d e de 50% , ana lisa da p e lo te s te de “ t ” d e S tu d e n t, p a ra a m o stra s in d e p e n d e n te s . N o e n ta n to , to d o s os 16 h e p a to s p lê n ic o s , e x c e to u m deles (c a so 2 5 ) c o m id ad e a c im a de n ove a n o s, o b tiv era m alg um a m e lh o ra c o m o tr a ta m e n to e s p e c í fic o. E m c o n tra s te , e n tre os 7 p a c ie n te s c o m idad e in fe rio r a de z a n o s s o m e n te 3 m e lh o ra ra m .
E m c in c o p a c ie n te s q u e n ã o m e lh o ra ra m ap ó s o tr a ta m e n to e q u e fiz e ra m u m 2 ? tra ta m e n to , dois p e rm a n e c e ra m in a lte ra d o s (c asos 1 e 3 ) e trê s c o n tin u a ra m p io ra n d o (c a so s 2 , 4 e 2 5 ), in c lu sive c o m o de se n v o lv im e n to de h ip e rte n s ã o p u l m o n a r e m u m (c aso 2 5 ). E x c e to u m deles (c aso 2 5 ), to d o s tin h a m id ad e in fe rio r a nove anos.
V e rific am o s qu e o tra ta m e n to e sp e c ífic o te m re p e rc u ssã o fa vorável so b re o d ese n v o lv im en to s o m á tic o , c a ra c te re s sexu ais se c u n d á rio s e m en ar- ca nas a d o le sc e n te s, n o ta d o s às vezes algun s m e ses ap ó s o u s o d o m e d ic a m e n to .
D IS C U S SÃ O
O p re s e n te tra b a lh o m o s tra q u e , a lo n g o p ra z o , o tr a ta m e n to e s p e c ífic o d a esq u isto sso m o se m e lh o ra a ev o lu çã o de 78 ,3 % d os p a c ie n te s co m fo rm a s h e p a to e s p lê n ic a s in sta la d a s h á m e n o s de seis an os. E sta m e lh o ra fo i e m g ra u variável. P o d e ser ev id en c ia d a p e la d im in u iç ã o d o ta m a n h o d o b a ç o , q u e p o d e ser pa lp áv e l s o m e n te n o fim d a
Bina JC, Prata A . Regressão da hepatosplenomegalia p e lo tratam ento específico da esquistossom ose. R evista da Sociedade Brasileira d e M edicina Tropical 1 6 :2 1 3 -2 1 8 , Out-Dez, 19 8 3
T a b e la 1 — Id a d e , s e x o , c o r e c o n s is tê n cia d o f í g a d o d o s p a c ie n te s tr a ta d o s e c o m seg u im e n to .
C aso
I d a d e
(a n o s ) S e x o C o r
C o n sis tê n cia d o fíg a d o a n te s d o a p ó s tr a ta m e n to tr a ta m e n to
1 5 F P d flác id o lev. e n d u re c id o
2 6 M P d d u ro d u ro
3 7 M P d d u ro d u ro
4 8 F P d lev. e n d u re c id o d u ro
5 8 M P d d u ro lev. e n d u re c id o
6 8 F P d d u ro flácido
7 8 M P d lev. e n d u re c id o flácido
8 9 F P d lev. e n d u re c id o lev. e n d u re c id o
9 9 M B r d u ro d u ro
10 9 M P d d u ro d u ro
11 10 F P d d u ro lev. e n d u re c id o
12 10 M Br d u ro lev. e n d u re c id o
13 10 F P d lev. e n d u re c id o flácido
14 10 M Br d u ro d u ro
15 10 F Br d u ro d u ro
16 12 F P d d u ro flác id o
17 12 M P d d u ro lev. e n d u re c id o
18
i A 12 F P d d u ro (im palpáv el)
19 12 F P d d u ro lev. e n d u re c id o
2 0 13 F P d d u ro lev. e n d u re c id o
21 13 F P d lev. e n d u re c id o (im palpáv el)
22 14 M P d lev. e n d u re c id o lev. e n d u re c id o
23 14 M P d d u ro lev. e n d u re c id o
24 16 F P d d u ro flácido
25 2 0 M P d d u ro lev. e n d u re c id o
26 27 M Pd d u ro (im p alpá ve l)
le v . = le v e m e n t e .
T a b e la 2 — C o n ta g e m d e o v o s d e S . m a n s o n i p o r g r a m a d e f e z e s a n te s e a p ó s o tr a ta m e n to e s p e c í fi c o e m rela çã o à id a d e .
O v o s d e S . m a n s o n i
C aso I d a d e A n t e s A p ó s
1 5 5 0 0 1 0 0
2 6 1 0 0 1 0 0
3 7 1 0 0 1 0 0
8 9 2 . 2 0 0 5 0 0
11 1 0 2 0 0 1 0 0
1 5 1 0 2 0 0 1 0 0
1 6 1 2 1 0 0 1 0 0
1 7 1 2 1 0 0 4 0 0
1 8 1 2 1 0 0 1 0 0
2 0 1 3 1 0 0 4 0 0
2 4 1 6 8 0 0 6 0 0
2 5 2 0 1 0 0 1 0 0
2 6 2 7 6 0 0 2 0 0
X + S 1 2 ,2 ± 6 , 0 4 0 0 , 0 + 5 8 8 , 8 2 2 3 ± 1 8 3 ,3
Bina JC, Prata A . Regressão da hepatosplenomegalia p elo tratam ento específico da esquistoisom ose. R evista da Sociedade Brasileira de Medicina Tropical 16: 213-218, Out-Dez, 1 9 8 3
p ira çã o p ro fu n d a , e m b o ra o fíg a d o c o n tin u e n o d u lar, signific and o a pe rsistê n c ia d a fib ro se de Sym - m ers. E m 52% d o s p a c ie n te s , a fo rm a c lín ic a he- p ato sp lê n ic a m u d o u p a ra a h e p a tin te s tin a l, sen do que ho uve c o m p le ta reversão da h e p a to s p le n o m e galia, co m b a ç o im palpáv el e au sê n cia de fíg a d o d u ro e n o d u la r e m 26% . E m b o ra n ã o tivéssem os d e te rm in a d o a pre ssã o p o rta do s p a c ie n te s, sab e m os qu e eles tin h a m h ip e rte n sã o p o r t a 11 . C om a reversão da h ep a to sp le n o m e g a lia c e rta m e n te desa parece a h ip e rte n sã o , m o d ific a n d o c o m p le ta m e n te o p ro g n ó stic o desses d o e n te s . V ale a p e n a a c e n tu a r, a in d a, a re p erc u ssã o q u e o tra ta m e n to p o d e te r so bre o d e se nv olv im en to so m á tic o d o s p a c ie n tes.
T e m o s a im p re ssão q u e a re s p o sta favorável de n osso s h e p a to sp lê n ic o s fo i de vida, p e lo m en o s em grande p a rte , ao fa to d a h e p a to sp le n o m e g a lia te r m en o s de seis an os d e d u ra ç ã o . O u tro fa to r qu e no s parec e hav er in flu e n c ia d o n a re s p o sta a o tr a ta m e n to e sp e c ífic o fo i a id ad e d os p a c ie n te s. D e dez anos p a ra cim a, e x c e to em u m d o e n te qu e p io ro u , ho uv e m e lh o ra no s o u tro s 15 tra ta d o s . A b a ix o dessa id a d e , do s 7 h e p a to s p lê n ic o s , 2 p io ra ra m e so m e n te 3 m e lh o ra ra m . N osso s re s u lta d o s sugerem a possib ilida de de q u e q u a n to m ais c e d o , e m te r m os de id a d e , se in stale a h e p a to sp le n o m e g a lia , m e n o r a c h a n ce de la se re v e rte r. A re p e tiç ã o do tra ta m e n to n ã o m o d ific o u a re s p o sta inic ial dos h e p a to sp lê n ic o s. A m esm a n ã o d e p e n d e u ta m b é m da carga p a ra sitá ria , avaliada em te rm o s de n ú m e ro de ovos de S. m a n s o n i p o r g ra m a de fezes. E
n em de c u ra da in fe c ç ã o , p o is os p a c ie n te s c o n ti n u a ra m viven do n a área e n d ê m ic a e se re in fe c ta - ram .
Os trê s p a c ie n te s c o m fib ro se d e S ym m ers, diag no stica da p e lo fíg a d o n o d u la r, tin h a m m e n o s de 10 an o s de id a d e . N e n h u m dele s m e lh o ro u com o tra ta m e n to . D evido ao p e q u e n o n ú m e ro de p ac ie ntes, fica m os sem sab er se e s ta fo rm a n ã o se be ne fic ia re a lm e n te co m o tra ta m e n to .
A ra zão p e la qua l alguns h e p a to s p lê n ic o s se be ne fic ia ra m c o m o tra ta m e n to p e la o x am niqu i- ne n ã o e stá b e m cla ra . O s e s tu d o s d o te c id o con - ju n tiv o p o rta m o stra m d ois p a d rõ e s d ife re n te s, send o u m c o n s titu íd o de te c id o m ais d en so e o o u tro de m ais fro u x o (R . B orojevic: P a to g e n ia das fibroses h e p á tic a s de esplênica s n a e s q u isto sso m o se h u m a n a . R e la tó rio T é c n ic o d o P ro g ra m a I n te grado de D o e n ça s E nd êm ic a s do C N P q /F IN E P . 19 79 ). P ode-se su p o r q u e re p re s e n te m p ossibili dades diversas de rev ersib ilida de d a fib ro se .
E x p e rim e n ta lm e n te já se sabia q u e as lesões fib ró tic a s d a esq u isto sso m o se e m an im ais p o d ia m re gred ir a p ó s tra ta m e n to e s p e c ífic o 1 3 4 11 13, de v id o a re a b so rç ã o d o co lá g e n o jo v e m 2 14. Q u a n d o as lesões fib ró tic a s se e n c o n tr a m e m e s ta d o ava nça d o , o tra ta m e n to e sp e c ífic o p o d e re du zí-las m as n ã o rev ertê-la s c o m p le ta m e n te 2 12 14.
N ossos re s u lta d o s re fo rç a m a c re n ç a de qu e n o s p a c ie n te s co m h ip e rte n sã o p o r ta esq uistosso - m ó tic a , p e lo m e n o s n o s q u e n ã o tiv e ra m h e m o rra gias digestivas, o tr a ta m e n to e s p e c ífic o deve p re ce d er q u a lq u e r in d ic a ç ã o cirúrgica .
S U M M A R Y
T w e n ty th r e e p a tie n ts w ith a less th a n six y e a r h is to r y o f t h e h e p a to s p le n ic f o r m o f sch is to -so m iasis w ere tr e a te d w ith o x a m n iq u in e . T h e y re-m a in e d in th e e n d e re-m ic area, w er e r e in fe c te d a n d r e -e x a m in e d a fte r 2 -4 yea rs. I m p r o v e m e n t w as n o t e d in 7 8,3% o f t h e p a tie n ts . T h e r ec o ve r y va ried f r o m c o m p le te rev ersio n o f t h e h e p a to s p len o m e g a ly (2 6 % ) to a r e d u c tio len o f t h e sp lelen o m e g a -ly w ith o r w i t h o u t p e r s is te n t h e p a tic n o d u la r lesions. R e s p o n s e to th e tr e a tm e n t w as n o t in flu e n -c e d b y t h e n u m b e r o f S . m a n s o n i eggs in t h e f e -c e s n o r b y r e p e titio n s o f t h e tr e a tm e n t.
I n s ch is to s o m ia s is w ith p o r ta l h y p e r te n s io n , a t lea s t in t h e a b s e n c e o f d i g e s t iv e h em o rrh a g es, spe-c ifispe-c tr e a tm e n t m u s t p r e spe-c e e d a n y r e spe-c o m m e n d e d surgery.
K e y w o rd s: S ch isto so m ia sis. O x a m n iq u in e . T re a tm e n t. R ev ersio n o f h e p a to s p le n o m e g a ly .
R E F E R Ê N C I A S B I B L I O G R Á F I C A S
1 . A n d r a d e Z A , A z e v e d o P B . E v o l u t i o n o f sc h is t o s o m a l h e p a t i c v a sc u la r l e s io n s a f t e r s p e c i f ic c h e m o -t h e r a p y . A m e r ic a n J o u r n a l o f T r o p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 3 0 : 1 2 2 3 - 1 2 2 7 , 1 9 8 1 .
2 . C a m e r o n G R , B h a t t a c h a r y y a K K . P o r t a l h y p e r t e n s i o n in e x p e r i m e n t a l s c h i s t o s o m ia s is . J o u r n a l o f P a t h o l o g y a n d B a c t e r io l o g y 8 9 : 1 - 1 2 , í 9 6 5 .
3 . C a m e r o n R , G a n g u ly N C . A n e x p e r i m e n t a l stu d y o f p a t h o g e n e s is a n d r e v e r s ib ilit y o f s c h i s t o s o -m a l h e p a t i c f ib r o s is . J o u r n a l o f P a t h o l o g y a n d B a c t e r i o lo g y 8 7 : 2 1 7 - 2 3 7 , 1 9 6 4 .
4 . C h e e v e r A W , D e w i t t W B , W a r re n K S . R e p e a -t e d i n f e c -t i o n a n d -t r e a -t m e n -t o f m i c e w i -t h S c h is to s o -m a -m a n s o n i: f u n c t i o n a l , a n a t o m i c a n d i m m u n o l o g i c o b s e r v a t io n s . A m e r ic a n J o u r n a l o f M e d ic in e a n d H y g i e n e 1 4 : 2 3 9 - 2 5 3 , 1 9 6 5 .
Bina JC, Prata A . Regressão da hepatosplenomegalia p e lo tratam ento especifico da esquistossomose. R evista da Sociedade Brasileira d e M edicina Tropical 1 6 :2 1 3 -2 1 8 , O ut-D ez, 1 9 8 3
5 . J o r d a n P . C h e m o t h e r a p y o f s c h i s t o s o m ia s is . B u lle -t i n N e w Y o r k A c a d e m y o f M e d ic in e 4 4 : 2 4 5 - 2 5 8 , 1 9 6 8 .
6 . K a t z N , B r e n e r Z . E v o l u ç ã o c l í n i c a d e 1 1 2 c a s o s d e e s q u is t o s s o m o s e m a n s o n i o b s e r v a d o s ã p ó s 1 0 a n o s d e p e r m a n ê n c ia e m f o c o s e n d ê m i c o s d e M in a s G e r a is. R e v is t a d o I n s t i t u t o d e M e d ic in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 8 : 1 3 9 - 1 4 2 , 1 9 6 6 .
7 . K l o e t z e l K . A s u g g e s t io n f o r p r e v e n t io n o f se v e r e c lin ic a i f o r m s o s s c h i s t o s o m ia s is m a n s o n i. B u l l e t i n o f t h e W o r ld H e a lt h O r g a n iz a t io n 3 7 : 6 8 6 - 6 8 7 , 1 9 6 7 .
8 . K lo e t z e l K . S o b r e a c o n v e n i ê n c i a d a q u i m i o t e r a p ia d a e s q u is t o s s o m o s e e m p o p u l a ç ã o e m c o n t í n u o c o n t a t o c o m o s f o c o s . R e v is t a d o I n s t i t u t o d e M e d i c in a T r o p ic a l d e S ã o P a u lo 5 : 1 0 6 - 1 1 0 , 1 9 6 3 .
9 . P r a t a A . C a r a c t e r iz a ç ã o d a f o r m a h e p a t o - e s p lê n i c a d a e s q u i s t o s s o m o s e . I n P r a ta A & A b o im E . S i m p ó s i o s o b r e E s q u i s t o s s o m o s e 2 ? , S a lv a d o r , B a h ia , M in is t é r io d a M a r in h a /U n iv e r s id a d e F e d e r a l d a B a h ia , C l í n i c a d e D o e n ç a s T r o p ic a is e I n f e c t u o s a s , p . 1 7 9 , 1 9 7 0 .
1 0 . P r a t a A , A n d r a d e Z . F ib r o s e h e p á t ic a d e S y m
-m e r s se -m e s p l e n o -m e g a li a . O H o s p it a l 6 3 : 6 1 7 - 6 2 3 , 1 9 6 3 .
1 1 . P r a t a A , B in a J C . D e v e l o p m e n t o f th e h e p a t o s -p l e n i c f o r m o f s c h is t o s o m ia s is . G a z e t a M é d ic a d a B a h ia 6 8 : 4 9 - 6 0 , 1 9 6 8 .
1 2 . S a d u n E H , L ic h t e n b e r g F , C h e e v e r A W , B u e d in g E E , A n d e r s o n J S . E f f e c t s o f c h e m o t h e r a p y o n t h e e v o l u t i o n o f S c h i s t o s o m ia s is j a p o n ic a in c h im p a n -z e e s . A m e r ic a n J o u r n a l o f T r o p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 2 3 : 6 3 9 - 6 6 1 , 1 9 7 4 .
1 3 . W a ir e n K S . T h e in f l u e n c e o f t r e a t m e n t o n t h e d e v e lo p m e n t a n d c o u r s e o f m u r in e h e p a t o s p l e n i c s^ h is t o s o m i a s i s m a n s o n i. T r a n s a c t io n s R o y a l S o c i e t y T r o p ic a l M e d ic in e a n d H y g ie n e 5 6 : 5 1 0 - 5 1 9 , 1 9 6 4 . _
